桩冠和桩核冠

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桩冠与桩核冠的区别

桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种冠修复。

当患牙已呈残冠，经根管治疗并充填，将余牙预备成形，根管制备成桩孔，选择合适材料的桩置于根管内，在桩的上端用冠恢复的修复体。

桩可选用成品金属桩、成品纤维桩或金属铸造桩。

也可采用桩、核，冠修复。

桩冠的固位良好，外形和牙冠色泽接近自然牙，美观舒适，制作简便，支持与受力形式合理，是一种比较理想的残根残冠修复。

桩冠适用于下列病友：①牙冠已严重缺损，无法用冠修复。

②错位牙或畸形牙。

③用作固定桥的固位体。

④根管已作治疗，根端无病变。

中文名称：桩核冠
英文名称：post-and-core crown
定义：由桩、核和冠三部分组成的全冠修复体。

在残冠或残根上利用插入牙根管内的桩固位，并形成核，然后再制作全冠。

桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。

大面积牙体缺损是指患牙冠部硬组织大部缺失。

甚至累及牙根。

由于剩余的牙体组织量少，无法单独使用全冠获得良好固位。

为了增加固位，将修复体的一部分插入根管内获得固位，插入根管内的这部分修复体称为桩。

早期的桩桩和冠是一体的，这类用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠。

目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良，将桩和外面的全冠分开制作，各自独立。

称作桩核冠。

牙体缺损的修复—桩核冠

1. 名词解释：ferrule 2. 桩的作用是什么？ 3. 从预防桩核冠修复后牙折的发生
角度阐明桩核冠的设计？
桩核的其他类型
纤维桩
铸造桩
弹性模量接近牙本质，应力弹性模量为牙本质的8～9倍，
分布均匀，牙根不易折断
根折率较纤维桩高
生物相容性好，耐腐蚀，适合全瓷修复
易腐蚀，致牙根变色
不影响核磁共振
①
②
按全冠要求磨除剩余牙体组织
去尽龋坏、旧充填物
③
去除薄壁锐尖
④
根据牙片在扩孔钻上标记长度⑤源自预备根管至工作长度⑥
换根管钻标记预备长度
⑦
以根管钻预备根管
怎样判断预备的方向是否正确？
?基骨的丰满度 ?不断有牙胶排出 ?无症状 ?根管无血液渗出
3. 桩核制作：
– 直接法
? 间接法
病例展示（1）
– 临床意义： 1. 修复体边缘一定不要过分龈向伸展 2. 残根断面位于龈下冠延长术根牵引术
1. 从剩余牙体出发考虑设计：
① 尽量保存剩余牙体组织
② 牙本质肩领 (ferrule) ★ ③ 生物学宽度 (biologic width)★
2. 桩的设计：
① 长度 ② 直径 ③ 形态 ④ 材料
根尖区保留 ≥4mm根充物以封闭根管侧支
? 选择哪种修复体由缺损范围而定
? 修复牙体缺损的最后一个选择嵌体→高嵌体→部分冠→全冠→桩核冠
? 除了固位，还应对剩余牙体结构的力学性能做充分评估
? 剩余牙体轴壁厚度≥1mm ? 牙合龈高度≥1.5mm
一、桩核冠的组成及分类
? 桩冠（桩、核、冠一体式）
? 桩核冠
– 更合理、更方便 – 可换冠不换桩 – 边缘密合性好 – 容易取得共同就位道 – 可根据具体情况进行不同组合

口腔修复学：桩核冠

全冠完成
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩核冠

第九章桩冠、桩核冠

2. 残根根面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经龈切除
术后能暴露出根面者。
3．前牙颈部横形冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽嵴顶以下，行牙龈切除术或牙槽嵴切除术后残根有足够长度和
牙槽骨支持者。
4．牙槽骨内残根，根长和根
径能满足支持与固位，经冠
延长术或牵引术后可暴露出断面者。
5．错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。 6．畸形牙直接预备固位形不良者。
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，未发育完全的根尖根充后也不可能再继续发育了，根的抗力较差是它主要的问题。临床冠的长短，不同牙位不同个体在同龄人中会有很大区别，如为牙冠萌出不完全者作冠修复，冠边缘位置会随着发育造成冠边缘外暴露而影响美观。但是，暂时修复
复正常咬合。
二、桩核冠的固位形与抗力形要求
整，确认无误后，25％酒精小棉球、丁香油氧化
锌糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。
间接法制作核桩
五、金属桩核制作的工艺流程 1．直接法 2．间接法参照嵌体工艺流程直接进入包埋工序( 略) 。
优点： 1、外形和牙色均接近天然牙，美观舒适。 2、它的固位良好，支持与受力形式合理。 3、制作方法简便而经济。 4、是治疗残根残冠较理想的修复体。 5、可作为固定义齿的固位体。缺点： 1、塑料桩冠塑料易变色。 2、硬度不够易出现刷牙和咬合磨损。 3、冠钉与塑料连接不好，易分离等。
在牙髓治疗技术与印模技术不发达的过去，
7. 作固定义齿的固位体的残根残冠。
禁忌症：
1、严重的根尖吸收，骨吸
收超过根长1/3以上，根
管弯曲且细小者。
2、有明显尖周感染和临床
症状，瘘管未闭者。
4、根管壁பைடு நூலகம்穿且伴有根、骨

桩冠、桩核冠doc 教案

５、作固定义齿的固位体的残冠、残根。
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教员
李江
专业技术职务
讲师
授课方式（大，小班）
大课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基本内容
辅助手段和时间分配

普通桩冠与桩核冠对口腔修复的临床疗效观察

普通桩冠与桩核冠对口腔修复的临床疗效观察摘要：目的：对比普通桩冠与桩核冠在口腔修复临床治疗效用。

方法：选取本院2021年5月到2022年5月收录的口腔修复患者分别筛选100例为研究对象，采用随机分配的方式分为常规组与实验组，各50例。

常规组采用普通桩冠治疗法，实验组采用桩核冠治疗法。

分别记录两组患者在治疗一年当中的口腔修复效果，采用专项监测的方式将相关数据进行记录，最终通过对于两组患者采用治疗方式的现实数据进行分析对比，探究口腔修复应用普通桩冠与桩核冠临床医学价值，通过患者反馈总结此项治疗成效的满意度。

结果：经过试验对比表明应用桩核冠下的实验组患者口腔修复效果明显优于应用桩核冠下的常规组。

数据差异具有统计学意义（P<0.05）；根据患者反馈信息来看，实验组患者治疗后反馈满意度高于常规组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：针对口腔修复应用桩核冠具有良好的治疗效果，同时有效提升了口腔修复成功率，获得了患者的信任与支持，因此值得广泛推广与应用。

关键词：普通桩冠；桩核冠；口腔修复口腔疾病日渐肆虐下，人们高度关注口腔类疾病以及相应保健意识。

随着现代医疗技术的持续发展，针对口腔类疾病修复技术与材料得到了有效提升，患者保留残根残冠意识越发强烈。

迄今为止，应用普通桩冠与桩核冠在口腔修复领域越发广泛[1]。

对此，本院抽取2021年5月到2022年5月收录的口腔修复患者100例为研究对象，分别探究采用普通桩冠与桩核冠最终的修复成效以及满意度情况等。

1 资料与方法1.1一般资料抽取本院2021年5月到2022年5月收录的口腔修复患者100例为研究对象，治疗之前应用X线拍摄牙片，通过检查发现牙周围处状况良好，患者牙槽的位置处未发现暗影。

本次实验所有患者都已明晓并自愿配合护理研究。

随机分配患者，每组各位50例。

常规组采用普通桩冠护理，其中男性人数为28人，女性22人，年龄范围在22到58岁之间，平均年龄（39.2±1.23）；实验组采用桩核冠护理，男性人数为30人，女性20人，年龄范围24到60岁之间，平均年龄（40.0±1.18）岁。

桩核冠

修复时机
必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症
状后，才可开始桩核冠修复。
二、前牙桩核冠的修复
（一）全瓷髓腔固位冠髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下23mm机械固位和树脂粘结固位。适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
2.桩的设计（1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。（2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根残冠的抗力都密切相关。适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的弯曲度和牙根的横截面形态。对桩的长度有以下要求：
2.按修复材料分
桩核冠适应症

牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复
者。
桩核冠适应症
残根断面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下
至少1.5mm的根面高度者。
桩核冠适应症

错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。

畸形牙直接预备固位形
不良者。
（1）尽量保存剩余牙体组织（2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折强度，防止冠根折裂。
牙本质肩领 (Ferrule)
（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽嵴顶之间的距离。生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附着（1.07mm）=2.04mm 生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保证牙周组织健康的基本条件。

口腔修复学桩冠与桩核冠

清晰的根管印模...
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合

➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙，邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm

桩冠牙体预备

同济大学附属口腔医学院
桩核的印模
1. 直接法(direct method): 直接在口内做桩核蜡型的方法 2. 间接法(indirect method): 取印模后再在模型上作蜡型的方法
同济大学附属口腔医学院
桩核的印模：直接法
同济大学附属口腔医学院
桩核的印模：间接法
同济大学附属口腔医学院
同济大学附属口腔医学院
修复时机患牙必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症状后，才可开始桩核冠修复。有瘘管的患牙，应在治疗愈合后再开始桩核冠修复。
根尖病变较广泛者，需在根管治疗后作较长时间观察，待根周形成骨硬板后才能修复。
同济大学附属口腔医学院
固位形和抗力形 1 、桩的长度：桩核冠的固位力的获得，大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的长度对于固位力有重要意义。一般为根长的2/3－3/4。
同济大学附属口腔医学院
桩核冠牙体预备
2、根管预备： (1) 按x线片确定托在根内的长度，标记在扩孔钻上。 (2) 循根管方向选安全末端的钻针，以低速进钻并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出，直达预定的根管长度。 (3) 按照根的长度、外形、直径，用相应型号的钻针预备出所要求的根管外形。
4、牙本质肩领 (Ferrule)
最终修复体的边缘覆盖所有缺损与旧有修复体，并在其边缘下方1.5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下这大于1.5 mm的牙本质成为牙本质肩领。
同济大学附属口腔医学院
固位形和抗力形
增强冠桩固位的方法 1、不破坏牙胶封闭下冠桩尽可能延长。 2、不影响美观下多保存牙冠组织。 3、减小根管壁的锥度，备成卵园形，防喇叭口状。 4、根管口，根径部预备肩台，增加稳定性。 5、争取正常的冠根比例，调合避免创伤合和紧咬合。 6、根管壁酸蚀，冠桩喷砂等处理，选用强力粘结剂。

桩核冠课件

（2）预成桩的桩道
（用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者）
n 采用预成桩钻头预备根管桩道 n 选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用 n 根管内以螺旋输送器将高流动性印模材
料导入根管 n 插入预成印模桩 n 将盛满外层印模材料的托盘放入口内 n 顺根管方向取下凝固后的印模
n 暂封根管口
2.铸造金属桩核制作
桩道粘接剂涂布纤维桩就位树脂光固化
纤维桩粘固及树脂核成形
纤维桩粘结
• 桩道预备、纤维桩型号选择 • 纤维桩清洁、涂粘接剂 • 桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂 • 流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照
固化
树脂核成形
• 涂粘接剂 • 树脂堆塑、光照固化
精修
暂时冠戴入后排龈
暂冠作用: 维持修复间隙恢复功能保护牙备体维持牙周健康
嵌体冠。为间接修复体, 需制取髓腔印模, 由技工
室完成, 材料为金属或陶瓷。适用于临床牙冠短, 髓腔深度足以固位
者。
陶瓷髓腔固位冠
（二）桩核冠的种类
金属桩: 铸造金属桩、成品金属桩
按
桩非金属桩: 纤维桩、陶瓷桩
修
复
核
材
金属核: 铸造金属核、银汞合金核
料分
非金属核: 复合树脂核、陶瓷核
类冠
n 修整核的轴面及牙合面形态, 预留足够冠部空间
n 取出包埋。
2.铸造金属桩核制作
（3）铸造金属桩核完成
n 选择合适的包埋材料及合金 n 桩核蜡型包埋 n 铸造 n 喷砂 n 去除铸道 n 金属桩核就位（如为分体桩, 则
分别将主桩核及插销就位） n 咬合空间调整
（九）桩核的试戴与粘固
1.金属铸造桩核试戴与粘固（1）整体铸造桩核: 口内试戴时检查、调试合适用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固（2）分体铸造桩核试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固

桩冠和桩核冠

扩大适应证
C
就位边缘不受影响
桩冠修复的前提
A
无骨质吸收或吸收不超过根长的1/3
.
C
完善的根管治疗
B
尖周无炎症或炎症完全
控制
桩冠的适应证
1、牙冠缺损相当大，无法充填或直接冠修复者
桩冠的适应证
2、牙龈切除术后符合要求
桩冠的适应证
3、牙龈切除术或牙槽嵴切除术后符合要求 4、错位、扭转等牙，不做正畸者 5、畸形牙，固位形不良者
烤瓷桩冠铸造桩冠组合式桩冠
桩冠的固位
1
决定因素
2
影响因素
3
各类桩冠
冠桩与根管壁之间的摩擦力粘接材料产生的粘接力
保证桩的长度≥临床冠的长度
保证根尖≥4mm 的根尖封闭根长的2/3～3/4
桩的长度
保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2
一般不超过根径的1/3是安全的
Rakawa
rgw1230456@
按照牙体缺损从小到大的顺序
嵌体 1
高嵌体 2
部分冠 3
桩冠 5 全冠 4
桩冠与桩核冠
相对桩冠，桩核冠是一种更加合理，更为方便的设计，先做桩核后再做冠有以下三个好处
A 如冠有变色、磨耗、重做时，换冠不换桩缺损等情况
B
需要做基牙
改善就位道及牙冠方向
成与根管外形直径相似的外形，在冷却硬固之前送入根管，并稍加压力
用烧红的大头针插入根管
用水冷却后取出检查其完整性
重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡烫密合并用铸造蜡堆出“核”
铸造桩粘接后
谢谢
50
桩核的牙体预备
1. 做初始全冠预备，不论保留有多少牙体组织，都应按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必做出龈沟内边缘，也不要修整

桩核冠

飞翔口腔
电话：8138666 8137666
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增强桩冠固位的方法
1. 冠桩尽可能向根部延长。 2. 尽可能多保存残留牙冠组织。 3. 根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度。 4. 根管预备出肩台，以增加冠的稳定性。 5. 用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度。 6. 使用螺纹钉。
二、桩冠的分类
1. 简易树脂桩冠 2. 金属舌面板桩冠 3. 烤瓷桩冠 4. 组合式桩冠或核桩冠
5. 铸造桩冠
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三、桩冠的适应症
1. 牙冠大部分缺损。 2. 龈切后能暴露根断面者。
3. 断面至牙槽嵴以下，术后残根有足够长度者。
7. 争取正常的冠根比例。
8. 如邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。 9. 粘固前管壁酸蚀处理，冠柱喷砂处理，用树脂类粘固剂。飞翔口腔
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六、桩冠的设计及应力分布
• 桩核制作的目的？
获得固位？保护剩余牙体组织？防止折裂的发生？
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十一、桩冠修复后可能出现的问题
• 桩冠破裂、折断原因：1、外部受力过大； 2、材料因素； 3、制作因素； 4、力因素。
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一、桩冠的定义及组成
二、桩冠的分类
三、桩冠的适应症四、桩冠的禁忌症五、桩冠的固位六、桩冠的设计及应力分布七、桩冠的修复时机八、桩冠的制作十、桩冠的粘结
六、桩冠的设计及应力分布
• 理想的桩核设计什么最重要？

桩冠,桩核冠

桩冠，桩核冠一、定义是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。

桩核冠较桩冠的优点1.易修理，减少牙根的创伤；2.调整基牙的位置；3.制作简易化。

特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体二、分类按制作方法、结构和材料分为：①树脂桩冠②金属舌面板桩冠③烤瓷桩冠考试大网站整理④铸造桩冠⑤铸造桩冠三、适应证与禁忌症1.适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术，残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者作固定义齿的固位体的残冠残根2.禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床症状严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3，根管弯曲细小根管壁侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者原有桩冠折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧，牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者四、固位形与抗力形要求1.冠桩的长度：A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。

B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。

C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/22.冠桩的直径：理想的冠桩直径为根径的1/33.冠桩的形态：A.根的横切面形态。

B.桩的表面外形4.冠与根面的关系牙本质肩领（ferrule）：冠边缘以上，核根面以下的牙本质，牙本质肩领的作用a.提高牙体组织的抗折能力b.抵抗桩的旋转c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性五、增强桩冠固位的方法1.尽可能利用根管的长度，冠桩向根部延长2.尽可能多保存残留牙冠组织3.根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状4.根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘5.采用铸造桩6.争取正常的冠根比例，减轻咬合接触7.如相邻牙也作桩冠，可做成连冠8.根管壁作酸蚀处理，冠桩作喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力六、桩核牙体预备1.残冠的处理*尽量保留剩余牙体组织的意义：①增加牙体抗力形②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上，避免颈部应力集中③增加桩的长度2根管预备七、铸造桩核的制作1.直接法1）传统方法：嵌体蜡+金属丝2）常用方法：自凝塑料+塑料棒2间接法：即印模法，制取模型后在口外制作蜡型。

桩冠

（2）桩核冠：是在桩冠基础上发展起来的一种全冠修复体，它的固位原理与桩冠相同，分为桩、核、冠三部分。
2．发展历史（History）
• 1747年Fouchard首先提出桩冠的设计形式
随后，Richmond 进行了改进
• 国内常用的桩冠
1959年Frank提出髓室固位，采用银汞合金
• 影响全瓷冠的配色和美观：金属核的金属色和不透光性。
（1）碳纤维桩 (carbon fiber post)
（2）石英玻璃纤维桩
（3）瓷桩 (ceramic post)
（4）根管内有异结力。包括桩（长度＋直径）和核（按全冠牙体预备要求）。
• 抗力：包括剩余牙体组织、桩、核和人造冠。
1．桩的长度（Length）
（1）保证根尖有不少于 4mm的根尖封闭。
（2）保证让桩的长度≥ 临床冠的长度。
（3）保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1/2。
四、桩核冠的修复步骤
（一）桩核冠修复的时机
1、完善的根管治疗后1-2周无临床症状 2、瘘管已愈合 3、根尖病变广泛者需根管治疗后形成骨硬板 4、牙根外吸收者牙根足够长
（二）牙体预备
• 1.按全冠要求对剩余组织进行预备.
• 2.去净残冠上所有旧充填体及龋坏组织.
• 3.去除薄弱的, 无支持的牙体组织,按牙本质肩领的要求预备.
或树脂修复大面积缺损的牙冠
• 60年代：提出成品固位钉＋银汞或树脂修复大面积缺损的牙冠 ――由于死髓牙湿度小，弹性和强度低，易牙折
• 70年代：根管桩＋银汞
•70年代以后：铸造技术的发展，推动了铸造桩核冠的发展
前牙桩核冠
分体铸造桩核＋全冠

桩核冠修复

桩：金属桩和非金属桩。金属桩包括：铸造金属桩、成品金属桩；非金属桩包括：纤维桩、陶瓷桩。
核：金属核和非金属核。金属核包括：铸造金属核、银汞合金核；非金属核包括：复合树脂核、陶瓷核。
冠：金属冠、陶瓷冠、复合树脂冠。
2020/10/3
第一节桩核冠的种类和适应症
桩核冠的适应症
临床牙冠大部分缺损，无法充填或全冠修复固位不良者。
2020/10/3
变色龙
2020/10/3
变色龙
2020/10/3
纤维桩的精细化操作
1. 初步的牙体预备 2. 冲洗预备根管 3. 清除根管壁残留物 4. 根管消毒冲洗液对粘接的影响 5. 根管潮湿度的控制 6. 纤维桩的选择 7. 纤维桩的试放和裁戴 8. 避免纤维桩表面污染 9. 酸蚀和根管内酸蚀剂的去除 10.粘接系统的选择 11.不规则根管的纤维桩粘接
2020/10/3
初步的牙体预备
2020/10/3
冲洗预备根管
干燥预备根管
冲洗预备根管
临床常用
2020/10/3
防止牙胶以及封闭剂附着于根管壁
清除根管壁残留物
根管壁残留物存在影响纤维桩的粘接和固位
2020/10/3
超声去除根管残余物
消毒冲洗液对粘接的影响
EDTA.NaClo.H2O2.NaCl
第四节桩核冠修复
一、成品桩与冠修复金属成品桩的操作根据根管选择成品桩--试戴--调整后粘接--制
作核--取模--制作修复体
2020/10/3
第四节桩核冠修复
一、成品桩与冠修复纤维桩的修复纤维桩的前世今生（展望）纤维桩的精细化操作
2020/10/3
RTD1989年制造世界第一支碳纤维桩（中下1/3通过45度锥形连接） 1995年在黑纤维桩上喷涂白色石英纤维层 1999年透明玻璃或石英纤维桩双固化树脂粘结剂 2000年第一支既导光又X线阻射的纤维桩 2006年石英纤维桩成为地位凸显 2006年MATCHPOST性能更优越的石英纤维桩 2007年石英纤维辅桩（端部直径仅为0.4mm） 2009固位形的设计（末端螺旋，核方的机械固位形）

张露-桩冠

[原创]06五年制修复学课件——桩冠桩冠与桩核冠桩冠（post crown）是利用固位桩插入根管内的全冠修复体。

桩核冠（core crown）:是先制作桩核，再在其上进行全冠修复。

铸造桩核冠的制作过程检查设计根面处理根管预备制作桩核蜡型包埋铸造试戴、粘结桩核全冠预备印模模型制作全冠试戴、粘结全冠桩核冠的优点一旦人造冠有变色或损坏，只需要重做冠而不需换桩核。

可以通过桩核冠根方向的调整来改变前牙的唇舌向位置。

可以通过桩核的调整来取得固定义齿的共同就位道。

由于桩核有分体桩核或多桩核等设计，可以使后牙大面积牙体缺损的病例通过桩核冠的形式进行修复。

一、适应证与禁忌证适应证牙体组织大部缺损的残冠。

缺损或折裂牙平龈或达龈下的残根，牙周健康，牙根有足够长度。

个别错位、扭转牙无条件或不能作正畸治疗者。

畸形牙直接预备固位不良者作为固定义齿的固位体。

禁忌证乳牙、青少年恒牙根管感染未控制，瘘管未闭合，或根管治疗不完善严重根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3根管弯曲细小，无法预备根管壁侧穿伴随感染牙槽骨以下根折伴牙根松动断桩无法取出或取出后根管壁过薄，抗力及固位差深覆合，牙根长度不足无法获得足够抗力及固位形二、桩冠修复时机所有桩冠修复必须在完善的根管治疗后进行，一般认为，根管治疗观察1－2周，确定临床无症状，才可以桩冠修复如果患牙有瘘管，需瘘管闭合后而且根尖无临床症状时才可以进行桩冠修复如果尖周病变较大，需观察更长时间待根周形成骨硬板才可以桩冠修复桩冠修复时机的参考指征活髓牙、急慢性牙髓炎尚未累及根尖，根管治疗三天后无尖周症状外伤性牙折伴牙周膜挤压或撕裂伤有尖周反应，根充后观察一周无症状牙髓炎伴尖周症状者根充后观察一周以上尖周无症状有瘘管的患牙根充后瘘管闭合两周后，或瘘管长期不愈合行根尖切除等手术，术后两周后修复尖周病变范围大，应待尖周病变明显缩小或尖周手术后，病变愈合才考虑修复三、桩冠分类1、按桩冠的形态分类2、按照桩的制作方式1）预成桩预成桩：即成品桩，根据根管直径选择不同型号，预成桩核外形有平行桩、梯形桩、锥形桩。

桩核冠是什么？

• 核冠形烤瓷桩冠分两段完成。先完成桩和核，将桩核粘固在患牙上后，其余的冠制作与烤瓷全冠相同。
桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）
直接法
桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）
间接法
桩冠的制作-冠桩制备（蜡桩包埋）
桩冠的制作-冠桩制备（铸造）
桩冠的制作-冠桩试戴与粘固
桩冠的制作-桩核制备（一）
桩核冠（Post-core Crown)
【科瓦齿科】：
概念
• 桩核冠是指在桩核上制作全冠的一种修复体，它由桩核与全冠组成。
• 该修复体固位良好、美观、制作简便，是一种临床常用的理想修复体。
适应证（一）
适应证（二）
适应证（三）
适应证（四）
适应证（五）
适应证（六）
适应证（七）
适应证（八）
禁忌证（一）
禁忌证（二）
禁忌证（三）
禁忌证（四）
禁忌证（五）
禁忌证（六）
桩冠的修复时机
• 一般认为，经过完善的根管治疗后，应观察1-2周，确定无临床症状时，才可以做桩冠修复。
固位要求
• 桩冠的固位力主要取决于桩冠与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。
冠桩的长度冠桩的直径冠桩形态桩冠分类一桩冠分类二桩冠分类三桩冠分类四桩冠分类五桩核种类氧化锆瓷桩核桩冠的制作根制备工具桩冠的制作患牙制备一桩冠的制作患牙制备一桩冠的制作患牙制备二桩冠的制作患牙制备二桩冠的制作患牙制备二桩冠的制作患牙制备二桩冠的制作患牙制备三桩冠的制作患牙制备三桩冠的制作患牙制备三桩冠的制作患牙制备三桩冠的制作患牙制备三桩冠的制作冠桩制备核冠形烤瓷桩冠分两段完成
冠桩的长度
冠桩的直径
冠桩形态
桩冠分类（一）
桩冠分类（二）

桩冠和桩核冠

桩冠与桩核冠的区别

牙体缺损的修复—桩核冠

口腔修复学：桩核冠

第九章 桩冠、桩核冠

桩冠、桩核冠doc 教案

普通桩冠与桩核冠对口腔修复的临床疗效观察

桩核冠

口腔修复学 桩冠与桩核冠

桩冠牙体预备

桩核冠课件

桩冠和桩核冠

桩核冠

桩冠,桩核冠

桩冠

桩核冠修复

张露-桩冠

桩核冠是什么？

第九章桩冠、桩核冠

口腔修复学桩冠与桩核冠