儿科治疗用药指导原则
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激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐 亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
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第4节 儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物
儿童药物治疗用药原则
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1
儿童处于不断生长和发育过程中
❖ 生长：机体和器官的增大 ❖ 发育：功能的完善
a
按解剖生理特点分期
1. 新 生 儿 期 ： 出 生 至 生 后28天
2. 婴儿期：< 1岁 3. 幼儿期：1-3岁 4. 学龄前期：3-7岁 5. 学龄 期 :7-11(或 12岁） 6. 青春期:11－18岁
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
2
本章内容概述
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应
（补充）
a
3
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生
后28d内的小儿。
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境， 需要完成的一系列适应性的生 理变化。因此，新生儿阶段是 人类自身比较特殊的一个时期，
蛋白合成少、亲和力低、 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、
胆红素竞争结合
安定→竞争性与白蛋白结合→置换
胆红素→易核黄疸
2 血脑屏障：
药物容易进入中枢：1.有助于细菌
功能不完善，通透性高 性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静
催眠剂、吗啡等可造成中枢损害
a
7
影响因素
药物分布特点
1、 血浆蛋白结合率：
游离药物↑ 药物敏感性↑
1岁以内剂量=[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) 例：10个月剂量= [0.01×(14＋10)]×成人剂量
(100mg)=24mg 1岁以上剂量=[0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)
例：5岁剂量＝[0.04×(5.5＋5)]×成人剂量 （100mg)=24mg
❖ 1岁以内剂量=0.01×（月龄+3）×成人剂量。 10个月剂量= 0.01×（月龄+3）×100mg=13mg
氯霉素
a
灰婴综合症
9
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
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10
第2节 婴幼儿合理用药
总体状况及特点：
（G-6-PD)缺乏→红细胞膜僵硬→ 盐、呋喃妥因、呋喃唑酮、维生素
变形能力差→易发生溶血
K3、黄连等Βιβλιοθήκη Baidu
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8
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
（表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥）
3. 胆汁不易排出
2. 葡萄糖醛酸酶缺乏
经胆汁排泄的药物易蓄积
葡萄糖醛酸结合力差
药物不良反应
蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、
结合
安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆
红素→易核黄疸
2 、血脑屏障： 功能不完善，通透性高
药物容易进入中枢：1.有助于细菌性 脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠 剂、吗啡等可造成中枢损害
3、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶
易诱发溶血的药物：磺胺类、水杨酸
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药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大
途径 吸收特点
对药物的影响
po 1胃酸低，10d无酸 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收
2肠蠕动快、胃排空 ↑，如“氨苄青霉素”
时间长
2 药物吸收不规则，个体差异大
im 肌肉少、循环差， 循环差，药物吸收延迟；循环量
肌注吸收不规则
骤增，可导致吸收过速而中毒
药物治疗表现特殊性。
a
4
第1节 新生儿合理用药
总体状况及特点：
1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能 按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收
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选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚 至导致核黄疸
2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为 界限。
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
慎用或禁用有明显毒性的药物
a
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确定剂量
iv. 5～10%GS作输液 药物吸收稳定，是最常使用的给 gtt 载体,忌快、忌持续！ 药方式。但应注意防止血栓性
静脉炎及医源性高渗血症：
颅内出血、高血糖、坏死性
肠炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给
富、穿透性高
药a，吸收较迅速而充分，但局部 6
药物分布
影响因素
药物分布特点
1 血浆蛋白结合率： 游离药物↑ 药物敏感性↑
1岁以上剂量=0.05×（年龄+2）×成人剂量。
5岁剂量＝ 0.05×（5+2）×100mg=35mg
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按体表面积计算用药剂量：
✓ 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) ✓ 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
0.1m2 ✓ 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强
2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别 是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成 不良后果
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母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： ❖ ≤1岁：
1-3m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5
>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8
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按年龄计算用药剂量：
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第4节 儿科合理用药原则
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物
儿童药物治疗用药原则
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儿童处于不断生长和发育过程中
❖ 生长：机体和器官的增大 ❖ 发育：功能的完善
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按解剖生理特点分期
1. 新 生 儿 期 ： 出 生 至 生 后28天
2. 婴儿期：< 1岁 3. 幼儿期：1-3岁 4. 学龄前期：3-7岁 5. 学龄 期 :7-11(或 12岁） 6. 青春期:11－18岁
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供
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本章内容概述
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应
（补充）
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新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生
后28d内的小儿。
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境， 需要完成的一系列适应性的生 理变化。因此，新生儿阶段是 人类自身比较特殊的一个时期，
蛋白合成少、亲和力低、 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、
胆红素竞争结合
安定→竞争性与白蛋白结合→置换
胆红素→易核黄疸
2 血脑屏障：
药物容易进入中枢：1.有助于细菌
功能不完善，通透性高 性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静
催眠剂、吗啡等可造成中枢损害
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影响因素
药物分布特点
1、 血浆蛋白结合率：
游离药物↑ 药物敏感性↑
1岁以内剂量=[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) 例：10个月剂量= [0.01×(14＋10)]×成人剂量
(100mg)=24mg 1岁以上剂量=[0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)
例：5岁剂量＝[0.04×(5.5＋5)]×成人剂量 （100mg)=24mg
❖ 1岁以内剂量=0.01×（月龄+3）×成人剂量。 10个月剂量= 0.01×（月龄+3）×100mg=13mg
氯霉素
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灰婴综合症
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新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
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第2节 婴幼儿合理用药
总体状况及特点：
（G-6-PD)缺乏→红细胞膜僵硬→ 盐、呋喃妥因、呋喃唑酮、维生素
变形能力差→易发生溶血
K3、黄连等Βιβλιοθήκη Baidu
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1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
（表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥）
3. 胆汁不易排出
2. 葡萄糖醛酸酶缺乏
经胆汁排泄的药物易蓄积
葡萄糖醛酸结合力差
药物不良反应
蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争 易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、
结合
安定→竞争性与白蛋白结合→置换胆
红素→易核黄疸
2 、血脑屏障： 功能不完善，通透性高
药物容易进入中枢：1.有助于细菌性 脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠 剂、吗啡等可造成中枢损害
3、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶
易诱发溶血的药物：磺胺类、水杨酸
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药物吸收 给药途径对新生儿药物吸收影响很大
途径 吸收特点
对药物的影响
po 1胃酸低，10d无酸 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收
2肠蠕动快、胃排空 ↑，如“氨苄青霉素”
时间长
2 药物吸收不规则，个体差异大
im 肌肉少、循环差， 循环差，药物吸收延迟；循环量
肌注吸收不规则
骤增，可导致吸收过速而中毒
药物治疗表现特殊性。
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第1节 新生儿合理用药
总体状况及特点：
1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能 按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 6 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收
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选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚 至导致核黄疸
2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为 界限。
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
慎用或禁用有明显毒性的药物
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确定剂量
iv. 5～10%GS作输液 药物吸收稳定，是最常使用的给 gtt 载体,忌快、忌持续！ 药方式。但应注意防止血栓性
静脉炎及医源性高渗血症：
颅内出血、高血糖、坏死性
肠炎
TDS 粘膜娇嫩、血管丰 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给
富、穿透性高
药a，吸收较迅速而充分，但局部 6
药物分布
影响因素
药物分布特点
1 血浆蛋白结合率： 游离药物↑ 药物敏感性↑
1岁以上剂量=0.05×（年龄+2）×成人剂量。
5岁剂量＝ 0.05×（5+2）×100mg=35mg
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按体表面积计算用药剂量：
✓ 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) ✓ 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
0.1m2 ✓ 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强
2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别 是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成 不良后果
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母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： ❖ ≤1岁：
1-3m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5
>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8
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按年龄计算用药剂量：