多重耐药菌汇总培训课件

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痰培养：
将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法
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电子显微镜下的葡萄球菌
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MRSA＝超级细菌？
• 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超 级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万 人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第 1位，年致死的人数可能超过艾滋病
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细菌耐药机制
• 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 • 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染
色体基因决定、代代相传，较为稳定，如 链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰 阴性杆菌对青霉素天然耐药。 • 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后 （主要由质粒介导）通过改变自身的代谢 途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡 萄球菌产生β内酰胺酶类抗菌药物的耐药性 。
器放入利器盒
密闭容器运送，利器放入
多重耐药利菌器汇盒总
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防渗漏密闭容器运送，利 器放入利器盒
如何监测控制多重菌？
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细菌耐药监测及预警机制
患者：
• 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早 发现、早诊断、早治疗，早隔离。
• 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病 人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
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获知方法：
血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
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• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基
上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求 较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定 病原菌的一种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
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常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护
隔离衣
仪器设备
物体表面
终末消毒 标本运送 生活物品 医疗废物
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耐甲氧西林/苯唑西林 耐万古霉素金黄色葡 其他多重耐药菌
的金黄色葡萄球菌
萄球菌
单间或同种病原同室隔离 单间隔离
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• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的 应用价值
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采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血
1~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为 10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10
血培养的数量：采集血培养都应该在使
用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份血
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多重耐药结核分枝杆菌等 .
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常见的多种耐药菌
• β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类 • 头孢菌素类、 • 单环类 • 碳青酶烯类、 • 喹诺酮类、 • 氨基糖苷类 • 青霉素类
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耐药机理：
• 外排膜泵基因突变 • 是外膜渗透性的改变 • 产生超广谱酶
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌 ”感染患者
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
用后应清洁、消毒/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
每天定时擦拭消毒，擦拭 每天定时擦拭消毒，抹布 每天定期消毒，擦拭用抹
用抹布用后消毒
专用，用后消毒
布用后消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
无特殊处理
清洁、消毒后方可带出 无特殊处理
防渗漏密闭容器运送，利 双层医疗废物袋，防渗漏
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中 所有药物菌不敏感。
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常见多重耐药菌包括:
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐 万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰 胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药 物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里 金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶 [KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药 /泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和
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临床科室：
• 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者， 在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本， 并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患 者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院 感染报告卡。
• 2.医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染 暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或 者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科 ，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。
• 3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根 据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
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临床科室
• 4.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办 公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫 办医发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应 用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加 强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药 菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏 结果，合理选用或调整抗菌药物。
• 1.概念 • 2耐药机制 • 3.培养获取 • 4.细菌耐药监测 • 5.预警机制 • 6.隔离措施
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• 多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌 药物（每类中至少有一种）的获得性（而 非天然的）不敏感（中介或耐药）
• 泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有一种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药 物敏感
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对 限制，减少人员出入 固定，专人诊疗护理
遵循手卫生规范
严格遵循手卫生规范
遵循手卫生规范
近距离操作如吸痰、插管 近距离操作如吸痰、插管 近距离操作如吸痰、插管
等戴防护镜
等戴防护镜
等带防护镜
可能污染工作服时穿隔离 应穿一次性隔离衣 衣
可能污染工作服时穿隔离 衣