--肝癌介入治疗的护理查房ppt课件_图文.ppt
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一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持口腔清洁等措施，预防误吸的 发生。
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
肝癌介入治疗护理查房PPT课件
17
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
介入科护理查房课件
❖ 上腹部CT（2014-10-08，本院）: 原发性肝癌治疗后改变。 ❖ 胸片（2014-10-28，本院）: ①两肺纹增多，右上肺陈旧灶，
请结合临床。 ②右侧少量胸腔积液。 ❖ 心电图（2014-10-28，本院）窦性心律。 ❖ 血常规: 淋巴细胞绝对值: 0.45X109/L, 嗜酸性粒细胞:
脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例, 可有脾 大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。
腹水一般为漏出液, 向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜 烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
15
临床表现
❖ 黄疸: 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵 犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤 坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗 阻黄疸 。
29
护理措施
⑺潜在并发症: 下肢静脉血栓 与术后长期卧床有关。 鼓励患者下床活动。 鼓励患者或家属帮助按摩下肢，促进血液循环。
30
健康教育 1.心理护理: 分散其注意力及给予其心理暗示，减轻焦虑、抑郁等
不良情绪，维持正常的活动、独立性和尊严，给予 精神支持。 2.饮食指导: 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌 干硬、刺激性强的食物，禁烟酒。给其介绍益肝粥、 复肝汤等药膳，以帮助患者恢复肝功能，提高免疫 力。
31
健康教育
3.监测腹部体征
观察有无腹胀、腹痛及其范围和持续时间, 紧惕消化 道等出血。
4.预防感染及隔离
因化疗易引起白细胞减少等骨髓抑制, 所以要预防继 发性感染, 如口腔、皮肤、黏膜等的感染。并教会 家属做好乙肝的消毒隔离措施。
32
健康教育
5.帮助患者寻找社会支持: 让家属及其亲朋给予情感的支持，并提供积极的信息。 6.生活的护理: 保持患者的居室环境清洁，空气清新，床单位干净整
请结合临床。 ②右侧少量胸腔积液。 ❖ 心电图（2014-10-28，本院）窦性心律。 ❖ 血常规: 淋巴细胞绝对值: 0.45X109/L, 嗜酸性粒细胞:
脾肿大 多见于合并肝硬化与门静脉高压病例, 可有脾 大、静脉侧支循环建立及腹水等表现。
腹水一般为漏出液, 向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜 烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
15
临床表现
❖ 黄疸: 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵 犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道，或 肿瘤 坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗 阻黄疸 。
29
护理措施
⑺潜在并发症: 下肢静脉血栓 与术后长期卧床有关。 鼓励患者下床活动。 鼓励患者或家属帮助按摩下肢，促进血液循环。
30
健康教育 1.心理护理: 分散其注意力及给予其心理暗示，减轻焦虑、抑郁等
不良情绪，维持正常的活动、独立性和尊严，给予 精神支持。 2.饮食指导: 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌 干硬、刺激性强的食物，禁烟酒。给其介绍益肝粥、 复肝汤等药膳，以帮助患者恢复肝功能，提高免疫 力。
31
健康教育
3.监测腹部体征
观察有无腹胀、腹痛及其范围和持续时间, 紧惕消化 道等出血。
4.预防感染及隔离
因化疗易引起白细胞减少等骨髓抑制, 所以要预防继 发性感染, 如口腔、皮肤、黏膜等的感染。并教会 家属做好乙肝的消毒隔离措施。
32
健康教育
5.帮助患者寻找社会支持: 让家属及其亲朋给予情感的支持，并提供积极的信息。 6.生活的护理: 保持患者的居室环境清洁，空气清新，床单位干净整
肝癌介入治疗的护理查房ppt课件【33页】
术后并发症
穿刺部位血肿 如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎、
固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进吸 收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积血。
术后并发症
远端肢体动脉血栓形成 应争取血管造影，溶栓治疗。
术后并发症
动脉内损伤、剥离
注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反 复长时间试插。
心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
术后并发症
继发感染或肝脓肿形成
注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。
术后并发症（罕见）
肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓 塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹 水、胸腔积液、膈下脓肿等。
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谢谢大家
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，
24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压包扎6h（1kg）。 密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。
术后护理
死由肾脏排出所致。 护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促
进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml 以上，同时观察24h尿量及色，不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及 时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。
肝癌介入治疗及其护理 ppt课件
主诉疼痛消除或减轻
体温正常
呃逆间隔时间延长
护 理 措 施
加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、 发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括肝动脉栓塞剂治疗 （ TAE ）、经肝动脉灌注化疗（ TAI ）、经肝动 脉栓塞化疗（TACE）。
病人准备：
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便；
术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
术后护理：
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注意 尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛等异 常情况。 24h 内平卧休息，术侧肢体制动 12h ，穿 刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
护理诊断
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食 能运用有效方法 消除或减轻疼痛 患者主诉舒适感增加 能运用有效办法 减轻呃逆
肝介入术后护理查房PPT课件【可编辑全文】
3、指导病人及家属了解糖尿病低血糖发生的诱因，临床 表现及应急措施。
4、病人随身应携带一些糖，饼干等食品，以便应急时食 用。
1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其 配合治疗、护理。
2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每2小时协助病 人翻身1次，以预防皮肤破损而诱发感染。
3、加强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸 等，以增强机体防御功能和组织修复能力。
4、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作 替程，切断感染源。
8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间 隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，制定合理的饮食计划，给予含膳食纤高的易 消化的饮食，严格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性食 物。
2、采取增加食欲的措施：
（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换， 烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理 呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持 6、定期给病人测体重，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。
最大的腺体，它在机体的代谢﹑ 胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑ 免疫 ﹑热量产生及水与电解质的调节 中均起着非常重要的作用，是机 体内的一个巨大的“化工厂”。
疾病相关知识
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大 类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间 叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的， 危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性 肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系 指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一 般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、 肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
4、病人随身应携带一些糖，饼干等食品，以便应急时食 用。
1、评估引起感染的潜在危险因素，并告之病人等，使其 配合治疗、护理。
2、加强皮肤护理，保持床铺清洁、干燥，每2小时协助病 人翻身1次，以预防皮肤破损而诱发感染。
3、加强营养，给予全身支持疗法，如输新鲜血、氨基酸 等，以增强机体防御功能和组织修复能力。
4、在进行换药、治疗、护理处置时，严格遵守无菌操作 替程，切断感染源。
8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间 隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，制定合理的饮食计划，给予含膳食纤高的易 消化的饮食，严格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性食 物。
2、采取增加食欲的措施：
（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换， 烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理 呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持 6、定期给病人测体重，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。
最大的腺体，它在机体的代谢﹑ 胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑ 免疫 ﹑热量产生及水与电解质的调节 中均起着非常重要的作用，是机 体内的一个巨大的“化工厂”。
疾病相关知识
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大 类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间 叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的， 危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性 肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系 指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一 般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、 肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
肝癌介入术后护理ppt课件
• 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否
认食物、药物过敏史，否认手术外伤史。
• 个人史：否认经常外出就餐，否认输血及血制品运用史，否认传染病
患者密切接触史，预防接种史不详。
• 过敏史：否认食物、药物过敏史。
睡眠：正常
排泄：正常 自理程度：生活可自理 对疾病的认识：部分了解 生命体征： T36.5℃，P80次/分，R18次/分，
• 6.观察穿刺处敷料有无渗血，嘱术肢制动 24h，卧床休息 • 7.严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓 皮肤，保持皮肤清洁干燥 • 8.活动时瞩其注意脚下，避免摔伤 • 9.勤巡视，多给予患者帮助 • 10.进行饮食宣教,合理安排护理计划
出院指导
1.保持良好心态。
2.加强锻炼，循序渐进。 3.加强营养，清淡饮食。 4.遵医嘱服药。 5.定期复查。
实验室检查
•
总胆红素 丙氨酸氨基转移酶 门冬氨酸氨基转移酶 白细胞 钾离子 • •
7-12 12.7 37.4 34.4 4.5 3.51
7-18 7.5 65 42 3.95 3.41
护理诊断
• • • • 1.潜在并发症：上消化道出血 2.潜在并发症：有肝癌破裂出血的危险 3.有感染的危险 4. 潜在并发症：有出血的危险 :与介入 术后有关 • 5.有皮肤完整性受损的危险：与介入术 后需长时间卧床有关 • 6.营养失调：低于机体需要量
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谢 谢 大 家
• 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于 多次对比； • 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之 一。 • 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。
肝癌介入治疗后并发症的护理
肝癌的介入治疗与护理正式版ppt课件
53
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
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肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
肝癌-ppt参考课件
和黄疸等； 2、肝癌体积占肝脏四分之三以 上； 3、有凝血机制障碍和出血倾向； 4、严重的器质性疾患，如心、 肺、肾功能不全； 5、门静脉主干完全被癌栓阻塞 者，门静脉主干或其分支被癌 栓部分阻塞为相对禁忌症。
典型病案
姓名:孙曰付 性别：男 职业：农民 年龄：74岁 出生地：江苏建湖 民族：汉族 入院时间：2015-09-30 主诉：发现肝占位50 天，上腹部隐痛饱胀不适
目标：患者卧床期间需求得到满足。 I5：
（1）将常用物品放在病人容易拿到的地方。 （2）术前练习床上大小便，并在患者需要时提供大小便器。 （3）给予适当的生活护理，如洗漱、更衣与就餐等。
2015-10-06 14：00
O5：患者卧床期间需求得到满足，处于舒适状态。
2015-10-05 11:05
P6：活动无耐力：与介入化疗栓塞术及肝功能减退 有关 目标：患者活动能力提高，并能感觉良好。
解手术过程。 （3）向患者介绍病区环境，床位医生，护士，多与患者交谈，了解病人
的心理变化。 （4）与患者及家属共同讨论并制定护理计划。 （5）向病人讲解相关疾病的知识。
2015-10-05 08：00
O4：患者配合治疗，积极面对手术，焦虑感减轻。
2015-10-05 11:05
P5：自理缺陷：与术后身体制动有关
2015-10-07 14：00
O7：患者现体温正常。
P8：潜在并发症：出血、血栓形成、碘过敏 等
目标：患者住院期间无上述并发症发生。 I8：
O1：患者能够掌握减轻疼痛的方法，疼痛缓解。
P2:营养失调：低于机体需要量
目标：患者营养状况良好
I2：
（1）为患者提供安静、舒适的进餐环境，避免不良刺激 （2）根据患者口味提供色、香、味俱全的清淡、易消化食物，不宜过饱、
典型病案
姓名:孙曰付 性别：男 职业：农民 年龄：74岁 出生地：江苏建湖 民族：汉族 入院时间：2015-09-30 主诉：发现肝占位50 天，上腹部隐痛饱胀不适
目标：患者卧床期间需求得到满足。 I5：
（1）将常用物品放在病人容易拿到的地方。 （2）术前练习床上大小便，并在患者需要时提供大小便器。 （3）给予适当的生活护理，如洗漱、更衣与就餐等。
2015-10-06 14：00
O5：患者卧床期间需求得到满足，处于舒适状态。
2015-10-05 11:05
P6：活动无耐力：与介入化疗栓塞术及肝功能减退 有关 目标：患者活动能力提高，并能感觉良好。
解手术过程。 （3）向患者介绍病区环境，床位医生，护士，多与患者交谈，了解病人
的心理变化。 （4）与患者及家属共同讨论并制定护理计划。 （5）向病人讲解相关疾病的知识。
2015-10-05 08：00
O4：患者配合治疗，积极面对手术，焦虑感减轻。
2015-10-05 11:05
P5：自理缺陷：与术后身体制动有关
2015-10-07 14：00
O7：患者现体温正常。
P8：潜在并发症：出血、血栓形成、碘过敏 等
目标：患者住院期间无上述并发症发生。 I8：
O1：患者能够掌握减轻疼痛的方法，疼痛缓解。
P2:营养失调：低于机体需要量
目标：患者营养状况良好
I2：
（1）为患者提供安静、舒适的进餐环境，避免不良刺激 （2）根据患者口味提供色、香、味俱全的清淡、易消化食物，不宜过饱、
肝癌介入围手术期护理ppt课件
健康教育
1 生活指导 保持生活规律，注意劳 逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累， 以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨 的产生。指导病人合理进食，增强机 体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损 害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服 药，忌服损肝药物。
健康教育
2 疾病知识指导 为病人和家属介绍肝 癌的有关知识和并发症的预防和识别， 以便随时发现病情变化，及时就诊， 以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。
3 心理指导 指导病人保持乐观情绪， 建立积极的生活方式，有条件者可参 加社会性抗癌组织活动，增强精神支 持，以提高机体抗癌功能。
肝癌介入治疗优点
1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下 降，肿块缩小，疼痛减轻等；
2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身 化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管 齐下疗效好，毒性较全身化疗小；
作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管 道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT 、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗 的创伤最小的治疗方法
按器械导入的部位分为
介入疗法
血管介入
非血管介入
❖ 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物 或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.
它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗 效已得到肯定。
饮食指导
术后2h以后可进少量清淡、易消 化的饮食，第2天可食高蛋白、高 维生素、高碳水化合物、低脂饮食。 进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不 宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎 炸及刺激性饮食。
其他方面
介入治疗后24h可拆除敷料并换药 1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励 患者下床活动，以不劳累为准， 以后可逐渐增加活动量。嘱患者 出院后遵医嘱按时服药，注意休 息，适当活动，加强营养，按时 复查，有异常情况时及时就诊。
肝介入术后护理查房.完整PPT资料
主要并发症 发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征
原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；
肝癌破裂
肝肾衰竭
病史介绍及病程演变
患者29床 周如学 男性 70岁，患者6月前因胸闷气喘入住我院心内科，完 善相关检查上腹部CT示，肝内低密度占位，考虑肝癌，错构瘤不除外；普 外科会诊建议转科手术，家属拒绝，给予利尿，扩血管等治疗后患者心功 能好转后出院。一月前因胸闷气喘加重入住阜阳市肿瘤医院行上腹部增强 CT示：1、肝内占位性病变，考虑肝癌2、肝右叶稍低密度灶，转移可能3、 门脉右支及腔静脉内栓子考虑4、心包积液5、双侧胸腔积液。AFP示 1101.53ng\ml.患者为求进一步治疗前去安徽省立医院西区，完善相关检查 于行TACE术，术中用药：奥沙利铂100mg+雷替曲塞 4mg+40%LP10ml+PVA颗（560um）一瓶，并予以抗病毒、保肝护胃营养 支持治疗，3天前患者腹胀、胸闷加重，为求治疗前来我院，门诊以”肝癌、 AECOPT”收入院。入院时患者精神差，扶入病房，食欲一般，睡眠不佳， 体重较前减轻，大小便正常。
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，制定合理的饮食计划，给予含膳食纤高的易 消化的饮食，严格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性食 物。
2、采取增加食欲的措施：
（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换， 烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理 呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持 6、定期给病人测体重，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。
原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；
肝癌破裂
肝肾衰竭
病史介绍及病程演变
患者29床 周如学 男性 70岁，患者6月前因胸闷气喘入住我院心内科，完 善相关检查上腹部CT示，肝内低密度占位，考虑肝癌，错构瘤不除外；普 外科会诊建议转科手术，家属拒绝，给予利尿，扩血管等治疗后患者心功 能好转后出院。一月前因胸闷气喘加重入住阜阳市肿瘤医院行上腹部增强 CT示：1、肝内占位性病变，考虑肝癌2、肝右叶稍低密度灶，转移可能3、 门脉右支及腔静脉内栓子考虑4、心包积液5、双侧胸腔积液。AFP示 1101.53ng\ml.患者为求进一步治疗前去安徽省立医院西区，完善相关检查 于行TACE术，术中用药：奥沙利铂100mg+雷替曲塞 4mg+40%LP10ml+PVA颗（560um）一瓶，并予以抗病毒、保肝护胃营养 支持治疗，3天前患者腹胀、胸闷加重，为求治疗前来我院，门诊以”肝癌、 AECOPT”收入院。入院时患者精神差，扶入病房，食欲一般，睡眠不佳， 体重较前减轻，大小便正常。
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，制定合理的饮食计划，给予含膳食纤高的易 消化的饮食，严格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性食 物。
2、采取增加食欲的措施：
（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换， 烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理 呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持 6、定期给病人测体重，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。
肝癌介入病人术后的护理PPT课件
肝癌介入病人的护理
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。