骨折概论第版外科学
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外科PPT课件骨折概论(ppt文档)
第六节 骨折的治疗原则
• 复位 • 固定 • 功能锻炼
开放骨折的处理原则
• 及时正确地处理伤口，防止感染，尽可 能使开放骨折转化为闭合性骨折。
软组织损伤程度按轻重可分为
• 一度损伤：皮肤损伤 • 二度损伤：皮肤和肌肉的明显损伤 • 三度损伤：皮肤、肌肉损伤同时有血管神
经的损伤。
开放骨折清创要点
胫骨干 跟骨 脊柱
8~12 6
10~12
第五节 影响骨折愈合的因素
全身因素
• 年龄（人体代谢水平） • 3软组织的损伤程度 • 4软组织嵌入 • 5感染
治疗方法的影响
• 1反复多次手法复位 • 2切开复位时过多分离软组织和骨膜 • 3开放骨折清创时去除过多碎骨片造成骨缺损 • 4骨牵引重量过大，形成分离移位 • 5骨折固定不牢固，骨折端仍有活动 • 6过早或不恰当功能锻炼
骨折的专有体征
• 1畸形 • 2反常活动 • 3骨擦音或骨擦感
骨折的X-ray检查
• X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价 值
• 一般应包括临近一个关节的正位和侧位片， 特殊部位可能需要拍特殊位置的X-ray片， 如掌骨、跖骨的正斜位片，跟骨的侧位和 轴位片等。
• 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症 状明显时，应与伤后2周内拍片复查。
骨折不愈合
• 处理 • 改善营养、治疗感染、确实固定、机械化
学生物刺激 • 手术切除硬化骨，打通髓腔，修复骨缺损、
植骨等。
骨折不愈合
• 畸形愈合 骨折断端在重叠、旋转、成角状 态下连接愈合引起功能障碍者。
• 处理：手法折骨、矫正、固定或手术截骨、 植骨、坚强固定
第三节 骨折的并发症
早期并发症
• 1休克 • 2脂肪栓塞综合征 • 3重要内脏器官损伤或周围重要组织损伤 • 4骨筋膜室综合症
骨折概论1ppt课件-文档资料.ppt
•直接缝合 •减长缝合和植皮术 •延迟闭合 •皮瓣移植
开放性关节损伤的处理原则
定义： 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界 相通。
治疗目的 n防止关节感染 n和恢复关节功能
开放性关节损伤的处理原则
分度及处理
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺 无损伤。 清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定3周后开始 功能锻炼
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
创伤性 • 直接暴力 • 间接暴力 1. 积累性劳损
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 n 闭合性骨折 n 开放性骨折
骨折治疗的原则
骨折的复位
3、切开复位优缺点
1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定， 病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方 便护理，减少并发症 。
2、缺点：
1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供
2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于 发生感染。
二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组 织中度损伤
三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重 损伤,常合并血管、神经损伤
开放性骨折的处理
处理原则
及时正确地处理创口， 尽可能防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
开放性骨折的处理
（一）术前检查与准备
• 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时 间、急救处理的情况等。
人1-2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动
开放性关节损伤的处理原则
定义： 皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界 相通。
治疗目的 n防止关节感染 n和恢复关节功能
开放性关节损伤的处理原则
分度及处理
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骺 无损伤。 清创缝合，关节腔内注射抗生素，固定3周后开始 功能锻炼
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、创伤性 1）直接暴力 2）间接暴力 3）积累性劳损
2、病理性 骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤 所致骨质破坏，受轻微外力 即发生骨折）
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
创伤性 • 直接暴力 • 间接暴力 1. 积累性劳损
骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 n 闭合性骨折 n 开放性骨折
骨折治疗的原则
骨折的复位
3、切开复位优缺点
1、优点：可以达到手法复位不易达到的解剖复位，牢固固定， 病人可以提前进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。方 便护理，减少并发症 。
2、缺点：
1）、切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血供
2）、增加局部软组织的损伤程度，降低局部抵抗力，易于 发生感染。
二度:皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌肉组 织中度损伤
三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重 损伤,常合并血管、神经损伤
开放性骨折的处理
处理原则
及时正确地处理创口， 尽可能防止感染， 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折
开放性骨折的处理
（一）术前检查与准备
• 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时 间、急救处理的情况等。
人1-2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动
2024医学课件-外科--24.第01讲 骨折概论(一)
考试大纲骨折概论定义、病因、分类表现、X线并发症愈合过程治疗原则开放性关节伤处理原则愈合异常骨筋膜室综合征 考情分析——高频考题大集结 1.下列不完全骨折的是 A.青枝骨折 B.嵌插骨折 C.压缩骨折 D.骨骺分离 E.粉碎性骨折『正确答案』A 2.最容易引起骨折不连接的移位是 A.成角移位 B.侧方移位 C.分离移位 D.旋转移位 E.嵌插移位『正确答案』C 3.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于 A.外固定的牢固性 B.肢体活动和负重所形成的应力 C.局部血液供应情况 D.骨痂的多少 E.是否配合治疗『正确答案』B 4.8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并 A.广泛软组织挫伤 B.主要静脉损伤 C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤 E.正中、尺、桡神经损伤『正确答案』C 5.50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因 A.年龄较大 B.骨折段血液供血不足 C.伤口有感染 D.周围软组织挫伤严重 E.骨折复位不良『正确答案』B 6.关于骨折的愈合，下列哪项不正确 A.多次手法复位，不利于骨折愈合 B.手术比手法复位，更能增加愈合机会 C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 D.内固定和外固定不充分不利愈合 E.适当功能练习有利于愈合『正确答案』B 7.青枝骨折属于完全骨折？不完全骨折？ 8.骨折愈合效果不理想的原因？ 9.缺血性肌挛缩最常见哪些骨折？ 10.骨折的近期并发症哪个不是？ 11.骨折缩短移位在成人超过2cm 12.骨折血肿机化演进期大约需要 A.3天 B.5天 C.1周 D.2周 E.3周『正确答案』D 13.骨折愈合的第三期是 A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期『正确答案』C 14.属于稳定骨折的是 A.粉碎骨折 B.嵌入骨折 C.斜形骨折 D.螺旋骨折 E.椎体1/3骨折『正确答案』B 15.骨折的早期并发症是 A.骨筋膜室综合征 B.关节僵硬 C.骨化性肌炎 D.创伤性关节炎 E.缺血性骨坏死『正确答案』A 16.X线检查对骨折的意义主要是 A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度『正确答案』B 17.影响骨折愈合最重要的因素是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.病人的年龄 D.病人是否有代谢性疾病 E.全身营养状态『正确答案』B 18.属于骨折全身表现的是 A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑『正确答案』A 19.骨折的治疗最正确原则是 A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合 D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾『正确答案』A 20.耻骨支、坐骨支骨折后尿道滴血，属于哪种骨折？ 21.骨折解剖复位的概念: 22.评价骨折愈合最早最重要的指标异常活动: 23.骨折非专有体征： 24.膝关节骨折远期并发症——创伤性关节炎 25.骨折清创的时间： 骨折概论 概念 骨折即骨的完整性和连续性中断。
外科学课件：骨折概论-
– III度開放性骨折和超過6小時的II度開放性骨折， 不宜應用內固定，可採用外固定支架
– 對I度和6小時以內的II度開放性骨折經徹底清創 後可根據骨折的類型和部位選擇合適的內固定 物
血管的修復
– 重要的動脈和靜脈斷裂，應迅速進行吻合
修復
神經的修復
– 條件許可時應爭取縫合 – 條件不許可時，斷端可用絲線標記，縫合於周
清理
皮下組織和脂肪組織的處理
– 以污染和失去活力的組織應切除 – 脂肪組織的血供差，易感染，可多切除些
筋膜、肌肉、肌都要徹底清除 – 僅受污染的血管、神經可將其外膜小心剝離 – 如為挫壓傷，可將深筋膜切開減壓
清理
關節、韌帶與關節囊的處理
– 已被污染和挫傷的韌帶和關節囊均應切除 – 僅有污染，可切除其表層組織
全身性因素
– 年齡 – 健康狀況
影響骨折癒合的因素
局部因素
– 骨折的類型和數量 – 骨折部位的血液供應
兩骨者段血液供應均良好 一骨折段血液供應較差 兩骨折段血液供應均差 骨折完全喪失血液供應
– 軟組織損傷程度 – 軟組織嵌入 – 感染
影響骨折癒合的因素
治療方法的影響
– 反復多次的手法複位 – 切開複位時，過多剝離軟組織和骨膜 – 開放性骨折清創時，摘除游離骨，造成骨缺損 – 持續骨牽引時，牽引力過大 – 骨折固定不牢固 – 過早和不恰當的功能鍛煉
骨折的急救
一般處理
– 首先搶救生命 – 避免過多搬動患肢
創口包紮
– 用當時認為最清潔的布類包紮 – 多採用壓迫止血，必要時可用止血帶，但須注
明時間 – 開放性骨折斷端未壓迫血管神經時一般不復位
骨折
骨折的急救
妥善固定
– 骨折急救處理是最重要的一項 – 可用特製夾板，也可就地取材或
– 對I度和6小時以內的II度開放性骨折經徹底清創 後可根據骨折的類型和部位選擇合適的內固定 物
血管的修復
– 重要的動脈和靜脈斷裂，應迅速進行吻合
修復
神經的修復
– 條件許可時應爭取縫合 – 條件不許可時，斷端可用絲線標記，縫合於周
清理
皮下組織和脂肪組織的處理
– 以污染和失去活力的組織應切除 – 脂肪組織的血供差，易感染，可多切除些
筋膜、肌肉、肌都要徹底清除 – 僅受污染的血管、神經可將其外膜小心剝離 – 如為挫壓傷，可將深筋膜切開減壓
清理
關節、韌帶與關節囊的處理
– 已被污染和挫傷的韌帶和關節囊均應切除 – 僅有污染，可切除其表層組織
全身性因素
– 年齡 – 健康狀況
影響骨折癒合的因素
局部因素
– 骨折的類型和數量 – 骨折部位的血液供應
兩骨者段血液供應均良好 一骨折段血液供應較差 兩骨折段血液供應均差 骨折完全喪失血液供應
– 軟組織損傷程度 – 軟組織嵌入 – 感染
影響骨折癒合的因素
治療方法的影響
– 反復多次的手法複位 – 切開複位時，過多剝離軟組織和骨膜 – 開放性骨折清創時，摘除游離骨，造成骨缺損 – 持續骨牽引時，牽引力過大 – 骨折固定不牢固 – 過早和不恰當的功能鍛煉
骨折的急救
一般處理
– 首先搶救生命 – 避免過多搬動患肢
創口包紮
– 用當時認為最清潔的布類包紮 – 多採用壓迫止血，必要時可用止血帶，但須注
明時間 – 開放性骨折斷端未壓迫血管神經時一般不復位
骨折
骨折的急救
妥善固定
– 骨折急救處理是最重要的一項 – 可用特製夾板，也可就地取材或
外科学课件：骨折概论
一、处理
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
外科学教学课件：骨折概论
2．骨折部位的血液供应
(1)两骨折段血液供应均良好 (2)一骨折段血液供应较差 (3)两骨折段血液供应均差 (4)骨折段完全丧失血液供应
骨折部位的血液供应
(1)两骨折段血液供应均良 好，多见于干骺端骨折。 许多小血管从关节囊、韧 带和肌腱附着处进入骨内， 血液供应丰富，骨折愈合 快。
骨折部位的血液供应
5．感染
• 开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓 炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影 响骨折愈合。
（三）、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 不适当的切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 开放骨折清创不当 • 不适当的功能锻炼(过早或过晚)
第七十章 骨 折 概 论
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位
骨折定义
• 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折 (Fracture)。
骨折成因
1、暴力作用 （1）直接暴力：
骨折发生在暴 力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
（2）间接暴力： 暴力通过传导、杠杆、
旋转作用或肌肉收缩使肢 体受力部位的远处发生骨 折。如(colle’s骨折) 。
骨折愈合的形式
• II期愈合（间接 愈合）：凡通过 内外骨痂的形成 以及改建使骨折 愈合者。比I期愈 合更优越。
骨折临床愈合标准
• 局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛； • X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折
线； • 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下
肢不扶拐平地连续行走3分钟，不少于30步; • 连续观察两周骨折处不变形。
• 迅速转运
第五节 骨折的治疗原则
• AO组织固定原则
外科学PPT课件 骨折概论1
第三节 骨折的并发症
骨折概论---并发症
骨折常由较严重的创伤所致。 在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要, 重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤, 常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影 响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时正确 予以处理。
骨折概论---并发症（早期）
2.脂肪栓塞综合征 １）骨折处骨髓遭破坏→脂肪滴→静脉→栓塞。 ２）创伤应激反应，使血液中的乳糜微粒失去稳定性
结合成脂肪球变成栓子→阻塞毛细血管； 肺灌注不足时，肺泡膜细胞变性，释放儿茶酚胺损 伤毛细血管壁→漏出液（含蛋白质）至肺泡及肺间 质→肺出血、肺不张、低血氧。 临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛 性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至 昏迷和死亡。
骨折概论---骨折端移位
造成各种不同移位的影响因素为: ①外界暴力的性质,大小和作用方向 ②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不
同,肌肉牵拉造成不同方向移位(图20-4); ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位; ④不恰当的搬运和治疗。
骨折概论---骨折端移位
第二节 骨折的临床表现及X线检查
• 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或 血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积 增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作 用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。
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骨折概论---并发症（晚期）
1.坠积性肺炎 长期卧床不起，老年、体弱和伴有慢性病 的患者 鼓励病人积极功能锻炼,及早下床活动。
(3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
第70章 骨折概述 (《外科学》ppt课件
ppt课件
7
开放骨折
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8
（1）不完全骨折 骨的完整性或连续 性仅有部分破坏或中断。
①裂纹骨折(crack fracture) 骨折象 瓷器上的裂纹，无移位，
②青枝骨折(greenstick fracture) 骨折与青嫩的树枝被折时的情形相 似，多见于儿童。
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9
裂纹骨折
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复位、固定和康复治疗。
一、骨折的复位 （一）复位标准 1. 解剖复位 2. 功能复位
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1. 解剖复位
骨折段通过复位，恢复了正常解剖关 系，对位（指两骨折端的接触面）、 对线（指两骨折端在纵轴上的关系） 完全良好，称解剖复位(anatomic
reduction)。
2. 功能复位 由于各种原因，未能达 到解剖复位，但骨折愈合后对肢 体功能无明显影响者，称功能复 位(functional reduction)。
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骨折的AO分型
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第2节
骨折的临床表现及影像学检查
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一、临床表现 （一）全身表现 1. 休克 多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆
骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。
2. 发热 骨折后一般体温正常，只有在严重损 伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略 有升高，通常不超过38℃。开放性骨折如 持续性发热，应考虑有感染的可能。
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骨折愈合的形式
1. I期愈合（直接愈合）
当骨断端紧密接触、血运损害较 少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细 血管及哈佛氏系统直接跨过骨折线进 入另一骨折端，新骨沿哈佛系统在长 轴方向逐渐沉积而进行修复的过程称 为I期愈合。这种I期愈合从X线片上见 不到骨痂。
外科学：骨折概论
骨折分类
根据骨折处皮肤或粘膜的完整性 闭合性骨折
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界 相通
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相 通
根据骨折的程度和形态
不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断
完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断
不完全骨折
裂缝骨折
多见于颅骨和肩胛骨
青枝骨折
骨质和骨膜部分断裂，与青 嫩树枝被折断时相似，多见 于儿童
Wolff定律：骨的机械强度取决于骨的结构
成骨细胞、破骨细
胞相互作用于原始 骨痂
力线上 成骨＞破骨 力线外 破骨＞成骨
正常骨结构
骨折愈合多为二期愈合
骨折临床愈合的标准
①局部无压痛及纵向叩击痛 ②局部无异常活动 ③X线：骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 ④拆除外固定后的功能
上肢：能向前平举1kg重物持 续达1分钟 下肢：不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步
开放性骨折
分类 根据软组织损伤程度 处理原则 及时正确的处理创口，尽可能的 防止感染，力争将开放性骨折转为闭合性 骨折 清创时间 早期细菌停留在创口表面，仅为 污染，以后才繁殖并侵入组织内部发生感 染，这段时间一般为6-8小时 清创要点 清创、组织修复、伤口闭合
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺 破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组 织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与 肌肉严重损伤，常合并血管神经损 伤。
骨折的急救
骨折急救的目的：用最简单有效的方法抢 救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快 妥善处理
①抢救休克 ②包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可
用加压包扎止血 ③妥善固定：凡疑为骨折者，均应按骨折处理 ④迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
医学课件外科学各论27骨折概论
2. 发热
（二）局部表现 :
1. 一般表现：疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能
障碍
2. 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或
骨擦感
骨折的X线检查
诊断骨折主要依据病史和体征、X 线照片检查进行诊断。用X线照片来确 定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提 供依据，另一些骨折必须拍X线才能确 诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，
骨折的处理
消失，骨折端纤维连接，骨折部日趋稳定。除继续 进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动上、下关节 骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成
是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速
恢复正常活动范围。
开放性骨折的治疗
分度： 一度 骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻 二度 皮肤割裂或压碎，软组织中度损伤 三度 广泛的皮肤、软组织严重损伤，常合 并血管、神经损伤。
骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。 应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴 胸固定，下肢可和健侧下肢固定等。
4.安全迅速地转运
骨折的治疗原则
治疗原则有三：复位、固定、功能锻炼 复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解 剖关系，重建骨骼的支架作用。 骨折愈合需要一定的时间，还得用固定的方法将 骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。 功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下， 尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩 活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、
同时包括一个临近的关节，有些骨折还 需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450 角位拍片。
第三节 骨折的并发症
早期并发症 1.休克 2.脂肪栓塞综合症 3.内脏损伤 4.神经血管脊髓损伤 5.骨筋膜室综合症
晚期并发症
1.坠积性肺炎 2.褥疮
外科学：骨折概论
骨折概论—
第一节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位
• 造成移位的影响因素
• • • •
1.外界暴力的性质、大小和作用方向 2.肌肉的牵拉 3.骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 4.不恰当的搬运和治疗
骨折概论—
第二节骨折的临床表现及X线检查
临床表现(clinical features of fractures)
骨 折 概 论
中国医科大学盛京医院
骨折概论
Conspectus of Injury of the Bone and Joint
天灾
本章重点： 掌握骨折的定义、 成因、分类、并发 症、诊断和治疗原 则。
TRAUMA
骨折概论
认识骨折
人祸
掌握原则 符合现代
了解治疗
骨折概论
现代骨伤多来源于交通的路 -海- 空 现代骨科医生与相关名词 技术---责任---爱伤观点---法律意识 赔偿金与失业 医生与士兵；医疗领域与战场；
骨折概论—
第五节 影响骨折愈台的因素
（三）治疗方法的影响 1 2 3 4 5 6 反复的手法复位 软组织、骨膜剥离过度 清创不当 过度牵引，骨折断端分离 骨折固定不确切 不恰当的功能练习
骨折概论—
第六节 骨折的急救
目的 用简单有效的方法抢救生命，保护创部， 防止再度损伤和污染，创造安全条件，迅速送 到附近医院。
股骨颈骨折 褥疮卧床长达1年半
骨折概论—
第四节 骨折愈合过程
骨折的愈合过程
• • •
• • •
骨折愈合过程需具备三个条件： 骨折端的无嵌锸其他组织的合理接触 正确的固定 骨折部良好的血液供应 骨折愈合过程可分为 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂塑形改造期
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
严重创伤，大出血，重要器官损伤 诊断要点： A、外伤出血史； B、神志改变； C、皮肤苍白，四肢湿冷； D、脉搏>100BPM，呼吸 >25BMP，尿
量小于30ML/H,CVP<5cmH2O
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早期
多发生于骨松质与骨密质交界处
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横断骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎性骨折 • 嵌插骨折 • 压缩性骨折 • 凹陷性骨折 • 骨骺分离
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松 质 骨 压 缩 变 形 多 见 脊 椎、 跟 骨
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
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根据其缺血的不同程度而导致：
①濒临缺血性肌挛缩
②缺血性肌挛缩
③坏疽
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晚期 1、坠积性肺炎
因骨折长期卧床不起
积极进行功能锻炼
及早下床活动
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晚期 2、褥疮
身体骨突起处受压,局部血循环障碍 常见部位:骶骨部、髋部、足跟部 难以治愈,常成为全身感染的来源
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
(3)脊髓损伤:多见于 颈段和胸腰段
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因急 性缺血而产生的一系列早期征候 群。最多见于前臂掌侧和小腿
膜内成骨>软骨内成骨,膜内成骨以骨外膜为主。 因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对 骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。
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骨折定义
定义：骨的连续性和完整性中断
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成因
1 、创伤性骨折：创伤 2 、病理性骨折：骨骼疾病
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创伤性骨折
病理性骨折
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创伤性骨折
1 、直接暴力：软组织损伤重
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创伤性骨折
2 、间接暴力：传导、杠杆、旋转、肌肉收缩
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多发生于颅骨与肩胛骨
裂缝骨折 青枝骨折
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3D重建图
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不完全骨折：根据骨折线的形态
裂缝骨折
青枝骨折
部 分 骨 皮 质 断 裂
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横形骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎性骨折 • 嵌插骨折 • 压缩性骨折 • 凹陷性骨折 • 骨骺分离
骨折概论
General Principals for Fractures
教学目的
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教学目的
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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缺血性骨坏死
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缺血性骨坏死
股骨头
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胫骨下段
腕舟骨
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晚期 10、 缺血性肌挛缩
是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 一旦发生则难以治疗,效果极差,常致严重残废 典型的畸形是爪形手和爪形足
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
(1)重要血管损伤:
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
(2)周围神经损伤:
骨折线呈螺旋形
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横断骨折
• 斜形骨折
骨
• 螺旋形骨折
折 碎
• 粉碎性骨折
成
• 嵌插骨折
三
• 压缩骨折
块 以
• 凹陷性骨折
上
• 骨骺分离
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完全骨折：根据骨折线的方向和形态
• 横断骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎性骨折 • 嵌插骨折 • 压缩性骨折 • 凹陷性骨折 • 骨骺分离
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2. 原始骨痂形成期 膜内成骨：
内骨痂+外骨痂 软骨内成骨：
连接骨痂：环状骨痂和髓腔内骨痂 桥梁骨痂：连接骨痂与内外骨痂相连，标志着原
始骨痂形成
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两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而 逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转 力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此 时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折 线仍隐约可见。
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
脂肪滴、创伤应激 肺、脑脂肪栓塞，肺出血、肺不 张和低血氧 临床表现： 呼吸功能不全、发绀； 动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡, 甚至昏迷和死亡； 胸部拍片有广泛性肺实变。
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早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
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临床表现
前提：受伤史
（一）全身表现
1．休克 ： （1）大量出血：骨盆、股骨、多发性骨折 （2）广泛的软组织损伤 （3）剧烈疼痛 （4）并发内脏损伤
2．发热 ：一般骨折后体温正常 （1）大量出血，血肿吸收（吸收热，<38°） （2）开放性骨折出现高热，应考虑感染可能
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成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位：
围绕骨之纵轴 而旋转
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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晚期 3、下肢深静脉血栓形成
多见于骨盆骨折或下肢骨折 下肢长时间制动 静脉血回流缓慢 血液高凝状态 加强活动锻炼
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晚期 4、感染
开放性骨折 清创不彻底 坏死组织残留 或软组织覆盖不佳 可致化脓性骨髓炎
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晚期 5、损伤性骨化
骨化性肌炎 血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严 重关节活动功能障碍
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创伤性骨折
3 、积累性劳损：疲劳性骨折
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分类
目的在于明确骨折的 部 位和性质，选择合适的治 疗方法
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（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类
1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨 折端不与外界相通
2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨 折端与外界相通
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自学内容
开放性关节损伤
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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骨折的并发症
早期
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
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骨折的并发症
晚期
坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成 损伤性骨化 关节僵硬 缺血性骨坏死
褥疮 感染 创伤性关节炎 急性骨萎缩 缺血性肌挛缩
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根据骨折处是否与外界相通
闭合性骨折
开放性骨折
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（二）依据骨折的程度和形态分类
1、不完全骨折： 骨的完整性和连续性仅有部分中断(裂缝骨 折、青枝骨折) 2、完全骨折 ： 骨的完整性和连续性全部中断
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不完全骨折：根据骨折线的形态
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晚期 8、急性骨萎缩
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称反射性交 感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后,典型症 状是疼痛和血管舒缩紊乱。
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晚期 9、缺血性骨坏死
骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，常见的有腕 舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死,股骨颈骨折后 股骨头缺血性坏死
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骨折的愈合过程
是一个复杂而连续的过程 从组织学和细胞学的变化,可将其分三个阶