血液灌流操作精品PPT课件

血液灌流规范化操作
要点详解之预冲液配置 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！
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血液灌流规范化操作
要点详解之预冲操作
预冲液
动脉端
预冲液
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将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。
血液灌流规范化操作
建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在 一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血 状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳 应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒 操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好 在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。
一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达 到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液 中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加 吸附效果，增加了凝血和出血的风险。
用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血的量非常小（实 验证实使用后的灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附的毒素可 被洗脱的极其微量，其中PTH的解吸附率为≤0.26%，β2-MG的解吸 附率为≤0.51% ）。
内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。 4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以
之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外， 其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。
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血液灌流规范化操作
要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法
各公司血液灌流器材料装量及吸附 性能不同，必须保证充分抗凝才能 使治疗顺利实施。
血液灌流规范化操作
要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器
（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管 通路情况而定）
血液灌流器（视适应 症选择相应型号）
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其他血液净化常规 准备耗材及药品
如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……
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提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 学术活动
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血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要求所 有从事血液净化的单位遵循本规范 执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌流在 内的一切血液净化顺利实施的必由 之路！
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析： 5、最后用无肝素的生理盐水500 mL预冲管路的目的何在？ 答：高浓度的肝素盐水为偏酸性，人体血液的PH值为
7.35~7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接 接触引起蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一 瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。
5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min） +1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水） =充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！
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组合型人工肾治疗示意图
血液灌流规范化操作
上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～
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来自百度文库
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
7、在进行组合型人工肾时为什么建议前两个小时上灌流？ 答： ①透析前2小时行灌流，可使后面的单独透析能更有效控制和调节患
者的水电解质平衡； ②在透析前2小时行灌流可以不脱水或少脱水以降低抗凝剂的用量，
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提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 学术活动
血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析
1、充分预冲的目的何在？
答： ①肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂
则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂 用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。 ②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运 输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需 充分预冲来进一步控制。 ③充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。 ④灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内 的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避 免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。
《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版） ——血液灌流篇
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提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 学术活动
定义及概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清 除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液 净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
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血液灌流规范化操作
要点详解之抗凝 患者凝血状况评估指标： 1．PLT ： PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，
但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。 2．BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。 3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计
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血液灌流规范化操作要点及技巧解析
操作要点解析：
2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？ 答：根据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在 2000~5000ml，而根据实际临床操作和健帆公司研发部提 供的数据证明，采用6瓶肝素盐水预冲的方式可保证HA树 脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用来冲掉高浓度肝素 生理盐水，保证引血上机的安全性。7瓶盐水的预冲量 3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须的。