颅内动脉瘤夹闭术后个案护理

颅内动脉瘤夹闭术后个案护理
作者：暖XXX
【摘要】目的：通过眶上外侧锁孔入路行颅内动脉瘤夹闭术患者的护理干预，评价最佳的护理方式及护理效果。

方法：通过对动脉瘤夹闭术患者进行严密的观察并给与相应的护理措施,结果：经过护理干预，患者病情逐渐康复。

结论：对动脉瘤出血患者进行眶上外侧锁孔入路手术治疗整个过程通过强化护理治疗，在一定程度上能够降有利于降低术后并发症的发生率及病死残率、缩短恢复期，提高治疗效果。

【关键词】眶上锁孔入路、动脉瘤、护理措施、干预
眶上“锁孔”入路是以神经导航设备测量四种入路鞍区显露面积和颈内动脉后交通动脉起点、颈内动脉分叉部、大脑中动段脉分叉部、大脑前动脉段与前交通动脉交汇点的水平及垂直操作角度，显露靶点进行手术，对血管的显露及操作空间好。

与传统的经颅入路相比, 眶上锁孔入路采取了额部相对位置最低的眉弓切口，更靠近颅底, 能排空脑池脑脊液，开放颅内自然存在的解剖间隙。

且手术时间短，术后恢复快，切口美观之外，最为重要的一点是：锁孔手术只是一种入路的小型化，减少对额、颞叶损伤的机会，减小了软组织和颅骨的损害。

恢复颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。

临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。

此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。

如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。

近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，眶上外侧锁孔入路应用于颅内动脉瘤的夹闭微创手术入路。

成功夹闭动脉瘤,并通过术后的护理干预，病人恢复好。

眶上外侧锁孔入路可应用于颅内动脉瘤的夹闭,是一种切实可行的微创手术入路。

一、病例介绍
患者44岁，男性，入院前6小时被路人发现晕倒于路边车祸现场，呼唤无反应，伴有全身多处皮肤破损，出血。

经联系家属后，由家属送于我院，护送过程中患者意识较前有所改善，可自发睁眼，但无法言语，躁动明显。

伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，呈非喷射状，我院急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔广泛出血；胼胝体发育不全伴中线脂肪瘤；左侧颞部皮下血肿。

胸部
CT示：左侧胸腔少量积液；左锁骨及第1肋骨折。

腹部CT示：右髂腰肌及耻骨肌区域肿胀。

上腹部CT平扫未见明显异常。

遂以"颅脑创伤"收住我院。

入院时患者模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5mm,对光反应灵敏,四肢肌力肌张力正常，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在中性湿啰音。

体格检查：T 36.8℃P 98次/分 R 28次/分 BP 110/70mmHg。

左侧锁骨中段可触及骨折断端及骨摩擦感。

入科后完善相关检查行DSA造影显示：左侧颈内动脉交通段后交通动脉起始处有一约4.0*3.0*2..0cm动脉瘤，呈宽颈状。

立即完善术前准备，送手术室在全麻气管插管下行“行左侧眶外侧锁孔入路开颅动脉瘤夹闭术”当天17：30返回ICU 。

返回时患者麻醉未清醒，平卧位；气管插管（距门齿刻度22cm）内吸氧2L∕分。

留置中心静脉导管,体温36.7℃、心率89次∕分、血压126/75mmHg，中心静脉压6cmH2O. 双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反应灵敏,留置尿管。

术后静脉输液：镇静、脱水、激素、止血、抗癫痫、预防感染、扩血管、扩容、等对症治疗.在住院期间经过对患者进行一系列的护理治疗及功能护理，患者康复出院。

1.入院诊断：1.颅内动脉瘤，
2.自发蛛网膜下腔出血，3，高血压3级。

鉴别诊断:1. 动脉瘤性脑出血
2. 术后护理干预
2.1严密观察病情变化
2.1.1意识情况：通过对话、呼唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精神状态、辨识力、记忆力、计算力、思维能力等作出判断。

意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标，如果术后病人意识程度逐步加深，或转清醒过程中突然加重，都需警惕再出血可能。

2.1.2 瞳孔的变化：正常瞳孔大小2～5mm，若双侧瞳孔不等大，或较前改变，提示可能发生脑疝，应尽早发现给予对症处理。

2.1.2 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内压力的变化的重要指标。

注意血压的调控，避免血压过高，观察有无颅内压高的综合征；防止血压过低，引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿。

2.2 避免颅内压增高：
2.2.1预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。

应卧床休息，注意保暖，预防感冒。

2.2.2预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。

因排便用力，腹压加大，可能导致动脉瘤破裂。

因此要鼓励进食含纤维素高的食物，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。

2.2.3 保持患者情绪稳定，避免激动，必要时使用镇静药物。

2.2.4 吸痰动作轻柔、避免患者呛咳激烈导致动脉瘤破裂。

2.3 保持穿刺点局部敷料清洁：严格执行无菌操作，每日更换敷料一次，防止颅内感染发生。

在翻身、拍背、转运、检查、擦澡时注意头部敷料避免污染。

2.4体温的管理：监测患者体位，做好记录，有异常采用物理降温上冰毯，采用低温疗法，降低脑代谢，减轻耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态。

2.5 卧床休息及活动：术后绝对卧床休息两周，以后逐渐增加活动量，先在床上活动，避免突然起床或坐立，以免直立性低血压而致脑一时性供血不足。

不要突然增大运动量。

有抽搐者适当给予安定、鲁米那等镇静处理。

2.6加强生活护理：加强口腔护理、尿道护理，经常鼓励病人行深呼吸、咳嗽、咳痰、变换体位，保持呼吸道通畅，以防肺部感染。

2.7 营养支持：鼻饲高蛋白、高维生素、低胆固醇物质，监测摄入量、排出量，保持大便通畅，防止全身代谢性紊乱。

2.8 预防肺部感染：勤翻身、拍背，采取振动排痰措施，雾化吸入或吸痰，鼻饲抬高床30度，避免误吸，定期监测痰培养，按时使用抗生素。

2.9功能锻炼
2.9.1 语言功能锻炼：语言不清，应鼓励多做语言锻炼，练习发音，与别人多交谈。

2.9.2 保持关节功能位，防止关节强直；经常进行肢体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人做肢体主动运动；给病人生活上帮助如洗漱、进餐、入厕、穿衣等日常生活帮助。

3.防止术后并发症的发生
3.1 防止继发脑水肿：术后2－4d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录出入量，控制补液滴数，维持水、电解质平衡，抬高床头15－30度，遵医嘱使用脱水剂。

3.2 预防术后继发出血：术后应严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，动态观察CT变化，注意观察伤口敷料情况。

3．3 预防消化道出血：术后严密观察生命体征变化，同时注意大便颜色、性质，留置胃管者应注意观察胃液性质，同时应用抗酸药物保护胃肠粘膜。

3.4 预防尿崩症：注意观察患者水、电解质情况，定时查血生化，观察尿液颜色、量，准确记录24小时出入量。

二、讨论
随着医学模式的转变，护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变，“以人为本”护理理念的提出，使患者在心理上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。

颅内动脉瘤夹闭术后患者护理的连续性、完整性和系统性，及提高患者对护理工作的满意度及护士的整体素质，并贯彻执行“以患者为中心，以人的健康为中心”的护理思想具有重要的意义。

神经外科护士既应重视手术患者的心理护理、用药及营养支持，又要重视术后脑血管痉挛的防治和出院前的健康教育及出院指导，保证治疗效果，改善患者手术后的生活质量。

三．小结
通过眶上外侧锁孔入路行颅内动脉瘤夹闭术后的患者的护理，必须具备娴熟的护理实践技能，分析解决问题的能力及敏锐的观察能力，处理患者潜在的健康问题，术后重视生命体征监测，保持呼吸道通畅，减少躁动、高血压、便秘、呛咳等各种诱发因素，积极预防术后继发出血、继发脑水肿，这些有效的护理干预是使患者早日恢复，获得健康的重要环节。

【文献】
[1]叶海棠，邰素琴 . 开颅动脉瘤夹闭术病人的护理管理对策[J]. 全科护理，2011，9： 3068.
[2]莫蓓蓉，曾丽，刘蓉，等 . 12 例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理[J].中华护理杂志，2005，40： 661-662.。