《中医内科学》胸痹 ppt课件

整个胸 部
胸 痹
悬
病症鉴别
饮
脾胃系疾病——以 上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主。
诊 查 要 点
胃脘痛
真心痛
胸痹与胃脘痛
胸 痹
胸 病 变脏 腑 疼痛部 位 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
心
痹 胃 脘 痛
左胸部， 闷痛；突发、 受寒、 心系 向左肩臂 历时短暂；休息 饱餐、激 病症内侧放射 或用药后可缓解 动、劳累 心悸气 短 胀痛为主，局 与饮食 部有压痛；持续 相关 时间较长 胃部 病症泛酸嘈 杂
气滞血瘀 炼液为痰 寒痰凝络
胸 痹
胸痹
概 病 述 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
概 述
胸 痹
Hale Waihona Puke 诊断依据主要症状： 胸部疼痛
诊 查 要 点
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
胸 痹
部
主 要 症 状
位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
胸 痹
特
主症：胸痛、胸闷 性质：闷痛、隐痛、窒息感等 程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 中---明显胸痛；
点
放射感 诱因 向左肩背、 劳累、 左上臂内 饱餐、 侧放射 受寒、 激动
概 述
重---心痛彻背、背痛彻心。 时间：阵发性、短暂、反复发作。
胸 痹
文 献 摘 要
胃
胃脘部
胸 痹
悬
病症鉴别
饮
诊 查 要 点
胃脘痛
真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
胸痹与真心痛
胸 痹
疼 痛程 度 持续时 间 缓解情 况 兼证 相关检查
诊 查 要 点
胸 较 ECG：缺血 短暂； 休息或 气短乏 轻微 ＜15min 服药后可 力，自汗 性ST- T段变 化; 缓解 心悸
痹 真 剧 持续； 难以缓 心 烈伴 ＞30min 解 痛 压榨 感 心肌酶正常 ECG：多为 面色苍 白，汗出 心肌梗死图型; 肢冷，唇 心肌酶异常 甲青紫
概 述
心肌炎、心肌病； ★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
胸 痹
病
因
寒邪内侵 饮食失调
病 因 病 机
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
胸 痹
寒邪内侵
素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
病 因 病 机
心 脏
冠
脉
造 影
胸 痹
悬
病症鉴别
饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平 卧。——饮流胁下
诊 查 要 点
胃脘痛
真心痛
胸痹与悬饮
胸 痹
胸 病 变脏 腑 疼痛部 位 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
心
痹 悬 肺 饮
左胸部， 闷痛；突发、 受寒、 心系 向左肩臂 历时短暂；休息 饱餐、激 病症内侧放射 或用药后可缓解 动、劳累 心悸气 短 胀痛；持续不 无明显 解；转侧、呼吸 诱因 时加重 肺系 病症咳嗽咯 痰
病 因 病 机
急
素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。
急 危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）
胸 痹
病 机 转 化
因 实致 虚
痰踞心胸，胸阳痹阻
耗气伤阳，心气不足
阴阳并损
阴寒凝结，日久伤阳
瘀血阻络 新血不生
心阳虚衰
心气痹阻，心阳不振
病 因 病 机
因 虚致 实
心气不足，鼓动不力 心肾阴虚，水亏火炎 心阳虚衰，阳虚外寒
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提 出“胸痹”的名称。
概 述
★ 《金匮要略· 胸痹心痛短气病脉证治》： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸
口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，
心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
胸 痹
★
心肌梗死)；
范
围
冠状动脉粥样硬化性心脏痛 ( 心绞痛、
★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
诊 查 要 点
性
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼
症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
胸 痹
诊断依据
主要症状： 胸部疼痛
诊 查 要 点
诱发因素：
操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
胸 痹
相关检查
心电图（ECG）
诊 查 要 点
心
脏
超 声 X 线
明确病变部位及程度。 静 息 ECG、 发 作 ECG、 负 荷试验、动态监测。
胸 痹
病变脏腑
悬 饮
疼痛部位
发作特点
真 心 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状
胸痹
胃 脘 痛
诊 查 要 点
诱发因素
兼夹症状
相关检查
小
结
胸 痹
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。
诊 查 要 点
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等
中医内科学——心系病证
第二节
胸 痹
胸痹
概 病 述 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
胸 痹
定
义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
概 述
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
气血虚少，不荣则痛。
胸
痹
胸 痹
病 机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
病 因 病 机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
胸 痹
轻 重 缓
轻 重 缓
胸中气塞，短气。 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频 。
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
胸 痹
饮食失调
脾失健运
聚湿生痰
病 因 病 机
痰浊久留 上犯心胸
痰瘀交阻
胸 痹
情志失节
忧思伤脾 脾虚气结 运化失司 郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰
病 因 病 机
津聚成痰
痰瘀交阻 心脉痹阻
气滞痰阻
胸 痹
劳倦内伤
劳倦伤脾 脾失转输 积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
胸 痹
胸痹
概 病 述 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
辨 证 论 治
胸 痹
病 因 病 机
气血乏源
阴寒内侵
心脉失养 心脉痹阻
血行滞涩
胸 痹
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力 心气不足 心阳不振 肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润
心火偏旺
灼聚成痰
病 因 病 机
血脉鼓动无力
心脉痹阻
胸 痹
病 因 小 结
寒邪内侵 饮食失调 邪实壅塞，不通则痛；
病 因 病 机
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚