后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较
后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
【 】 史培 ，佟瑞伦 Ｅ丰治疗 白发性 气胸近 况［１ ２瞿 Ｊ．中华结
核 和 呼 吸 杂 志 ，１９ ，１ （ ） ０ ・１ ９ ２ ５ ２ ：１９ １１
本组病 人注药后 ３例 出现少量胸腔积液 ．２硎低 热 ．均
在用凝 血酶 １ ０ 后 出现 ，少量 胸水 ，未作 处理 ，１周后 ００ ｕ
１ 材 料 与 方 法
１ 临床 资料 １ 本组病 人男 ／ ４例 ．女 ７例 ：年 龄 ２ ～ ７ Ｉ ６
硬膜外 麻或垒麻 下俯卧在脊柱手术架上 ，应用 Ｌｑ ｅ的切 口 ｕｕ 要显露病椎上 、下 ６个椎板 ，即 ｌ ２个椎板 固定点 ，通过边 提边拧 紧钢丝来矫正脊柱移位 ，稳定脊柱骨折 ，并进行常规 减 压 探 查 、棘 实 Ｈ 植骨 及 横 突 问 植 骨 融 合 等 ：应 用
参 考 文献
【 】 宝怠 ．魏海 霞，胡 慧 ．鹏膜粘连剂 的临床应用 【１ 新 １张 】
医学 ， １９ ，２ （２ ：６ ０ ９ ８ ９ １ ） ５
ｇ前临床上常用的粘连剂 有四环紊 ， ｌ 高渗葡萄糖 ， 滑石粉
等常导致病人剧烈胸痛和发热。个别出现痛性休克 。使病人
不易接受 ．凝血酶应用可避免此缺点。
ｌ ＝Ｉ
。
自愈 。低热经过 对症处 理 ，１２ ｄ热退 ＝另外我们认为凝血 ． 酶对胸膜破 裂口较大疗效差 ，可能 以破 口处气 流量 相对犬 难 以形成 粘连有关 ：因此我们认为 用凝血酶 ５ ０１０ 疗 ０—０ ０ ｕ 效较好 ．基 本无 明显胸痛 ，发热 ，胸腔积液等不 良反应 且 前 对气胸患者 多不 主张 负压吸收 ． 防影 响气胸瘘 口的愈 合 ，降低胸膜粘连剂的疗效 。胸腔 内注人凝 血酶 目的是帮 助胸膜裂 口愈台 ；如增加负压吸引势 必起相反作用 ．因此 ， 闭式引 流通畅采雨凝血酶胸 腔内注人无需负压吸引。
改良后外侧植骨+后路短节段内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折
按 神 经功 能 Ｆａｋ １ ｒ ｅ 分级 ： 级 ２ 例 ， 线 ，４ ６周 后 腰 围保 护 下 开始 活 动 。术 鲜 的爆 裂 性骨 折 ， ｎ Ａ ７ Ｂ － 尤其 是 伴后 柱 骨折 、 脱 级３ ， ３例 Ｃ级 ４ ， ５例 Ｄ级 ３ ， ２例 Ｅ级 ４ 后 均 行 Ｘ线 及 Ｃ ２ Ｔ检 查 以了解 复位 情 况 位及小关节交锁患者， 后路手术优 于前
例。
和 椎 弓根 螺钉 位 置 。
２ 结 果
路 手 术 。有 研 究 发 现 ， 弓根 螺钉 与前 椎
所有患者术前均行胸腰椎ｘ线 、 Ｔ Ｃ
及 ＭＲ 检 查 ， Ｉ 并确 诊 。 行 改 良后 外 侧 均
路钢 板在用于 治疗胸腰椎爆裂 性骨折 时， 在脊柱 的曲伸、 侧弯和旋转时均能稳
高处坠落伤 １７ ， ３ 例 车祸伤 ２ 例 ， ３ 重物 骨 ， 置入 连 接杆 与 横连 杆 ， 再 留置橡 胶 引 维矫形和 固定的功能： 损伤早期可校 在 砸伤 １ 例 ， ２ 其他 ７ 。损伤节段Ｉ ｌ ７ 流 管 后 关 闭切 口 。 例 Ｔ ３
例 ， Ｌ４ ， ２３例 ， ３ 例 ， １ 例 。 ９例 Ｌ ４ ｋ ２ Ｌ ８ 正 脊 柱 前后 移 位 和 后突 畸 形 ， 且 可 同 并 术 后 引流 管 ４ ８ｈ内拔 除 ， 后 拆 时行椎板减压和后路植骨融合。 ２周 对于新
均 采 用 全 身麻 醉 ， 俯 获 随访 ８ １ 个 月 ， 取 －５ 平均 １ 个 月 ， 无脊 ２ 均
卧位。以伤椎为 中心， 取后正 中线切 口， 髓神经损伤加重病例， 伤椎前 高度平均 体 ， 在确保伤椎固定的同时， 最大限度地
者术后恢复快 的优 点， 值得推广 。
【 关键词】 胸椎； 腰椎； 骨折， 学； 夕科 骨折 固定术， 内 【 中图分类号】 Ｒ ８ ． 【 ６ ３２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ —８０２０ ）００ ０—２ ６ １０ ０ （０ ８１—８ ８０
后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折张欲燃，张玉民，郭浩，王献印（濮阳市中医医院，河南 濮阳 ４５７００３）摘 要 目的：观察后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１６年１月至２０１８年１月，采用后路经伤椎短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者６０例。
男４９例，女１１例。
年龄２９～６３岁，中位数４８岁。
骨折位于Ｔ１１１６例、Ｔ１２１８例、Ｌ１１７例、Ｌ２８例、Ｌ３１例。
Ｆｒａｎｋｅｌ脊髓损伤分级，Ｄ级２０例、Ｅ级４０例。
胸腰椎损伤分类及严重程度评分４～７分，中位数６分。
载荷分享评分３～８分，中位数６分。
受伤至手术时间１～３ｄ，中位数２ｄ。
测量伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角，随访观察并发症发生情况。
结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间６０～９０ｍｉｎ，中位数７０ｍｉｎ。
术中出血量８０～１５０ｍＬ，中位数１００ｍＬ。
住院时间１０～２０ｄ，中位数１４ｄ。
所有患者均获随访，随访时间１８～３６个月，中位数１８个月。
术中均未出现神经损伤；１例术后１个月复查发现１枚椎弓根螺钉钉帽脱落，术后３个月复查发现伤椎前缘高度丢失、Ｃｏｂｂ角增大，患者因无明显腰痛症状而拒绝翻修治疗，继续佩戴胸腰支具３个月，术后１２个月取出内固定物后遗留脊柱轻度后凸畸形；１例术后１２个月取出内固定物前因腰痛检查发现１枚椎弓根螺钉钉体折断，伤椎前缘高度及Ｃｏｂｂ角与术后相比无明显变化，常规取出内固定物，未进行其他特殊治疗。
伤椎前缘高度，术前（２０．３±１．９）ｍｍ，术后３ｄ（３３．５±２．１）ｍｍ、１个月（３２．５±２．２）ｍｍ、３个月（３２．２±１．３）ｍｍ、６个月（３１．６±１．２）ｍｍ、１２个月（３１．３±０．７）ｍｍ、１８个月（３０．８±０．６）ｍｍ。
伤椎Ｃｏｂｂ角，术前２０．６°±３．５°，术后３ｄ８．２°±２．３°、１个月９．８°±１．８°、３个月１０．４°±２．３°、６个月１０．６°±２．７°、１２个月１０．９°±２．５°、１８个月１１．２°±２．８°。
胸腰椎骨折前后路手术方法比较
胸腰椎骨折前后路手术方法比较摘要】通过脊柱胸腰段骨折前后路手术术后效果比较。
本组63例中，行前路内固定植骨术11例，后路内固定植骨术52例，两组方法手术后随访对比。
前路内固定术后2例发生脊柱侧弯及神经受损（18%）;后路钉棒系统内固定植骨术后发生3例脑积液漏、2例镙钉松动共4例（9.6%）。
结论前后路手术固定均能取得满意，前路减压及椎体骨融合效果好，后路减压、固定及抗脊柱旋转效果好，神经损伤部分功能得到恢复和改善。
【关键词】胸腰段脊柱骨折植骨内固定减压一、一般临床资料2010-2012年，本院共收治胸腰段骨折132例，其中椎体高度压缩超过50%采取手术治疗63例，本组病例中，年龄在21-68岁之间，男性41例，女性22例，其中伴有截瘫8例,根据神经损伤的美国SCL-ASLA分级，A——完全性 3例,B——不完全性1例,C——不完全性2例，D——不完全性3例，损伤部位：T116例，T127例，L19例，L224例L311例,L44例,多节段损伤3例。
分别采用前路椎前减压钉棒内固定加植骨8例,钉板3例；后路全部采用钉棒系统内固定加植骨52例。
二、手术方法1.前路：前路常规采取左侧胸腹后切口，仅4例为右侧入路，经胸或不经胸或腹膜后间隙进入，所有病人均行伤椎次全切除，并且切除伤椎上下椎间盘，保留终板，行椎管前方减压，适当撑开行大块髂骨骨植入，固定时予以适当加压，2.后路：采用后正中切口，显露相应椎体关节突及横突，在人字嵴顶点处置入椎弓根钉，用钉棒系统撑开，恢复伤椎高度，于椎旁植骨。
如遇椎管狭窄或伴有神经损伤的病例则行椎板减压。
三、结果本组病员平均住院16天，均痊愈出院，经过半年至二年随访，前路行钉板系统固定2例发生椎柱侧弯，伴有不同程度神经损伤症状，占18%，后路行椎弓根钉置入椎旁植骨（如伴有椎管狭窄或神经症状则行全椎板减压）2例发生椎弓根钉松动，发生脑脊液漏3例共占9.6%，结论：后路手术易暴露，损伤小，减压效果好，钉棒系统固定稳定可靠，抗脊柱旋转作用强，操作简单，出血少，对人体影响较小，本人认为：后路手术比前路手术优越。
经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折
经椎弓根植骨后路内固定治疗老年胸腰椎爆裂骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法对21 例老年人胸腰椎爆裂性骨折的患者行经椎弓根植骨后路内固定手术，术前、术后及随访时测量伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角，了解神经功能改变及腰背疼痛变化。
结果术后伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角恢复满意。
随访12～36个月(平均22.4个月)，无断钉及内固定物松动，伤椎前缘高度与正常高度的比值、后凸Cobb角无明显再丢失，神经功能及腰背疼痛明显改善。
结论经椎弓根植骨后路内固定治疗老年人胸腰椎爆裂性骨折可重建脊柱前、中柱的稳定性，防止后期矫正角度及椎体高度的再丢失。
【关键词】经椎弓根植骨胸腰椎骨折内固定Abstract：Objective To study the clinical efficacy of transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly patients with thoracolumbar burstfracture.Methods 21 elderly patients with thoracolumbar burst fracture were treated using transpedicular bone grafting and pedicle screw internal fixation.The ratio of anterior injured body height to the normal height，the Cobb′s angle，the neuropathic function and back pain were analysed.Results The operative reduction had an satisfactory effect on the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle.After a followed up of 12～36 months(average 22.4 months)，the ratio of anterior injured body height to the normal height and the Cobb′s angle didn′t obviously reduce，and the neuropathic function and back pain improved obviously.There were no fixation failure.Conclusion Transpedicular bone grafting combined with pedicle screw internal fixation can reconstruct the stability of anterior and middle column，prevent the losing of the vertebrae′s height and later kyphosis in elderly patients.Key words：transpedicular bone grafting；thoracolumbar burst fracture；internal fixation由于骨质疏松的存在，对于老年人胸腰椎爆裂性骨折治疗方法的选择及治疗效果，文献中的报道相差较大［1］。
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
后路内固定手术治疗脊柱胸腰段骨折分析
从 表 １ 以看 出术后 １ｄ和 １ 月 后 患 者 Ｃ ｂ Ｓ角都 可 个 ｏ ｂ’ 明显 小 于术前 ， 管 占位率 也小 于术前 ， 椎 且差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ００ 。术后 １ｄ和 １ ．５） 个月后 的椎 体高度恢 复 占正常高度
的百分 比也明显高 于术前 ， 差异具有统计学 意义（ Ｐ＜ Ｏ０ 。 ． ５）
２ ２例 采用 Ａ Ｆ钉固定 。
１ 手 术 方 法 ． ２
注： 与术前 比较 ， Ｐ＜ ０Ｏ ， ． 差异有统计 学意义 。 ５
２２ 术 后 并 发 症 情 况 ，
术后 有 １ 患者 出现 内固定钉 断裂 情况 ， 例 及时 更换 后 ， 恢 复 良好 。有 ２ 出现下腰疼痛 ， 例 在取 出内固定物后疼 痛消失 。
手 术采用 硬膜外麻 醉或全身麻 醉 ， 使患者俯 卧 于桥 形手术 架上 ， 部悬 空 。术 前摄 脊柱侧 位 ｘ线片进 行定 位 ， 腹 准确 定位
受伤椎 体对切 口位置 ， 以受 伤椎体部位 为 中心 ， 做后 正 中切 口，
３ 讨 论
脊柱 骨折好 发于胸腰 椎移行 部位 川， 常伴有脊 髓损 伤及 常 神经功能紊 乱 。胸腰 段骨 折分型 中以爆裂 型骨折最 为多见 ， 这
时间 最短 为伤后 ５ｈ 最 长 为伤后 ５ｄ 平 均（ ０１ ． ｈ ， ， ２ ． ±２６） 。术 前所 有 患者 均行 Ｃ Ｔ检 查 以及 ｘ线 片检查 。神 经损 伤 程度 按 Ｆａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级 ： Ａ级 ２例 ， Ｂ级 ５例 ， ｃ级 ７例 ， Ｄ级 １ ， １例 Ｅ级
１ 统 计 学 处理 ． ４
脊柱 胸腰段是 骨科 骨折中较常见 疾病 ， 于它 的治疗 脊柱 对 后 路 手术 开展 较早也 较为 成熟 ， 随着 内固定材 料 的发展 ， 效 疗 也得到提 高 。笔 者对 ４ ５例脊柱胸 腰段骨折 患者行 后路 内固定
后路内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
合经伤椎椎 弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折 ， 能促进骨折愈合 ， 恢复椎体前中柱支撑 ， 减少伤椎高度丢失和后
Ｐ ｓｅ ｉ ｒ ｉ ｔ ｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｗｉｈ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ ｌ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ ｆ ｒ ｔ ｏ ａ ｏ ｕ ｂ ｒ ｂ ｒ ｔ ｆ ａ ｔ ｒ ｏ ｔ ｒｏ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｉ ｔ ｒ ｎ ｐ ｄ ｅｅ ｂ ｎ ｒ ｆ ｏ ｈ ｒ ｃ ｌ ｍ ａ ｕ ｓ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｏ
ｈ ｉＪ ｎ ｓ ２ ４ ０ ，Ｃ ｉａ ａ，ｉ ｇｕ ２ ５ ０ ｈｎ ） ａ
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｏｔ ｏ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎｗｔ ｔ ｎｐｄｃ ｏｅｇａ ｒ ｓ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｃｉ ｃ ｆ ｔ ｏ ｐｓ ｒ ｒ ｎｅ ａ ｆ ａｏ ｉ ａ ｓｅｉｌ ｂｎ ｒｆｆ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｎ ａｅｅ ｓ ｅ ｉ ｒ ｉ ｉ ｉ ｈｒ ｅ ｔｏ
Ｄ ｎ，Ｓ ＡＩＢｉ ＨＥＮＧ Ｈａ— ｉ ｉｂｎ，Ｚ ＨＯＵ Ｋ —ｈ ｎ ｅｚ ｏ ｇ，Ｌ ｏｌｎ Ｉ Ｄａ — ｇ，ＷＡ ｉ— ｎ ， ＨＥ Ｄｏ ，ＸＵ ｏ ＮＧ Ｊｎ ｒｇ Ｃ Ｎ ｎ ｏ ｇ
Ｊａｇａ ， ＵＪ —ｕ Ｌ ｈ－ｅ （ ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅ ｌｓ ｏ ｉｌｆＢｎａ ｏｎｙＢｎ ｉｎ —ｎ ｉ ｙ ， Ｉ ｅ ｉ Ｄｐ ｒ ｐ ｅｉ Ｐｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｉ ｕｔ，ｉ－ ｇ ｎ Ｚ ｗ ｏ ｈ ｓ ｐ Ｈ ｐａｏ ｈ Ｃ
戴 斌 沈海滨 周克中 ， ， ， 李道龙 王金荣 ， 东 ， ， 陈 许建安 吕锦瑜 李志伟 ， ，
摘要 ： 目的 探讨后路 内固定结合经伤椎椎 弓植骨治疗胸腰椎 爆裂性骨折 的临床效果 。方 法 将６ ０例胸腰
椎爆裂性 骨折 患者按手术方法分 为两组 ： 实验组（ 后路钉棒 固定结合 经椎 弓根植 骨 ）０例 ， 照组 （ ３ 对 常规 内固 定后 外侧 植骨） ０例。观察术前 、 ３ 术后 １ 、 周 术后 ３个 月及术 后 １ 月椎体 高度压缩 率 、 椎 Ｃｂ ２个 伤 ｏｂ角 、 骨折 愈合情况及 内固定并发症 ， 并进行 比较分析 。结果 ６ 均获随访 ， ｏ例 时间 １ ８ １． ２—１ （４ ９±４ ８ 个 月。两组术 ．） 前、 术后 Ｉ 、 周 术后 ３个月 的椎体 高度压缩率 、 ｏｂ角 比较差异均无统计学意义（ ００ ）术 后 １ 个 月两组 Ｃｂ 尸＞ ．５ ； ２ 椎体高度压缩率 、ｏ ｂ角比较差 异有统计学意义 （ Ｃｂ Ｐ＜０Ｏ ） ． １ 。实验组疗效优于对照组。术 后 ３个月实验组椎 体骨折愈合 １ ， ２例 对照组 ５例 ； 末次随访时实验组无 内固定并发症发生 ， 照组出现 ３例断钉 、 对 ２例螺钉松 动 退出。神经功能评分均较术前有明显改善 ， 两组 间比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。结论 凸畸形 ， 减少内固定 并发症发生率。
胸腰椎爆裂骨折并截瘫治疗的临床观察
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｎ ｏ ａｅｔｅｄｆ ｒｎ ｅｉ ｒａｉｇｔｏａｉ ａｓ ｂ ｒｔ ｇｆ ｃｕｅｃｍｂｎ ｄ ｗ ｔ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏａ ａｙｅａ ｄ ｃｍｐ ｒ ｈ ｉｅｅ ｃ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒｃｃｗ ｉ ｕｓ ｎ ｒ ｔｒ ｏ ｉｅ ｉ ｖ ｆ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｈ
ｅｅ （ ００ ） ｎ ｔｅｅｔｒｅｓ ｓｃ ｓＣ ｂ ＇ ａ ｇｅ ｃ ｎｒｍ ａｔｕ ｅｒｔ， ｅｔｂａ ｃ ｎｌａ ｃｕ ｔｒｔ． ｅ ｄｏ ｅａ ｏ ｎｅ Ｐ＞ ．５ ｉ ｈ ｓ ａｇｔ， ｕ ｈ ａ ｏ ｂｓ ｎ ｌ， ｅ ｔ ｌｔｄ ａｅ ｖ ｒ ｒｌ ａ ａ ｃ ｏ ｎ ａｅ Ａｈ ａ ｐ ｒｔ ｎ ｕ ｉ ｅ ｉ
ＨＵ Ｋａ ／
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＳ ｉ ｅＳ ｒ ｅｙ ｈ ｉｓ Ｈｏｐ ｔｌｉ ｈ ｚ ｏ ｔ， ＇ａ ｒ ｖｎ ｅ ４１ ０ ０ Ｃｈｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐ ｎ ｕ ｇ ｒ，ｔｅ Ｆｒｔ ｓ ｉａ ｎ Ｚ ｕ ｈ ｕ Ｃｉ Ｈｕｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ２ ０ ， ｉａ ｙ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｈ ｒｃｃｗ ｉ ； ｕ ｔ ｇｆ ｃｕｅ Ｐ ｒｐｅ ｉ； ｈ ａ ｘ ｔ ｎ Ｂ ｈｎ ｘｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｏａｉ ａｓ Ｂ ｒ ｉ ａｔｒ； ａａ ｌ ａ Ａ ｅｄｆ ａｉ ； ｅ ｉｄｆ ａｉ ｔ ｓ ｎ ｒ ｇ ｉ ｏ ｉ ｏ
２１ ８第 卷 ２ ０年 月 ８第２ １ 期
・临床研 究 ・
胸腰椎爆裂 骨折并截瘫 治疗 的临床观察
胡 凯
湖 南 省株 洲市 一 医 院脊 椎外 科 ， 南 株洲 湖
４ ２０ １０ ０
［ 要］目的 ： 摘 分析 比较 前后 路 手术 内 固定方 法 治疗胸 腰椎 爆 裂骨 折并 截瘫 的疗 效差 异 。 法 ： ２ ０ 方 对 ０ ２年 １ ２ ０ 年 月～ ０ ８ １ ２月 我院 １２例胸 腰 椎爆 裂 骨折 并 截瘫 的 患者 施行 的不 同手术 的临床 资 料 进行 回顾 性 分析 。结 果 ： 、 路手 术 神 ３ 前 后 经 功能 的 恢 复率 分别 为 ９ ．％和 ８ ．％， 异有 统 计 学意 义 （ ＜ ．５ ； ０５ ５５ 差 Ｐ Ｏ０ ） 两组 Ｃ ｂ 、 体 高度 占正 常椎 体 高 度 比 、 ｏ ｂＳ角 椎 椎 管 占位 率 比较 ， 异无 统 计学 意 义 （ ＞ ．５ ， 路 手 术 在解 除椎 管 压 迫 和神 经 功 能 的恢 复上 明 显优 于后 路 手术 。 差 Ｐ ００ ）前
后路内固定辅以植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察
后路内固定辅以植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察罗开富;王云海【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】目的：探讨后路内固定联合植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效及对神经功能的影响。
方法随机选取我院胸腰椎爆裂性骨折患者85例，按随机数字表法分为两组，所有患者均给予一期后路内固定术，观察组45例辅以椎体加椎间植骨术，对照组40例行后外侧植骨术，比较两组术后伤椎Cobb角、前缘和后缘高度、骨性融合时间和融合率、内固定失效率和神经功能恢复情况。
结果两组术后随访时间（24.28±5.12）月。
观察组伤椎Cobb角显著低于对照组，伤椎前缘高度和后缘高度均高于对照组，骨性融合时间、融合率、内固定失效率均显著优于对照组（ P＜0.05），术后Frankel分级改善优于对照组（ P＜0.05）。
结论一期后路内固定术后辅以椎体加椎间植骨术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著，可使椎体获最佳的骨性融合，患者预后良好。
【总页数】4页(P131-133,134)【作者】罗开富;王云海【作者单位】四川省天全县中医院，四川天全 625500;四川省天全县中医院，四川天全 625500【正文语种】中文【中图分类】R683.2;R687.3+4【相关文献】1.后外侧植骨融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察 [J], 方克恒;徐义祥;张晓农;林崇杰2.一期后路内固定前路植骨融合治疗青少年胸腰椎结核疗效观察 [J], 张鹏;申勇;张英泽;曹俊明;丁文元;徐佳欣;任虎3.后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗儿童胸腰椎结核15例疗效观察 [J], 周鑫;吴永铁;韩建华;李代君;杨波;蔡小军4.不同方式植骨融合术联合后路内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察 [J], 李振平5.小关节植骨融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效观察 [J], 何毅;何秋连因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后路椎弓根钉棒系统内固定治疗65例胸腰椎不稳定骨折的临床研究
【 ．Ｐｄ ％ Ｒｄ ］ ０８ ３（）７８ ７０ Ｊ ｅｉ ｒ ａｉ ，２ ０ ，８７：８ ２９ ． 】 ａ ｏ
【 吴玉鹏． ２ 】 周敬安． 昊广森， 运动员应力性骨折研究进剧 Ｊ 中国运动 等， 】 ．
医学杂志，Ｏ７ ２（）２４ ２ ６ ２ Ｏ 。６２：４ － ４
ｆ 李德权， 人体应力骨折发生部位研究进展【． 】 等， Ｊ 东南国防医药 ２０， 】 ０９
跖骨短小、 跖骨内收和弓形足 ， 踝关节背伸受限也可能是舟骨应力性骨折 的原因之—【ａ ２ 】 ３ 跖骨 过去认为跖骨是应力性骨折最好发的部位， ， ７ 而目前的研究显示 其发病率远低于胫 。 新兵负重行军和长跑训练较易引起跖骨疲劳性骨 折， 其中第２３ 、跖骨的发生率最高 ， 跖骨承受最大弯曲应力和最大剪力 。 第２
１ 研 究方 法
根的 螺丝钉进行固定 。 根据Ｃ ＭＲ ， 线检查结果和症状体征， Ｔ， Ｉ Ｘ 一些患者 同时进行脊髓探查和椎管减压． 安装连接杆并调整手术台位置以配合手 术， 通过运用机械力量使脊柱复位 ， 同时依据手术需要展开连接杆 ， 旋紧螺 母， 最后安装横连杆。 手术结束后负压引流４小时 ， ８ 卧床４ 周【Ｊ 至６ ３， 对患者
１（）４ ５ ４ ８ ５：ａ— ２ ． １
而骨骼抗弯抗剪的能力远比 抗压能力小 ， 因此第２ 跖骨患疲劳陛骨折的机 会相 对较大。 当膝关节内 后足内翻， 旋、 或者前足外旋都能增加前足外侧的
【】 蒋伟忠， ４ 孙凯， 龚向阳． 疲劳骨折ｃ 与Ｍ】 丁 Ｒ 表现（ 例报告） ］ 附２ 【， Ｊ 上海医学
【 魏富鑫． Ｉ 】 刘少喻， 梁春祥， 于滨生． 龙厚清， 李浩淼， 韩国伟． 陈克冰， 黄 阳亮． 经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折 的临床疗效 ｆ． Ｊ 中国骨科临床与基础研究杂志，０９（ ） 】 ２ ０ ． ２． ０ 【】 Ｅｔ ｒ ，ｅ ｒ ．ｚｕ ．ｅａ．ｖｌ ｉ ｒ ｂ ｌａ ｕｓａｄ ｓ ｃｔｄ ２ ｒ ｅ ＥＴｚ ０ｔｒ Ｊｔ Ｉ ａｔ ｎｏ ｖｔ ｒｆ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ２ ｕ ｅＭ ｋ ， Ｅ ｕｏ ｆ ｅ ｅ ａｒ ｔ ｅ ｎ ａ ｏａ ｉｕｉ ｎａｕ ｓ 】＾ ０ｔｏＴ￣ｒｔｌＴｒ．２ ０ ，５ ５ ３７ ｎ ｒ ｓｉ ｄｌ［ ．沌 ｒ ｐｒｕａｏ ｕｃ ０ ５ ９（）：Ｂ － ｊ ｅ ｔＪ ｈ ｎ
后路植骨在胸腰椎爆裂骨折中的应用和进展
胡有 谷 等 认 为简 单 的 经脊 柱 后路 表 而 植 骨 融 合 ， 常有 相 当 高 的假 关 节 形 成 率 ， 路 表 面 植 骨 处 于 脊 柱 的张 力 后
区 域 ， 递 到 此 处 的应 力较 少 ， 乏 力学 刺 激 ， 照 Ｗｏｆ 传 缺 按 ｌ ｒ
维普资讯
２０ ０ ７年
１ ０月
璺 鲞 箜曼 塑
文章编 号：ｗ ｋ ０ ７０ — １ ｓ ｇ ２ ０ —８０１ ２
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ＯＰＥ Ｉ ＢＯ Ｃ Ａ ＩＳ Ｍ ＴＲ Ｌ Ｎ ＩＩＡ ＴＤ ＡＤＣ ＩＭＥＨ ＮＣ ＡＥＩ ＳＡ Ｄ ＣＬ Ｃ ＬＳＵ Ｙ Ａ Ｎ
间 ， 节 突 问和 横 突 问植 骨 ． 将 这 些 方 法作 一综 述 。 关 现
块 质 量 差 （ 为 减 压 骨 块 ）或数 量 不足 （ 取 髂 骨 ）或 植 骨 全 ， 未 ， 床 处 理 欠 佳 及 过 早 、 度 活 动 等 因素 有 关 。 过
ｌ 后 外 侧 植 骨
１１ 方 法 、
２２ 疗 效 ．
周 江 松 等 对 １ 例 爆 裂 骨 折 均 施 行 了关 节 突 间椎 板 ２ 外 侧及 横 突 问 的植 骨 融 合 ， 分 病 例 取 自身 髂 骨 作 为植 骨 部 源 ， 高 了植 骨 融 合 的质 量 ， 一 例 断钉 。随 访 ６个 月 ～ ３ 提 无
年 ， 均 １ ４个 月 。神 经 功 能 的评 价 ： １ 平 年 ２例无 一 例 出现 术后 脊 髓 神 经 功 能 障碍 加 重 现 象 ， 椎 高 度 均 恢 复至 原 高 伤
节 承 担 ， 柱 各 个 方 向 的 活 动 都 有 小 关 节 的 参 与 ， 关 节 脊 小 突 是 后 路 植 骨 的有 效 部位 。
三种后路内固定方法治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学探析
三种后路内固定方法治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学探析摘要：目的：对三种后路内固定方法在对胸腰椎爆裂骨折进行治疗中生物力学价值进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。
方法：将30具成年（30-60ys）新鲜尸体（t11-l3）随机分三组，用pmma包埋后，用mts机压缩速度及下降距离，制作骨折模型，三组分别行跨节段椎弓根钉固定、跨节段椎弓根钉固定加伤椎椎体成形术、跨节段椎弓根钉固定附加伤椎置钉术进行固定，而后对各组标本背伸、屈曲、左右侧弯以及左右旋转的运动范围进行计算，对比分析各组测定结果。
结果：经统计，在骨折后脊柱在以上6个方向的运动范围均较完整状态发生明显增加（p<0.05），经内固定后，运动范围均较完整状态小（p<0.05）；并且不同内固定组检测结果存在明显差异（p<0.05）。
结论：骨折后脊柱生物力学发生了改变，运动范围增加，经合理的内固定后可缩小运动范围，且不同的固定方式其生物力学测定结果也有所不同，临床应给予关注。
关键词：后路内固定胸腰椎爆裂骨折生物力学doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.031【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）08-0032-01胸腰椎爆裂骨折为比较常见的一种脊柱损伤，一般情况下会采取内固定术对其进行治疗，疗效相对理想。
然而近几年有研究发现，对该类患者采取短节段椎弓根螺钉固定方式进行治疗，在后期会诱发进行性后凸畸形、复位丢失、腰背部疼痛以及内固定失效等诸多严重并发症，对预后效果产生了严重影响[1]。
本次研究中出于对三种后路内固定方法在对胸腰椎爆裂骨折进行治疗中生物力学变化情况进行对比评价分析的目的，对搜集得到的脊柱标本展开了不同模式下的生物力学测定，并对其测定结果进行了对比分析，现汇报如下。
1 材料与方法1.1 实验材料。
本次实验中脊柱标本来源于近期我院搜集的到的新鲜尸体脊柱标本，共30具，包括男性18具，女性12具，年龄在43-62岁之间，平均（53.4±14.2）岁。
经安全三角区伤椎植骨联合后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察
经安全三角区伤椎植骨联合后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察董辉;王永祥;胡乐;蔡俊;张亮;冯新民;杨建东;陶玉平【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2022(26)4【摘要】目的观察经安全三角区伤椎植骨联合后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。
方法回顾性分析2017年1月—2019年12月脊柱外科收治的41例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,按术式的不同分为研究组20例(经安全三角区伤椎植骨联合后路内固定)和对照组21例(单纯后路内固定)。
比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间,以及术前及术后伤椎前缘高度比、伤椎Cobb角、视觉模拟评分法(VAS)评分、腰背部Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和并发症等。
结果研究组手术时间长于对照组,骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后1周时,研究组伤椎前缘高度比大于对照组;术后12个月及内固定取出后1个月时,研究组伤椎前缘高度比大于对照组,Cobb角小于对照组;研究组伤椎前缘高度比和Cobb角的矫正度丢失均小于对照组,上述组间差异均有统计学意义(P<0.05)。
术后12个月及内固定取出后1个月时,研究组VAS评分、ODI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2组患者术后切口均达到Ⅰ期愈合,随访期间未出现螺钉和连接棒断裂及其他并发症,末次随访时Frankel评级均为E级。
结论经安全三角区伤椎植骨联合后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折效果显著,能维持伤椎前缘高度比和Cobb角,且安全性高,值得临床应用。
【总页数】4页(P33-36)【作者】董辉;王永祥;胡乐;蔡俊;张亮;冯新民;杨建东;陶玉平【作者单位】扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院骨科;大连医科大学研究生院【正文语种】中文【中图分类】R687.3;R683.2【相关文献】1.后路短节段固定、伤椎椎弓根钉固定联合植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的中远期疗效分析2.后路经伤椎固定联合伤椎及后外侧植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折脊髓神经功能恢复研究3.伤椎内植骨成形联合后路植骨椎弓根螺钉复位固定治疗重度胸腰椎爆裂性骨折4.胸腰椎爆裂性骨折伤椎椎体植骨并后路内固定临床疗效观察5.胸腰椎爆裂性骨折伤椎椎体植骨并后路内固定临床疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同内固定方式治疗胸腰段脊柱爆裂骨折效果比较
王 向 阳等 艮 ，前 后路 联 合 固定 不 能增 加 稳定 性 ，而且 道
神经功能恢复也无明显影响，单纯多节段后路 固定在后伸方
（ 发稿编辑 ：杨海陆）
微刨 内固定系统治疗肱骨近端 Ｃ ３型骨折２ ７例效果分析
赵 必 允 戴 海 伟 任 国林 （ 波市鄞州区 科医院 ３５０ 宁 骨伤 １１１ ）
１ ２． 观察 组 ． １
行后 路手术 ，常规暴 露伤 椎部 分横 突及
创伤 时 ， 间盘 刚度大于椎体 ，加载速度快 ，液体来不及快 椎 速再分布 ， 导致椎 间盘挤入椎体 内，椎体 内骨小梁支架结构
被 挤 压 破 坏 ，椎 体 内压 升 高 ，产 生 爆 裂 性 骨 折 。
上下相邻椎体 的椎 间关节 ，止血后确定椎 弓根开 口位 置 ， 取 后正 中切 口，Ｃ 臂机 引导 下确定椎 弓根 位置 ，三角锥 开 口 并插 入斯 氏针 。脊 柱两 旁各植 入 ２枚椎 弓根螺 钉 ，针 尖 向 下 向 内各 ５ ０度 ，紧 固螺钉 上 的锁 固帽 ，放置 球囊 扩 张 ～ｌ 器达椎体 前部 ，扩张球囊 ，使骨折复 位 ， 置连杆 。取 自体 放 髂骨 作横 突间植 骨 ，去 除扩 张器 。
３ 讨 论
月来我 院接受 治疗 的胸腰 段脊柱爆 裂骨 折患者 ，共 ４ ６例 。 男３ ２例 ，女 １ ４例 ；年 龄 ２ ６～７ ３岁 ，平均 ５ ５岁。致伤原
因 ：车 祸 ２ ７例 （ ８ ７ ，摔 伤 １ ５ ． ％） ３例 （ ８． ％） ２ ３ ，压 伤 ６例
（３ ０ 。脊柱爆裂部位 ：Ｌ １ １ ．％） ． ９例（ １３ ， ， ４ ．％） Ｌ ３例（ ．％） ６５ ，
１ ３ 数据 处理 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ５软件 对相 关数据进 行统 Ｐ Ｓ１ ．
后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较
后路长节段与短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效比较目的：比较后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
方法：选择在笔者所在医院接受手术治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者40例作为研究对象，并按固定节段的不同分为短节段组和长节段组各20例。
比较两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb 角、椎体前缘高度等指标以及神经功能情况。
结果：长节段组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均优于短节段组，差异有统计学意义（P＜0.05）；短节段组有2例内固定失败，1例后凸畸形加重，其他患者均未出现并发症；两组术后以及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但长节段组的改善程度较短节段组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后神经功能较术前均有一定程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：后路长节段和短节段椎弓根螺钉固定均可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折，但长节段椎弓根螺钉固定在矫正后凸畸形、恢复椎体高度、降低术后并发症方面明显优于短节段固定。
标签：爆裂性骨折；胸椎；腰椎胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗，目前主要采取后路手术治疗，而对于长节段和短节段固定的选择尚存在较多争议[1]。
长节段固定虽具有较好的稳定性，但会丧失更多的腰椎活动度；而短节段固定又可能出现内固定失败和丢失矫正度等并发症[2-3]。
本研究就后路长节段和短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效进行探讨，具体结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例患者均依据影像学资料和临床表现明确诊断为胸腰椎爆裂性骨折，骨折距手术时间0.05），具有可比性。
1.2 手术方法1.2.1 长节段组于患者伤椎体上下各2个椎体内植入椎弓根螺钉，术中在透视下确保椎弓根螺钉进针位置和方向准确无误后，选取适宜长度的连接棒预弯，最后用螺帽固定。
后路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
关节 突和横突 。按 Ｍｅ ｅｌ ｒ ｒ进钉 法 ， ｇ 在伤椎上 下邻 椎椎 弓根植
入 定 位 针 ， 中 ｘ线 证 实定 位 准 确 无 误 后 ， ５ ５ｍｍ 丝 锥 扩 术 用 、
神经功能状 况。结果
例中， 神经损伤 。按 Ｆａｋ１ 级 ： ｒｎ ｅ分 Ａ级 ６例 ， Ｂ级 ８例 ， ｃ级 ６ 例， Ｄ级 １ ２例 ， Ｅ级 ６例。Ｃ ｂ ｏｂ角平 均 ２ ０度 。伤后 １周 内手
术２ ７例 ， 内术 １ 例 。 ２周 １
椎体高度 、 间隙 高度均 大部 恢 复 ， 椎 神经 功 能 除 ４例 Ｆａｋ１ ｒｒｅ
位、 固定 和对 椎管 间接 减压 更加简 便 、 有效 ， 防止 断钉 等并 为
发 症 发 生 ， 严 格 限制 术 后 早 期 负 重 活 动 。 应 关 键 词 ： 腰 椎 ； 固 定 ； 弓 根 螺 钉 胸 内 椎
胸腰段脊椎 爆裂 型骨折常合并脊髓 损伤 ， 需手术治疗 ， 恢 复脊柱 的序列稳 定 ， 除脊髓及 神经 的压迫 ， 解 经椎 弓根 复位 内 固定具 有三维 空间 复位 和短节段 固定 等优点 ， 年来在 国 内 近
内置 负 压 引 流 ４ 。 ８ｈ
脊柱后路 内固定治疗胸腰椎爆裂性骨 折 ， ８例 报道如下 。
１ 临床 资 料
１ １ 一 般资料 ．
本组 男 ２ ５例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 ２ ０～６ ２岁 ， 致
伤 原因 ： 交通伤 ６例 ， 高空 坠落伤 ２ ７例 ， 重物 砸伤 ３例 ， 地 平 微细 钙化 是诊 断乳 腺癌 的重要 和可靠 的 ｘ线 征象 。病
前、后入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的疗效观察
临床探讨 ・
２ 年２第８第６ ０ ｌ ４ ３ １ 月 卷 期 ０
前、 入路内 定 胸 后 固 治疗 腰椎爆 性骨折 并脊 裂 合 髓损伤的 观察 疗效
麦 校添 曾 雄 （ 东 省 鹤 山 巾人 民医 院骨 科 ， 东 鹤 山 ５ ９ ０ ） 广 广 ２ ７０
【 摘要】目的 探讨前 、 后人路内固定治疗胸腰椎爆 裂性骨折合并脊髓损伤 的临床疗效 。方法 将 ４ ３例患者根据患者的个体
级 １例、 ｌ Ｅ级 ３ 。 前行 ｘ线 片 检查 、Ｔ及 ＭＲ 检 查 ， 了解 例 术 Ｃ Ｉ 以 椎 体 高度 、 管 的受 压 情 况 、 体 成 角及 椎 体 滑 移 情 况 。所 有 患 椎 椎
手术均无椎弓根螺钉断裂发生 。脊髓 不完全损伤患者术后神经
手术 彻底 减 压 、 切 的 内 固定 、 确 围手 术期 正 确 的处 理 是治疗 胸 腰 椎爆 裂 性 骨 折合 并 脊 髓 神经 损 伤 的关 键 。
【 关键词】 胸腰椎爆裂性骨折 ； 脊髓损伤 ； 内同定
【 图分 类 号】Ｒ ５ ． 中 ６１ ２ ［ 标 识 码］Ａ 文献 ［ 章编 号 ］１７ — ７ １２ １ ）６ １０ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ 量 暴力 所 致 脊 椎 创 伤 ， 伴有 脊 车 多 髓 神 经 功 能 的 损 伤 ，胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 约 占该 段 脊 柱 骨 折 的 １ ％左 右 。爆 裂 性 骨 折 使 脊椎 稳 定 性 遭 到 破 坏 ，骨 折 块 侵 占椎 ５
切除上 、 下椎问盘 及骨折椎体 的大部 分 ， 行椎管减 压至可见对 侧椎 弓根 ， 植骨后椎 体前 路钢板或板 棒系统 固定 ， 术毕置负压
引流管。 １ 统计 学处 理 ． ３
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术后处理同一般脊柱外科手术 。应用 Harrington 25 例 ,Dick 28 例 ,RF 系统 19 例 ,DRFS 49 例 。 2 结 果 2. 1 本组随访 121 例 ,随访时间 8 个月～8 年 ,平均 4 年 8 个月 。所有的随访病人均留有手术前后以及复 查的 X 线片和 CT 片做比较 ,以了解骨折的分类 、病 椎的高度 、水平位移 、成角畸形程度和椎管情况 ,见表 1 。术后显示 ,脊柱后突畸形基本纠正 , Cobb′角改善 明显 ,椎体前后缘高度部分恢复 ,椎管面积大部分恢 复 。统计结果显示 :4 种固定方式的术前术后比较在 椎体高度恢复等 5 个项目均有显著差异 ( P < 0. 01) ; 术后 RF 、DRFS 组在病椎高度 、水平位移的纠正明显 优于 Dick 、Harrington 组 ( P < 0. 05) ,Dick 、RF 、DRFS 组在成角畸形程度和椎管面积的恢复纠正明显优于
关键词 脊柱骨折 ; 胸椎 ; 腰椎 ; 骨折固定术 ;内固定 中图分类号 R683. 2 文献标识码 A 文章编号 1005 - 8478 (2001) 09 - 0867 - 03
Comparison of Internal Fixation for Treating Thoracolumbar Bursting Fractures by Posterior Approach ∥X U Dong2tan , J I Yong , L I Tao , et al . Depart ment of O rt hopaedics , Cent ral Hospital of Zibo City , S handong 255036
术后 96. 5 1 3 88. 2 84. 5
2. 2 脊髓神经功能 脊髓神经系统的变化见表 2 。 本组随访的病例 ,绝大部分的病人术后 3 个月～半年 内恢复 ,感觉平面均下降或恢复 ,运动功能改善明显 , 大部分病例有 1～2 级的进步 。4 组神经功能恢复程 度经秩和检验 ,差异不显著 ( P > 0. 05) 。
Harrington 组 ( P < 0. 05) 。随访证实 :绝大部分术后 6 个月左右椎体的植骨基本愈合 ,9 个月左右椎体前缘 有骨桥形成 ; 但随着随访时间延长 , Harrington 、Dick 组的畸形角又有明显加大 ,而 RF 、DRFS 组则没有变 化 ;并且 Harrington 有 9 例出现脱钩 、3 例断钩 ,Dick 有 3 例病人出现断钉 ,2 例螺钉松动 , RF 则 2 例出现 断钉 。
Key words Spinal fractures ; Thoracic vertebrae ; L umber vertebrae ; Fracture fixation ; Internal fixation
胸腰椎爆裂骨折为常见的脊髓损伤 ,治疗的目的 为解剖复位 ,充分减压 ,重建脊柱稳定性 。并在此基 础上获得脊髓的功能恢复 。从 1989 年 1 月～2000 年 1 月我们采用 Harrington 、Dick 、RF 系统和 DRFS (脊 柱骨折滑脱撑开复位内固定装置 Distraction Reduc2 tion Fixation Spinal System DRFS) 内固定加植骨治疗 胸腰椎爆裂性骨折 121 例 ,经 8 个月～8 年的随访 ,对 其疗效进行综合分析 ,现总结报告如下 : 1 材料与方法 1. 1 临床资料 本组病人 121 例 ,男 77 例 ,女 34 例 ;年龄 16～71 岁 ,平均 37 岁 。致伤因素 :车祸伤 35
·868 ·
中国矫形外科杂志 2001 年 9 月第 8 卷第 9 期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No. 9 September 2001
置合适 ,对骨折椎体进行椎板减压 ,探查椎管 ,依照需 要扩大侧隐窝及神经根管 。安置椎弓根内固定器件 , 进行调整 、复位 、固定 ,取自体髂骨于横突根部和小关 节突之间融合 。放入闭式引流管并依次缝合切口 。
中国矫形外科杂志 2001 年 9 月第 8 卷第 9 期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No. 9 September 2001
·论 著·
·867 ·
后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较
徐东潭 吉 勇 李 涛 王相利 3 张克源 3 3
摘 要 目的 :比较几种后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果 。方法 :121 例胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤的 患者 ,随机分组 ,分别应用 Harrington 、Dick 、RF、DRFS 治疗胸腰椎爆裂型骨折 ,观察神经恢复及骨折复位内固定情况 。 结果 :经平均 4 年 8 个月的随访 , Harrington 、Dick 、RF、DRFS 治疗胸腰椎爆裂型骨折均有明显的复位固定作用 , RF 和 DRFS 在矫正后突畸形 、恢复病椎高度上较 Dick 、Harrington 更好 ,神经功能恢复上无明显差异 。结论 : RF 和 DRFS 复位 固定效果上优于 Dick 、Harrington ,在临床应用上应根据病人的具体情况而定 。
表 2 神经功能 Frankel 分级的术前术后变化
术前例数
术后例数
A
B
C
D
E
A
24
6
10
5
2
1
B
41
0
4
14 16
7
C
34
0
0
5
18
11
D
21
0
0
0
2
19
E
1
0
0
0
0
1
总数 1216Leabharlann 142438
39
3 讨 论 3. 1 爆裂型骨折是由于脊柱遭受超过椎体承受能力 的轴向压力所致 ,Denis1 的三柱理论认为爆裂型骨折 是前柱和中柱在轴向压缩爆力下产生的 。从脊柱生 物力学来看 ,脊柱是个存在三维空间的生物力学环 境 ,在矢状面有不同方向的弯曲并承受多种载荷 ,正 常的胸腰椎是存在正常的生理弯曲的 。胸腰椎爆裂 骨折的治疗 Dick 2 等都认为在恢复椎体高度的同时 恢复生理曲度 ,只有椎体高度和生理曲度同时得到恢 复 ,椎体内的骨折块才可能复位 。椎弓根是脊柱骨强 度最大的部位 ,是前 、中 、后三柱最核心的部分 。而椎 弓根螺钉系统正是通过该部位达到三维固定的 。本 组采用 Dick 、RF 系统和 DRFS 内固定加植骨治疗胸 腰椎爆裂性骨折 ,获得较为满意的效果 。 3. 2 胸腰椎骨折的治疗内固定方法很多 ,我们应用 的为这 4 种或近似的方法 : Harrington 复位法应用较 早 ,也较广泛 ,适用于多椎体骨折的固定 ,但需要固定 过多的椎体 ;Dick 3 本身无撑开复位能力 ,需用其他 方法复位后做内固定 ; RF 5 具有撑开复位能力 ,依靠 角度螺钉复位和重建腰椎曲度 ,但矫正应力过于集中 在角度螺钉的成角部位 ,易造成断钉 ,而且部件很多 不易安装易松动 。DRFS 为钛钢制成的椎弓根钢板螺 钉装置 ,具有自动撑开复位功能 ,应力分散 ,能重建胸 腰椎曲度 ,目前尚无发现断钉及松动的病例 。 3. 3 研究表明 4 ,4 种内固定在轴压前屈 、后伸和侧 屈时的载荷 —应变和载荷 —位移明显减少 ,说明固定 后在强度和刚度稳定性方面得到较大的提高 ,甚至接 近正常标本或超过正常标本 ,说明均达到基准线的要 求 。但它们的抗扭强度和钢度均未达到正常标本的 强 、刚度 。Harrington 棒通过上下钩作用于脊柱的中 后柱 ,应用其纵向撑开能力恢复脊柱高度的优势 ,达 到复位的目的 ,临床结果表明 ,其复位效果不如椎弓 根内固定系统 ,由于其操作简单 ,目前仍为治疗胸腰 椎爆裂型骨折的有效方法之一 。应注意撑开复位时
例 ,挤压伤 22 例 , 砸伤 32 例 , 坠落伤 23 例 , 其他 9 例 。按 Denis1 爆裂骨折分型 :A 型 37 例 ,B 型 25 例 , C 型 23 例 ,D 型 22 例 , E 型 14 例 。骨折部位 : T9 、T10 各 7 例次 , T1127 例次 , T1237 例次 ,L136 例次 ,L212 例 次 ,L32 例次 。按 Frankel 脊髓神经功能障碍分级标 准 :A 级 24 例 ,B 级 41 例 ,C 级 34 例 ,D 级 21 例 , E 级 1 例。 1. 2 手术方法 所有手术均在伤后 6h～2 周内进 行 。常规术前准备 ,在硬膜外麻醉或全麻下进行 ,俯 卧位 ,切口同一般脊柱手术 ,暴露骨折椎体上下紧邻 的两个椎体节段 ,应用 Harrington 的显露骨折椎体上 下方相邻两个椎体的椎板棘突 ,于正常椎板上打孔 , 复位后植入 Harrington 固定 ,并进行减压 、探查 、棘突 H 植骨融合等 ;应用 Dick 、RF 、DRFS 的显露骨折椎体 上下方相邻椎体的小关节突和横突 ,以利于打入椎弓 根钉 。在 X 线监视下 ,打好 4 个椎弓根螺钉 ,检查位
作者单位 :淄博市中心医院骨科 ,山东 255036 3 华北煤炭医学院附院骨科 ,河北 唐山 063000
3 3 淄牵总公司医院骨外科 ,山东 255000 作者简介 :徐东潭 (1964) ,男 ,山东文登市人 ,主治医师 ,学士学位 。研
究方向 :脊柱 ,关节 。电话 : (0533) 2302103 ×2367
表 1 骨折复位术前术后比较
Harrington Dick RF DRFS
病椎 高度
水平 位移
畸形 角度
椎管 面积
矢状经
松动断 钉例数
( %) ( %) (°) ( %) ( %) ( %)
术前 46. 5 23. 3 25. 2 46. 6 33. 5 术后 82. 8 11. 6 9. 85 72. 3 68. 2 12 (48 %)
术前 41. 5 21. 5 24 44. 5 30. 1 5 (17. 9 %)