非心脏手术患者心血管疾病评估
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
> 参加紧张的运动，如游泳、 网球、足球、篮球或滑雪
患者一般情况评估注意原发疾病
Ø 缺血性心脏病史 Ø 代偿性或既往心衰史 Ø 脑血管疾病史 Ø 糖尿病 Ø 肾功能不全
高龄（>岁）、心电图异常（左室肥厚、左束支传导阻滞和 异常）、非窦性心律和难以控制的高血压，尚不能成为增加 围手术期风险的危险因素。
考虑 冠状动脉造影 取消或推迟手术 内科治疗
低危手术
体能良好或中等 （> ）
中危手术
高危手术
手术室
体能差（<）
无创检查 冠脉造影
体能良好或中等 （> ）
体能差（<）
高危手术
手术室
中、低危手术
无创检查 冠脉造影
心脏评估后的三种结局
1. 取消择期非心脏手术 2. 首先进行手术或手术 3. 推迟手术 4. 进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险 5. 可以手术 6. 低危和中危的病人 7. 急诊
目前常用的评估方法 心脏危险指数()评分法
但并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗， 仅限于活动性心脏病患者，主要包括：
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死患 者
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰患 者
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常的患者
患者一般情况评估明确患者的活动能力
评估可以在外科手术后进行。
患者一般情况评估体能状态
• 体能状态是指病人的体力活动能力，对于预测围手术期和远 期心脏事件是一项可靠的指标。
• 体能状态常用代谢当量水平( )表示。 • 是指休息时的氧耗，为基础单位；一名岁、体重公斤的男性
在休息状态下基础性氧耗是，即为。 • >优秀体能状态，～：体能状态良好； ～：体能状态为中等
非心脏手术患者的 围手术期心血管疾病风险评估
心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而 充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后 肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估 和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和 死亡率具有重要意义。
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障 手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术。即 使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率比 较低(<) 。
手术风险与心血管危险分层：
高危手术: 心脏危险 > ％
急诊大手术，尤其老年病人 主动脉或其他大血管手术，周围血管手术
长时间手术，伴大量液体和或血液丢失
中等～，差<。如果患者≥，且无症状，可按计划手术。
术前心脏风险评估
第五步 结合临床危险因素评估
可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。无临床危险因素， 可按计划手术。
如果有～个临床危险因素用β受体阻滞剂控制心率后可按计划手术，或 考虑非侵入性检查。
有个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行 高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实施中 危手术，可用β受体阻滞剂严格控制心率后按计划手术，或进一步做心 血管检查。
心悸和呼吸困难等。 • Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，
休息后感到舒适。 • Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休
息后尚感到舒适。 • Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力
活动将会增加不适感。
• 心功能ⅠⅡ级病人可安全进行一般麻醉与手术。 • Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善，则可增加安全。 • Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。
还需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依 据检查或干预的结果以及推迟手术的风险，最后 采取择期手术和药物治疗。
伴有下列心血管疾病则危险性明显增加
.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛 .主动脉狭窄 .心脏传导阻滞合并预激综合征 .未经治疗的高血压 .心肌炎或心肌病
术前心脏风险评估
第三步 结合手术风险评估
1. 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 2. 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功
能的影响。 3. 手术创伤的大小。 4. 术中、术后的监测条件。 5. 麻醉和手术者的技术水平。
目前常用的评估方法
• 目前多采用纽约心脏病协会（）四级分类法： • Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、
；< ：体能状态差。 •
体能状态评Fra Baidu bibliotek表
照顾自己 吃饭、穿衣或上厕所 以的速度在平地步行或个街区
在家里做些轻体力家务，如除尘或洗碗 爬一层楼梯或攀登一座小山 以的速度在平地步行 跑一小段距离 在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪动重家具 参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球、跳舞、网球双打
术前心脏风险评估
第一步 判断是否急诊非心脏手术
• 急诊手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏 评估和治疗。可在术后择期进行术后危险分层。
术前心脏风险评估
第二步 患者有无活动性心脏病
择期手术，如果有不稳定性冠心病、失代偿 性心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病，应取消 或推迟手术，直至查清心脏问题并恰当治疗。
中危手术: 心脏危险 ～％
颈动脉内膜剥脱术 头、颈部手术
胸、腹腔内手术 矫形、前列腺手术
低危手术: 心脏风险 < ％
内镜检查、表浅组织手术、 白内障手术、乳腺手术、门诊手术
术前心脏风险评估
第四步 患者的体能状态
•
体能状态良好的无症状患者很少因为心血管检查结果而
改变治疗
•
体能状态可用代谢当量（）来判断。优秀>，良好～，
心血管危险因素
心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南
择期外科手术
临床评估 病史和体检
• 急诊手术 • < 年，无症状
再发 • 两年内作过心
脏评估，至今 无变化
高危因素 不稳定冠脉综合征 失代偿心衰 病理性心律失常 严重瓣膜病变 中危因素 轻度心绞痛 有心梗病史 代偿性心衰 糖尿病 肾低功危能 因不 素全 老年异常 非窦性节律 体能低下 脑血管意外史 高血压未控制
对患者日常生活能力的评估结果与运动试验之间有很好的相关性 对于一位因年龄或已知患冠心病被定为高危，但无症状，每天能跑步
分钟的患者，可能需要进一步评估 相反，对于一个习惯久坐、无心血管病史但有提示围手术期风险增加
的临床危险因素的患者，应进行更全面术前的评估 评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况。 急症外科手术术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查。更全面的
患者一般情况评估注意原发疾病
Ø 缺血性心脏病史 Ø 代偿性或既往心衰史 Ø 脑血管疾病史 Ø 糖尿病 Ø 肾功能不全
高龄（>岁）、心电图异常（左室肥厚、左束支传导阻滞和 异常）、非窦性心律和难以控制的高血压，尚不能成为增加 围手术期风险的危险因素。
考虑 冠状动脉造影 取消或推迟手术 内科治疗
低危手术
体能良好或中等 （> ）
中危手术
高危手术
手术室
体能差（<）
无创检查 冠脉造影
体能良好或中等 （> ）
体能差（<）
高危手术
手术室
中、低危手术
无创检查 冠脉造影
心脏评估后的三种结局
1. 取消择期非心脏手术 2. 首先进行手术或手术 3. 推迟手术 4. 进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险 5. 可以手术 6. 低危和中危的病人 7. 急诊
目前常用的评估方法 心脏危险指数()评分法
但并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗， 仅限于活动性心脏病患者，主要包括：
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死患 者
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰患 者
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常的患者
患者一般情况评估明确患者的活动能力
评估可以在外科手术后进行。
患者一般情况评估体能状态
• 体能状态是指病人的体力活动能力，对于预测围手术期和远 期心脏事件是一项可靠的指标。
• 体能状态常用代谢当量水平( )表示。 • 是指休息时的氧耗，为基础单位；一名岁、体重公斤的男性
在休息状态下基础性氧耗是，即为。 • >优秀体能状态，～：体能状态良好； ～：体能状态为中等
非心脏手术患者的 围手术期心血管疾病风险评估
心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而 充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后 肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估 和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和 死亡率具有重要意义。
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障 手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术。即 使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率比 较低(<) 。
手术风险与心血管危险分层：
高危手术: 心脏危险 > ％
急诊大手术，尤其老年病人 主动脉或其他大血管手术，周围血管手术
长时间手术，伴大量液体和或血液丢失
中等～，差<。如果患者≥，且无症状，可按计划手术。
术前心脏风险评估
第五步 结合临床危险因素评估
可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。无临床危险因素， 可按计划手术。
如果有～个临床危险因素用β受体阻滞剂控制心率后可按计划手术，或 考虑非侵入性检查。
有个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行 高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实施中 危手术，可用β受体阻滞剂严格控制心率后按计划手术，或进一步做心 血管检查。
心悸和呼吸困难等。 • Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，
休息后感到舒适。 • Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休
息后尚感到舒适。 • Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力
活动将会增加不适感。
• 心功能ⅠⅡ级病人可安全进行一般麻醉与手术。 • Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善，则可增加安全。 • Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。
还需行冠脉造影评估以确定下一步治疗。依 据检查或干预的结果以及推迟手术的风险，最后 采取择期手术和药物治疗。
伴有下列心血管疾病则危险性明显增加
.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛 .主动脉狭窄 .心脏传导阻滞合并预激综合征 .未经治疗的高血压 .心肌炎或心肌病
术前心脏风险评估
第三步 结合手术风险评估
1. 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。 2. 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功
能的影响。 3. 手术创伤的大小。 4. 术中、术后的监测条件。 5. 麻醉和手术者的技术水平。
目前常用的评估方法
• 目前多采用纽约心脏病协会（）四级分类法： • Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、
；< ：体能状态差。 •
体能状态评Fra Baidu bibliotek表
照顾自己 吃饭、穿衣或上厕所 以的速度在平地步行或个街区
在家里做些轻体力家务，如除尘或洗碗 爬一层楼梯或攀登一座小山 以的速度在平地步行 跑一小段距离 在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪动重家具 参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球、跳舞、网球双打
术前心脏风险评估
第一步 判断是否急诊非心脏手术
• 急诊手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏 评估和治疗。可在术后择期进行术后危险分层。
术前心脏风险评估
第二步 患者有无活动性心脏病
择期手术，如果有不稳定性冠心病、失代偿 性心衰、严重心律失常或瓣膜性心脏病，应取消 或推迟手术，直至查清心脏问题并恰当治疗。
中危手术: 心脏危险 ～％
颈动脉内膜剥脱术 头、颈部手术
胸、腹腔内手术 矫形、前列腺手术
低危手术: 心脏风险 < ％
内镜检查、表浅组织手术、 白内障手术、乳腺手术、门诊手术
术前心脏风险评估
第四步 患者的体能状态
•
体能状态良好的无症状患者很少因为心血管检查结果而
改变治疗
•
体能状态可用代谢当量（）来判断。优秀>，良好～，
心血管危险因素
心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南
择期外科手术
临床评估 病史和体检
• 急诊手术 • < 年，无症状
再发 • 两年内作过心
脏评估，至今 无变化
高危因素 不稳定冠脉综合征 失代偿心衰 病理性心律失常 严重瓣膜病变 中危因素 轻度心绞痛 有心梗病史 代偿性心衰 糖尿病 肾低功危能 因不 素全 老年异常 非窦性节律 体能低下 脑血管意外史 高血压未控制
对患者日常生活能力的评估结果与运动试验之间有很好的相关性 对于一位因年龄或已知患冠心病被定为高危，但无症状，每天能跑步
分钟的患者，可能需要进一步评估 相反，对于一个习惯久坐、无心血管病史但有提示围手术期风险增加
的临床危险因素的患者，应进行更全面术前的评估 评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况。 急症外科手术术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查。更全面的