第一章 流行病学 绪论
流行病学绪论课件
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
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共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
流行病学(第一章绪论)2010.524-课件
预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。
七年制医学课件 流行病学 1绪论和分布
续发率
一个潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数
100%
原发病例 最短潜伏期
最长潜伏期
———————————————————————— 开始有传染性 之间发病 →二代病例
4、死亡率（mortality rate， death rate）
（1）公式
死亡率 = 某人群某年总死亡人数 × K
该人群同年平均人口总数 （2）含义
4、种族和民族 不同种族和民族间疾病的分布可有明显 的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病的发病率和 死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不同种族间鼻炎 癌的发病率也有明显差异。我国广东地区是世界上鼻炎癌高 发区，移居到东南亚、美国的华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高 于当地人。不同种族和民族间疾病分布的差异可考虑与遗传 因素、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。
同期暴露人口数
➢ 分子 观察期内新发生的病人；
同一个体多次患病，应多次计数；
发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。
➢ 分母 应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。
➢K
比例系数，可为1000‰ 万分率 10万分率
➢ 时间单位 年、季、月，常以年为单位
（2）含义
表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。
4、爆发（outbreak）
➢ 含义 指在局部地区（集体单位或小居民区），短时间内 突然发生许多相同病例的现象。
➢特点 小范围、短时间、大量病例。 ➢短时间 —— 多数病例发生在最短至最长潜伏期之内；
原因 —— 往往具有一个共同的传播源或传播途径。
四、 疾病的三间分布
“三间分布”指疾病或健康在不同的时间、不同的空 间(地区）、不同的人群间的动态分布。
完整版流行病学人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征 的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及 其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病 和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健 康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
暴露一结局 暴露一结局描述性研究［现况调查I 生态学研究分析性研究［队列研究 ［病例对照研究一临床试验T 现场试验一社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的 观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
某现象实际发生的例数 k 率=可能发生该现象的总例数实验性研究随机分配？ I 1-------------- 1 是 否随机对照试验 非随机对照试验设立比较组？ II 是 否 分析性研究 描述性研究观察性研究 实验性研究横断面研究暴露与结局同时调查 是否有人为的干预因是观察性研究研究方向?队列研究 病例对照研究某事物内部某一部分的数量（个体数）构成比=同一事物内部的整体数量（个体数之和）X%发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
心…一定时期内某人群中发生某病的新病例数।发病率= ------------ 同期暴露人口数 ----------Xk罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
流行病学：第一章 绪论
5.研究方法：描述分布、分析影响因素、制定干预措施
7
二、流行病学简史
流行病学是人类与疾病斗争过程中逐渐发展 起来的既古老又年青的学科，它的思想萌发于 2000多年前，但学科的形成不过百余年。
8
第二节 流行病学研究方法
包括三大类研究方法： • 观察性研究 • 实验性研究 • 理论性研究
5
定义的含义：
1. 研究对象： 人群
2. 研究内容（三个层次）： 疾病（传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病）； 伤害（意外、残疾、智障和身心损害 ） 健康（身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和
长寿）。
6
3. 研究任务：三个阶段 第一阶段的任务是“揭示现象” ； 第二阶段为“找出原因” ； 第三阶段为“提供措施”模式的变化 实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变 提高观察、理解和解决建康问题的层次。
14
9
横断面调查
观 描述流行病学 监测
察
生态学研究
法 分析流行病学 病例对照研究
研
队列研究
究实
临床试验
方 验 实验流行病学 现场试验
法法
社区干预项目
数
理论流行病学
理 法 流行病学方法研究
产生假设 检验
(验证)
假设
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第三节 流行病学研究的重要观点
群体观点 社会医学观点 比较的观点 多病因论的观点 概率论的观点 预防为主的观点 以分布为起点的观点 发展的观点。
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第四节 流行病学与临床医学、基础医学的关系
临床流行病学
预防医学
流行病学
分子流行病学
临床医学
1流行病学-绪论、病因
EPIDEMIOLOGY
对于多因性疾病，目前人们常常用 危险因素（risk factor)这个术语表 达病因。当危险因素存在时，人群 某病发病的危险性增加，消除后， 发病的危险性降低。
EPIDEMIOLOGY
病因模型(causal model)
Agent
Host
Environment
三角模型
EPIDEMIOLOGY
EPIDEMIOLOGY
第二章 病因及其推论
第二章学习重点
1、病因的概念、病因模型 2、致病因子、宿主和环境的概念
EPIDEMIOLOGY
第一节、病因的概念
• 病因就是导致人体发生疾病的原因 流行病学病因的定义：疾病是多因的，哪 些使人们发病率增加的因子，就可以认为 是病因；当它们中的一个或多个不存在时， 疾病的频率就下降。
EPIDEMIOLOGY
研究对象 人群 specified populations
EPIDEMIOLOGY
研究范围 与健康相关的状态或卫生事件
health-related states or events
EPIDEMIOLOGY
第一章 绪论
研究任务（内容）
★疾病或健康状况的人群分布规律
（What ， Who ，When，Where）
流行病学(全本)
流行病学（全本）流行病学第一章绪论流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。
20世纪十大成就1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。
上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在他的著作中发生的。
2.15世纪中叶的早期实践意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。
而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝麻风病人。
这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。
3.1662年统计学导入流行病学领域英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。
在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。
其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
(二)学科形成期学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。
这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
1、流行病学临床试验1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。
第一章流行病学绪论教案
全球化要求各国遵守国际卫生法规，加强国际卫生合作， 共同维护全球公共卫生安全。
新发传染病的威胁与应对
01
新发传染病的发现和 确认
随着科技的发展和病原体检测技术的 提高，越来越多的新发传染病被发现 和确认，对流行病学的预警和应对能 力提出了更高的要求。
02
病原体变异和进化
病原体在传播过程中会发生变异和进 化，导致疾病的临床表现、传播方式 和防控策略发生变化，需要流行病学 及时跟进研究。
大数据和人工智能的 应用
精准医学的发展离不开大数据和 人工智能的支持。流行病学可以 利用这些先进技术进行数据挖掘 和分析，为精准医学提供更准确 、更全面的信息支持。
THANKS
感谢观看
因果推断
在流行病学研究中，通过收集和分析资料，利用科学的方法和技术，判断某种因素是否 为疾病的原因或影响因素。
04
流行病学在医学领域的应用
Chapter
临床流行病学
研究对象
以患者群体为研究对象，关注疾病的 临床表现、诊断、治疗及预后等方面 。
应用领域
为临床医生提供疾病诊疗的循证医学 依据，指导而是身体的、精神的健康和社会幸福的完 美状态。
03
疾病与健康的关系
疾病和健康是两个相对的概念，它们之间存在一定的联系和区别。在流
行病学中，研究疾病的发生、发展和转归，同时也关注健康状态的维护
和促进。
病因与危险因素
病因的概念
病因是指能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。它 包括生物因素、物理因素、化学因素等。
发展
现代流行病学的发展经历了多个阶段，包括描述性流行病学、分析性流行病学和 实验性流行病学等。随着生物医学、社会科学和信息技术等学科的不断发展，流 行病学的研究领域和方法也在不断扩展和完善。
流行病学-第一章-绪论
第二次流行病学革命(现代流行病学) －非传染性疾病
•第一阶段 (1946－20世纪60年代中期) •第二阶段 (20世纪60年代中期－80年代早期) •第三阶段 (20世纪80年代中期－至今)
20
第一阶段 Richard Doll & Austin Bradford Hill
吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地
27
20世纪80年代中期以前 临床流行病学最显著的成就
• Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照 试验
• The need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新 星meta-分析崭露头角
15
Robert Koch (1843-1910) •确定了结核杆菌和霍乱弧菌 •1905年诺贝尔生理学或医学奖 •确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
16
20世纪学科复兴
Joseph Goldberger (1914-1930)
•糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病
范宗华, 栾荣生. 糙皮病的病因研究. 见:钱宇 平, 主编. 流行病学研究实例 (第2卷). 北京: 人民卫生出版社，1991. p55-62.
7
William Petty (1623-1687)
•提出“政治算数”的概念－通过政治的、经 济的、社会的及健康方面的联合调查来告知 大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。
•著作：《Discourse on Political Arithmetics》(1690)
流行病学重点知识总结
流行病学重点流行病学重点第一章绪论1.流行病学的定义：是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学2.流行病学的基本内涵：1)研究对象是人群，不只是个体2)研究内容包括疾病外，还包括伤害、健康状态及其它相关的卫生事件3)研究的起点是疾病和健康状态的分布，重点是疾病和健康状态的影响因素4)研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。
3.流行病学的研究方法：1)观察性研究：描述性研究、分析性研究（队列研究、病例对照研究）2)实验性研究：临床试验、现场试验、社区干预和整群随机试验、类试验3)理论性研究4.流行病学的重要观点：群体的观点、对比的观点、概率论的观点、社会医学的观点、多病因论的观点5.流行病学的应用：a)描述疾病与健康状态分布特点；即“三间分布”。
人群疾病与健康规律b)探讨病因与影响流行的因素。
如“少女阴道腺癌”与己烯雌酚。
c)疾病预防与控制以及促进健康的策略与措施的制定及评价。
d)疾病预防和健康促进e)完整揭示疾病自然史f)用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价第一章疾病的分布1.疾病分布：指疾病的人群表现、人群现象，也即以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、不同人群和不同时间的发病、死亡和患病水平等。
2.发病指标的应用：1)发病率:表示在一定期间内，可能发生某病的一定人群中某病新发病例出现的频率。
应用：常用来描述疾病的分布、探讨发病因素、提出病因假设和评价防疫措施效果。
2)罹患率：表示在较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的频率应用：能够根据特定人群的暴露水平较精确地测量发病概率，常用于食物中毒、职业中毒及传染病的爆发流行调查。
流行病学重点3)患病率：某特定时间内，特定人群中，某病的现患（新、旧）病例数所占比例（与同期平均人口数之比）。
应用：描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查进行。
章节一流行病学绪论
章节一：流行病学绪论导语：流行病学（epidemiology）是一门综合性的学科，旨在研究人群中各种疾病的发生、流行、预防和控制，是现代医学的基础学科之一。
流行病学的应用范围广泛，包括公共卫生、疾病控制、预防医学、临床医学、医学统计和保险医学等多个领域。
本章节将主要介绍流行病学的起源、定义、分类、研究方法和应用等方面的内容。
一、流行病学的起源流行病学的概念最早来源于古希腊的“流行”的词根，最早用于描述疾病在人群中的广泛传播。
17世纪的鼠疫、黑死病和天花等传染病的爆发，促使人们开始注意到疾病在人群中的形成和传播规律，并开始运用统计学方法进行疾病流行的调查和分析。
19世纪流行病学正式成为学科，随着人口的增长和社会的发展，流行病学理论和实践得到了广泛研究和应用，成为现代医学的重要组成部分。
二、流行病学的定义流行病学是研究人群中特定疾病的发生、流行、预防和控制规律的一门学科。
它研究的是疾病的生态学、流行病学和社会学等方面的知识，以促进疾病的预防和控制为宗旨。
三、流行病学的分类按照研究的范围和内容，流行病学可以分为一般流行病学、专项流行病学和分子流行病学三个方面。
（一）一般流行病学一般流行病学研究的是人群中各种疾病的分布、流行和影响因素等方面，主要包括疾病的历史、地理、统计和社会学等方面的知识。
（二）专项流行病学专项流行病学是根据疾病特点或人群特征而进行的分析和研究，主要包括儿童流行病学、老年人流行病学、职业流行病学、营养流行病学和流行病负担等。
（三）分子流行病学分子流行病学是一门新兴的学科，是以分子生物学和流行病学相结合研究疾病的发生、传播和控制的一种科学方法。
它主要应用于疾病的基因分型、分子诊断和分子流行病学研究等方面。
四、流行病学的研究方法（一）疾病监测疾病监测是指对人体每个器官系统、每个疾病类型、每个疾病流行趋势进行统计和分析，通过不断地更新资料，发现疾病的变化趋势，预测疾病的未来流行趋势，以便有效地进行疾病的预防和控制。
流行病学资料(绪论)精编
流行病学第一章绪论前言流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科；现代病因研究的方法学科；临床诊疗手段的循症学科；卫生决策产生的思维学科。
第一节流行病学的发展史学科形成前期：--18世纪。
学科形成期：18世纪末--20世纪初。
学科发展期（现代流行病学时期）：20世纪40、50年代--至今。
一、学科形成前期远古--18世纪第一个流行病学家(Hippocrates)（460-337）主要流行病学著作：《Epidemic I 》《Epidemic III》。
主要贡献：流行病学观察；环境在疾病发生中起到很重要的作用。
二、学科形成期18世纪末--20世纪初1、流行病学临床试验詹姆士、林德（James Lind)（1716-1794）于1947年建立了一种VitC缺乏——坏血病的病因假说，开创了流行病学临床试验的先河。
2、开创了主动免疫英国医生琴纳（Jenner)）（1749-1823)于1796发明了接种牛痘以预防天花，开创了主动免疫的先河。
中国在1713年就有接种人痘的记载。
3、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例英国医生约翰斯诺（John Snow)(1813-1858)在1848-1854年对伦敦宽街——霍乱爆发流行，使用了病例分布的标点地图法，首次提出“霍乱是经水传播”的科学论断。
成为流行病学现场调查、分析与控制的经典实例。
4、London Epidemiological Society(1850)——全世界第一个流行病学学会。
标志着流行病学学科的形成。
三、学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代--至今特点1、流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题：2、研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合、宏观与微观相结合：3、研究从“流行”发展为“分布”、动态与静态相结合：4、由三环节两因素发展为社会行为因素：5、流行病学分枝学科不断涌现、使流行病学科应用范围越来越广：小结：流行病学的发展历史起源于传染病研究方法→用于慢性传染病研究：（疾病分布学）→现代流行病学（病因研究）→临床流行病学（病因、诊断、治疗、预后等）→后现代流行病学21世纪的流行病学流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。
流行病学课件--1流行病学绪论
4
第一节 流行病学简史
1、学科形成前期：（18世纪前） 2、学科形成期：（18世纪末～20世纪初） 3、学科发展期（20世纪上半叶～至今 ）
5
我国流行病学家的突出贡献
1、伍连德博士（1879～1960）： 首次发现鼠疫并确定通过空气
况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学
研究内容
22
流行病学定义的铨释 流行病学是研究人群中疾病与健康状
况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学
研究任务
23
流行病学定义的诠释
揭示现象
流行 分布
找出原因
原因 影响因素
提供措施
策略 措施
24
流行病学定义的铨释
18
流行病学定义的演变
20世纪中后叶 MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病 的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。 Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中 疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。 苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科， 它研究疾病的分布、生态学及防治对策。
第一章 流行病学绪论
1
本章重点
1、流行病学发展简史 2、流行病学定义 3、流行病学原理与应用 4、流行病学研究的基本方法 5、流行病学的主要特征 6、流行病学发展趋势
2
3
流行病学（epidemiology）
实（应）用学科－－研究如何预防和控制疾病，促进健康的具 体策略和措施， 方法学－－－其原理和方法已渗透到医学各科，甚至非医学研 究领域。
流行病学绪论1
发病率的高低受人群的年龄、性 别、职业、民族、种族等的影响，可 按上述特征分别计算，即发病专率。 在对不同地区进行率的比较时，应考 虑年龄、性别等的构成，进行率的标 准化。
2、发病密度(incidence density) 暴露人口由于迁移他处、死于其
他疾病、中途加入等，应将变动着的 人群转变为人时数代替人数来计算， 如人年，此种发病率称发病密度。如1 个观察对象观察满一年为1人年。
3．罹患率(attack rate) 罹患率和发病率一样，也是人群新 病例数的指数。与发病率最主要的 区别是观察时间短而灵活。观察时 间可以日、周、旬、月为单位。适 用局部地区疾病的爆发或食物中毒、 职业中毒、传染病等爆发的情况， 应用时应注意分子、分母的准确性，
标明观察的时间单位。
其计算分式为：
二、常见描述疾病分布的指标
频率与概率
说明某种现象发生的频率或强度， 它是某种现象实际发生的例数与 可能发生这种现象的总数之比。
疾病分布指述常用的率有发病率、 患病率、死亡率、病死率等。
又称频率指标，说明某现 象发生的频率或强度。K为比 例基数，常用百分率(%)、千 分率、万分率等表示。
率＝可能发发生生某某现现象象的的观观察察单单位位数总数 ×K
epidemiology 肿瘤流行病学 cancer epidemiology 药物流行病学 pharmacological
epidemiology 移民流行病学 migrant epidemiology 遗传流行病学等 genetic epidemiology
(三)研究方法的发展 1．从描述研究到分析研究 2．从单因素分析到多因素分析发展 3．由单学科向多学科发展 4．研究方法应用现代先进技术 5．理论流行病学的研究和应用 6．从被动观察调查发展到主动监测
第一章 流行病学 绪论
19世纪中叶伦敦流行霍乱，Snow 研究分析了伦敦不同地区霍乱死亡 人数，发现由两个不同的供水公司 供水区霍乱死亡率相差悬殊，伦敦 宽街霍乱死亡病例标点地图表明死 亡病人均为宽街水井供水居民，并 发现该水井被附近一下水道水所污 染。
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 流行病学的定义
Epidemiology
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第一节 流行病学的定义
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究对象
将统计学引入流行病学领域 《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
近代流行病学
欧洲于16－18世纪（相当于我国的明朝中叶到 清朝中叶）开始资本主义发展的”文艺复兴”时 期，先进的社会思想及物理、化学、自然医学得 到了发展。物理、化学、生物学的飞跃发展，促 使在19世纪下半叶产生了微生物学及免疫学，以 及以后出现的统计学等，这些学科的发展都对流 行病学产生了明显的影响。自19世纪末20世纪初 开始，流行病学有了飞速的发展，以传染病为基 础的流行病学理论形成系统。
验证了患过牛痘者不得天花的事实。 主动免疫
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
流行病学教学课件
11
第一节 概述 Introduction
• 16世纪中叶，1543年人体解剖学奠定，生理学（1628年） 迅速发展，以及列文霍克（Leeuwenhoek A） 发明显 微镜后，人们开始认识了病原，琴纳（Edward Jenna） 发明牛痘接种法（smallpox vaccination），成为18世纪 预防医学的一项重大成就。
流行病学教学课件 流行病学
EPIDEMIOLOGY
第一章 绪论
Chapter One Introduction
第一节 概述 Introduction
• 流行病学 Epidemiology
• 是一门发展十分迅速的学科。早期的流行病学重点 是研究人类疾病尤其是传染病的分布和频率，以后 扩展到研究疾病的分布和频率的决定因素。当代著 名流行病学家Rothman认为：病因和预防是一个硬 币的两面。现代流行病学则更强调了流行病学作为 应用学科在预防中的应用，以及作为方法学在医学 中所起的不可替代的作用。流行病学是公共卫生的 核心科学。它不仅是预防医学中的主导学科，也是 现代医学的一门重要的基础学科。流行病学是扎根 于生物学、逻辑学和哲学的一门科学。
2023/6/25
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2023/6/25
第一节 概述 Introduction
• Hippocrates (hih POK ruh teez) lived 400 years before the birth of Christ.
• He is known as the father of medicine because many of the things he discovered are still practiced today.
2023/6/25
第01章 流行病学绪论
1982年国际临床流行病学网（Internal Clinical Epidemiology Network,INCLEN）的建立
流行病学发展简史
流行病学发展简史
第三阶段：20世纪90’s至今,是流行病学与其他学科交 叉融合，更新理念，新的分支不断推出。 • 典范：
– 1970s社区干预项目，多因素分析 – 1990s分子流行病学 – 生态流行病学（eco-epidemiology) – 循证医学（evidence-based medicine)
吸烟-肺癌
1948年
开创了生活方式的研究领域
开辟了慢性病病因学研究的新天地
流行病学发展简史
1949年Framingham 心血管病危险因素研究 Framingham Heart Study
流行病学发展简史
脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) Jonas Edward Salk
现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1
亡者名单。
伦敦的霍乱流行
酿酒厂
perceiving that no brewer's men were registered as having died of cholera... 9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染，调 查结果使Snow认为St.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密 切关系
2. Snow医生研究的过程使用了哪些方法和技能？
3. 此案例对我们有什么启发？
流行病学发展简史
London Epidemiological Society (1850) 全世界第一个流行病学学会成立标志着 流行病学学科的形成
流行病学发展简史
伍连德博士，我国流行病学的先驱和奠基人之一。
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第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
3. John Snow （1813—1858）
１）伦敦宽街－霍乱爆发 ２）标点地图法 ３）霍乱是介水传播 流行病学现场调查、分析与控制的经典实例
John Snow与霍乱爆发
接种牛痘，预防天花（1796）
开创了主动免疫的先河
Edward Jenner
牛痘接种
•18世纪，天花已成为当时英国人死亡的主要原因。詹纳从伦 敦回到家乡，多年的乡村行医的经历使他注意到：乡村里的牛 患了与天花相似的病，那些挤奶女工在接触到牛身上的疱疹时 受到感染，身上也会长出小一些的疱疹，这就是牛痘。而感染 过牛痘的人都不曾被传染上天花。詹纳发现，牛痘的病情症状 比天花轻得多，它从不曾令牛 死亡，更不会令人死亡，况且 人在感染牛痘痊愈后不会留下任何疤痕。他以此潜心研究，应 用各种动物做试验，他先后以20年的时间到牧场挤奶妇中调查，
吸烟与肺癌研究 心血管研究
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（三）学科发展期---第二次流行病学革命（现代流行病学）
2. 第二阶段 （20世纪60年代—80年代）：流行病学病因研究和分析方法快速发展
1）Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. （多变量分析） 2）Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. （35种偏倚） 3）Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. （3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚）
流行病学（第9版）
代表性的流行病学教科书/专著
MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology （2nd ed.）. New York: Oxford University Press. 1980
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人民卫生出版社
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
学科形成前期（—18世纪） 学科形成期（18世纪末—20世纪初） 学科发展期（20世纪40、50年代—） 学科成熟期（20世纪60年代—）
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（一）学科形成前期
1. Hippocrates （460—377 BC） 第一个流行病学家
Lilienfeld(1980)
流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型） 及影响这些表型的因素
苏德隆(1964)
流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、 生态学及防治对策
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
第6版 流行病学电子版
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第一节 流行病学的定义
20世纪80年代 Last(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关 状态和事件的分布及决定因素，以及应 用这些研究以维持和促进健康的问题
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第一节 流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。
研究内容
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第一节 流行病学的定义
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
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第一节 流行病学的定义
Epidemiology
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学
第6版 流行病学电子版
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第一节 流行病学的定义
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。 研究对象
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二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
1. James Lind （1716—1794）
维生素 C缺乏 – 坏血病 （1Leabharlann 47） 开创了流行病学临床试验的先河
James Lind
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
2. Edward Jenner （1749—1823）
（1）主要的流行病学著作
1）《Epidemic Ⅰ》 2）《Epidemic Ⅲ》 3）《On Air, Waters and Places》
（2）主要贡献 1）流行病学观察 2）环境在疾病的发生中起重要作用
Hippocrates 我国同一时期，也出现了“疫”“时疫”“疫疠”
• 公元前430年，雅典发生了可怕的瘟疫。许许多多的人突然发烧、 呕吐、抽筋，身上长脓疮，不久又引起溃烂、腹泻。瘟疫蔓延得非 常迅速，城里到处是尸体，当时，希波克拉底正在古希腊担任御医， 听到这个消息后，立即辞去御医职务，冒着生命危险，赶到雅典进 行救护。到雅典后，他一面调查瘟疫的情况，探求致病的原因，一 面治病，并寻找防疫的方法。不久他发现，城里家家户户均有染上 瘟疫的病人，唯有铁匠家一个也未被传染。由此联想到，铁匠打铁， 整天和火打交道，也许火可以防疫，便在全城各处点起火来。希波 克拉底还写了一篇题为 《预后》的医学论文。他指出，医生不但要
对症下药，而且要根据对病因的解释，预告疾病发展的趋势、可能 产生的后果或康复的情况。“预后”这个医学上的概念，正是希波 克拉底第一次提出来的，直到现在还在使用。
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二、流行病学发展简史
（一）学科形成前期
2. 意大利威尼斯－最早的检疫 （１）14世纪，外来船只必须在港外停留检疫40天 （２）1423年成立了首家传染病隔离医院
第一章
绪论
目录
第一节 概述 第二节 流行病学与临床医学的关系 第三节 流行病学的研究方法 第四节 流行病学的应用 第五节 流行病学研究的重要观点 第六节 学习流行病学的意义
流行病学（第9版）
重点难点
掌握
1.流行病学的定义 2.流行病的重要观点
熟悉
1.流行病学的应用 2.流行病学的基本研究方法
了解
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第一节 流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。
研究任务与目的
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流行病学（第9版）
研究任务 揭示现象 找出原因 提供措施
三个阶段
Who? Where? When?
成年糙皮病患者
糙皮病患儿
Joseph Goldberger
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（二）学科形成期
5. 全世界第一个流行病学学会成立（1850）
流行病学学会会标
London Epidemiological Society 伦敦流行病学中心成立
以传染病控制为中心的流行病学诞生
流行病学（第9版）
中国 隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人
最早的检疫
流行病学（第9版）
二、流行病学发展简史
（一）学科形成前期
3. John Graunt （1620—1674） （１）利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 （２）创制了第一张寿命表，计算期望寿命 （３）用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 （４）提出设立比较组的思想
19世纪中叶伦敦流行霍乱，Snow 研究分析了伦敦不同地区霍乱死亡 人数，发现由两个不同的供水公司 供水区霍乱死亡率相差悬殊，伦敦 宽街霍乱死亡病例标点地图表明死 亡病人均为宽街水井供水居民，并 发现该水井被附近一下水道水所污 染。
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
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流行病学的概念
• 流行病学 Epidemiology epi:在什么之中，在什么之上 demos:人群 logos:研究
直译：研究人群中发生的事情的学问
人群不是三五个人扎堆的人群，他是具有某种特征 的人群，可能具有形同的或相似的比如说性别，年 龄，身体状况，患有某种疾病，相同的受教育程度 等等，我们流行病学始终关注的就是人群的健康问 题，
Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983 Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986
“三间”分布 知其然
Why?
知其所以然
How?
防祸于未然
流行病学（第9版）
研究方法
三种基本方法
揭示现象
流行 分布
描述性流行病 学方法