中医护理书写

中医护理书写
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中医护理记录单
中医护理诊断（护理依据） 护理目标 中医护理措施 出院小结
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存在的问题
1．部分护土收集病史不认真，不深入病房询问病史，有的—护
士照抄医生病历或凭想象书写，主观臆断，所以内容记录不够真 实。 2．中医护理问题不确切，书写中存在着将医疗诊断作为护理诊断， 或将护理措施作为护理问题等。 3。护理措施难落实。
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辩证施护是中医护理的基本法 则
因人制宜：要结合病人的年龄、生活习惯、体质、文化修养的不同，采 取不同的护理方法。如在用药的药量上，成人大于小孩；阴虚之体居室 要通风，给予清补养津滋阴之品，忌食热补食品，慎用温燥药，而阳虚 之体要避风寒保暖，给滋补温热之品，慎用苦寒药。 因时制宜：四时气候的变化对人体的生理与病理有一定的影响，异常的 气候是诱发疾病的重要条件。护理上要依据不同的季节气候特点予以保 健、养生、用药的指导。如冬天人体腠理致密，服辛温解表药后，让病 人稍加衣服或喝热粥，使邪随汗出；夏天人体腠理疏松，服用辛温解表 药后，要观察病人的发汗情况，防开泄太过后伤津。有些慢性病往往在 气候变化时发作或加重，如哮喘、中风等。 因地制宜：不同的生活习惯与地理环境均可影响到人体的生理、病理变 化，护理上要加以关注。如西北地高气寒，病多为风寒，避风寒、慎用 寒凉之剂为护理重点；东南地区气候潮湿，病多温热、湿热，护理上以 清凉与化湿、慎用温热助湿之剂为重点；北方气候干燥，多给予生津、 温热剂；南方暑热夹湿，可食祛湿、利尿、清淡之品。
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中医护理的特色内容
畅情志、调心理：中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊即所谓 “七情”，是人的精神活动，是人体对外界客观事物或现象的精 神反映，也是脏腑生理功能的外在表现。适度的精神活动是身心 健康的标志，过度或不良的精神活动则导致疾病衰老的重要因素 [1]。《素问·举痛论》：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则 气下，惊则气乱，思则气结。”说明情志为病，一是直接累及相 关脏腑，二是间接通过气和火的作用而致病，影响脏腑气机的正 常运行，使五脏不能发挥正常的生理功能[4]。由此可见，情志因 素对疾病的发展、转归有着重要影响。中医对情志的疏理根据五 行理论，不同的情绪调节可用于疾病的治疗，正如《素问·阴阳应 象大论》：“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”。在 中医护理实践中，护士根据患者性格特征观察情绪的变化，努力 使患者保持良好情绪状态，综合应用移情、疏导、相制的矫正方 法，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，使患者保持舒 畅、宁静的心理环境，树立战胜疾病的信心。
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中医护理技术在中医护理中占 据重要地位
中医护理技术操作具有器具简单、操作方便、适用范围广、疗效 快、经济适用、百姓易接受的特点[3]。体现了“安全、高效、低 耗、创新、发展”的原则，创造了良好的社会效益和经济效益。 中医护理技术所包含的按摩术、拔罐术、贴药术、熏洗术、耳穴 压豆、穴位按摩技术.太极拳等方法易于掌握，并广泛应用于临床 护理工作中，起到了减轻病人痛苦、提高病人生存质量的作用。 近年来发明的中药保留灌肠术等，即丰富了中医护理技术的内容， 也扩大了中医护理工作范畴，使中医护理学有更广阔的发展空间。 如临床上采用穴位按摩技术解除尿潴留；采用耳穴压豆法、气功、 推拿按摩等方法治疗失眠；使用耳穴压豆法、拔罐、外敷中药等 方法减轻疼痛，缓解便秘，治疗褥疮等。
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存在的问题
4．护理记录不全面，记录不连贯，有的像记流水帐， 没有详细记录病情变化和治疗、用药后的效果。 5．出院指导不具体，内容简单，千篇一律。没有交待 复查的具体时间，锻炼的方法，以及饮食的宜忌等。 6．中医术语欠准确，不能熟练运用中医术语书写护理 病历，常常出现用医学诊断代替护理诊断。 7。护理病历完成不及时，不少护理病历存在着回顾性 记录，缺乏指导性和时效性。
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举例
1.护理诊断：体温升高(恶寒发热)/与外感风寒有关； 预期目标：病人无恶寒感，体温降至正常范围 措施：护理措施：①卧床休息，限制活动。②遵医嘱给予辛温解 表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧 休息2h。③观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为 顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，病人烦躁不安，应及时报告 医生。④汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。⑤给以 清淡半流食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的 食品，忌油腻煎炸食物。⑥保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防 止病人直接吹风。 健康教育：①向病人讲解外感病须卧床休息的意义。②向病人及 家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。 ③向病人及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被， 防止受风的方法和意义，以免重感。④指导病人及家属 调配饮食 的方法，并讲解其必要性。
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中医护理的特色内容
合理膳食：膳食是维持人体生命活动不可少的物质基础，是人体五脏六 腑、四肢百骸得以濡养的源泉。合理膳食在提高治疗效果上与医疗、药 物、护理起着同样的重要作用。对食物的选择要认真运用中药的四气 （寒、热、温、凉）、五味（苦、咸、酸、辛、甘）、升降沉浮及药物 归经等学说。如遇到热证或炎暑、湿热季节时，选择清热、泻泄的食物， 达到“热者寒之”的作用；根据苦味能泻、能燥、能坚的作用，用来解 除热证、湿证、气逆等病证；根据疾病的不同部位来选食，如病在表、 在上可选升浮食物，如胡椒、姜等；病在里、在下，可选用沉降食物， 如萝卜、卷心菜等。膳食的合理搭配，才使机体获得足够的营养平衡， 促进疾病恢复。我国著名营养学家侯祥川在学习《内经》配餐和饮食原 则之后的总结是“五谷为养，失豆则不良；五畜为益，过则害非浅；五 菜当为充，新鲜绿、黄、红；五果当为助，力求少而数，气味合而服， 尤当忌偏独，饮食贵有节，切切无使过”[4]。在护理过程中，根据辩证 结果，指导患者选择食物时，做到病食相宜，药食相辅，寒温相适，以 促进病体康复。防止病食相违，药食相忤，寒温失当，气味过偏[5]。根 据不同的疾病，选择针对性的食物以提高疗效，如有透疹作用的香菇、 胡萝卜、黄花鱼；有驱虫作用的大蒜、南瓜子、乌梅；有润燥通便作用 的核桃仁、芝麻、香蕉、蜂蜜等。
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对策
1加强对护士责任心的教育，教育护士多与病人进行交流、沟通， 建立相互信任的护患关系，使病人在住院期间心情舒畅，对护士 信赖，配合治疗护理，顺利完成护理病历。 2．解决护理病历质量问题的关键是提高护理人员的整体素质。一 份高质量的护理病历需要护理人员具备一定的医学、护理学、健 康教育学以及心理学等相关科学的知识才能完成。必须加强对护 理人员业务素质的培养，请中医方面的护理专家和有经验的高年 资护士讲课，在实践中不断总结、摸索经验，从而提高整体护理 及中医护理病历书写水平。