小儿病毒性心肌炎(重症)精品PPT课件
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儿科病毒性心肌炎ppt课件
电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
第3页，共78页。
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病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
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辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
小儿重症病毒性心肌炎课件
凉、出冷汗；心脏可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，
可有奔马律和/或各种心律失常；血压低、脉压差低、肝增大，
肺部可有罗音 。
小儿重症病毒性心肌炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
重型
病理 病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。 症状 呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心源性休
小儿重症病毒性心肌炎
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病毒性心肌炎分期
急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且
多变，一般病程在半年之内；
迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁
延不愈，病程多在半年以上；
慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心
律失常，病情时轻时重，病程在1年以上
3. 凡不具备确诊依据者应给予必要的治疗和随诊，根据病情变化 确诊或除外心肌炎。
4. 应除外风湿性心肌炎、结缔组织以及代谢性疾病的心肌损害、 甲亢、原发性心肌病、原发性心弹、先天性AVB、心脏自主神 经功能异常、受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
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小儿重症病毒性心肌炎
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病毒性心肌炎确诊依据
1. 具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发 病前1~3周有病毒感染的依据支持诊断者。
之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中型
病理 多数呈灶性心肌炎，心肌间质炎细胞浸润，内膜
儿科病毒性心肌炎PPT课件
9
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
3
• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
2
• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
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• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
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• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
《小儿病毒性心肌炎》课件
病毒学检查：检测病毒抗原或核酸，如病 毒分离、PCR等
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
儿科病毒性心肌炎PPT课件
• 中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中 西医结合杂志1995；15（6）：337
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2019/11/10
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11
• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
15
• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
8
• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
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• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
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• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
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• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
小儿病毒性心肌炎科普宣传PPT课件
病因
免疫系统问题：免疫系统异常也可增加 患病风险。
环境因素：如空气污染、毒物暴露等可 能影响心脏健康。
症状
症状
标题: 小儿病毒性心肌炎的常见症状 心慌气短：患者可能感到心脏跳动快速 或困难呼吸。
症状
乏力疲劳：体力下降，容易感到疲劳。 发热：患者可能会有发烧的现象。
诊断与治疗
诊断与治疗
标题: 小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗 临床检查：医生通过体格检查、血液检 查等来诊断病毒性心肌炎。
小儿病毒性心肌炎科普 宣传PPT课件
目录 引言 病因 症状 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
引言
引言
标题: 了解小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是一种儿童常见的心 脏疾病。
引言
病毒性心肌炎是由病毒感染导致心肌发 炎而引起的。
病因
病因
标题: 引起小儿病毒性心肌炎的病。
结论
结论
病毒性心肌炎是一种儿童常见疾病，及 时诊断和治疗至关重要。 通过预防措施，我们能够降低患病风险 ，并保持良好的心脏健康。
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诊断与治疗
心电图：心电图可以观察心脏电活动， 辅助诊断疾病。
治疗方法：根据患者情况，可能采取药 物治疗、休息调养等方式。
预防与注意事项
预防与注意事项
标题: 预防小儿病毒性心肌炎的方法和 注意事项 增强免疫力：保持良好的生活习惯，增 强免疫系统功能。
预防与注意事项
避免接触病毒：注意个人卫生，避免与 患病者接触。 定期体检：定期进行体检，及时发现潜 在健康问题。
儿科病毒性心肌炎ppt课件
人类心脏表达多种受体： TOLL样受体，TOLL受体增强细胞因子（IL6，IL8，TNF）
表达 柯萨奇-腺病毒受体，在柯萨奇和腺病毒感染宿主细胞
中起关键作用；
TOLL调节CVB3诱导的病毒性心肌炎具有性别差异
病理
早期：心肌细胞间质水肿，炎性细胞侵润 发展为：心肌细胞溶解、变性 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔→右心室→双房
心肌水肿
心肌间质细胞水肿
心肌细胞水肿
间质增生
心肌炎性细胞侵润
HUMAN
HUMAN
MOUSE
Hale Waihona Puke MOUSE临床表现
病毒性心肌炎的临床表现悬殊很大，轻者可无症状， 或呈亚临床经过，仅仅心电图异常；极重者则暴发 心源性休克或急性充血性心力衰竭，甚至猝死。少 部分病人为慢性进程，演变为扩张性心肌病。
功能受损，多为轻微受损，室壁局部运动障碍，少
数表现右室功能障碍。对于新生儿和婴儿，超声心
动图检查很重要，可以排除心脏先天性异常。
辅助检查 影像学
•MRI 是病毒性心肌炎新的诊断手段。对于心肌炎症
和心肌受损（心肌水肿，细胞外周）诊断很有意义 ，此外，它提供心肌解剖和功能信息。目前主要见 于成人病例报道。
•第三阶段 心肌细胞病理学特征消失，破坏的心肌细
胞弥散性纤维化。病毒完全清除，心脏修复和重塑 ；未能完全清除病毒，病毒在心肌持续存在或潜伏 在心内膜心肌复制，心肌慢性炎症，进展性双心室 扩大，出现心力衰竭，扩张性心肌病。
病毒直接损伤心肌细胞
柯萨奇病毒B(CVB)是病毒性心肌炎最常见病毒，特别 是CVB3，粪口传播。CVB感染靶细胞的过程分三步， 首先与心肌细胞特异性受体相结合；病毒内吞并脱 壳；病毒RNA翻译成为一条多聚蛋白链，进一步切割 成功能蛋白。
儿科学课件ppt病毒性心肌炎
11
Hand-Foot-Mouth Disease
12
室性心动过速
13
第三度房室传导阻滞
14
小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
38
7
小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
2
发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
3
肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
4
心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
5
26
治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
Hand-Foot-Mouth Disease
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室性心动过速
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第三度房室传导阻滞
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小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
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7
小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
2
发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
3
肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
4
心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
5
26
治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
小儿病毒性心肌炎(重症)-201X李开为ppt课件
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29
治疗
➢ 一般治疗 ➢ 营养心肌治疗 Vit C ➢ 心功能不全的治疗 ➢ 心源性休克的治疗 ➢ 严重心律失常的治疗
➢ 人血丙种球蛋白治疗 ➢ 肾上腺皮质激素治疗 ➢ 抗病毒治疗 ➢ 机械通气 ➢ ECOM 机械辅助支持
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30
一般治疗
心电、血压监护 记24H出入量 吸氧 镇静--烦躁 告病危 控制入量和速度
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
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3
暴发季流感病毒是儿童AURI的主要病毒性 病原体
北京儿研所附属儿童医院车莉等[1]对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上 呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），结果显示阳性结果中 68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
临床表现：急性充血性心力衰竭 心源性休克 恶性心律失常:阿-斯综合征
死亡率高、易猝死
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6
病因
病毒性心肌炎
病毒感染：柯萨奇 病毒、腺病毒、风 疹病毒、ECHO 病 毒、流感病毒等
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7
发病机制
病毒感染心肌后
对心肌细胞产生直接广 泛损伤
自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性
心肌的收缩功能减退,回心血液不能有效 排出，心脏扩大
可编辑课件PPT
26
早期识别
严重的血流动力学 障碍者
心外症状为首发表 现精神萎靡者
及时行心电图及心脏超声检查，早期诊 断，及时抢救
可编辑课件PPT
27
治疗目标
维持正常心输出量 保证正常组织灌注
鱼尾狮公园
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28
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4.急性心力衰竭
呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅 速增大
5.心源性休克
面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压 降低
6.阿-斯综合征
面色苍白、突然意识丧失、抽搐、晕厥
11
辅助检查
心电图
心脏彩超
胸部X线 实验室检
查
12
心电图
1. ST-T改变
对早期诊断非常 重要，最为敏感
心肌梗死样改变，QRS波低电压等
心源性休克
扩容 多巴胺、多巴酚丁胺 大剂量维生素C
34
心律失常
快速性心律失常
乙胺碘呋酮 利多卡因 心律平
直流电复律
慢性心律失常
异丙基肾上腺素 阿托品
临时起搏器
35
预后
出现心功能不全且迅速持续恶化伴持续低血压(收缩 压：儿童<60 mmHg，婴儿<50 mmHg)、无尿(<0.5 ml/(kg.h)、频繁室性早搏(至少持续4 h)，且正性肌 力药物指数>40μg/(kg.min)为ECMO治疗指征， 若需持续胸外心脏按压复苏则为ECMO辅助的强烈 指征 -----台湾1995～2009年间<18岁急性暴发型心肌炎患 儿(24例)ECMO治疗成功率比成人为高(70.8％vs61％)。
心源性休克 恶性心律失常:阿-斯综合征
死亡率高、易猝死
6
病因
病毒性心肌炎 病毒感染：柯萨奇 病毒、腺病毒、风 疹病毒、ECHO 病 毒、流感病毒等
7
发病机制
病毒感染心肌后
对心肌细胞产生直接广 泛损伤
自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性
心肌的收缩功能减退,回心血液不能有效 排出，心脏扩大
8
病理变化
美国《儿科学》杂志一项研究[1] 表明， 神经氨酸酶抑制剂(NAIs)可改善流感 重症患儿的生存率。 试验对2009年H1N1流行期间加州784 名重症住院儿童进行生存率研究：
• 发病48h内使用NAIs，患儿病死率为3.5%；
• 大于14天后再使用奥司他韦的病死率为26.1%；
• 开始抗病毒治疗的时间非常重要，早期进行 NAIs 治疗可显著降低流感重症患儿的病死率
23
胸部X线
X线上所见心影增大
24
实验室检查
➢ 血清肌钙蛋白（cTnI）
—心肌损害的可靠生化标志
➢ 血清CK-MB —心肌损害特异性较低
➢ 脑钠肽前体 Pro-BNP
25
诊断标准
1. 严重急性心力衰竭或心源性休克 2. 心电图明显异常 3. 超声心动图：左心室功能障碍 4. 近期有病毒感染性疾病史 5. 无心肌病病史
29
治疗
➢ 一般治疗 ➢ 营养心肌治疗 Vit C ➢ 心功能不全的治疗 ➢ 心源性休克的治疗 ➢ 严重心律失常的治疗
➢ 人血丙种球蛋白治疗 ➢ 肾上腺皮质激素治疗 ➢ 抗病毒治疗 ➢ 机械通气 ➢ ECOM 机械辅助支持
30
一般治疗
心电、血压监护 记24H出入量 吸氧 镇静--烦躁 告病危 控制入量和速度
2015-04-28 TnT 135.9 (pg/mL)
15
心肌梗死样改变
16
室性早搏(二联律）
17
二度房室传导阻滞
18
三度房室传导阻滞
19
室上性心动过速
20
室性心动过速
21
心室颤动
22
心脏彩超
➢ 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下 降
➢ 左室射血分数（LVEF）下降（75%） ➢ 左室短轴缩短率（LVFS）下降（30%）
26
早期识别
严重的血流动力学 障碍者
心外症状为首发表 现精神萎靡者
及时行心电图及心脏超声检查，早期 诊断，及时抢救
27
治疗目标
维持正常心输出量 保证正常组织灌注
鱼尾狮公园
28
奥司他韦可显著降低重症流感患儿的死亡 率
[1] Janice K. Louie, et al.Pediatric.2013,132(6):e1539-1545.
31
营养心肌
磷酸肌酸钠
一细胞保护（1.维持细胞膜完 整2.促进微循环3.减少自由基 损害大剂4量.抑维生制素钙C 超载5.维持收缩
果糖二磷酸钠蛋白） 二直辅酶接Q1供0 能1. 转运ATP2.抑制
降解3.延长有氧代谢
32
心功能不全
多巴胺+磷酸二酯酶峰抑制剂 （米力农） 洋地黄：酌情减量 利尿剂
33
浅谈
小儿病毒性心肌炎（重症） LOREM IPSUM DOLOR
1
心肌炎
定义：局限性或
弥漫性心肌炎性病 变 病毒性心肌炎 多见 伴有致病条 件
病因：病毒、细菌
、真菌、寄生虫、免 疫反应等
2
儿童流感的并发症
肺炎，儿童流感常见并发症， 在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出症病例中有合并心肌炎、心包炎等 报道，多发生于有基础病的患儿
2.快速心律失常
早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常
房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
13
S-T改变
14
心电图
2015-4-21 男，8岁 TNT 8376 (pg/mL)↑ CKMB 59 (U/L)↑
3
暴发季流感病毒是儿童AURI的主要病毒性 病原体
北京儿研所附属儿童医院车莉等[1]对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上 呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），结果显示阳性结果中 68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
腺病毒 8.60% 合胞病毒 16.80%
➢ 心肌弥漫性炎症细胞侵润 ➢ 大量心肌细胞坏死 ➢ 或伴有浆液纤维素性心包炎
9
临床特点
1. 起病急骤，病情发展迅速
数小时或1-2 天--急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作，甚至猝死
2. 多以心外症状为首发表现
发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐、头痛、 晕厥、惊厥
10
3. 严重心律失常
异位心动过速、房室传导阻滞、室性期前收缩
副流感病毒 5.40%
流感病毒 68.20%
Flu RSV ADV PIV
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2004,19(12)：724-727.
4
心肌炎
轻者：症状不明显 最终扩张型心肌病
重者：暴发型 易死于急性心力衰竭和心律失常
5
小儿暴发型心肌炎
起病急、发展快、预后凶险 临床表现：急性充血性心力衰竭
流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常
肝功能 损害 儿童流感并发症
肾脏 损害
肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症
肌肉 中枢神经 损害 系统损害
肾脏并发症不多见，重症病例中可出现 肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭
重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、 脑膜炎、Reye综合征等
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.
呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅 速增大
5.心源性休克
面色苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压 降低
6.阿-斯综合征
面色苍白、突然意识丧失、抽搐、晕厥
11
辅助检查
心电图
心脏彩超
胸部X线 实验室检
查
12
心电图
1. ST-T改变
对早期诊断非常 重要，最为敏感
心肌梗死样改变，QRS波低电压等
心源性休克
扩容 多巴胺、多巴酚丁胺 大剂量维生素C
34
心律失常
快速性心律失常
乙胺碘呋酮 利多卡因 心律平
直流电复律
慢性心律失常
异丙基肾上腺素 阿托品
临时起搏器
35
预后
出现心功能不全且迅速持续恶化伴持续低血压(收缩 压：儿童<60 mmHg，婴儿<50 mmHg)、无尿(<0.5 ml/(kg.h)、频繁室性早搏(至少持续4 h)，且正性肌 力药物指数>40μg/(kg.min)为ECMO治疗指征， 若需持续胸外心脏按压复苏则为ECMO辅助的强烈 指征 -----台湾1995～2009年间<18岁急性暴发型心肌炎患 儿(24例)ECMO治疗成功率比成人为高(70.8％vs61％)。
心源性休克 恶性心律失常:阿-斯综合征
死亡率高、易猝死
6
病因
病毒性心肌炎 病毒感染：柯萨奇 病毒、腺病毒、风 疹病毒、ECHO 病 毒、流感病毒等
7
发病机制
病毒感染心肌后
对心肌细胞产生直接广 泛损伤
自身免疫反应引起心肌 细胞坏死、变性
心肌的收缩功能减退,回心血液不能有效 排出，心脏扩大
8
病理变化
美国《儿科学》杂志一项研究[1] 表明， 神经氨酸酶抑制剂(NAIs)可改善流感 重症患儿的生存率。 试验对2009年H1N1流行期间加州784 名重症住院儿童进行生存率研究：
• 发病48h内使用NAIs，患儿病死率为3.5%；
• 大于14天后再使用奥司他韦的病死率为26.1%；
• 开始抗病毒治疗的时间非常重要，早期进行 NAIs 治疗可显著降低流感重症患儿的病死率
23
胸部X线
X线上所见心影增大
24
实验室检查
➢ 血清肌钙蛋白（cTnI）
—心肌损害的可靠生化标志
➢ 血清CK-MB —心肌损害特异性较低
➢ 脑钠肽前体 Pro-BNP
25
诊断标准
1. 严重急性心力衰竭或心源性休克 2. 心电图明显异常 3. 超声心动图：左心室功能障碍 4. 近期有病毒感染性疾病史 5. 无心肌病病史
29
治疗
➢ 一般治疗 ➢ 营养心肌治疗 Vit C ➢ 心功能不全的治疗 ➢ 心源性休克的治疗 ➢ 严重心律失常的治疗
➢ 人血丙种球蛋白治疗 ➢ 肾上腺皮质激素治疗 ➢ 抗病毒治疗 ➢ 机械通气 ➢ ECOM 机械辅助支持
30
一般治疗
心电、血压监护 记24H出入量 吸氧 镇静--烦躁 告病危 控制入量和速度
2015-04-28 TnT 135.9 (pg/mL)
15
心肌梗死样改变
16
室性早搏(二联律）
17
二度房室传导阻滞
18
三度房室传导阻滞
19
室上性心动过速
20
室性心动过速
21
心室颤动
22
心脏彩超
➢ 左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下 降
➢ 左室射血分数（LVEF）下降（75%） ➢ 左室短轴缩短率（LVFS）下降（30%）
26
早期识别
严重的血流动力学 障碍者
心外症状为首发表 现精神萎靡者
及时行心电图及心脏超声检查，早期 诊断，及时抢救
27
治疗目标
维持正常心输出量 保证正常组织灌注
鱼尾狮公园
28
奥司他韦可显著降低重症流感患儿的死亡 率
[1] Janice K. Louie, et al.Pediatric.2013,132(6):e1539-1545.
31
营养心肌
磷酸肌酸钠
一细胞保护（1.维持细胞膜完 整2.促进微循环3.减少自由基 损害大剂4量.抑维生制素钙C 超载5.维持收缩
果糖二磷酸钠蛋白） 二直辅酶接Q1供0 能1. 转运ATP2.抑制
降解3.延长有氧代谢
32
心功能不全
多巴胺+磷酸二酯酶峰抑制剂 （米力农） 洋地黄：酌情减量 利尿剂
33
浅谈
小儿病毒性心肌炎（重症） LOREM IPSUM DOLOR
1
心肌炎
定义：局限性或
弥漫性心肌炎性病 变 病毒性心肌炎 多见 伴有致病条 件
病因：病毒、细菌
、真菌、寄生虫、免 疫反应等
2
儿童流感的并发症
肺炎，儿童流感常见并发症， 在甲型H1N1重症病例中，约2/3病例出症病例中有合并心肌炎、心包炎等 报道，多发生于有基础病的患儿
2.快速心律失常
早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常
房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
13
S-T改变
14
心电图
2015-4-21 男，8岁 TNT 8376 (pg/mL)↑ CKMB 59 (U/L)↑
3
暴发季流感病毒是儿童AURI的主要病毒性 病原体
北京儿研所附属儿童医院车莉等[1]对冬春季节（北方传统流感暴发季）儿童急性上 呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），结果显示阳性结果中 68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
腺病毒 8.60% 合胞病毒 16.80%
➢ 心肌弥漫性炎症细胞侵润 ➢ 大量心肌细胞坏死 ➢ 或伴有浆液纤维素性心包炎
9
临床特点
1. 起病急骤，病情发展迅速
数小时或1-2 天--急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作，甚至猝死
2. 多以心外症状为首发表现
发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐、头痛、 晕厥、惊厥
10
3. 严重心律失常
异位心动过速、房室传导阻滞、室性期前收缩
副流感病毒 5.40%
流感病毒 68.20%
Flu RSV ADV PIV
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2004,19(12)：724-727.
4
心肌炎
轻者：症状不明显 最终扩张型心肌病
重者：暴发型 易死于急性心力衰竭和心律失常
5
小儿暴发型心肌炎
起病急、发展快、预后凶险 临床表现：急性充血性心力衰竭
流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常
肝功能 损害 儿童流感并发症
肾脏 损害
肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症
肌肉 中枢神经 损害 系统损害
肾脏并发症不多见，重症病例中可出现 肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭
重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、 脑膜炎、Reye综合征等
儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）.