根管长度测量仪基础知识

解剖顶点 X线顶点 根尖孔 侧枝根管 根尖收缩 大直径的根尖孔 牙骨质牙本质界
Martos J et al. I Endod J 42:329-334,2009
Nekoofar MH, Int Endod J 2006;39;595-609
(a)根尖孔 (b)根尖狭窄区 (c)牙骨质 (d)牙本质 (e)根尖顶点
基础知识
Cohen & Hargreaves, Pathways of the pulp, 9th ed, 2006
什么是根管长度
切缘或牙尖到根尖止点的距离。
根尖止点就是生理性根尖孔，也就是牙本质与牙骨质 交界处，一般为根管的最狭窄处，距离解剖性根尖孔 （根管在牙根尖的开口）一般为1mm。
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根管长度测定点 1
1.1.1. 把探针的橡皮标记放到牙齿的基准点后，把探针从牙齿里拔出来 1.1.2. 用尺子测量从橡皮标记到探针尖部的长度。
注意：
根管长度测量仪因探针的橡皮标记和眼睛 的位置的不同，测定结果会不同
根管长度测定点 2
误差： 如果根管扩大时和根管测定时的探针的方向不同， 会产生误差
根尖狭窄部时显示0.5
根尖孔时显示0.0
超出根尖孔时显示-0.1~-0.5
根管长度测量仪的正确使用方法
1.1.1. 打开电源开关 1.1.2. 把口角挂钩挂到患者的嘴唇 1.1.3. 把探针插到患者的牙齿里面 1.1.4. 把探针和连柄B连接起来，连柄A只需要接触就行
根管长度测量仪的正确使用方法
Hulsmann M,Pieper K.,1989
牙髓活力
活髓：0.21mm 死髓：0.51mm
无统计学差异
Dunlap CA et al.,1998
根尖孔大小
使用模拟根尖被吸收的牙齿。 0.5mm误差范围内62.7% 1.0mm 误差范围内94.0% 1.5mm误差范围内100.0%
Байду номын сангаас
根管在什么地方结束
如何接近这个点，临床医生如何 估算工作长度
工作长度的确定
X线片 医生的手感 出现在纸捻上的血液 根管的解剖形态 电子根管长度定位仪
正确的根管长度
根管的直线通路 冠部预备 管向下预备（crown-down preparation)
冠向下预备能减少根管长度变化
PR: 구개측 치근단을 지나는 방사선 PC: 구개측 교두정을 지나는 방사선
BR: 협측치근단을 지나는 방사선 BC: 교두정을 지나는 방사선
频率相关根管长度测量仪
影响根管长度测量仪精确度的因素
根管预备 根尖孔大小 牙髓状态 锉的大小 根管状态 各种清洗液
根管预备回锉后根管长度测量更 为准确
预备方式
冠向下预备后冠部敞开，测量长度是误差会比较小 冠敞开：0.048mm 不敞开：0.421mm
Ibarrola JL et al., 1999
根尖孔大小
根尖孔越大，测量的误差范围也越大
Stein TJ etal.,1990
根尖的大小
根尖诱导成形术之前：比X线片上的短2~5mm 根尖诱导成形术之后：能够准确测量产度
基准面要制备平整，减小由凹凸不平引起的 误差
产品的正确使用方法
1.1.4. 如果根尖孔有牙本质碎屑拥堵住了，根管锉无法到达根尖孔时，应用手机将拥 堵住的部位打开。
产品的正确使用方法
1.1.5. 做根管长度测定，应该让根管锉由粗到细用进行测量。
产品的正确使用方法
1.1.6. 测定的时候不要只测定一次，至少要两次以上，以达到误差最小化
根尖狭窄部通常距离根尖顶点 0.5~1.5mm
长度过长 超出根尖狭窄部 根尖狭窄被破坏
超充 术后疼痛发病率升高
愈合期延长 治疗成功率低
超出根尖孔的充填物将根管内的 牙本质碎屑及细菌污物推出根管， 从而造成根尖周炎。
长度过短 清洗不彻底
欠填 持续的不适 活菌继续存在 继续根尖周炎 治疗成功率低
Goldberg et al.,2002
各种清洗液
5.25%的次氯酸钠 生理盐水 洗必泰 EDTA 不同清洗液下的工作长度变化范围：0.31mm
——无显著性差异
Jenkins JA ,2001
根测仪的平均误差
83~93% 读数的变化范围-1.5~+1.5mm
对比7款不同根测仪的精确度
选择40颗离体牙 用次氯酸钠浸泡两个小时 用#10的K锉制备根管
结论
E-Magic Finder的根测仪在所有溶液下的平均误差最 小，根尖孔粗大时也可以准确测量。
E-Magic Finder性能优于其他产品
EMF-100;EMF-100;DLX i-ROOT
注： 红色表示凭手感测量长度 紫色表示借助X线片测量长度 绿色表示借助根管长度测量仪测量根管长度
确定工作长度必须具备的条件
良好的照明及放大 长度精确到半毫米 确定一个稳定的参考点 用止动片确定工作长度
工作长度确定的要求
要准确的确定根尖狭窄的位置 便于测量 患者及临床医生感觉舒适 使用起来比较方便 受到的辐射小 适合特殊的病人 应该是无痛的
根管长度测定点 3 (放射线照片不准确的原因)
1.1.7. 牙齿表面(髄室)应该干燥 1.1.8. 多根管的牙齿，如果牙齿内有裂痕等原因导致各根管之间有连接，会产生误差。 通过拍X光片等可检查牙齿内是否有裂痕。
产品从工厂里出库时，口角挂钩没有被灭菌处理，所以第一次使用的时候必须在消 毒柜中用高温蒸汽在121度的温度下灭菌30分钟后再使用。每次给患者使用时必须事 先灭菌，然后使用。
1.1.1. 观察LCD的图像及数字的值，然后缓缓的移动探针，探针的尖端如果和根尖孔 的距离达到基准值（基准值在出厂时被设定为0.5mm），牙根部的APEX如果一闪 一闪的，则终止移动。把探针继续移动到0.4mm,再回拔到0.5mm，就能更为准确 的测量APEX的位置。
手感法的准确性
有经验的医生可以感觉到根尖部2~3mm的距离 准确率只有64%(Seidberg et al,JADA 90:379,1975) 冠部敞开后能达到75%（Stabholzet al, J Endod 21:92，
1995）
i-ROOT读数方法及注意事项
两级短接时会显示0.7~0.8