干眼临床诊疗规范.

角膜荧光素 染色
灵敏度(%) 假阳性（%） 98 25 10 85 83 72 83 98 89 3 10 0 17 32 38 15 37 22
特异性(%) 97 90 100 83 68 62 82 63 78
PPV(阳性预测值） 85 31 100 47 31 25 49 32 42
Schirmer Schirmer Schirmer Schirmer
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泪液分泌试验（Schirmer-I试验）
试纸置于下结膜囊中外 1/3交界处
患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长
无表麻：>10mm/5min正常
表 麻：>5mm/5min正常，检测 的是基础泪液分泌
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泪液分泌试验（Schirmer-II试验）
在Schirmer-I试验基础上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出 滤纸，测量湿长。 表麻下行Schirmer-II试验可帮助鉴别Sjogren综合征患者 ，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少
干眼临床诊疗规范
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长期处于空调环境中 经常长时间使用电脑
长时间看书阅读 长时间观看电视或电子视频
经常驾驶车辆 经常化妆及戴隐形眼镜 长时间点用各类滴眼液
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眼睛干涩
是
否
眼睛烧灼感或刺痛感
眼部异物感 晨起睁眼困难 见风流泪
是
是 是 是
否
否 否 否
分泌物增多
视疲劳
是
是
否
否
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眼表
眼表的解剖学含 义指起始于上 下眼睑缘灰线 之间的眼球表 面全部粘膜上 皮，包括角膜 上皮和结膜上 皮
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眼表疾病
眼表疾病泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。 由于眼表是一整体概念，因而在功能上需将眼表疾病与 泪液疾病综合起来，概括为眼表泪液疾病。
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泪膜
泪膜：泪液在结膜囊均匀地 分布，形成一层液体 的薄膜，在医学上叫 泪膜。
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荧光素评价眼表损害
荧光素染色 钴蓝光观察 12分法（4个象限，每象 限0-3分）
0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分：>30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物或溃疡
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选择高灵敏度、高特意度的辅助诊断方法 对于干眼的诊断非常重要！
试验
问卷调查表
截止值 任意 <5mm/5min <3mm/5min <5.5mm/5mi n <10mm/5min <10S <10S <5S ≤0.35mm
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泪河高度检查
应在不干扰泪河的自 然高度及形态下观察 正常0.3-0.5mm <0.3mm 提示干眼 >0.5mm 提示引流障 碍
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泪膜破裂时间（BUT）
5-10ul荧光素钠或者荧光素试 纸 瞬目3-4次 最后一次瞬目后自然平视睁眼 至角膜出现第一个黑斑的 时间 反映泪膜的稳定性，正常>10S
F BUT
N BUT
TMS-BUT 泪河高度
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干眼的诊断标准
干眼 干眼
任何干眼主观症状
任何干眼主观症状
BUT≤5s或 Schirmer-I<5mm/ 5min
5s<BUT≤10s或5mm/ 5min<Schirmer-I≤10 mm/5min
角膜染色阳性
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干眼的分类
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干眼的严重程度
主观症状 轻度 中度 中重度
泪膜是非常薄的，厚度只有 6-10微米。
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泪膜的构造
传统概念： 脂质层--减少蒸发 水样层--湿润眼表，屈光
作用，代谢营养，维持正常渗 透压
粘蛋白层--降低表面张力
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泪膜的构造
新观念：以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质 层
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泪膜的功能
维护正常视功能 保持眼舒服感觉 防御功能
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泪膜的生理作用
使角膜表面光滑，成为理想的光学界面 湿润及保护结膜角膜上皮面 填补上皮间的不规则界面，润滑眼睑运动 机械冲刷异物、细胞碎屑及细菌 构成角膜与空气进行气体交换的媒介 营养角膜上皮，保护角膜表面相对无菌状态
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形成稳定泪膜的必要条件
泪膜三层结构质和量的正常 眼表上皮完整 眼睑结构功能正常 泪液动力学正常 泪腺神经和角膜反射弧完整 任何环节异常 干眼
泪腺位于眼眶外上方的泪腺 窝。
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泪腺
泪液产生后由排泄管排出， 用于润滑和清洁眼球。 泪腺白天分泌1mm泪液，起 润滑眼球的结膜和角膜 的作用，睡觉时，则停 止分泌泪液。
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干眼流行病学
世界范围 干眼发病率5.5%-33.7% 女性>男性 老年人>青年人 亚洲人种>其他人种 中国 与亚洲其他国家类似 发病率21%-30% 高于美洲和欧洲 基于症状的调查，现有的流行病学调查资料，保守估计我 国的干眼患者在1亿人以上
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干眼的诊断 症状询问
症状动态 何种症状及严重程度 出现时间及持续时间 起病过程、发生或加重和缓解因素 全身及局部伴随症状
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干眼的诊断
全身及眼部疾病手术史
眼部及全身药物治疗史
病史询问
角膜接触镜佩戴情况
加重及加重诱因 患者工作情况
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干眼的诊断 临床检查
裂隙灯显微镜检查：眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜 眼表面活体细胞染色 泪河高度 泪膜破裂时间 泪液分泌试验
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睑板腺
睑板腺位于上下睑中，开口于睑缘 。
上眼睑有大约50个睑板腺，下眼睑 有大约25个睑板腺。
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睑板腺
分泌脂质形成泪液的外表层，作 用是防止水样层直接与空气 接触从而减少泪液蒸发。脂 质分泌不足可导致BUT短。 睑板腺口不被堵塞是非常非常重 要的。
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泪腺
泪腺由细管状腺导管组成， 是分泌泪液的器官。
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干眼的诊断依据
症状* 泪液分泌不足或泪膜不稳定 眼表面上皮细胞损害 泪液的渗透压增加
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干眼的临床诊断顺序
病史询问 症状询问 裂隙灯显微镜检查
荧光素染色 BUT
泪液分泌试验
睑板腺形态和功能检查
其他辅助检查
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干眼的诊断 症状询问
常见症状 眼部干涩感 烧灼感、针刺疼痛感* 眼睑内异物感 不耐视物及疲劳感 眼红、眼痒、畏光、流泪 分泌物增多* 视物模糊、视力波动 晨起睁眼困难 不能耐受污染环境
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干眼
干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳 定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视功能 障碍的一类疾病。 临床出现的各种名称：干眼症、干眼病及干眼综合征等， 均统称为干眼。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
DEWS（2007）对干眼的定义
干眼是涉及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、 视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴 有泪膜渗透压增加及眼表炎症。