(临床药理学)第七章老年人合理用药

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一、选药原则
1.明确诊断，权衡利弊； 2.用药方案简单； 3.优先选择最熟悉的药物； 4.同类药物； 5.避免选用偏方和秘方药； 6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素。 7.治疗指数低、首过效应严重、主要经肾排泄等药物。
二、用药剂量
1.药典规定； 2.小剂量开始； 3.给药个体化； 4.肾脏功能低计算公式。
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第一节 老年人的生理功能
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衰老的学说
➢遗传程序学说(genetic programtheory) ➢自由基学说(Free radical theory) ➢免疫学说(immunological theory) ➢交联学说(cross linkage theory) ➢端粒缩短学说(short-telomere theory)
➢ 动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压 及高血压时易出血。
➢ 低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。
➢ 利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。
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（三）对糖皮质激素、降血糖药物的反应
➢ 应用糖皮质激素时不良反应增加。
➢ 胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时易致低血糖。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
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（一）神经系统药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统药物反应性
➢ α受体和β受体的敏感性。
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.不宜使用缓释制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
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2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%） +35
－8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
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（三）代谢 (metabolism)
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（四）排泄 (excretion)
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老 年 人 肾 排 泄 减 少 的 药 物
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水溶性药物浓度增高；脂溶性药分 布增加，而清除半衰期延长
与白蛋白高度结合的酸性药在血浆 内游离部分增加
与α1-酸性糖蛋白结合的药物游离 部分稍减少
肝首过代谢减低；一些药生物转换 率减低；个体之间的肝代谢率出现 显著差异
肾清除药物及其代谢物减少；有显 著的个体之间的差别
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二、老年人药效学特点
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一、神经系统的变化
1.脑重量； 2.神经元； 3.脑血流量； 4.氧气和葡萄糖； 5.神经递质； 6.脑血管； 7.脊髓； 8.其他。
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二、内分泌系统的改变
1.激素改变； 2.女性雌激素； 3.糖皮质激素受体； 4.甲状腺； 5.松果体。
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三、心血管系统的改变
1.心脏改变； 2.心肌细胞； 3.动脉血管； 4.β受体功能； 5.主要器官的血流量； 6.血管外周阻力； 7.压力感受器敏感性； 8.心血管疾病。
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四、消化系统的改变
1.胃黏膜萎缩； 2.胃肠运动减弱； 3.胃肠道和肝血流量减少； 4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
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第三节 老年人的药物治疗原则
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有效处方的指导方针
➢让病人将所有的药物带来； ➢临时医嘱限于用来治疗轻症； ➢选用一种药可能治疗一种以上的病症； ➢开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用； ➢小剂量开始，逐步调节药物的剂量；
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➢指导病人有关药物治疗事项； ➢仔细观察病人的药物不良反应； ➢核对病人服药顺从性； ➢定期地简化治疗方案，如有可能停用一些药物； ➢对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。
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五、呼吸系统的改变
1.肺泡膜变薄； 2.肺小血管硬化； 3.肺毛细管血流量减少，弥散能力降低； 4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等； 5.对CO的敏感性下降。
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第二节 老年人药动学与药效学的特点
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一、老年人药代动力学特点 （一）吸收 （absorption）
(临床药理学)第七章老年人合理用药
概述
为何要重视老年人用药？
➢ 社会人口老年化加剧 ➢ 老年人用药机会多 ➢ 药物不良反应发生率随年龄而增加
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社会人口老年化加剧
➢目前世界人口正呈现急速老龄化。 ➢中国老年人的绝对数是世界第一位。
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老年人用药机会多
➢老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。 ➢老年人患有许多慢性疾病。
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药物不良反应随年龄而增加
➢ 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应
发生率为2药5物％不，良4l反-应50如岁此为严1重1.，8％，10-0岁3％。
是否药品上市前的研究
➢
“药害” 已成为危害老年人健康生活的一大
不够充分呢？
问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要
的。
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药代动力学 吸收 分布
肝内代谢 肾清除率
老化对药物体内过程的影响
老化的生理性改变
临床意义
胃pH增高；小肠表面积 缩小 全身体液减少；身体肌 肉减少；脂肪增加 血清白蛋白减少
α1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血 流量减少
肾血浆流量减少；肾小 球滤过率减少
老化对吸收变化影响很少（无临床 意义）
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低；
➢胃肠排空减慢；
➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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（二）分布 （distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加；
➢ 肌肉和水的比例减少；
➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
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