窒息性气体中毒

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谢 谢
氰化氢
临床表现
急性中毒 多见于意外事故，浓度较高时，可出现“电 击样死亡” 非瞬间死亡时，分为 前驱期 呼吸困难期 痉挛期 麻痹期 慢性中毒：尚无定论
氰化氢

急救与治疗 患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。 清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。 纠正缺氧。 解毒治疗，常用的解毒剂： 亚硝酸钠—硫代硫酸钠 4-二甲氨基苯酚（4-DMAP） —硫代硫酸钠 谷胱甘肽 硫代乙醇胺 胱氨酸 对症治疗
一氧化碳
影响HbCO浓度的因素
空气中CO浓度
接触时间
机体的活动状态
氧分压
气温及其他
一氧化碳
空气中CO浓度
空气CO浓度越高，血液HbCO浓度 越高，达到饱和的时间越短。
PC-TWA 20mg/m3 , PC-STEL 30mg/m3
一氧化碳
接触时间
对不同接触浓度，在一定范围内， 接触时间越长，血液HbCO浓度越高
一氧化碳

诊断和处理
治疗原则
重点纠正脑缺氧 一般处理 防治脑水肿：头部降温、脱水剂、激素、高压 氧、
促进脑代谢
一氧化碳
诊断和处理
预防 CO报警器：产生CO的场所应安装自动报警器
防止管道漏气：生产设备、管道和阀门要经常 检修
加强HCN
窒息性气体中毒
Poisoning of Asphyxiating Gases
公共卫生学院 劳动卫生与环境卫生学教研室 牛玉杰
概 述
窒息性气体的定义
窒息性气体（asphyxiating gases）：以 气态形式侵入机体而直接妨碍氧的摄取、 运输和利用，使全身组织细胞得不到或 不能利用氧，从而导致组织细胞缺氧窒 息的有害气体的总称。
概 述
窒息性气体的分类
单纯窒息性气体
化学窒息性气体
血液窒息性气体 细胞窒息性气体
概 述
单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性
气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显
降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，
导致机体缺氧、窒息。 （N2、CH4、CO2）
760mmHg：20.96%；16%；6%
一氧化碳
气温及其他
环境温度越高，HbCO 的浓度越高
个体差异
一氧化碳

临床表现
急性中毒 轻度中毒：头痛、四肢无力、呕吐、意识障碍、 HbCO%>10% 中度中毒：口唇樱桃红色、浅至中度昏迷、HbCO%>30% 重度中毒：昏迷、脑水肿、休克， HbCO%>50% 急性CO中毒迟发性脑病（神经精神后发症）：中重度CO中 毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现神 经、精神症状，如精神异常、椎体外系损害症状大脑损伤 等。
一氧化碳
HbO2 & HbCO
O2+Hb CO+Hb
HbO2 HbCO
Hb + O2 Hb + CO
亲和力 CO>O2 240倍 解离速度 HbCO<HbO2 3600倍
一氧化碳
毒性
人吸入最低中毒浓度(TCL0)：600mg/m3/10分肿， 5000ppm/5分钟或240mg/m3/3h。 吸入最低致死剂量：5726mg/m3/5分钟。 男性吸 入最低致死浓度：(LCL0)：4000ppm/30分钟， 650ppm/45分钟。 大鼠吸入半数致死浓度(LC50)：1807ppm/4h 小鼠吸入半数致死浓度(LC50)：2444ppm/4h。 CO可透过胎盘屏障对胎儿产生毒性。
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应急处理
救援人员的个体防护
若怀疑救援现场存在氰化物，救援人员应当穿 连衣式胶布防毒衣、戴橡胶耐油手套；呼吸道防护 可使用空气呼吸器，若可能接触氰化物蒸气，应当 佩戴自吸过滤式防毒面具(全面罩)。现场救援时， 救援人员要防止中毒者受污染的皮肤或衣服二次污 染自己。
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应急处理
病人救护
氰化氢

应急处理 病人去污:所有接触氰化物的人员都应进行去污操作：
① 应尽快脱下受污染的衣物，并放入双层塑料袋内， 同时用大量清水冲洗皮肤和头发至少5分钟，冲洗过程中应 注意保护眼睛。 ② 若皮肤或眼睛接触氰化物，应当立即用大量清水或 生理盐水冲洗5分钟以上。若其戴有隐形眼镜且易取下，应 当立即取下，困难时可向专业人员请求帮助。
氰化氢
解毒治疗 ② 注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP) 或亚硝酸钠疗法。 4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)：立即静脉注射2ml10% 的4-DMAP，持续时间不少于5分钟(用药期间检查血压，若血 压下降，减缓注射速度)。 亚硝酸钠疗法：以3%亚硝酸钠10～15ml静脉缓慢注射， 速度以每分钟2～3ml为宜。 在用过4-二甲氨基苯酚或亚硝酸钠后，再用同一针头以 同样速度静脉注射25%硫代硫酸钠50ml(推注10%硫代硫酸钠 溶液的标准为100mg/kg)。若在0.5～1小时内症状复发或未缓 解，应重复注射，半量用药。
发病和死亡人数最多的急性（职业）中毒
CO泄漏的燃气锅炉
一氧化碳
毒理
吸收：呼吸道
分布：80%～90%与Hb结合HbCO
10%～15%与含铁的肌红蛋白结合
排泄：以原形态从呼气排出
一氧化碳

毒作用机理
CO经呼吸道进入血液循环，与Hb结合 形成HbCO，使Hb失去携带O2的能力 CO与肌红蛋白结合，影响O2从毛细血 管弥散到细胞线粒体，损害线粒体功能 CO还能与细胞色素结合，阻断电子传 递，抑制细胞呼吸
概 述
化学窒息性气体：经吸入对血液或组织产生特殊的化学作
用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引 起组织缺氧或内窒息的气体。
（CO、HCN、H2S）
血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧的结合或Hb向组
织释放氧，影响血液对氧的运输功能，导致机体缺氧。 细胞窒息性气体：抑制细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对 氧的利用，使机体发生细胞内“窒息”。
CN( 小 部 分
（大部分）
硫氰酸盐 （SCN-）
（小部分）
微毒睛类
尿、唾液 中排出
)
CN-
贮存库
氰钴胺（vitB12）
HCN CO2+NH 3
HCNO
HCOOH
参入一碳化 合物的代谢
呼气中排出
尿中排出
CN-在体内代谢过程示意图
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毒作用机理
高毒类，吸入300mg/m3可发生闪电样死亡 CN-与细胞色素氧化酶中Fe3+络合，使其失去 传递电子的能力，呼吸链中断，组织细胞不能摄 取和利用氧，引起细胞内窒息 静脉血呈鲜红色皮肤、黏膜呈鲜红色 CN- 还可与含巯基或硫的酶作用，使其失活

氰化氢
亚硝酸钠—硫代硫酸钠疗法的解毒原理
应用适量的高铁血红蛋白生成剂使体内形成一定量的高 铁血红蛋白 利用高铁血红蛋白的Fe3+与血液中的CN-络合成不太稳定 的氰化高铁血红蛋白 血中的CN－被结合后，组织与血液间CN－含量平衡破坏， 组织中高浓度的CN－又回到血液中，继续被高铁血红蛋白结 合，使组织中细胞色素氧化酶逐渐恢复活性。 再迅速给予供硫剂硫代硫酸钠，在体内硫氰酸酶的作用 下，使氰离子转变为硫氰酸盐，经尿排出。
一氧化碳

临床表现 慢性影响
长期接触低浓度是否慢性中毒？
神经衰弱综合征：头痛、头晕、乏力、记
忆力减退、睡眠障碍等
一氧化碳

诊断和处理
诊断原则：根据吸入较高浓度CO的接触史； 急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合 血中HbCO及时测定结果；现场卫生学调查及空 气中CO浓度测定资料，并排除其它病因。具体 按GBZ23-2002处理。 中、重度中毒应注意与脑血管意外、安眠药中毒、 糖尿病等引起的昏迷鉴别。
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理化特性
无色气体
苦杏仁的特殊气味
易溶于水（氢氰酸）
易扩散
易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂
氰化氢
接触机会
电镀、金属表面渗碳、摄影
钢铁热处理、贵重金属冶炼
化工原料
合成纤维
灭鼠剂、杀虫剂的生产
氰化氢

毒理
吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤 代谢、转化与排泄： 以原形由肺随呼气排出 转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出 与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出 尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物 与羟钴胺反应，转化为VitB12，从尿中排出 转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢
③ 如果是口服中毒，应插胃管并尽快给服活性碳，洗 胃液和呕吐物必须单独隔离存放。
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解毒治疗
对中毒者应立即辅助通气、给纯氧，并作动脉血气分析， 纠正代谢性酸中毒(PH<7.15时)。对轻度中毒者只需提供护 理，对中度中毒或严重中毒者，建议参考下列疗法： ① 紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸 异戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎，放臵在 患者鼻孔处，吸入30秒钟，间隙30秒，如此重复2～3次。 数分钟后可重复1次，总量不超过3支。亚硝酸异戊酯具有高 度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥 发。 施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。
概 述
供给 摄取运输过程 利用过程
空气
O2
肺
O2
血液 O2
组织细胞 O2
细胞窒息性气体
氰化物、H2S
CO2+H2O
能量
单纯窒息性气体
N2、CH4、CO2
血液窒息性气体
CO、苯的氨基、
硝基化合物
化学窒息性气体
概 述

窒息性气体的毒作用特点 主要致病环节是引起机体缺氧 大脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除 进行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的 治疗的脑水肿的预防和处理。 导致机体损害的机制复杂，故治疗时需 综合处理。有效的解毒治疗必须针对其中 毒机制和中毒条件。
一氧化碳
Carbon monoxide，CO
一氧化碳

理化特性
无色、无味、无臭、无刺激性
比重0.967
不溶于水，易溶于氨水
易燃易爆（12.5%）
高温下可作为还原剂
一氧化碳
接触机会
炼钢、炼铁、炼焦、爆破、
铸造、耐火材料、玻璃
化工（CO作原料生产光气、
甲醇、甲酸、丙酮、合成氨）
日常生活
一氧化碳
一氧化碳
机体的活动状态
机体处于活动状态时，肺通气量增 大，在接触同等浓度CO时，血液HbCO
达到饱和的时间缩短
一氧化碳
氧分压
吸入高氧分压气体，可加速HbCO的解离和CO的排出
吸入空气：半减期4h，24h排出 吸入一个大气压纯氧：半减期80分钟 吸入三个大气压纯氧：半减期23.5分钟
Steps in treatment
Hb (Fe++) + nitrite (amyl or sodium) Methemoglobin (Fe+++) CN + cytochrome a-a3 cyanomethemoglobin sodium thiosulfate thiocyanate excreted
立即把中毒人员转移出污染区。检查中毒者呼 吸是否停止，若无呼吸，可进行人工呼吸;若无脉搏， 应立即进行心肺复苏。如有必要，应对中毒者提供 纯氧和特效解毒剂。对中毒者进行复苏时要保证中 毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可 进行气管插管。当中毒者的情况不能进行气管插管 时，在条件许可的情况下可施行环甲软骨切开术。