ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表格模板

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ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。

这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。

接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。

一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。

它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。

Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。

2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。

－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。

RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。

二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。

这种方法简单直观，患者容易理解和表达。

2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。

患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。

VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。

3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。

三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。

谵妄评估量表（CAM-ICU）

谵妄评估量表（CAM-ICU）
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
得分术语描述
+4 攻击行为明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险+3 非常躁动不安抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性
+2 躁动不安频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗
+1 烦躁不安焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒）-3 中度镇静状态声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）
-4 深度镇静状态对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼-5 不可唤醒对身体刺激无反应
如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估。

ICU常用评估工具(疼痛、镇静、谵妄)(徐智会)

1
缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流
泪）
出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张脸部扭曲
2
口或紧咬气管插管）
表情痛苦
身体活动
根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体
没有活动
0
位
缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获防卫活动
察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用
这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
不再推荐采用NRS（数字评分法）评估
不再根据生理指标评估疼痛
2013指南疼痛和镇痛
2013指南谵妄
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日
延长(A)。成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
2013指南谵妄
推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。
ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAMICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC) 是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调
整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静 (+1B)。
2013指南躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation Scale, 既往指南推荐使用所有 RASS)和镇静躁动评分(Sedation- 经过验证的镇静评分量表

谵妄评估量表(CAM-ICU)

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-1
昏昏欲睡
不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼，眼睛接触≥10秒）
-2
轻度镇静状态
声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒）
-3
中度镇静状态
声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）
-4
深度镇静状态
对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
得分
术语
描述
+4
攻击行为
明显的好战暴力Βιβλιοθήκη 为，对工作人员构成直接危险+3
非常躁动不安
抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性
+2
躁动不安
频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗
+1
烦躁不安
焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0
清醒且平静

ICU常用评估量表课件

A组
B组
1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？
2．海里是否有鱼？
2．海里是否有大象？
3．1斤是否比2斤重？
3．2斤是否比1斤重？
相加总分
4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？（3A+3B）
得分：（总共4分，病人每答对1题得1分）
（共5分）
3B：指令跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2．现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数）
ICU常用评估量表
5
2．描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
ICU常用评估量表
23
监护室患者意识模糊评估法
(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)
ICU常用评估量表
24
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
1．精神状态突然改变或起伏不定
2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）
没法继续使用呼吸机
ICU常用评估量表
8
BPS评分
总分：3—12分 • 3分代表没有疼痛相关行为反应 • 12分代表最强的疼痛行为反应
ICU常用评估量表
9
5、重症监护疼痛观察工具
(Critical-Care Pain Observation

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

CPOT痛痛评分之阳早格格创做
CPOT：0-8，>=3便蓄意思
RASS镇定程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻打性
有暴力止为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管大概静脉面滴
+2
躁动焦急
身体猛烈移动，无法协共呼吸机
+1
担心焦急
焦急紧弛但是身体惟有沉微的移动
表五. ICU谵妄诊疗的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特性
评介指标
1、粗神状态突然改变
大概起伏大概
病人是可出现粗神状态的突然改变？
往日24小时是可有反常止为.如：时偶尔无大概者时而加沉时而减少？
往日24小时镇定评分（SAS大概MAAS）大概昏迷评分（GCS）是可有动摇？
2、注意力集漫
病人是可有注意力集结艰易？
0
醉悟仄静
醉悟自然状态
-1
昏昏欲睡
不实足醉悟，但是可脆持醉悟超出十秒
-2
沉度镇定
无法保护醉悟超出十秒
-3
中度镇定
对于声音有反应
-4
沉度镇定
对于身体刺激有反应
-5
昏迷
对于声音及身体刺激皆无反应
镇定目标–黑日RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊疗主要依据临床查看及病史.暂时推荐使用“ICU谵妄诊疗的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”.CAM—ICU[39]主要包罗以下几个圆里：病人出现突然的意识状态改变大概动摇；注意力不集结；思维混治战意识浑晰度下落（表五）.

谵妄评估量表(CAM-ICU)

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精选范本
四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表，RASS ）
得分术语描述
+4 攻击行为明显的好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
+3 非常躁动不安抓或拔除各种引流或导管，具有攻击性 +2 躁动不安频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 +1 烦躁不安焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
0 清醒且平静
-1 昏昏欲睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁
眼，眼睛接触≥10秒）
-2 轻度镇静状态声音能够叫醒并有短暂眼睛接触（≤10秒） -3 中度镇静状态声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触） -4 深度镇静状态对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼
-5
不可唤醒
对身体刺激无反应
如RASS 得分-3 -- +4；进行下一步评估。

ICU镇痛、镇静评分

重度镇静
对身体刺激有反应
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
得分
药物剂量
评估人
备注:目标值：分，根据镇静评分个体化调节镇静药地剂量，避免镇静过度
镇痛、镇静评估表
姓名：年龄：床号：住院号：
重症监护疼痛观察工具（）药物名称：指标分ຫໍສະໝຸດ 分分评估日期
评估日期
评估日期
评估日期
面部表情
没有肌肉紧张，放松地
皱眉，面部肌肉紧张
除以上表情外，双眼紧闭
身体运动
安静平躺侧卧，正常体位
动作慢而小心，按摩疼痛部位
拉管道，企图坐起或下床四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员
镇静程度评估表（）药物名称：
评估内容
评估日期
评估日期
评估日期
评估日期
有攻击性
有暴力行为
非常躁动
试着拔出呼吸管、胃管或静脉点滴
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微地移动
清醒平静
清醒自然状态
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
中度镇静
对声音有反应
四肢肌肉
紧张度
被动运动时无阻力
被动运动时有阻力，紧张僵硬
被动运动时阻力非常大，无法完成肢体伸缩运动
人机同步
(针对气插气切者)
呼吸机报警次数少，易耐受
呼吸机报警可自动停止，虽咳嗽但可耐受
报警频繁，人机对抗
或发声
（针对无气插气切者）
没有声音或说话时音调正常
叹气或呻吟
哭泣或呜咽
得分
药物剂量
评估人
备注：总分为分，目标值：分

ICU患者镇静镇痛评分表.doc

ICU患者镇静镇痛评分表.doc
彭水县人民医院
重症患者镇静镇痛评估表
床号：_____ 姓名:_____________ 住院号：_____________ 性别：_____ 年龄 :_____ 岁诊断： ___________________ 镇静剂： A 力月西 B 丙泊酚 C 右美托咪啶镇痛剂： D 舒芬太尼 E 芬太尼 F 吗啡生命体征镇静镇痛评分
时间
血氧饱GCS 镇痛剂
签名心率镇静剂镇静入量疼痛血压评分
次 / 分
和度镇静剂
入量评分
镇痛剂
Mg/h 或评分mmhg %
ug/h
Ramsay镇静评分标准为：（镇静评分一般为2---3 分为最佳）
1 分患者焦虑，烦躁不安
2 分患者配合，有定向力，安静
3 分患者仅对指令有反应
4 分嗜睡，轻叩眉间或大声呼喊反应敏捷
5 分入睡，嗜睡，轻叩眉间或大声呼喊反应迟钝
6 分深睡，无任何反应
疼痛评分：面部表情疼痛评分法（不痛0 轻微痛 2 比较痛 4 很痛6 非常痛 8 疼痛男忍 10 ）。

完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵
妄评估量表
CPOT疼痛评分是一种常用的疼痛评估工具，评分范围是
0-8分，当分数大于等于3分时，说明病人存在疼痛感受。

为
了更准确地评估患者的镇静程度，可以使用RASS镇静程度评估表，分数范围从-5到+4，其中+4表示有攻击性，-5表示昏迷。

这个评估表可以帮助医护人员更好地了解患者的镇静状态，并采取相应的措施。

谵妄是一种常见的精神状态改变，其诊断主要依据临床检查及病史。

现在推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM-ICU），该评估工具包含病人出现突然的意识状态改
变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降等方面的评估指标。

通过使用CAM-ICU，可以更准确地诊断患者是
否存在谵妄症状，从而采取相应的治疗措施。

在进行镇静目标的设定时，可以根据白天和夜间的不同情况，将RASS评分目标设定在-2到-1和-1到-3之间。

此外，
在进行谵妄评估时，可以通过评估患者过去24小时是否有反
常行为、注意力集中困难、保持或转移注意力的能力下降等指标来判断患者是否存在谵妄症状。

同时，还可以通过对患者进行注意力筛查和回答问题的能力测试来评估患者的认知功能。

最终，通过综合评估患者的病情，医护人员可以制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。

谵妄评估量表(CAM-ICU)

最新谵妄评估量表(CAM-ICU)

四、谵妄评估量表（CAM-ICU)
第一步，评估镇静状态（Richmond躁动镇静量表，RASS）
如RASS得分-3 -- +4；进行下一步评估
习作课案例分析
习作课上，老师将一篇优秀作文当范文进行评议。

“这篇文章是抄来的！”老师刚说完，一个学生就举起手来大声地说。

他的话音刚落，全班哗然，大家议论纷纷，目光齐刷刷地扫向那个抄袭的同学，他满脸通红地低下头去。

假如我们上课时遇到这样的情况：
首先，在面对学生提出质疑时，我们不能因为面子问题批评学生，而是应该鼓励学生说出原因，核实事情的真实性。

古人云：“疑是思之始，学之端。

”“于不疑处有疑，方是进矣。

”可见，在读书学习中敢于质疑至关重要，学习如果不质疑，就像没有水和氧的生命一样，不可能有勃勃生机，而且迟早会枯竭死亡的。

因此，教师在教学中应鼓励学生大胆质疑。

但是，我们同时也要注重引导学生“学会”质疑，不能纵容学生无缘无故扰乱课堂秩序，影响其他学生的学习。

我们要先问问该学生，他这样说的根据是什么？是不是在别的地方看到过这篇文章，现在还能找得到原版吗？要是有的话让他下次带来，或让他告诉大家是在哪里看到的，鼓励同学们大家一起找找。

这样就可以鼓励学生自己动手发现问题的能力。

安抚好学生后，我们要告诉学生，不管这篇文章到底是谁写的，这不重要，重要的是这是一篇好文章，这是最值得我们学习的地方，孔子说“择其善者而从之，其不善者而改之。

”。