特发性室性心动过速的射频消融
特发性室性心律失常的起源部位和射频消融手术成功率
特发性室性心律失常的起源部位和射频消融手术成功率特发性室性心动过速的起源位置与射频消融成功率特发性室性心动过速(Idiopathic ventricular tachycardia，IVT)是指不伴有明显器质性心脏病，亦排除了代谢或电解质异常、遗传性心脏疾病的室性心动过速。
IVT可以起源于心内膜、心肌以及心外膜[1]。
而最常见的起源部位是右心室流出道和左室间隔面中后部(即左后分支的浦肯野纤维网处)[2]。
尽管多数预后是良好的，少数患者依然有猝死的潜在风险。
有资料显示，发生在医院外猝死幸存者中5-10％为无器质性心脏病和体表心电图异常改变的原发性室颤所致。
射频消融（Radiofrequency catheter ablation RFCA）作为一种安全、有效的根治性技术目前已经成为IVT获得根治的首选治疗方法。
基于RFCA技术的成熟和对心脏性猝死发生机制的深刻认识，国内外已经积极的使用这一手段治疗IVT，预防可能猝死的风险。
标测的手段也日益更新。
只要手术中能够成功标测到起源部位，成功率可以达到90-95％，复发率大约只有5％，而并发症小于1％。
手术的成功率及近、远期复发率同IVT起源部位还是紧密关联的。
1.心室流出道Ito等[3]将流出道分为六个部位：右室间隔部、右室游离壁、临近希氏束区、左室心内膜、左冠窦和远离左冠窦的左室外膜。
1.1右室流出道IVT最常见的起源部位是右室流出道（Right ventricular outflow tract, RVOT），高达80％以上[4]。
右室流出道是一个几乎垂直的管状结构，上至肺动脉瓣，下至三尖瓣。
Chinushi等[5]早在上世纪90年代即对13例源自右室流出道的IVT进行射频消融治疗，其中9例起源游离壁，4例间隔部，手术成功率达100％。
经过18个月的观察，仅有1例复发。
Rodolfo Ventura等[6]进行了长达10年左右的随访，在71例射频消融的病例中成功率82％，但是长期随访还有30例复发，平均复发时间5.13年。
突发室上速的处理方法
突发室上速的处理方法一、镇静剂使用在突发室上速的情况下，首先应使用镇静剂，以缓解患者的紧张情绪，减轻心脏负担。
常用的镇静剂包括苯巴比妥、安定等。
在使用镇静剂时，应注意控制剂量，避免过量使用导致呼吸抑制等不良反应。
二、药物治疗药物治疗是突发室上速的主要治疗方法之一。
常用的药物包括洋地黄类药物、β受体阻滞剂等。
洋地黄类药物能够增强心脏收缩力，减慢心率，改善心脏功能。
β受体阻滞剂能够抑制心脏收缩，减慢心率，降低血压。
在使用药物治疗时，应根据患者的具体情况选择合适的药物，并严格按照医生的指导使用。
三、射频消融治疗射频消融治疗是一种微创治疗方法，适用于药物治疗无效或反复发作的突发室上速患者。
射频消融治疗通过高频电流产生热量，破坏异常电生理部位，达到治疗目的。
该治疗方法具有创伤小、恢复快、效果好等优点。
在进行射频消融治疗前，应进行全面的检查和评估，确保患者适合接受该治疗方法。
四、手术治疗对于严重突发室上速患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗的方法包括冠状动脉搭桥手术、室上速摘除术等。
手术治疗适用于药物治疗无效或反复发作的突发室上速患者，以及伴有其他心脏疾病的患者。
在进行手术治疗前，应进行全面的检查和评估，确保患者适合接受该治疗方法。
总之，突发室上速是一种严重的心脏疾病，需要及时采取有效的处理方法。
在使用镇静剂、药物治疗、射频消融治疗和手术治疗等方法时，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并严格按照医生的指导使用。
同时，患者应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，加强锻炼，提高身体素质，以降低突发室上速的发作风险。
射频消融治疗特发性左心室心动过速的初步体会
经导管 射频 消融治疗 特发性 室性心 动过速 （ 速） 功 室 成
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！ 壁圭堂 兰墨查 芏 第６ 卷麓１ ｈ ｃｒ Ａｈｈ ，ｏ６ １ 期ＣｉＪ且 ｒ？． Ｖ［ ｎ ｄ ｒａ ２
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１ ９
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特 发 性 室 性 心 动 过 速 ・
消融 靶 点 处 刺 激 可 增加 特 发性 室性 心 动 过 速 消融 成 功 判 断 标 准 的可靠 性
率 高 、并发症少 ，已成 为首选 的治疗方法 。需 要提 出的是 ． 判 断室速 消融 成功的标准 与室上性 心动 过速不 同，仅靠术 后 能否诱发来 判断。 因为室 速的诱 发在不 同的时 间及条 件 下变异性较大 ，此标准 本身就 存在着 很 大的不 客观性 ，判 断标 准的客观性 差至少是室 速消融 后复 发率 较高 的原 因之 本组总结 ５年来 经射 频消融 临床 成功并得 到 随访资 料 的 １２ ３ 例特 发性 室速 患者的消 融资料 及随 访资 料 ，分析经 靶点刺激诱发程序在减少 复发率 方面的价 值。 资料 和方法 患者资料来 自于 １９ ９４～２０ 年 ，特 发性 ０１ 室速 的诊断 以常规检查 （ 超声心动 图、 电位） 晚 未发 现心脏异 常 为依据 。其 中左心室特发性室 速患者 ８ ，右 心室特发 ６例 性室速 ４ ，年龄 １ ～５ 。诱 发室 速后 ，利 用起 搏标 ６例 ８ ３岁 测和激动顺序标测 相结合 的方法进 行标 测消融 。以起搏心 律 的常规心电 图与室速心 电图 ｌ ２导联／２导联一致和／ １ 或室
经导管射频消融治疗特发性室性心动过速患者的护理
【 要 】 目的 摘
黎 ， 红 薇 郑
探 讨 经 导管 射 频 消 融 治 疗 特 发 性 室性 心 动 过 速 患 者 的护 理 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ７ ５例 行 导 管 射 频 消 发 生 术 后 并 发 症 ３例 ， 中 穿 刺 点 血 肿 ２例 、 脏 压 塞 １ ， 其 心 例 经精 心 治
特 发 性 室 性 心 动 过 速 （ｄｏ ａｈｃ ｖ ｎ ｒ ｕａ ｉｉｐ ｔ ｉ ｅ ｔｉ ｌｒ ｃ
ｔｃ ｙ ａｄａ Ｉ ａｈ ｃ ｒｉ，ＶＴ） 指不 伴有 明 显 的器质 性 心脏病 ， 是
Ｈｉ 束 电极 导管 ， 心 室 电极 分 级 递 增 刺 激 、 序期 ｓ 右 程
Ｎｕ ｓｎ ｆＲａ ｉｆ ｅ ｕ ｎ ｙ Ｃａｈ ｔｒ Ａｂ ａ ｉｎ ｆ ｒＰａ ｉｎ ｓｗｉｈ Ｉ ｉｐ ｔ ｉ ｎ ｒｃ ｌ ｒ１ ｃ ｙ ａ ｄ ａ ｒ ｉｇ ｏ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ｌｔｏ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｄ ｏ ａ ｈ ｃ Ｖｅ ｔｉｕ ａ ｈ ｈ ｃ ｒ ｉ
Ｓｈ ｎ ａ ｇｈａ ０ ０ Ｃｈ ｎａ ｉ２ ００ ３， ｉ ）
【 ｓｒ ｃ 】ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔ ｅｎ ｒｉ ｇ ｓｒ ｔｇ ｆｒｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａｈ ｔｒａ ｌｔｏ ｏ ａｉｎ ｓｗｉｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｘ ｌ ｒ ｈ ｕ ｓｎ ｔａ ｅ ｙｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙｃ ｔ ｅ ｅ ｂａ ｉｎ ｆ ｒｐ ｔ ｔ ｔ ｅ
融 治 疗 的 特 发 性 室 性 心 动 过 速 患 者 的临 床 资 料 。 结 果 疗和护理后均痊愈 出院。结论
经 导 管 射 频 消 融 治 疗 特 发 性 室 性 心 动 过 速 患 者 安 全 有 效 ， 术 前 后 需 要 密 切 观 察 、 心 护 手 精
特发性左室室速的射频消融治疗
查 肝 断面 无渗 液 后 ． 量缝 合 肝 断 面 ． 创 面 大 ． 尽 若 不
易缝合 断面可 用 电烧灼 ． 大 网膜 覆盖 肝断 面 。 用 用 并 生物 胶覆 盖创 面 ． 以确保 肝 断面无 胆 汁渗 出 ． 减少 胆 漏 或 出血 ：５ 术 中反 复用 生 理盐 水冲 洗 手 术 创 面 ， （） 尽量 避免 和减少 污 染 ．充分 有效 的引流 肝 断面 及腹 腔 积液 ．必要 时 可经腹 腔双 套管 持续滴 注 敏感 抗 生 素． 同时持续 引流 ． 至可放 置 三套管 予持 续负 压 冲 甚 洗 引流 ． 引流 孔宜 多而 小 ， 免腹 腔组 织 阻塞 ； ６ 狭 避 （）
我 们 体会 注 意 以下 几 点 可减 少 并 发症 的发 生 ：
４参 考文 献
１刘 续 宝 ．严 律 南 ．郑 关 琪 ．肝 内胆 管 结 石 的诊 治 进 展 ．普 外 临床 ．
１９ ， （ ）２ ２ ９ ３ ８ ４ ：１
（） Ｉ 术前 详细 了解 患者 的发病 情况 ． 正确 评估 病 人能
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江西医药 ２ ０ ０ ８年
第４ ３卷 第 ５ 期
胆瘘 。本 组无 此并 发症 ， 仍 是常见 并 发症 ． 但 主要 原 因是 ： 断 面胆管 遗 漏结 扎 或 缝 扎 ． 肝 或结 扎 线 脱 落 ．
胆道 引流 不通 畅 （ ） 功能衰 竭 。 因肝 脏切 除 比 ４肝 多
ｓ ｃ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｈ ｐ ｔｌｔｉｓｓＨｅ ａｏ ｕ ａ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｏｉ ａ ｉ． ｐ ｔ Ｇａ ｔ ｅ ｅｏｏ ， ９ ７， ｈ ｓｒ ｎｔｒｌｇ １ ９ ｏ ｙ
４ ３１ ４： ７
８李 祥 ． 秉 ． 内胆 管 结 石 并 胆 管 狭 窄 的 外 科 治 疗 ． 胆 胰 外 科 杂 王 肝 肝 志 ，０ ０ １ （ ） １ １ ２ ０ ， ２３ ：２
导管射频消融治疗特发性室性心动过速
电位 ，而未 成 功 点 的 浦 肯 野 电位 较 Ｑ Ｓ波 仅 提 前 ６ ２ Ｒ １
（３３±８７ｎ １ ．）峙，Ｐ＜００ 。４例浦肯野电位与局部 ｖ波同有 ５ 等电位线 ，２ 例有碎裂 电位 。Ｒ Ｃ Ｆ Ａ成 功后 浦肯野 电位均仍 存在 。２ 因 ｖ 暂 时 自动终 止 ，１ 例 ｒ 例因 Ｗ 发作时血压过低 而采用起搏标测 方法 。其 中 １例 即刻消 融成 功 ；１ 消融 例 后１ 周复发 ；另 １ 例未成 功者 数月 后使用 激动顺 序标测 并 消融成功。 并发症 及随访 ２例 Ｒ ｃ Ｆ Ａ术后 出现股动脉 穿刺 部位血 肿 ，经早期局部 加压 、玲敷 ，后期 （ 术后 ３～７ｄ 理疗后 恢 ） 复 ；其余 未发生任 何与手术 有关 的并 发症 。随访 １ ～埽 个 月．１ 例患者 术后 ３个月 复发 ，但 因发作 频率 和持续 时 同 短 而未再行 Ｒ Ｃ 术 。１ ＦＡ 例有心脏扩 大者 ，诱发 出 ３种类型 ｗ ，其 中 １ 种与频繁发作的 自身 Ⅵ 图形 完全一致 ，经 Ｒ － Ｆ Ｃ Ａ术 后来再诱发 ，另 ２ ｖ 种 Ｔ因持续时间短 未予 消融 治疗 ， 术 后给予胺碘 酮 ４Ｏｒ ｄ口服 ，至今 已 ｌ ０ Ｉ ４个月无 ｖ 发生。 ｒ １ ２ 岁男性患者有 反复持续性 ｖ ｖ 例 ９ ｒ（ ｒ发作持续时问 ３ ～ ３ ） ６ｈ 发作 ３ ，术前 已有心脏扩大 ，心功能下降 （ 年 射血丹数 ０４ ） ＦＡ 术后 ３个月 复查超声 心 动图示 心室 腔 明显缩 ６ ．Ｒ Ｃ 小 ．射血丹数上升 到 ０５ ，半 年后 复查心脏结 构和 心功能 ．１ 已完全恢 复正 常（ 射血分数 ０ ５ ） ．６ 。另 １ 例心脏扩大 （ 明确 无 原 因） ｖ 的 Ｔ患者 （ 射血丹 数 ０ ４ ） ．３ 已行 Ｒ ｃ Ｆ Ａ术 １个月 ，其 心脏结构和功能变化 尚需进一步 随访观察 。 讨论 特发性 ｖ Ｔ在我 国是 １ 种较 为常 见的 ｖ ，常常 ｒ 未发现器质性心脏 病。其发生 机制 目前 尚不完 全清 楚 ，多 认为 与左后丹支浦 肯野 纤维 网 内微折 返有关 ；也可能 是 由 于环磷腺苷 （Ａ Ｐ 介 导的触发 活动所 引起 ；部 丹可能 属 自 ｃＭ ） 律性增加 。Ｒ Ｃ 治疗 特发性 ｖ 疗效肯 定 ，本 组成功 率为 ＦＡ ｒ
左室特发性室性心动过速的射频消融治疗
259现代实用医学2008年4月第20卷第4期左室特发性室性心动过速的射频消融治疗楼钶楠，葛世俊，沈文均，陈燮晶【摘要】目的探讨射频消融（RFCA）治疗左室特发性室性心动过速（IL VT）的疗效。
方法回顾性分析9例ILVT患者采用激动标测法行RFCA治疗的临床资料。
结果8例ILVT起源于左室间隔部，1例起源于左室流出道部；8例标测到P电位，较体表心电图QRS波群平均提前22.5±8.1ms，1例标测到提前出现的V波，提前20ms。
均射频消融成功，无一例出现并发症。
1例再发，再次消融成功。
结论射频消融治疗左室特发性室性心动过速安全有效。
【关键词】心动过速;电生理学;治疗【中图分类号】R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0259-02作者单位：宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波315040作者简介：楼钶楠，男，心血管内科主治医师。
特发性室性心动过速（IVT）系指现有诊断技术未能发现明确器质性心脏病临床证据的室性心动过速（VT）。
根据VT起源部位可分为左室特发性VT（ILVT）和右室特发性VT（IR VT）。
IL VT的发生率约占IVT的20%[1]。
射频消融（RFCA）是一种有效根治ILVT的方法。
现对我院近年来治疗的9例ILVT病人的临床资料进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料2001年3月至2007年7月，我院对9例IL VT患者行R FC A治疗。
其中男7例，女2例；年龄18～44岁，平均34.5±8.1岁；心动过速发作史1～10年，平均6±4.5年。
本组1例曾误诊为房室结折返性心动过速行慢径消融术。
术前常规行心电图、X线胸片、心脏超声心动图及动态心电图等检查均未发现器质性心脏病证据。
1.2方法常规经股静脉，右侧颈内静脉放置标测导管至高位右房、His束、右室心尖部和冠状窦。
分别在右心房和右心室进行分级递增刺激（S1S1方式）和程序期前刺激（S1S2方式）诱发心动过速。
儿童左心室特发性室性心动过速临床特点及射频消融治疗
特 发 性 室 性 心 动 过 速 （ｄｏ ａ ｉ ｖ ｎ ｉ ｌｒ ｉｉ ｔ ｃ ｅ ｔｃ ａ ｐ ｈ ｒｕ
时可 以无 自觉症状 ， 而一 部分 患者可 以出现低 血压 、 休 克 、 至 晕 厥 。成 人 射 频 消 融 治 疗 Ｉｖ 甚 Ｌ Ｔ成 功 率 约 ８ ％ ～９ ％［ ０ ０ 。儿 科 的 射 频 治 疗 较少 报 道 。我
临 床 论 著
儿 童左 心室 特 发 性 室性 心 动 过 速 临床 特点 及 射频 消融 治疗
林 利 袁 越
（ 要］ 目的 ： 摘 观察儿童左心室特发性室性心动过速 （ｄｏａ ｉ ｌ ｔ ｅｔｃｌｒ ａｈ ｃｒｉ Ｖ 的 ｉｉ ｔ ｃ ｅ ｎｆ ｕａ ｃｙａｄａＩ Ｔ） ｐ ｈ ｆｖ ｉ ｔ Ｌ 临床特征和射频导管消融 （ａｉ ｒｑｅ ｃ ａ ｅ ｒａｌｔ ｎＲ Ｃ 治疗 的效 果。方法 ：６例 Ｉｖ ｒｄｏ ｅｕｎｙｃｔ ｔ ｂａ ｏ Ｆ Ａ） ｆ ｈｅ ｉ ５ Ｌ Ｔ患儿行
（ ． ％ ）ｒｃ ｒｅ ｃ ｄｄ ｒ ｇｆｌ ｗ—ｐｐ ｒ ｄａ ｄ２ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓｆｌ ｅ ｌｔｄ ５５ ｅ ｕｒｎ ｅ ｕｉ ｏｌ ｕ ｅｉ ｎ ｅｅｓ ｃｅ ｓ ｌ ｒａ ａｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｒ ＣＡ ｈ ｓｈｇ ｎ ｏ ｏ ｕｙ ｂ ｎ ｌｓｏ Ｆ ａ ｉｈ 【
Ｓ ｃ ｅ ｓｒ ｔ ｎ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｏ Ｌ ． ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｆｗ ｏ ｌ ｔ ｓ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｆｒＩ ＶＴ ｃ ｏ
［ ｙｗｏｄ ］ Ｉｉ ａ ｉ ｌ ｅｔｃｌ ｃｙａ ｉ； ａｉ ｒｑ ｅｃ ａ ｅ ｒ ｂａｏ ； ｒ ｙ ｍｉ； ｈｌ Ｋｅ ｒ ｓ ｄ ｐｔ ｃ ｅ ｖｎｒ ｕａ ｔ ｈ ｃｒ ａ Ｒ ｄｏ ｅｕｎ ｙｃｔ ｔ ｌ ｉ Ａ ｒ ｔ ａ Ｃ ｉ ｏ ｈ ｆ ｔ ｉ ｒａ ｄ ｆ ｈ ｅ ａ ｔｎ ｈｈ — Nhomakorabea心 内科
特发性室性心动过速和室早的电生理学诊断与消融技巧
有关 此型男女均较多见，女性略多
RVOT和RMVT的起源部位
间隔侧 游离壁侧
IVT类型
左室特发性室速（ILVT） 多数起源于左室中后间隔部即左后分支 蒲肯野纤维网处，少数则起源左前分 支区域左室流出道或游离壁部位 发生机制以折返机制为主 中青年男性多见，绝大多数为持续性单 形室速
成功率及随访 并发症及预防
–Ⅲ°A-VB – 心肌穿孔，心包填塞 – 室颤及其他
IVT射频消融
影响成功率的因素 –仪器设备、方法学的掌握及操作技巧 熟练程度 – VT起源部位 解剖变异 外膜 – VT诱发条件及血流动力学状态 –靶点定位精确度、消融导管与心内膜 贴靠状况、温控导管的应用 –新的标测系统应用
自律性机制：见于RV，亦可发生于LV 触发活动机制：多发生于RVOT，亦可见
于LV。
射频消融前心内电生理检查
IVT的诱发 –诱发特点与VT机制的关系 RVA 80-90%, RVOT 10%, LV 5%
IVT的室房（VA）传导 1：1，2：1，文氏，比例不固定的不
完全性VA阻滞，完全性VA分离 –鉴别诊断
阜外医院92－2000年总结190例IVT的消融资料： 左室IVT113例，右室IVT77例，成功率分别为 90.5%和89.7%，复发率9%左右。
2004－2006年3月消融例数208例，左室IVT73 例，右室IVT135例 （ 包括频发室性早搏 ） 平均年消融例数近百例
文献报道
国外IVT射频消融报道126篇 较大系列：美国138例 日本352例
导管的选用 ILVT标测与消融
–激动顺序标测（为主） –起搏标测 RVOT-VT标测与消融 –起搏标测（为主） –激动标测
特发性室性心动过速的标测和导管射频消融治疗
功 ６ ， 功率 为 ９ ． （ ４ ６ ） Ｉ ＶＴ ４ ４例 成 ５ ５ ６ ／ ７ ； Ｒ ２例 ， 成
功４ ０例 ， 成功 率 为 ９ ． （ ０ ４ ） ５ ２ ４ ／ ２ 。术后 定 期 门诊
及程序 期 前刺 激 ， 以诱发 、 终止 ＶＴ， 寻找 能稳定诱 发 ＶＴ的条件 。诱 发 出临 床型 ＶＴ 后 ， 据 １ 根 ２导 联 体 表心 电图 和心 腔 内 电 图 ， 大致 判 断心 室 内异 位 起 源
丙 肾上 腺 素 前后 ， 次 对 心房 与 心 室进 行 分级 递 增 依
发作 时 １ ２导联体 表心 电图 ＱＲ Ｓ波 形完全 相 同者 ３ ７ 例 ，１ 导联 相 同者 ３例 。 １个
２ ２ 射 频 消融 疗效 １ ９ Ｉ 患者 １ ４ 成功 ， ． ０ 例 ＶＴ ０例 成 功率 为 ９ ． （０ ／ ０ ） ５ ４ 】４ １ ９ 。其 中 Ｉ ＶＴ ６ Ｉ ７例 ， 成
ＲＦ Ａ治疗 Ｉ Ｃ ＶＴ患 者 １９例 ， 中男 性 ７ ０ 其 ５例 ， 女性 源自１ ４ 射 频 消融方 法 ．
Ｒ Ｃ 能量参 数 设 置 为 ， 设 Ｆ Ａ 预
温度 ５ ～６ 输 出功率 ２ ￣３ 。一 般在 ＶＴ发 ５ ０ Ｃ， ｏ ｏ Ｗ
作 时放 电 ， 电 ｌ ｂ１ 未终 止 Ｖ 者重新 标测 ， 放 ０ ５ｓ Ｔ 若
点。
技术未 能发 现明确器 质性 心脏 病证 据 的室 性心 动 过 速（ ＶＴ） ， … 临床 上并不 少见 。与器质 性 心 脏病 所 致
的 ＶＴ相 比， 在 临 床 特 点 和 电生 理 特 性 等 方 面都 其
具有 特殊 性 。随着 导 管射 频 消 融 （ Ｆ Ａ） 术 的广 ＲＣ 技 泛 应用 ， 已成 为 根 治 Ｉ ＶＴ 一 种 安 全 、 效 的 方 法 。 有 本 文报道 我 院 １９例 Ｉ ０ ＶＴ经 Ｒ Ｃ 治疗 的结果 。 ＦＡ １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 １ ９ ． ９ ３年 ６月 ～ ２ ０ ０ ７年 ９月 应 用
射频消融治疗特发性室速的疗效
特发性室性心动过速的治疗方法有哪些？
特发性室性心动过速的治疗方法有哪些？1.一般治疗应着重消除精神紧张、吸烟、饮酒过度、疲劳失眠、剧烈运动等诱因，故应镇静、休息。
2.抗心律失常药治疗由于特发性室性心动过速的类型不同及发生机制不同，抗心律失常药的疗效也不同。
ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药物均可选择。
维拉帕米、普罗帕酮是对本型室性心动过速较敏感的药物。
如维拉帕米无效或不敏感可改用普罗帕酮，反之亦然。
维拉帕米药效较强，应注意其对窦房结及房室结的抑制作用。
对少数病人，尤其是伴有血流动力学干扰或不能除外有器质性病变、需要继续随诊观察者，Ⅲ类药物常被推荐。
药物治疗虽不及射频消融成功率高，但由于本型室性心动过速是一种临床经过相对良性，所以对症状不明显或经药物治疗后效果较满意者均可继续采用药物治疗。
有的患者经药物治疗后，部分病例停药后再无室性心动过速发生，原因不清楚。
(1)对LBBB型特发性非持续性室性心动过速的治疗：一般可采用口服维拉帕米(异搏定)40～80mg，2～3次/d，或普罗帕酮(心律平)50～150mg，3次/d。
对难治性病例可服用胺碘酮100～200mg，2～3次/d等。
也可服用β受体阻滞药[如美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，2～3次/d]。
(2)控制LBBB型特发性持续性室性心动过速的药物：①维拉帕米：为首选药物。
剂量按0.25mg/(kg/次)，总量平均为(18.5±2.8)mg。
也可首选5mg，加入5%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注(速度10min)。
若无效，10min后追加5mg，总量不超过20mg 为宜。
有效率为60%～66.7%。
②普罗帕酮：维拉帕米无效可用此药。
静脉注射35～70mg。
③普萘洛尔(心得安)、索他洛尔：如上述治疗无效可用此药。
普萘洛尔静注1～2mg，总量<5mg(注意可导致心力衰竭、低血压、心动过缓、心脏停搏)。
索他洛尔0.5～2mg/kg，缓慢静脉注射(副作用同前)。
β受体阻滞药的疗效在50%左右。
心脏导管射频消融治疗特发性室性心动过速的护理
种 操 作 。加 强 心 电 监 护 ， 切 观 察 心 律 、 率 、 压 、 吸 的 变 密 心 血 呼 化 ， 定 时 询 问 和观 察 病 人 有 无 胸 痛 、 闷 、 促 、 冷 汗 、 躁 并 胸 气 出 烦 等 症 状 ， 现异 常及 时 进 行 处 理 。 因 胸 闷 和 气 促 往 往 是 心 脏 压 发
文 章编 号 ：６４—４ ４ （ ０ ９ ５ １７ ７ ８ ２ ０ ）Ｂ一１ ３ —０ ２６ ２
特 发 性 室 性 心 动 过 速 是 指 现有 诊 断技 术 未 能 发 现 明确 器 质 性 心 脏 病 的 室 性 心 动 过 速 ， 发 于 中 青 年 。射 频 消 融 术是 目前 多 治 疗 特 发 性 室 性 心 动 过 速 最 有 效 的 手段 ， 技 术 具 有 成 功率 高 、 该
药物 。
２０ ０ ８年 １ 月 共 对 ５例 特 发 性 室 性 心 动 过 速 的 病 人 行 射 频 消 融 １ 治 疗 。现 将 护 理 报 告 如 下 。
ｌ 资 料 和 方 法
１１ 临床 资 料 ．
５例 特 发 性 室 性 心 动 过 速 病 人 ， ４例 ， １ 男 女
２ ２ 术 中护 理 ．
塞 的首 发 症 状 ＿ 。 ＿ ３ ］
２ ３ 术后 护理 ．
发症 发 生 ， 访 ３ 月 ～１ 随 个 ２个 月 ， １ 复 发 外 ， 余 病 例 无 复 除 例 其
发。 Leabharlann １ ２ 方 法 采 用 局 部 麻 醉 下 经 皮 穿 刺 术 ， 别 选 择 左 锁 骨 下 静 ． 分
维拉帕米敏感型左室特发性室性心动过速导管消融后电轴变化的意义(全文)
维拉帕米敏感型左室特发性室性心动过速导管消融后电轴变化的意义（全文）维拉帕米敏感型左室特发性室性心动过速(ILVT)又称为特发性左室分支性室速，是左室特发性室速中最常见的类型，表现为右束支传导阻滞(RBBB)形态，伴有电轴左偏(LAD)或电轴右偏(RAD，少见)。
ILVT的潜在机制被认为是左后分支或左前分支浦肯野纤维网的折返激动。
维拉帕米对ILVT的有效性已广为人知。
当室速发作时，首选维拉帕米静脉注射,口服维拉帕米也可以有效预防或减少心动过速的发生。
随着医学进展，目前射频消融(RFCA)治疗ILVT的成功率可达90％－95％以上，并发症发生率低。
对左室分支性室速发作时血流动力学改变、反复发作的持续性左室特发性室速、不能耐受药物治疗或药物治疗无效的ILVT患者，均可采用导管消融治疗以图根治。
在大多数患者，通过在心动过速时标测最早的浦肯野电位(PP)或舒张期电位(DP)，或在窦性心律时标测翻转PP可成功消融ILVT。
既往文献报道，在ILVT消融过程中，窦性心律电轴改变是ILVT导管消融成功的标志之一。
本研究入选258例患者，以探讨在射频消融过程中或射频消融后，窦性心律或ILVT时电轴改变的发生率及其发生机制，并进一步阐明ILVT导管消融策略。
其中240例患者(93.0％)在静脉输注或不输注异丙肾上腺素的状态下，应用心室或心房程序刺激可诱发并可终止持续性ILVT。
在另外18例患者中(7.0％)，12例不能诱发ILVT，6例为非持续性ILVT。
240例ILVT患者中，体表心电图呈现右束支阻滞并电轴左偏224例，右束支阻滞并电轴右偏16例。
7例患者在手术过程中出现不间断ILVT, 1例患者由于标测导管的机械损伤出现窦性心律右束支传导阻滞。
因此，对232例持续性ILVT患者进行电生理(EP)检查，并记录其射频消融前后窦性心律12导联体表心电图。
在232例患者中，有114例(49.1％)患者在首次接受RFCA后出现窦性心律QRS形态改变，其中107例患者心电轴发生明显变化，另外7例患者QRS形态发生了明显改变，但电轴无明显变化。
特发性室性心动过速射频消融术前后QT间期离散度对比分析
2 数资料采用 χ 检 验 ,计 量资料 以 x � ±s 表 示 , 双侧检 验 P <
0105 为差异有统计学意义 。
度增 高或 许提 供了粗略的心室肌细 胞间的估 计 ,而 局部心 室 肌细 胞内 活动 的不一致所致的离 散度增 高 ,不 能用 Q T 间 期
摘要 目的 : 了解射频消融术对特发性室性心动过速患者心室 复极的影 响以及 Q T 离散度 ( QTd) 的变化 。方 法 : 对 照分析 65 例特发性室性心动过速患者射频消 融术 前后 Q Td 的变化 。结果 :无 论性别或 术前后比较 , QTd 检测 结果差别 不大 , 无统计 学 差异 。结论 : 射频消融术对心肌损伤很小 ,因此对特发 性室 性心 动过速患者而言射频消融术不影响心室肌的复极离散度 。 关键词 特发性室性心动过速 ; 射频消融术 ;Q T 离散度 中图分类号 :R5411 71 文献标志码 :B 文章编号 :10052 930X (2008) 0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ202702 02 Q T 离散 度 ( Q T disper sion , QTd) 是 反映 心室 肌复 极的 不均匀性 , Q Td 增 大与 持 续性 室性 心 律失 常及 猝 死密 切相 关 。研究表明室性心律失常 患者的 Q Td 显著 高于非 心律失 常者 : 临床上已把 Q Td 作 为心 肌复 极不 均匀 性和 电不 稳定 性的一个重要指标 。G ill 等 [1] 研究也证实特发性 室性心动过 速伴晕厥患者的 QTd 显著 增加 , 射 频消 融术 是目 前治 疗特 发性室性心动过速的最有效 的根治 性手段 。本 研究对 65 例 特发性室性心动 过速 射频 消融 术前 后 Q Td 的 比较 ,了 解射 频消融术对心室肌复极的影响 ,以及特 发性室 性心动 过速患 者 QTd 的变化 。 性别 男 女 表 1 65 例特发性室 性心 动过速消融术前后 Q Td 结果 ( x �±s )
特发性室性心动过速射频消融的护理特点
２ １ 术 前 准 备 ： 前 一 天 给 患 者 介 绍 手 术 情 况 ， 轻 患 ． 术 减 者 焦 虑 心 理 ， 前 半 时 使用 镇 静 剂 ， 术 使用 全 导 （２导 ） 行 监 护 ， １ 进 配 好 浓 度 为 ２ 的异 丙 肾 上腺 素 ， 颤 仪涂 好 导 电胶 备 用 。 ‰ 除
ＱＲ Ｓ波 形 态 与 心 动 过 速 时一 致 。
波 呈 主波 向上 。左 室 特 发 性 室 速 心 电 图 表 现 为 右 束 支 传 导 阻
滞 ， 有 病 例 排 除 器 质 性 心 脏 病 史 。共 入 选 病 例 ６ 所 ７例 ， ４ 男 ７ 例， ２ 例， 女 Ｏ 年龄 １ ～ ６ ２ ７岁 ， 均 ４ ． ３ １． １岁 ； 史 ６ 平 ３２± ５９ 病 ｈ至 １ ８年 ， 均 ２ ． ２ ３． １月 。其 中 右 室 流 出道 室 早 ４ 平 ７Ｏ ± ９Ｏ Ｏ例 ， 男 ２ 例， １ 例， ４ 女 ６ 有心 悸 者 ３ ８例 ， 中 １ 其 Ｏ例 有 晕 厥 病史 。 室 特 左 发 性 室 速共 入 选 病 人 ２ 例 ， ２ ７ 男 ４例 ， ３例 ， 部 有 心 慌 ， 女 全 ５例
刺 激 及 静 脉 点 滴 异 丙 肾 上 腺 素 后 重 复 程 序 刺 激 不 能 诱 发 室 速 为成 功 标 准 。
理 十 分 必要 。 研究 通 过 观 察 射 频 消 融特 发性 室 速 过 程 中术 前 本 准 备 、 速 诱 发 的情 况 、 发 后 血 流 动力 学 的改 变 、 融 的 成 功 室 诱 消
有 出 汗 、 昏 ， 例 有 晕 厥 病 史 。所 有 患 者 无 其 它 心 血 管 疾 病 ， 头 １
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鉴别诊断1：起源于主动脉冠状窦的室速
RVOT
（左前上）
ASC
(右后下)
R波时限指数=B/A×100% 若> 50% , 支持 ASC-VT
R/S比率= R/S×100% 若> 30% , 支持 ASC-VT
Shimoike E, et al.J Cardiovasc Electrophysiol 1999;10:1005. Sadanaga T, et al. Pacing Clin Electrophysiol 1999;22:1553
RAO
LAO
例
1.
起
源
VT时
RF 后窦律
于
三
尖
瓣
环
间
隔
的
VT
Satish OS ,et al. Europace 2005; 7: 348-352
V
A
例2. 起源于三尖瓣环下部的VT
男性，63岁，心悸2周，平 时体健，无器质性心脏病
（
4
）
起
源
于
二
尖
瓣
环
的
室
沿MA起搏心电图
速
MA
VT 12
沿
起 源 的
RMVT： 左束支阻滞图形+电轴向下
运动诱发的阵发性持续性室速： 左束支阻滞图形+电轴向下
例1
王某，女，39岁，心悸10年加重2月
（ 激 动的 标射 测频 ）消
融
RMVT
例2
林某，女，35岁，反复心悸5年，加重3月
RMVT的射频消融 （起搏标测）
PV、 AV及CA 的解剖关系
RVOT示意图
鉴别诊断2：起源于肺动脉的室速
PA-VT
RVOT-VT 1. PA-VT：II，III，aVF 导联上R波幅度更高，II，III上R波> 1.8 mv ,aVF上> 1.6 mv 2. Q波在aVL/aVR 比率显著地更大 ， R/S比率在V2上更大。 3. 标测大头在PA时，更常记录到A波，而且局部的V波幅度较低，常< 1mv
特发性室性心动过速的 射频消融
方丕华
中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院
心律失常诊治中心
内容
一、 定义 二、分类和机制 三、常见特发性室速的机制和射频消融
定义
在少数室性心动过速患者不伴有明确 的器质性心脏病（ECG, UCG, CAG，MRI 正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常 、 Brugada和长QT综合征等促心律失常 因素，这种室速被称为特发性室性心动过 速 （Idiopathic Ventricular Tachycardia ， IVT），占所有室速的10%。
起搏标测
图. CARTO的起搏标测 ：A、B、C三图分别是 AP、RAO和LAO，在 窦性心律时用CARTO 标测右室和RVOT，窦 性心律时最早激动点位 于右心室前壁（红色区 域）。利用CARTO标 侧的RVOT的三维解剖 图形，在RVOT不同部 位起搏，寻找起搏ECG 与临床VT时ECG相同 或相似的部位（黄色圆 点为起搏标侧点，白色 圆点为起搏标测的最佳 靶点，深红色园点为每 次射频消融的部位）。 D图左帧为VT时心电图 ，右帧为在间隔部上部 起搏时心电图，二者 QRS形态在12导联上 非常相似，在此处行射 频消融成功。
ILVT
（ 少 见 ）
QRS+
窄
（
3
）
电 轴 正
源 于 上
常
部
或
间
右
隔
偏
ILVT( )
罕 见
ILVT的标测和射频消融
1. 心动过速时标测和消融： （1）标测PP电位 （2）标测Pre-PP电位 2. 窦性心律下标测和消融： （1）标测PP电位 （2）起搏标测 （3）三维标测（CARTO或
Ensite 3000)
的
导 联 心 电 图
（5）起源于His区的室速
III 上 R 波 更小、更窄 I 呈现单相高R波 V4-V6 也高R波
CARTO 标测
窦律下标测（ RAO ）： 黄色圆点示希氏束部
位 粉红圆点示左前分支
部位 桃红圆点示左后分支
部位 深红色圆点示有效消
融靶点 ➢ PP 为浦肯野氏电位 ➢ Pre-PP为浦肯野氏前
电位
例1：左后分支的ILVT射频消融
电轴80，下壁 导联R波较低
电轴120，下壁导联 出现q 波，R波增高
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 44:1 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
（1）源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
RBBB +
（
2
）
起
源
电 轴 右 偏
于 左 前 分
Timmermans C, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2002;13:281
（二）左室特发性室速（ILVT）
1. 分类 （1）源于左后分支 ILVT(常见) 心电图呈RBBB+ 电轴左偏 占大多数 ，约90~95%
（3）源于上部间隔 ILVT(罕见)
图. 室性心动过速在 RVOT的起源点：间 隔部8例，后壁4例， 外侧壁2例。
PA= 肺动脉瓣， LAA=左房耳， RAA=右房耳， TA = 三尖瓣环。
激动标测
图 室速时CARTO的激动 标测：A、B、C三图分 别为AP、RAO、LAO, CARTO在窦性心律下标 测右室和RVOT。最早心 室激动点位于右室前壁 （红色区域）。C、D、 E三图同样为AP、RAO 、LAO三个体位，在窦 性心率时标测的右室和 RVOT的三维图（即A、 B、C、图）的基础上， 在VT时采用重标模式（ remap ） 标测，这样可以 快速标VT的起源点。VT 最早激动点位于RVOT的 右侧壁上部（红色区域 ），在此行射频消融成 功（深红色园点代表每 次射频消融的部位）。 AP＝前后位，RAO＝右 前斜位，LAO＝左前斜 位，RVOT＝右室流出道 。
（左冠窦）
A图示2例在 左冠窦起搏 的12导心电 图：第1例V1 上呈‘M“形， 而第2例则 呈”W“形， 2例的电轴都 向下。移行 区在V2或更 早的导联。
1.起源于主动脉冠状窦的室速 （右冠窦）
B图示2例右冠窦起搏的心电图，和在左冠窦 一样，电轴也向下，但胸导联的移行区后移 （≥V3）呈LBBB 图形
窄QRS+电轴正常或右偏
（2）起源于左前分ILVT（少见） 心电图呈RBBB+ 电轴右偏 占少数，约 5~10%
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加） 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他
I，V1-V3 S波加深
患者刘某，男，52岁，反复心悸5年
例2：左前分支的ILVT射频消融
起搏标测
心内标测PP
例
3.
的 射 频 消 融
源 于 上 部 间 隔
ILVT
J Cardiovasc Electrophysiol, 2000 ;11, 203
例1
例2
（三）其他部位的室速 1. 起源于主动脉冠状窦的室速
（2）起源于肺动脉的室速
靶点在肺动脉瓣上 2 cm 女性，39岁，无器质性心脏病
J Cardiovasc Electrophysiol, 2002; 13: 281
右侧旁路定位 右前间隔旁路
右前侧旁路
（
3
）
右侧壁旁路
起
源
于
三
右后侧旁路
尖
右中间隔旁路
瓣Байду номын сангаас
环
的
右后间隔旁路
室
速
可借鉴右侧显性预激的定位方法
在RVOT 各部位起搏的QRS形态
RVOT 各部位VT的QRS形态
间隔部
后
中
前
游离壁
后
前
1. 鉴别间隔和 游离壁：
游离壁：
II III aVF 导 联上QRS 波有 切迹，
胸前导联移行 区后移（V4)
2.鉴别前后：
前：I 上 R 波
负向，
后： I 上 R 波
向下，
中： 多相波
RVOT-VT 的三维标测 （CARTO标测）