《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文）在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。
膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。
由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。
目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。
因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。
一、指南制订方法参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。
制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。
指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。
本指南在GRADE中国中心的指导下制订。
1．指南制订组建立及目标问题产生：首先成立多学科指南制订组。
所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。
制订组召开会议充分讨论和投票，就指南中拟解决的13个关键问题达成一致。
2．文献检索及患者偏好调查：使用PICO（患者、干预、对照、结果）格式解构每个临床问题并搜索证据。
在以下数据库中检索文献，包括Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CINAHL、Web of Science、Science Direct、Karger、Scopus、Medical Evidence Matters Archive和Rehabilitation&Sports Medicine Source。
应用美国国家医学图书馆的医学主题词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"作为关键词，并结合自由词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"进行检索，获取2014年1月至2017年7月发表的系统评价。
2023骨关节炎用药应用解析及建议
2023骨关节炎用药应用解析及建议骨关节炎(osteoarthritis,OA)为一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节软骨损害为主，常累及整个关节组织。
OA需积极干预，其阶梯化治疗策略尤为重要，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗，其中，基础治疗和药物治疗贯穿OA治疗的全程。
本文着重介绍OA药物治疗的应用及合理选择。
01、局部外用药1、外用NSAIDs e推荐作为OA疼痛的一线治疗药物。
可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
相较于口服NSAIDs,外用NSAIDs 治疗OA疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。
目前已上市的药物包括双氯芬酸、洛索洛芬、酮洛芬、布洛芬等，剂型也有所不同，如贴剂、凝胶剂、孚L剂/膏、溶液剂、喷雾剂等。
2、其他类。
包括外用辣椒碱、中药膏剂、外用麻醉剂等。
用药指导：适应证：轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。
中、重度OA患者可联合口服NSAIDs o禁忌证：当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。
建议：正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药量到位。
02、口服药1、口服NSAIDs o是目前控制OA相关症状的首选药物，推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的C)A患者选择,可减轻OA者的症状、改善功能。
根据对COX 作用的选择性不同可分为非选择性COX抑制剂和选择性CoX-2抑制剂。
根据化学结构不同，可分为甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、叱嗖酮类等。
常用口服NSAlDS包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。
临床上NSAlDS广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。
用药指导：适应证：用于症状性0A。
口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，同时不良反应也相对较多。
中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020版)
OA疼痛管理措施
（三）运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力 训练及关节活动训练等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。 ✓EULAR发布的OA疼痛管理指南和OARSI发布的OA非手术治疗指南均强推
从最直接的原因开始干预，首先选择高效、低成本的核心治疗方式，在镇痛 效果不佳时再逐步增加或调整干预措施。 ✓在选择镇痛药物时，应考虑药物的疗效-成本关系以及潜在的利益冲突。 ✓当一种或一类干预措施效果不理想时，应考虑多学科及多模式联合镇痛管理， 如疼痛科与骨科联合管理、药物治疗结合非药物治疗、心理治疗结合生活方 式调整等。
✓好发于中老年人，65岁及以上人群中超过半数者罹患OA。 ✓中国健康与养老追踪调查研究（China Health and Retirement Longitudinal Study，
CHARLS）的结果显示，我国45岁及以上人群中仅症状性膝关节OA的患病率就高 达8.1%。 ✓疼痛严重影响患者生活质量，甚至间接增加心血管事件的发生率及全因死亡率。 ✓疼痛作为OA最主要的症状，已成为骨骼肌肉系统疾病负担的主要来源之一，尤其 我国膝关节OA的疾病负担较重。
指南制订背景
✓OA疼痛属慢性疼痛，包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛。 ✓外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中枢水平的
痛觉感受来源于大脑和脊髓。外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的 释放，现已证实多种炎症因子如白细胞介素-1等参与了OA的疼痛过程。 ✓中枢性疼痛主要机制为中枢敏化。 ✓有54%的膝关节OA疼痛患者经治疗后仍有持续性中至重度疼痛，且该部分 患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。
膝关节骨关节炎指南2020
膝关节骨关节炎指南2020## 2020 Knee Osteoarthritis Guidelines.Introduction.Knee osteoarthritis (OA) is a common, degenerativejoint disease that can cause pain, stiffness, anddifficulty with movement. The 2020 guidelines for the management of knee OA provide evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of this condition.Diagnosis.The diagnosis of knee OA is based on a combination of clinical findings and imaging studies. Clinical findings may include:Pain that worsens with activity and improves with rest.Stiffness, especially in the morning or after periods of inactivity.Tenderness to the touch over the knee joint.Crepitus (grating or grinding noises) when the knee is moved.Imaging studies, such as X-rays or magnetic resonance imaging (MRI), can be used to confirm the diagnosis and to assess the severity of the disease.Treatment.The treatment of knee OA is aimed at relieving symptoms and improving function. Non-surgical treatments include:Weight loss: Even a small amount of weight loss can help to reduce pain and improve mobility.Exercise: Regular exercise can help to strengthen the muscles around the knee and improve range of motion.Physical therapy: Physical therapy can help to improve flexibility, range of motion, and strength.Medications: Over-the-counter pain relievers, such as ibuprofen or acetaminophen, can help to relieve pain and inflammation. Prescription medications, such as celecoxibor rofecoxib, may be necessary for more severe pain.Injections: Injections of corticosteroids orhyaluronic acid can help to reduce pain and inflammation.Surgical treatment may be necessary for patients with severe knee OA who do not respond to non-surgical treatment. Surgical options include:Arthroscopy: Arthroscopy is a minimally invasive procedure that can be used to remove damaged tissue and repair torn ligaments.Osteotomy: Osteotomy is a surgical procedure that realigns the bones of the knee to reduce pain and improvefunction.Total knee replacement: Total knee replacement is a surgical procedure that replaces the damaged knee jointwith an artificial joint.Prognosis.The prognosis for knee OA is variable. Some patients experience mild symptoms that gradually worsen over time, while others experience severe symptoms that cansignificantly impact their quality of life. The prognosisis generally worse for patients who are overweight or obese, who have a history of knee injury, or who have othermedical conditions, such as diabetes or rheumatoidarthritis.Prevention.There is no sure way to prevent knee OA, but there are steps that can be taken to reduce the risk of developingthe condition. These steps include:Maintaining a healthy weight.Exercising regularly.Avoiding injuries to the knee.Managing other medical conditions, such as diabetes or rheumatoid arthritis.## 2020 指南，膝关节骨关节炎。
《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识(2023)》要点
《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》要点【摘要】骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主要病理改变，可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织的全关节、异质性疾病，膝骨关节炎（KOA）是OA最常见的一个类型，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现，其致残率高，给个人及社会带来沉重的负担。
药物干预在KOA的整体管理中占据重要地位，但如何给予KOA患者规范治疗，如何针对患者精准、规范地选择药物仍是临床亟待解决的问题。
中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组依据共识制定国际规范，参考国内外最新的研究证据、相关指南及共识，并综合各领域专家的意见，制定了本共识，涵盖了KOA的预防、治疗目标、临床分型、治疗药物、随访与评估及共病人群的用药六个方面，提出了27条推荐意见，旨在为临床医生安全规范地使用药物提供指引，以提高KOA的诊治水平，使患者获益。
骨关节炎（OA）是一种全关节、异质性疾病，以关节软骨损害为主要病理改变，可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织。
膝关节是OA最常受累的关节。
膝骨关节炎（KOA）主要表现为受累关节疼痛、僵硬和活动受限，部分患者伴有关节肿胀，伴发焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍，最终导致患者生活质量下降及身体残疾。
在我国，仅症状性KOA的发病率就高达8.1%，由此引发的伤残损失寿命年（YLDs）达968人年/10万，是我国中老年人群伤残的重要原因，亦给个人和社会带来了沉重的负担。
药物治疗贯穿于KOA治疗的全程，临床医生需根据患者病情、需求和偏好，参考药物作用机制及循证医学证据，同时充分考虑药物的不良反应，采取早期、个体化及有针对性的治疗策略，以实现科学、合理用药。
然而，目前仍缺乏全面、客观的KOA药物治疗指南或共识，给临床实践带来一定困难。
共识制定共识问题1： KOA的治疗目标为何？是否可采用达标治疗策略？推荐意见1：KOA的总体目标是减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，保证用药安全，避免过度治疗（5，D）推荐意见2：建议临床医生在KOA的治疗管理中引入达标治疗策略，治疗目标为实现临床改善，尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS）（5，D）问题2： KOA患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？推荐意见3：KOA患者治疗前，临床医生应对其进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。
中国骨关节炎诊疗指南
基础治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎相关知识的 教育，提高其对疾病的认知，有 助于患者积极参与治疗与康复。
生活方式调整
建议患者减轻关节负荷，如减轻体 重、避免长时间站立或行走，以降 低关节磨损。
运动康复
在专业人士指导下进行适度的关节 活动度训练、肌力训练和有氧运动 ，以改善关节功能和减轻疼痛。
药物治疗
感谢观看
善关节环境。
截骨术
通过截骨改变关节力线，减轻关 节负荷，适用于关节力线不良的
骨关节炎患者。
人工关节置换术
对于严重骨关节炎、关节功能丧 失的患者，可考虑人工关节置换 ，恢复关节功能，提高生活质量
。
04
CATALOGUE
骨关节炎的管理和预防
骨关节炎的患者管理
综合评估
药物治疗
对患者进行全面的身体评估，包括疼痛程 度、关节活动范围、肌肉力量等，以制定 个性化的治疗方案。
骨关节炎的病因和发病机制
原发性骨关节炎：多数与年龄、遗传、 肥胖、代谢异常等因素有关。
这些内容为骨关节炎的概述，提供了对 该疾病的初步认识，为后续的诊断和治 疗奠定基础。
炎症反应：骨关节炎病变过程中，常伴 随轻度至中度的炎症反应，导致关节疼 痛、肿胀等症状。
继发性骨关节炎：常由关节创伤、关节 感染、关节先天性异常等诱发。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解轻至中度疼痛，消炎退热。
但需注意胃肠道副作用。
关节营养药
02
如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可改善关节软骨代谢，缓解关
节炎症状。
局部外用药物
03
如贴敷膏药、涂抹药膏等，可局部消炎止痛，缓解关节肿胀和
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版
中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。
骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。
骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。
一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。
部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。
2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。
3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。
常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。
二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。
建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。
（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。
（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。
2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。
（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。
（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。
（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。
3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。
4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。
手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。
通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南(2018年版)骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要由关节软骨退化和关节周围组织的炎症引起。
这种疾病可以引起关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
为了更好地指导临床医生和患者管理骨关节炎，国内专家制定了《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，以提供最新的诊疗指导。
本文将对该指南进行详细介绍和解读。
首先，骨关节炎诊疗指南明确了骨关节炎的诊断标准。
根据指南，骨关节炎的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学表现。
患者主要表现为关节疼痛、僵硬、关节畸形和功能障碍，结合影像学检查，如X射线、磁共振成像等，可以明确诊断。
指南进一步给出了骨关节炎的分期，以便指导治疗。
根据指南，骨关节炎分为四个分期，即症状期、轻度关节退行性改变期、中度关节退行性改变期和重度关节退行性改变期。
不同分期的骨关节炎患者应采取不同的治疗策略，以达到最佳疗效。
在治疗方面，指南强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括体育运动、功能锻炼、物理治疗、减肥和病人教育等。
这些措施可以帮助缓解关节疼痛、恢复关节功能，提高患者的生活质量。
根据指南，药物治疗应个体化，根据患者的病情和分期选择合适的药物，如非甾体抗炎药、激素、关节内注射等。
此外，指南还提出了关节置换手术的适应症和手术时机。
对于病情较重、严重影响生活质量的患者，关节置换手术是一种有效的治疗方法。
指南建议，在考虑手术治疗之前，应先进行非手术治疗，并根据患者的疼痛和功能障碍程度来决定手术的时机。
除了骨关节炎的治疗，指南还强调了预防措施的重要性。
骨关节炎的发生与年龄、性别、遗传因素等有关，但一些健康生活方式和习惯也与其相关。
指南提醒人们要保持适当的体重、合理饮食、加强锻炼、避免损伤和过度使用关节等，以减少骨关节炎的发生风险。
总之，骨关节炎诊疗指南（2018年版）为临床医生和患者提供了科学、系统的诊疗指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地管理骨关节炎，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读
２．１ 对于临床的指导作用 《指南》将辨证分型与 期，缓解期与康复期患者病情稳定，因此建议单独应
临床分期相结合，说明了各证型常见于哪一分期，即 用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来，每年发表的关于 ＫＯＡ的文献有 ２０００余
和缓解期，肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和 篇，其中涉及中医疗法的文献占 ６０％ 以上。但相关
中医正骨 ２０２１年 ７月第 ３３卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７ （总 ４８１）· １ ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型，倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）》解读
李盛华，周明旺 （甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）
［２］ 中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会．膝骨关节炎 中医诊疗专家共识 （２０１５年版）［Ｊ］．中医正骨，２０１５， ２７（７）：４－５．
［３］ 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组．中医 康复临床实践指 南 · 膝 骨 关 节 炎 ［Ｊ］．康 复 学 报，２０２０， ３０（３）：１７７－１８２．
的证候分布特点，同时通过分子生物学方法观察不同 中医疗法的运用原则，这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况，探究不同 ＫＯＡ提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用，
２ ＫＯＡ的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异，目 前 ＫＯＡ的 辨 证 分 型 标 准 不 统 一［１６］，无 法 有 效 指 导
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
股骨关节炎是一种常见的炎症性关节疾病，也称髌骨股关节炎、髋骨
股关节炎，或者外科系统称之为髋关节炎。
本着以解除患者病痛、恢复患
者正常功能活动的原则，根据临床实践及临床证据评价，结合中国外科学
会股骨关节炎诊治指南（2024年版），临床上总结如下诊断和治疗指南：
一、诊断指南：
1、临床表现：
股骨关节炎患者多为骨关节疼痛及关节肿胀，伴有微诊表现（包括肌
力减退、关节弹性下降、活动缓慢等），因而导致功能障碍。
实验室检查
血常规有轻度滑膜炎特征表现，尤其是血清C反应蛋白升高，中性粒细胞
增多等。
此外，X线检查也可显示关节骨折、骨质破坏、骨性关节炎以及
炎症性关节病变。
2、影像学检查：
（1）X线检查：表现为关节骨折、炎症性关节病变、骨质破坏，或
者骨性关节炎等。
（2）MRI检查：能够大致显示关节炎及关节内病变的位置及程度，
特别是对软组织（包括软骨、韧带以及滑膜等）的损伤有更好的评估作用。
3、其他检查：
（1）射频比例厚度检查（RF-US）：能够准确显示软组织病变。
使用AGREE量表对骨关节炎疼痛指南的评价
使用 AGREE量表对骨关节炎疼痛指南的评价【摘要】目的：研究骨关节炎疼痛治疗相关指南的质量，为规范制定相关临床指南提供参考。
使用AGREE量表对该骨关节炎疼痛管理指南进行评价分析。
结果：该骨关节炎治疗的相关指南，在制定的严谨性等方面较好，而应用性分数较低，需在以后制定与开发指南的过程中加以完善。
结论：关于此类骨关节炎治疗方面的指南在制定方面应注意其应用性。
【关键字】骨关节炎;临床实践指南;评价；AGREEⅡ骨关节炎是一种以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
以疼痛为主要的临床表现，多见于50岁以上的中老年人，女性发病多于男性。
骨关节炎发生后，随着年龄的增长其病理学改变不可逆转。
治疗的目的是缓解或解除症状。
治疗的方法包括药物治疗，非药物治疗，和手术治疗。
目前国内外骨关节炎的治疗发表的多部临床实践指南，以期对骨关节炎的治疗提供指导依据。
由于我国已发布的大量的临床实践指南的质量参差不齐，有很大的异质性，低质量的临床实践指南无法指导临床实践[1]，甚至可能误导临床决策。
因此对临床实践指南进行质量评价十分必要。
AGREE量表（AGREEⅡ）在国际上具有较高的权威性，2009年发表的AGREEⅡ量表为目前国际指南质量评价的首选工具[2]。
AGREEⅡ量表通过指南的范围和目的，参与人员，制定的严谨性和科学性，清晰性，应用性，编辑的独立性等6个领域，23个条目来对临床实践指南(Clinical practice guideline )进行评分，以对指南的报告质量，以及推荐结果的其他关键方面进行质量评价，为临床实践提供参考[3]。
1.对象与方法①待评价临床实践指南：我国最新的关于骨关节炎的临床实践指南-《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》②评价工具：AGREEⅡ量表（包括指南的范围和目的，参与人员，制定的严谨性和科学性，清晰性，应用性，编辑的独立性等6个领域，23个条目）使用说明：1.审查人数：此次评价配置2位审查者2.评分尺度:表中每个条目的分数为1~7分，完全符合条目要求的为7分，完全不符合的为1分，介于二者之间的根据测评人员的判断给2~6分。
骨科常见疼痛管理临床实践指南(全文版)
骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文版）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
前言疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。
随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物一心理一社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。
因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。
疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)
中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020，Vol. 32，No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎（knee osteoarthritis，K0A)是一■种严 重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，属中医 “痹证”“痿证”范畴。
作为中医骨伤科的优势病种之 一，中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重 要作用。
中国中医药研究促进会骨科专业委员会联 合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作 委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同 制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版）》中、英文版[1_2]自发布以来，在临床上得到了广泛的 应用。
由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学 证据和国内外指南的更新，中国中医药研究促进会骨 伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、风湿科、中药学及方法学专家，经过科学循证、充 分讨论，制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版）》，以期对中医药治疗K0A的临床与科 研起到指导作用。
本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节 炎（编码:FA01.0)的诊断（包括辨证）、治疗和健康 管理。
本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科 室临床、教学与研究使用。
一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，1997年 国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病 部分将其统称为“膝痹”。
其病因病机主要是肝肾不 足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹[3]。
本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不 明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等 有关141。
最新膝骨性关节炎指南解读(2018-2020版)
OA 的流行病学
在40岁人群中的患病率为 10%-17%1 60岁以上人群中的患病率 为50%1 75岁以上人群的患病率高 达80%1 在超过50岁以上人群中OA 在导致长期残疾的疾病中 仅次于心血管疾病排名第二;
KOA流行病学
ห้องสมุดไป่ตู้
MＲI 影像学检查—— Recht 分级
• 0 级 正常软骨，软骨弥漫性均匀变薄但表 面光滑；
• Ⅰ级 软骨分层结构消失，软骨内出现局灶 性低信号区，软骨表面光滑；
• Ⅱ级 软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨 缺损深度未及全层厚度 50%；
• Ⅲ级 软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨 缺损深度达全层厚度 50% 以上，但未完全脱落； Ⅳ级 软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露， 有或无软骨下骨骨质信号改变。
KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
KOA的分期——4期（KOA 阶梯治疗路径）
3． 中期。疼痛，经常出现膝关节严重疼痛; 活动，日常活动因为疼痛而受限; 肿胀，复发 性膝关节肿胀;畸形，可能出现明显膝关节轻 度内翻或者外翻畸形;X 线片显示，明确的关节 间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度 硬化，可能出现膝关节骨性畸形( 内翻畸形、 外翻畸形、屈曲畸形) 。K-L 分级Ⅲ级。
我国膝关节症状性关节炎 的患病率为8.1% ;
女性高于男性；呈现明显的地域 差异，即西南地区(13.7%)和 西北地区(10.8%)较高，华北地 区(5.4%)和东部沿海地区 (5.5%)相对较低。
OA的流行病学
OA可导致关节疼痛、 畸形与活动功能障碍， 进而增加心血管事件 的发生率及全因病死 率。
通过解读指南和共识，熟悉和了解膝关节骨性 关节炎在中国的流行病学概况、诊断、治疗方 法、最新研究动态及研究进展。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》解读与实施建议(一)
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》解读与实施建议(一)中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)解读与实施建议一、指南背景•发布单位：中国医师协会骨科医师分会•目的：为骨关节炎患者提供最新的疼痛管理临床指南•版本：2020年版二、指南亮点•多学科参与：指南的制定由骨科医生、风湿科医生、康复科医生等多个学科专家共同参与，提供全面的治疗建议。
•个体化治疗：指南强调了疼痛管理的个体化，根据患者不同的病情和症状特点制定治疗方案。
•综合治疗策略：指南提倡综合治疗，包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗等多种方法的结合应用。
•强调团队合作：指南鼓励医生与患者之间的有效沟通与合作，重视患者的意见和需求，共同制定最佳治疗方案。
三、实施建议1. 早期干预•指南建议尽早对骨关节炎进行干预，早期干预可有效减轻疼痛和缓解症状。
•早期干预包括药物治疗、非药物治疗如物理治疗、运动疗法等，可以促进关节功能的恢复。
2. 药物治疗•非处方药：包括非甾体类抗炎药和辅助治疗药物，可用于缓解疼痛和减轻关节炎症。
•处方药：鉴于每个患者的特定情况可能不同，建议医生根据患者疼痛程度和相关合并症选择适当的处方药物。
•注意不良反应：药物的使用应遵循适当的剂量和疗程，并注意相关不良反应和药物相互作用。
3. 非药物治疗•物理治疗：包括理疗、康复训练和按摩等，可增强关节作用力，减轻疼痛和提高关节功能。
•运动疗法：推荐适度有氧运动和力量训练，如散步、游泳、瑜伽等，促进血液循环，改善关节灵活性。
•体重控制：合理的体重可以减轻关节负荷，缓解疼痛和炎症。
4. 手术治疗•适应症：对于严重的骨关节炎患者，手术治疗可能是必要的选择，但应在充分评估后进行。
•手术工具：手术可以采用关节镜、关节置换等多种方法，选择适当的手术工具可以提高手术效果。
四、总结中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)的发布为骨关节炎患者提供了指导和参考。
重视早期干预、个体化治疗和综合治疗策略是实施指南的关键。
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南2020年膝骨关节炎诊疗指南膝骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为膝关节的疼痛、僵硬和功能障碍。
随着人口老龄化的加剧，膝骨关节炎的发病率也在逐年上升。
为了更好地指导临床医生进行膝骨关节炎的诊疗工作，制定了2020年膝骨关节炎诊疗指南，旨在提供科学、规范和有效的诊疗方案。
一、诊断标准根据临床表现和影像学检查结果，诊断膝骨关节炎需要满足以下条件：1. 年龄大于40岁；2. 膝关节活动时出现疼痛，并伴有至少一项以下临床表现：关节肿胀、晨僵、关节畸形、关节摩擦感或骨性限制；3. 影像学检查显示关节间隙变窄、骨质增生或骨囊肿。
二、非药物治疗非药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要组成部分，包括以下几个方面：1. 体重控制：减轻体重可以减轻膝关节的负担，缓解疼痛和炎症反应。
2. 物理治疗：包括理疗、按摩、康复训练等，可以改善膝关节的功能和活动能力。
3. 功能辅助器具：如拐杖、膝关节支具等，可以减轻膝关节的负担，提供支撑和稳定。
4. 中医治疗：如中药贴敷、针灸等，可以缓解疼痛和改善膝关节功能。
三、药物治疗药物治疗是膝骨关节炎治疗的重要手段之一，常用的药物包括：1. 镇痛药：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林等，可以缓解疼痛和消除炎症反应。
2. 关节保护剂：如软骨素、硫酸软骨素等，可以促进软骨修复和保护关节结构。
3. 局部药物治疗：如外用止痛贴、外用消炎药等，可以直接作用于患处，缓解疼痛和消除炎症反应。
四、手术治疗对于膝骨关节炎患者中严重病情或保守治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。
常见的手术方式包括：1. 关节镜手术：通过微创技术清理关节内异物和软骨碎片，缓解关节炎症和改善关节功能。
2. 关节置换术：将受损的膝关节部分或全部置换为人工关节，恢复正常的关节结构和功能。
五、康复治疗手术后的康复治疗对于恢复膝关节功能至关重要。
康复治疗包括以下几个方面：1. 物理治疗：包括康复训练、理疗、按摩等，可以加强膝关节的肌肉力量和稳定性。
中国骨关节炎外用药物临床实践指南pdf
中国骨关节炎外用药物临床实践指南pdf Title: Clinical Practice Guidelines for the Topical Treatment of Osteoarthritis in ChinaIntroduction:Osteoarthritis (OA) is a common degenerative joint disease that affects millions of people worldwide. In China, it is estimated that approximately 13% of the population suffers from OA. To guide healthcare professionals in providing effective treatment for OA, the Chinese medical community has developed clinical practice guidelines specifically focused on the topical treatment of this condition.I. Background and Rationale:The Clinical Practice Guidelines for the Topical Treatment of Osteoarthritis in China provide evidence-based recommendations for the use of topical medications in managing OA symptoms. These guidelines aim to standardize treatment approaches, enhance patient outcomes, and improve the overall quality of care.II. Selection Process:The development of these guidelines involved a comprehensive review of available literature on topical treatments for OA, including randomized controlled trials, systematic reviews, and meta-analyses. Relevant studieswere evaluated based on their methodology, outcome measures, relevance to the Chinese population, and clinical applicability.III.Summary and Recommendations:The clinical practice guidelines recommend several topical medications for treating OA symptoms. These include nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as diclofenac gel or piroxicam gel; capsaicin cream; andmethyl salicylate and menthol combination cream.IV. Application and Dosage:For NSAID gels or creams containing diclofenac or piroxicam, a thin layer should be applied directly to the affectedjoint(s) up to four times daily. Capsaicin cream should likewise be applied thinly up to four times daily while taking necessary precautions to avoid contact with eyes ormucous membranes. For methyl salicylate and menthol combination creams, apply a thin layer up to three times daily followed by gentle massage.V.Other Considerations:While topical treatments are generally considered safe with minimal systemic side effects, it is crucial for healthcare professionals to assess patient conditions, including existing allergies or skin sensitivity, before prescribing topical medications. Additionally, patients should be educated on proper application techniques and potential adverse reactions.Conclusion:The Clinical Practice Guidelines for the Topical Treatment of Osteoarthritis in China serve as a valuable resource for healthcare professionals involved in the management of OA. By following these evidence-based recommendations, clinicians can enhance patient outcomes and improve the overall quality of care provided to individuals suffering from this debilitating condition.中文翻译：标题：中国骨关节炎外用药物临床实践指南pdf引言：骨关节炎（OA）是一种常见的退行性关节疾病，全球有数百万人受其影响。
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《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物
骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。
OA可分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系；继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等，临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音（感）、肌肉萎缩。
疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现，在各个关节均可出现，以髋、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，其常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛，外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等，而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。
外周感受性疼痛的主
要机制为局部炎症介质的释放，中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。
OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。
外用非甾体抗炎药
如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等，NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。
与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低，且长期使用可降低心血管事件的风险，同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。
在外用NSAIDs剂型选择方面，外用软膏只有10%-20%的药物能透过皮肤进入体内，而经皮贴剂可通过添加促渗剂的方式提高生物利用度，同时还有更好的依从性。
此外，对口服NSAIDs疗效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果；外用NSAIDs疗效不佳时，中重度疼痛可外用NSAIDs联合口服NSAIDs。
注意事项：外用NSAIDs一般耐受性良好，较少发生口服NSAIDs 常见的全身不良反应。
常见不良反应主要为用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒、干燥和光敏性等。
口服非甾体抗炎药口服NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，OA 疼痛症状持续存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs，胃肠道反应风险高者如需口服NSAIDs，建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂，而心血管风险较高者及身体虚弱者，不建议将口服NSAIDs作为首选药物。
注意事项：口服NSAIDs的胃肠道和心血管不良事件发生率较高，胃肠道溃疡病史、凝血障碍、肾衰竭、脑卒中或脑缺血发作史者慎用，冠状动脉搭桥围术期禁用。
NSAIDs有天花板效应，避免过量及同类重复或叠加使用两个NSAIDs。
阿片类药物如吗啡、羟考酮、芬太尼、曲马多等，通过作用于中枢或外周的阿片类受体而镇痛。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解OA者疼痛的一线药物。
注意事项：口服阿片类药物（速效或缓释剂
型）可能会增加胃肠道不良事件及中枢神经系统不良事件发生的风险，且有一定的成瘾性。
抗抑郁药物5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如度洛西汀，通过抑制5-HT和NE的再摄取，提高两者在突触间隙的浓度，在疼痛传导途径中的下行通路发挥作用，度洛西汀在改善睡眠方面有显著效果。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。
此外，度洛西汀可用于神经病理性疼痛，能改善中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。
注意事项：度洛西汀不良反应有镇静、恶心、便秘、共济失调、口干等。
慎用于胃肠道排空慢、有直立性低血压或晕厥病史、躁狂或有躁狂病史（特别是双相情感障碍者）、癫痫或癫痫病史者，或从事注意力高度集中的机械操作、高空作业、驾驶者。
禁用于闭角型青光眼者；禁止与单胺氧化酶抑制剂或和5-羟色胺强化剂联用，因会出现中枢五羟色胺综合征。
糖皮质激素糖皮质激素可抗炎、缓解疼痛，并减少渗出，也能改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻滑膜、关节囊的充血水肿，松弛痉挛或挛缩的肌肉，关节腔内注射起效迅速，短期缓解疼痛效果显著。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA者，可关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多次注射。
注意事项：关节
腔反复注射糖皮质激素可加速膝关节OA者膝软骨量的丢失，建议同一关节不宜反复注射，注射间隔时间不应短于4-6个月，每年应用最多不超过2-3次。
软骨保护剂透明质酸（玻璃酸）可保护软骨细胞、半月板及软骨下骨，并抗炎、镇痛、增加关节活动度，且促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、机械润滑、减少组织间的磨损与促进内源性玻璃酸钠分泌，同时改善关节功能，促进关节软骨愈合与再生，还可减少镇痛药物用量。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA者，可关节腔内注射透明质酸。
注意事项：不良反应有头痛、过敏反应、注射局部和关节出现轻微或中度疼痛和肿胀积液、注射后关节化脓性感染等。
禁用于关节内感染、凝血功能异常者，禽类和蛋类过敏者慎用。
最好不与糖皮质激素及局部麻醉药物在体外混合后一起注射，但可分管先后注射，联用。
双醋瑞因是白细胞介素-1抑制剂，通过抑制其产生和活性及后续的作用，而抑制软骨降解、促进软骨合成，并抑制滑膜炎症，可有效减轻OA疼痛，改善关节功能，还可能延缓OA病程进展。
其有心血管保护作用，无心血管事件风险，并抑制白细胞介素-1的促动脉粥样硬化作用。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，需长期给药的OA慢性疼痛者可口服双醋瑞因镇痛。
注意事项：不良反应有严重腹泻、肝损害等。
禁用于有肝脏疾病或既往有肝脏疾病、炎性肠病、肠梗阻或假性肠梗阻、腹痛原因不明者。
不推荐用于髋关节炎快速进展期的治疗。
避免与泻剂同用；与利尿剂联用，可能引起脱水与低钾血症；与强心苷类药物联用，警惕低血钾的发生，可能增加心律失常的发生风险。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》中指出，不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA者镇痛。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）》推荐。