后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较

例 ,挤压伤 22 例 , 砸伤 32 例 , 坠落伤 23 例 , 其他 9 例 。按 Denis1 爆裂骨折分型 :A 型 37 例 ,B 型 25 例 , C 型 23 例 ,D 型 22 例 , E 型 14 例 。骨折部位 : T9 、T10 各 7 例次 , T1127 例次 , T1237 例次 ,L136 例次 ,L212 例 次 ,L32 例次 。按 Frankel 脊髓神经功能障碍分级标 准 :A 级 24 例 ,B 级 41 例 ,C 级 34 例 ,D 级 21 例 , E 级 1 例。 1. 2 手术方法 所有手术均在伤后 6h～2 周内进 行 。常规术前准备 ,在硬膜外麻醉或全麻下进行 ,俯 卧位 ,切口同一般脊柱手术 ,暴露骨折椎体上下紧邻 的两个椎体节段 ,应用 Harrington 的显露骨折椎体上 下方相邻两个椎体的椎板棘突 ,于正常椎板上打孔 , 复位后植入 Harrington 固定 ,并进行减压 、探查 、棘突 H 植骨融合等 ;应用 Dick 、RF 、DRFS 的显露骨折椎体 上下方相邻椎体的小关节突和横突 ,以利于打入椎弓 根钉 。在 X 线监视下 ,打好 4 个椎弓根螺钉 ,检查位
表 2 神经功能 Frankel 分级的术前术后变化
术前例数
术后例数
A
B
C
D
E
A
24
6
10
5
2
1
B
41
0
4
14 16
7
C
34
0
0
5
18
11
D
21
0
0
0
2
19
E
1
0
0
0
0
1
总数 121
6
14
24
38
39
3 讨 论 3. 1 爆裂型骨折是由于脊柱遭受超过椎体承受能力 的轴向压力所致 ,Denis1 的三柱理论认为爆裂型骨折 是前柱和中柱在轴向压缩爆力下产生的 。从脊柱生 物力学来看 ,脊柱是个存在三维空间的生物力学环 境 ,在矢状面有不同方向的弯曲并承受多种载荷 ,正 常的胸腰椎是存在正常的生理弯曲的 。胸腰椎爆裂 骨折的治疗 Dick 2 等都认为在恢复椎体高度的同时 恢复生理曲度 ,只有椎体高度和生理曲度同时得到恢 复 ,椎体内的骨折块才可能复位 。椎弓根是脊柱骨强 度最大的部位 ,是前 、中 、后三柱最核心的部分 。而椎 弓根螺钉系统正是通过该部位达到三维固定的 。本 组采用 Dick 、RF 系统和 DRFS 内固定加植骨治疗胸 腰椎爆裂性骨折 ,获得较为满意的效果 。 3. 2 胸腰椎骨折的治疗内固定方法很多 ,我们应用 的为这 4 种或近似的方法 : Harrington 复位法应用较 早 ,也较广泛 ,适用于多椎体骨折的固定 ,但需要固定 过多的椎体 ;Dick 3 本身无撑开复位能力 ,需用其他 方法复位后做内固定 ; RF 5 具有撑开复位能力 ,依靠 角度螺钉复位和重建腰椎曲度 ,但矫正应力过于集中 在角度螺钉的成角部位 ,易造成断钉 ,而且部件很多 不易安装易松动 。DRFS 为钛钢制成的椎弓根钢板螺 钉装置 ,具有自动撑开复位功能 ,应力分散 ,能重建胸 腰椎曲度 ,目前尚无发现断钉及松动的病例 。 3. 3 研究表明 4 ,4 种内固定在轴压前屈 、后伸和侧 屈时的载荷 —应变和载荷 —位移明显减少 ,说明固定 后在强度和刚度稳定性方面得到较大的提高 ,甚至接 近正常标本或超过正常标本 ,说明均达到基准线的要 求 。但它们的抗扭强度和钢度均未达到正常标本的 强 、刚度 。Harrington 棒通过上下钩作用于脊柱的中 后柱 ,应用其纵向撑开能力恢复脊柱高度的优势 ,达 到复位的目的 ,临床结果表明 ,其复位效果不如椎弓 根内固定系统 ,由于其操作简单 ,目前仍为治疗胸腰 椎爆裂型骨折的有效方法之一 。应注意撑开复位时
关键词 脊柱骨折 ; 胸椎 ; 腰椎 ; 骨折固定术 ;内固定 中图分类号 R683. 2 文献标识码 A 文章编号 百度文库1005 - 8478 (2001) 09 - 0867 - 03
Comparison of Internal Fixation for Treating Thoracolumbar Bursting Fractures by Posterior Approach ∥X U Dong2tan , J I Yong , L I Tao , et al . Depart ment of O rt hopaedics , Cent ral Hospital of Zibo City , S handong 255036
术后 96. 5 1 3 88. 2 84. 5
2. 2 脊髓神经功能 脊髓神经系统的变化见表 2 。 本组随访的病例 ,绝大部分的病人术后 3 个月～半年 内恢复 ,感觉平面均下降或恢复 ,运动功能改善明显 , 大部分病例有 1～2 级的进步 。4 组神经功能恢复程 度经秩和检验 ,差异不显著 ( P > 0. 05) 。
Key words Spinal fractures ; Thoracic vertebrae ; L umber vertebrae ; Fracture fixation ; Internal fixation
胸腰椎爆裂骨折为常见的脊髓损伤 ,治疗的目的 为解剖复位 ,充分减压 ,重建脊柱稳定性 。并在此基 础上获得脊髓的功能恢复 。从 1989 年 1 月～2000 年 1 月我们采用 Harrington 、Dick 、RF 系统和 DRFS (脊 柱骨折滑脱撑开复位内固定装置 Distraction Reduc2 tion Fixation Spinal System DRFS) 内固定加植骨治疗 胸腰椎爆裂性骨折 121 例 ,经 8 个月～8 年的随访 ,对 其疗效进行综合分析 ,现总结报告如下 : 1 材料与方法 1. 1 临床资料 本组病人 121 例 ,男 77 例 ,女 34 例 ;年龄 16～71 岁 ,平均 37 岁 。致伤因素 :车祸伤 35
表 1 骨折复位术前术后比较
Harrington Dick RF DRFS
病椎 高度
水平 位移
畸形 角度
椎管 面积
矢状经
松动断 钉例数
( %) ( %) (°) ( %) ( %) ( %)
术前 46. 5 23. 3 25. 2 46. 6 33. 5 术后 82. 8 11. 6 9. 85 72. 3 68. 2 12 (48 %)
Abstract Objective : To compare t he outcomes of t horacolumbar bursting fractures treated by four kinds of internal fixation instrumentation ( Harrington 、Dick 、RF system and DRFS) . Met hods : 121 Patients were randomized into Harrington group (25cases) 、Dick group (29 cases) 、RF group (19 cases) and DRSF group (49 cases) . Radiograp hic and neurologic function evalu2 ation were obtained on admission and postoperatively. Results : 121 patients were followed up for an average of 56 mont hs. All t he four kinds of met hods got satisfactory reductive fixation , yet RF system and DRFS were more effective on kyp hosis correc2 tion and t he anterior body height recovery t han Dick and Harrington. Conclusion : RF system and DRFS were superior to Dick and Harrington in effect on reductive fixation.
术前 41. 5 21. 5 24 44. 5 30. 1 5 (17. 9 %)
术后 81. 6 8. 5 7. 5 76. 2 75. 9
术前 44. 2 18. 2 25 47. 7 29. 6 2 (10. 5 %)
术后 94. 2 3. 2 4. 5 80. 2 81. 2
术前 43. 6 24. 5 28 43. 3 31. 2 0
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中国矫形外科杂志 2001 年 9 月第 8 卷第 9 期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No. 9 September 2001
置合适 ,对骨折椎体进行椎板减压 ,探查椎管 ,依照需 要扩大侧隐窝及神经根管 。安置椎弓根内固定器件 , 进行调整 、复位 、固定 ,取自体髂骨于横突根部和小关 节突之间融合 。放入闭式引流管并依次缝合切口 。
作者单位 :淄博市中心医院骨科 ,山东 255036 3 华北煤炭医学院附院骨科 ,河北 唐山 063000
3 3 淄牵总公司医院骨外科 ,山东 255000 作者简介 :徐东潭 (1964) ,男 ,山东文登市人 ,主治医师 ,学士学位 。研
究方向 :脊柱 ,关节 。电话 : (0533) 2302103 ×2367
术后处理同一般脊柱外科手术 。应用 Harrington 25 例 ,Dick 28 例 ,RF 系统 19 例 ,DRFS 49 例 。 2 结 果 2. 1 本组随访 121 例 ,随访时间 8 个月～8 年 ,平均 4 年 8 个月 。所有的随访病人均留有手术前后以及复 查的 X 线片和 CT 片做比较 ,以了解骨折的分类 、病 椎的高度 、水平位移 、成角畸形程度和椎管情况 ,见表 1 。术后显示 ,脊柱后突畸形基本纠正 , Cobb′角改善 明显 ,椎体前后缘高度部分恢复 ,椎管面积大部分恢 复 。统计结果显示 :4 种固定方式的术前术后比较在 椎体高度恢复等 5 个项目均有显著差异 ( P < 0. 01) ; 术后 RF 、DRFS 组在病椎高度 、水平位移的纠正明显 优于 Dick 、Harrington 组 ( P < 0. 05) ,Dick 、RF 、DRFS 组在成角畸形程度和椎管面积的恢复纠正明显优于
中国矫形外科杂志 2001 年 9 月第 8 卷第 9 期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No. 9 September 2001
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后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较
徐东潭 吉 勇 李 涛 王相利 3 张克源 3 3
摘 要 目的 :比较几种后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果 。方法 :121 例胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤的 患者 ,随机分组 ,分别应用 Harrington 、Dick 、RF、DRFS 治疗胸腰椎爆裂型骨折 ,观察神经恢复及骨折复位内固定情况 。 结果 :经平均 4 年 8 个月的随访 , Harrington 、Dick 、RF、DRFS 治疗胸腰椎爆裂型骨折均有明显的复位固定作用 , RF 和 DRFS 在矫正后突畸形 、恢复病椎高度上较 Dick 、Harrington 更好 ,神经功能恢复上无明显差异 。结论 : RF 和 DRFS 复位 固定效果上优于 Dick 、Harrington ,在临床应用上应根据病人的具体情况而定 。
Harrington 组 ( P < 0. 05) 。随访证实 :绝大部分术后 6 个月左右椎体的植骨基本愈合 ,9 个月左右椎体前缘 有骨桥形成 ; 但随着随访时间延长 , Harrington 、Dick 组的畸形角又有明显加大 ,而 RF 、DRFS 组则没有变 化 ;并且 Harrington 有 9 例出现脱钩 、3 例断钩 ,Dick 有 3 例病人出现断钉 ,2 例螺钉松动 , RF 则 2 例出现 断钉 。