(优选)主动脉夹层的护理69298课件
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3. 急性肾衰 4. 脑血管意外 5. 急性左心衰
心理疏导，指导病 人及家属正确对待
自己病情
与长期卧床及高龄有关
1. 定时帮助其更换 卧位，按摩骨突 处
2. 供给营养，增强 抵抗力
3. 必要时予气垫床
未出现上述并发症
该病人乐观，配合治疗
皮肤完好无损
一、急性心包填塞
病因
胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后 心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主 动脉窦瘤破裂
夹层仅累及升主动脉或主动
Ⅱ 脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向
Ⅲ 远端扩展 ,罕有逆行累及主动
脉弓
wk.baidu.com剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展
范围
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
70mmHg,心率在60次/分左右，为窦性心律。情绪稳定，大便3-4 天/次，无严重并发症。
该病人胸部CT图
假腔
假腔
破口
假腔
假腔
血管造影图
内膜破口
假腔
该病人存在的护理问题
1.疼痛
2.有便秘的危险
3.声音嘶哑
与夹层分离有关
1.绝对卧床休息，保 持安静 2.给养 3.心理护理 4.止痛
长期卧床，高龄有关
（优选）主动脉夹层的护 理69298课件
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主 动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的 扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被 称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
发病机理
• 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。
易患因素
主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
高血压
结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄
动脉粥样硬化
其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术
1.指导合理进食 2.给予乳果糖口服 3.指导晚间进服 20ML麻油，适当给 予果导缓泻
与夹层压迫喉返神经所致 草珊瑚含片
血压控制后，疼痛缓解
该病人大便通畅
症状消失
该病人存在的护理问题
4.潜在并发症
5.恐惧
6.有皮肤受损的危险
与夹层撕裂范围及程度有关 与剧烈疼痛伴濒死感有关
1. 缺血性休克
2. 心脏压塞至 猝死
血管内超声
快速、准确、简便
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
Stanford B 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科
手术治疗。
／
典型病例
患者，男性，90岁。于8月29日入院至今。
主诉：后背部撕裂样疼痛四小时，持续不缓解。
入院后：血压230/144mmHg,心率73次/分，心电图大致
正常。胸部纵隔CT示：胸主动脉密度不均，可见半月 形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象，尿常 规提示红细胞偏高。9月18日主动脉CTA提示夹层分 离至腹主动脉。
健康指导
• 减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒 • 避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二
尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈 活动 • 遵医嘱服药，控制血压，定期监测 • 饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、 水果、粗纤维食物 • 保持大便通畅，大便时勿用力 • 注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压 • 定期门诊随访
Aortic dissection
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
发病率
主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最 危险的心血管疾病之一，其发病率为每年 50-100人/10万人群，呈上升趋势。
本病多急剧发病，多数病例在起病后数 小时至数天内死亡，起病24小时内每小时 死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急 性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心 脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发 病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
临床表现
呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
疼痛
高血压 心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
神经症状
压迫症状
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
典型病例
／
心脏彩超示：升主动脉内异常回声，考虑主动脉夹层动脉瘤，轻
度主动脉瓣膜返流，EF值58﹪。
诊断：主动脉夹层，高血压三级。 治疗：硝普钠泵入合用贝拉普利、络活喜降压。吗啡镇痛。倍他洛
克７５mgBid口服减低心肌收缩力，降低心脏耗氧。
目前：该病人疼痛缓解，药物治疗中，血压控制在110—120/60—
心理疏导，指导病 人及家属正确对待
自己病情
与长期卧床及高龄有关
1. 定时帮助其更换 卧位，按摩骨突 处
2. 供给营养，增强 抵抗力
3. 必要时予气垫床
未出现上述并发症
该病人乐观，配合治疗
皮肤完好无损
一、急性心包填塞
病因
胸部外伤或手术、心导管操作、心梗后 心脏破裂、主动脉夹层、抗凝治疗、主 动脉窦瘤破裂
夹层仅累及升主动脉或主动
Ⅱ 脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向
Ⅲ 远端扩展 ,罕有逆行累及主动
脉弓
wk.baidu.com剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展
范围
Stanford分型
Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
70mmHg,心率在60次/分左右，为窦性心律。情绪稳定，大便3-4 天/次，无严重并发症。
该病人胸部CT图
假腔
假腔
破口
假腔
假腔
血管造影图
内膜破口
假腔
该病人存在的护理问题
1.疼痛
2.有便秘的危险
3.声音嘶哑
与夹层分离有关
1.绝对卧床休息，保 持安静 2.给养 3.心理护理 4.止痛
长期卧床，高龄有关
（优选）主动脉夹层的护 理69298课件
概念
• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主 动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的 扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被 称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
发病机理
• 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。
易患因素
主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
高血压
结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄
动脉粥样硬化
其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术
1.指导合理进食 2.给予乳果糖口服 3.指导晚间进服 20ML麻油，适当给 予果导缓泻
与夹层压迫喉返神经所致 草珊瑚含片
血压控制后，疼痛缓解
该病人大便通畅
症状消失
该病人存在的护理问题
4.潜在并发症
5.恐惧
6.有皮肤受损的危险
与夹层撕裂范围及程度有关 与剧烈疼痛伴濒死感有关
1. 缺血性休克
2. 心脏压塞至 猝死
血管内超声
快速、准确、简便
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
Stanford B 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科
手术治疗。
／
典型病例
患者，男性，90岁。于8月29日入院至今。
主诉：后背部撕裂样疼痛四小时，持续不缓解。
入院后：血压230/144mmHg,心率73次/分，心电图大致
正常。胸部纵隔CT示：胸主动脉密度不均，可见半月 形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象，尿常 规提示红细胞偏高。9月18日主动脉CTA提示夹层分 离至腹主动脉。
健康指导
• 减少家庭环境中部安全因素，防止跌倒 • 避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二
尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈 活动 • 遵医嘱服药，控制血压，定期监测 • 饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、 水果、粗纤维食物 • 保持大便通畅，大便时勿用力 • 注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压 • 定期门诊随访
Aortic dissection
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
发病率
主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最 危险的心血管疾病之一，其发病率为每年 50-100人/10万人群，呈上升趋势。
本病多急剧发病，多数病例在起病后数 小时至数天内死亡，起病24小时内每小时 死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急 性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心 脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发 病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
临床表现
呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
疼痛
高血压 心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
神经症状
压迫症状
诊断要点
主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
辅助检查
能确定病变部位与AD分离范围
典型病例
／
心脏彩超示：升主动脉内异常回声，考虑主动脉夹层动脉瘤，轻
度主动脉瓣膜返流，EF值58﹪。
诊断：主动脉夹层，高血压三级。 治疗：硝普钠泵入合用贝拉普利、络活喜降压。吗啡镇痛。倍他洛
克７５mgBid口服减低心肌收缩力，降低心脏耗氧。
目前：该病人疼痛缓解，药物治疗中，血压控制在110—120/60—