主动脉夹层PPT课件
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临床药历分析
主动脉夹层患者的药学监护
内容
一、疾病简介 二、病情介绍
三、用药分析
四、治疗小结
疾病简介
主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔内的血液经 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向 扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，通常呈 继发瘤样改变 。
疾病简介
钠，则可升高dP/dt，这一作用可能潜在的促进 夹层分离的扩展。因此，应同时使用足量的β 受 体阻滞剂。 首选
监护：患者服用的多种药物均有直接或间接的降压作用。 住院期间重点监测患者血压，因患者既往存在“脑梗塞” 过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事 件。
Fra Baidu bibliotek
小结
监护2.血压的 合理控制 监护1.禁用 抗凝药物
小结
主动脉夹层 疾病简介
恳请各位老师批评指正
10mg
30mg
口服
口服
47.5mg
50mg 10mg
口服
口服 口服
抑酸
安眠
雷贝拉唑钠肠溶片
百乐眠胶囊
20mg
1.08g
口服
口服
补钾
KCl缓释片
1g
口服
用药日志
D1
D2 D3
血清钾：3.22mmol/L↓ 葡萄糖定量试验： 6.84mol/L↑， 血压 早: 200/109mmHg 午：120/66mmHg。 给予镁极化液
血压： 180/95mmHg 加用硝苯地平片
D4
D5
血压：129/80mmHg 0.9%NS50ml+硝普钠粉针 50mg； 枸橼酸钾颗粒 2g 口服 2/日
血压： 124/72mm Hg
完善相关检查，全麻下 行外周动脉造影及主动 脉腔内隔绝术，术后： （1）去枕平卧、禁食 水； （2）补液1500ml（糖 100g）； （3）吲哚美辛25mg 口 服 3/日，服用1周； （4）10日拆线，隔日 换药。
高血压病史8年，2006年突发 “脑梗塞”，05年分别 行阑尾炎手术及甲状腺结节切除术。 1.降主动脉夹层 2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
药物作用 药物名称 剂量 给药方式
抑制心肌重构
控制血压 控制心率，降低 心肌耗氧 扩冠 调节血脂
贝那普利
硝苯地平缓释片 琥珀酸美托洛尔 缓释片 单硝酸异山梨酯胶囊 瑞舒伐他汀钙片
分型
临床表现
（一）疼痛 （二）血压变化 （三）心血管系统 （四）脏器或者肢体缺血
疾病简介
药物治疗原则： 降低左室射血速度(dp/dt)、降低收缩压。要求 15-30min内迅速将血压降至能够维持脑、心、肾等重 要脏器供血的最低水平，治疗目标值是将收缩压降至 100～120mmHg、心率60～80次/分。 首选药物： β -受体阻滞剂——减低dp/dt、降低血压、抑制 心脏收缩。是目前临床最常用、最为有效的控制主动 脉夹层患者血压的药物，急性期应静脉给药，可迅速 降低心室dP/dt。当单用β -受体阻滞剂降压效果不佳 时，可加用硝普钠。
病例介绍
主诉 现病史
间断后背部疼痛8年余，加重伴胸痛半年。
患者于8年前无明显诱因出现后背部疼痛，呈酸胀感， 一般休息后自行缓解。此后上述症状间断出现，近半 年来，患者自觉后背部疼痛症状较前加重，同时出现
心前区疼痛，呈针刺样感，2016年2月18日完善主动脉
增强CT＋三维重建提示“降主动脉夹层”。
既往史 诊断
D7
血压： 131/75mmHg 出院
用药监护1-禁用溶栓抗凝药物
患者06年诊断为“脑梗塞”，期间间断性口服阿司 匹林等抗血小板药物作为 二级预防。因患者已明确诊断 为“降主动脉夹层”，需嘱患者住院期间停用该类抗血 小板、抗凝、溶栓等药物。
溶栓治疗可促成主动脉夹层患者的主动脉破裂出血。 抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成，假腔内血栓形成 对阻止血肿扩大，防止主动脉破裂具有重要意义。因此， 溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主动 脉夹层早期处理。
——《主动脉夹层腔内治疗指南》
用药监护2-控制血压
降压治疗的意义：
充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，降低血压能减少血 流对主动脉壁的切力、减低心肌收缩力，特别是降低dp/dt（左室
射血速度），可减少左室搏动性张力，能有效稳定和中止夹层的继
续分离。 对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的 一系列变化，如严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严 重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。
该患者为67岁女性，基础血压偏高，既往患有脑梗 塞病史，降压目标值为<140/90mmHg。
用药监护2-控制血压
药物治疗的关键是降低心室dp/dt和使收缩压， 因此要求扩张阻力血管和抑制心脏收缩的药物配 伍使用。 硝普钠：降压作用强，起效快，维持时间短。
（对小动脉、小静脉及微静脉均有扩张作用；仅作静脉滴注，30秒即出现血 压下降，停药后5分钟内血压恢复至原水平。）如果单独使用硝普
主动脉夹层患者的药学监护
内容
一、疾病简介 二、病情介绍
三、用药分析
四、治疗小结
疾病简介
主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔内的血液经 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向 扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，通常呈 继发瘤样改变 。
疾病简介
钠，则可升高dP/dt，这一作用可能潜在的促进 夹层分离的扩展。因此，应同时使用足量的β 受 体阻滞剂。 首选
监护：患者服用的多种药物均有直接或间接的降压作用。 住院期间重点监测患者血压，因患者既往存在“脑梗塞” 过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事 件。
Fra Baidu bibliotek
小结
监护2.血压的 合理控制 监护1.禁用 抗凝药物
小结
主动脉夹层 疾病简介
恳请各位老师批评指正
10mg
30mg
口服
口服
47.5mg
50mg 10mg
口服
口服 口服
抑酸
安眠
雷贝拉唑钠肠溶片
百乐眠胶囊
20mg
1.08g
口服
口服
补钾
KCl缓释片
1g
口服
用药日志
D1
D2 D3
血清钾：3.22mmol/L↓ 葡萄糖定量试验： 6.84mol/L↑， 血压 早: 200/109mmHg 午：120/66mmHg。 给予镁极化液
血压： 180/95mmHg 加用硝苯地平片
D4
D5
血压：129/80mmHg 0.9%NS50ml+硝普钠粉针 50mg； 枸橼酸钾颗粒 2g 口服 2/日
血压： 124/72mm Hg
完善相关检查，全麻下 行外周动脉造影及主动 脉腔内隔绝术，术后： （1）去枕平卧、禁食 水； （2）补液1500ml（糖 100g）； （3）吲哚美辛25mg 口 服 3/日，服用1周； （4）10日拆线，隔日 换药。
高血压病史8年，2006年突发 “脑梗塞”，05年分别 行阑尾炎手术及甲状腺结节切除术。 1.降主动脉夹层 2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
药物作用 药物名称 剂量 给药方式
抑制心肌重构
控制血压 控制心率，降低 心肌耗氧 扩冠 调节血脂
贝那普利
硝苯地平缓释片 琥珀酸美托洛尔 缓释片 单硝酸异山梨酯胶囊 瑞舒伐他汀钙片
分型
临床表现
（一）疼痛 （二）血压变化 （三）心血管系统 （四）脏器或者肢体缺血
疾病简介
药物治疗原则： 降低左室射血速度(dp/dt)、降低收缩压。要求 15-30min内迅速将血压降至能够维持脑、心、肾等重 要脏器供血的最低水平，治疗目标值是将收缩压降至 100～120mmHg、心率60～80次/分。 首选药物： β -受体阻滞剂——减低dp/dt、降低血压、抑制 心脏收缩。是目前临床最常用、最为有效的控制主动 脉夹层患者血压的药物，急性期应静脉给药，可迅速 降低心室dP/dt。当单用β -受体阻滞剂降压效果不佳 时，可加用硝普钠。
病例介绍
主诉 现病史
间断后背部疼痛8年余，加重伴胸痛半年。
患者于8年前无明显诱因出现后背部疼痛，呈酸胀感， 一般休息后自行缓解。此后上述症状间断出现，近半 年来，患者自觉后背部疼痛症状较前加重，同时出现
心前区疼痛，呈针刺样感，2016年2月18日完善主动脉
增强CT＋三维重建提示“降主动脉夹层”。
既往史 诊断
D7
血压： 131/75mmHg 出院
用药监护1-禁用溶栓抗凝药物
患者06年诊断为“脑梗塞”，期间间断性口服阿司 匹林等抗血小板药物作为 二级预防。因患者已明确诊断 为“降主动脉夹层”，需嘱患者住院期间停用该类抗血 小板、抗凝、溶栓等药物。
溶栓治疗可促成主动脉夹层患者的主动脉破裂出血。 抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成，假腔内血栓形成 对阻止血肿扩大，防止主动脉破裂具有重要意义。因此， 溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主动 脉夹层早期处理。
——《主动脉夹层腔内治疗指南》
用药监护2-控制血压
降压治疗的意义：
充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，降低血压能减少血 流对主动脉壁的切力、减低心肌收缩力，特别是降低dp/dt（左室
射血速度），可减少左室搏动性张力，能有效稳定和中止夹层的继
续分离。 对患者产生致命影响的不是夹层本身，而是血肿进展引起的 一系列变化，如严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严 重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。
该患者为67岁女性，基础血压偏高，既往患有脑梗 塞病史，降压目标值为<140/90mmHg。
用药监护2-控制血压
药物治疗的关键是降低心室dp/dt和使收缩压， 因此要求扩张阻力血管和抑制心脏收缩的药物配 伍使用。 硝普钠：降压作用强，起效快，维持时间短。
（对小动脉、小静脉及微静脉均有扩张作用；仅作静脉滴注，30秒即出现血 压下降，停药后5分钟内血压恢复至原水平。）如果单独使用硝普