第三节：卵巢非上皮性肿瘤
卵巢肿瘤
卵巢交界性肿瘤
• 卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵 巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP), • 由Taylor在1929年最先报告,1973年WHO 正式命名
性索间质肿瘤
(Ovarian gonadal sex cord stromal tumor )
1. 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤） 2. 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3. 混合性或未分类的性索-间质肿瘤 4. 类固醇细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor)
卵 巢 肿 瘤
ovarian tumor
XX第一医院妇产科 XXX
内容
• • • • • • • 2014NCCN卵巢癌指南 FIGO2013分期 卵巢癌肿瘤标志物 卵巢癌的手术 卵巢交界性肿瘤 卵巢癌化疗 卵巢癌研究进展
第一节 卵巢肿瘤概论
概述
• 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但 以20～50岁最多见。 • 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 • 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期 诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能 得到早期治疗。 • 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女 生命最严重的恶性肿瘤之一。
来源于卵巢表面的 生发上皮
向输卵管上皮分化 向宫颈粘膜上皮分化 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤
向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤
卵巢上皮性癌卵巢外起源学说
病因
• 危险因素：未产 不孕 初潮早 绝经迟 • 保护因素：多次妊娠 哺乳 口服避孕药 • 假说持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与 修复致突变 • 家族史 • BRCA1 BRCA2基因突变
妇产科10个记忆顺口溜
妇产科10个记忆顺口溜+80个精华知识点一、宫外孕歌宫外孕破常6周，流产8-12周。
问质局部肌层厚，病发12-16周。
注解：输卵管妊娠破裂常在6周左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12周，问质部外妊娠破裂发生在12-16周。
记忆时可记住“68-12-16 "这四个数字。
二、妊娠周数歌12耻上2到3, 16周末脐耻问。
24、20上下1,晚妊脐上3横指。
32脐与剑突问，36剑下2横指。
40脐与剑突问，距离大丁33。
注解：〔一〕子宫增大根据手测宫底高度与尺测耻上子宫长度〔下表〕，可以判断妊娠周数。
三、乳头溢液歌乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。
黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。
妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。
注解：乳头溢液的病因：⑴血性溢液多见丁乳管内乳头状瘤，少数见丁导管内癌；⑵棕褐色溢液多见丁乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见丁乳腺癌；⑶黄色或黄绿色溢液常见丁乳腺囊性增生病，偶尔见丁乳腺癌；⑷浆液性无色溢液可见丁乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；⑸乳样溢液多见丁停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；⑹服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
四、子宫脱垂分度歌I度：小丁4,处女膜。
皿度：宫颈出，体半脱。
用度：颈体全脱阴道外。
注解：子宫脱垂分度：I度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4 cm ,未达处女膜缘。
I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。
n度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。
n度重型：宫颈与局部宫体已脱出阴道口外。
m度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
五、子宫脱垂术式歌I n脱垂前后补。
宫颈较长曼氏术。
前后修补韧带缩，外加宫颈局部除。
年龄较轻保子宫，宫前后脱皿用度。
年龄较大皿m度，子宫全切前后补。
年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。
外添子宫悬吊术。
注解：阴道前后壁修补术：适用丁I、皿阴道前、后壁脱垂者。
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
卵巢肿瘤的生物治疗
卵巢肿瘤的生物治疗卵巢肿瘤的生物治疗引言卵巢肿瘤是女性生殖系统中常见的肿瘤之一，分为卵巢上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤两大类。
虽然传统的外科手术和化疗仍然是卵巢肿瘤的主要治疗方式，但生物治疗作为一种新兴的治疗方法，正在日益引起医学界的兴趣。
本文将探讨卵巢肿瘤的生物治疗，包括其基本原理、应用领域和前景。
一、生物治疗的基本原理生物治疗，又称免疫治疗，是一种利用免疫系统来治疗疾病的治疗方法。
它的基本原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。
在卵巢肿瘤的生物治疗中，主要有以下几种方式：1. 免疫检查点抑制剂：免疫检查点抑制剂是一类药物，它们可以阻止肿瘤细胞利用免疫检查点来逃避免疫系统的攻击。
PD-1和PD-L1抑制剂是其中的代表，它们通过抑制PD-1/PD-L1信号通路，使免疫系统能够主动攻击肿瘤细胞。
2. CAR-T细胞疗法：CAR-T细胞疗法是一种个性化治疗方法，它利用改造的T细胞来攻击肿瘤细胞。
在卵巢肿瘤中，研究人员已经开始探索CAR-T细胞疗法的应用，以提高治疗效果。
3. 疫苗治疗：疫苗治疗的目标是激发患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
通过使用抗原疫苗或细胞疫苗，可以增强免疫系统对卵巢肿瘤的识别和杀伤能力。
4. 细胞因子疗法：某些细胞因子，如干扰素和白细胞介素，可以调节免疫系统的活性。
这些细胞因子可以用于增强免疫系统对卵巢肿瘤的反应。
二、生物治疗在卵巢肿瘤中的应用生物治疗在卵巢肿瘤中的应用逐渐受到关注，尤其是在晚期卵巢癌的治疗中。
以下是一些生物治疗在卵巢肿瘤中的应用领域：1. 卵巢上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤包括卵巢上皮癌、卵巢浆液性囊腺癌等。
生物治疗通常与化疗联合使用，可以提高治疗反应率和延长生存期。
PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗已经被批准用于卵巢上皮性癌的治疗。
2. 卵巢性别线细胞肿瘤：这种类型的肿瘤通常对化疗不敏感，但CAR-T细胞疗法等生物治疗方法可以提供新的治疗途径。
通过改造T 细胞，使其能够识别和攻击卵巢性别线细胞肿瘤细胞，可以改善患者的生存率。
卵巢肿瘤护理PPT课件
ⅢA ⅢB ⅢC
Ⅳ期
卵巢肿瘤概论
卵巢癌和分期
分期标准
肿瘤限于一侧卵巢 肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中无癌细胞 肿 瘤 限 于 一 侧 或 双 侧 卵 巢 ，伴 有 肿 瘤 包 膜 破 裂 ，或（ 和 ）卵 巢 表 面 有 肿 瘤 ，或（ 和 ） 腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞
卵巢肿瘤治疗目的和原则
❖ 对卵巢上皮癌治疗目标： ❖ * 早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。 ❖ * 主要的治疗方式:手术化疗 ❖ （紫杉醇和铂类药物的联合化疗） ❖ 卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈 ❖ * 主要的治疗方式： ❖ 手术化疗（） ❖ * 保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。 ❖ 性索间质性肿瘤的目标：治愈 ❖ * 主要的治疗手段:手术， ❖ * 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术， ❖ 保留生育功能。 ❖ * 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。
化学药物治疗
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
概述
❖常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞 肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
❖恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤 的％
卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢非上皮性肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤
❖成熟畸胎瘤 （良性） ❖ 腔内充满油脂和毛发，有
时可见牙齿和骨骼 ❖ 卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素
❖ 镜下上皮复层不超过三层 ，无间质浸润。
❖ 年存活率达％以上。
浆液性囊腺癌
卵巢上皮性肿瘤
❖ 最常见的卵巢恶性肿瘤 ❖ 多为双侧，体积较大,囊实性。 ❖ 切面多房，腔内充满乳头。 ❖ 镜下见囊壁上皮明显增生，复层
妇产科10个记忆顺口溜
宫外孕破常6，流产8-12。
间质部分肌层厚，病发12-16。
注解：输卵管妊娠破裂常在6左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12，间质部外妊娠破裂发生在12-16。
记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。
二、妊娠数歌12耻上2到3，16末脐耻间。
24、20上下1，晚妊脐上3横指。
32脐与剑突间，36剑下2横指。
40脐与剑突间，距离大于33。
注解：（一）子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度（下表），可以判断妊娠数。
三、乳头溢液歌乳管，乳头状，血性棕褐都一样。
黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。
妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。
注解：乳头溢液的病因：(1)血性溢液多见于乳管乳头状瘤，少数见于导管癌；(2)棕褐色溢液多见于乳管乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
四、子宫脱垂分度歌Ⅰ度：小于4，处女膜。
Ⅱ度：宫颈出，体半脱。
Ⅲ度：颈体全脱阴道外。
注解：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4 cm，未达处女膜缘。
I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
五、子宫脱垂术式歌ⅠⅡ脱垂前后补。
宫颈较长曼氏术。
前后修补韧带缩，外加宫颈部分除。
年龄较轻保子宫，宫前后脱ⅡⅢ度。
年龄较大ⅡⅢ度，子宫全切前后补。
年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。
外添子宫悬吊术。
注解：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。
Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
卵巢肿瘤 (rq)
病理
2 卵巢黏液性肿瘤
粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma） A 常见， 占卵巢良性肿瘤的 20％
B 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积 较大或巨大 C 切面常为多房，囊腔大小不一，腔内充满胶冻样粘液 含粘 蛋白或糖蛋白 D 镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层 高柱状上皮，产 生粘液 E 恶变率为 5％～10％ F 可自行穿破。粘液性上皮种植在腹膜 上继续生长并分 泌粘液 ，在腹膜表面 形成许多胶冻样粘液团块，外观 极像 卵巢癌转移称为腹膜粘液瘤 ,多限于腹 膜表面生长不浸润脏器的实质。
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 蔓延和（或）转移到子宫(或) 输卵管 蔓延到其他盆腔组织 IIa 或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含 恶性细胞
恶性肿瘤的临床分期
Ⅲ期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实 的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结 转移，肝表面转移定为Ⅲ期 Ⅲa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 Ⅲb 腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc 腹腔表面种植直径＞2cm和（或） 区域淋巴结转移 IV期 远处转移，超出腹腔外的转移。（胸见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤并发扭转 ⑵ 好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一 侧的肿瘤（如皮样囊肿） ⑶ 诱因：突然改变体位或向同一方向连续转动、妊娠 期或产褥期子宫位置 改变均易致蒂扭转 ⑷ 蒂的组成： 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管
并发症
⑸ 扭转后，首先静脉回流受阻，瘤体急剧增大 ,最 后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为紫黑色 ⑹ 症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚 至休克 ⑺ 妇检：扪及肿块张力较大，有压痛， 以瘤 蒂部位最明显 ⑻ 手术：急诊手术。 在蒂根下方钳夹， 不可回复扭转， 以防栓塞脱落的危险
卵巢肿瘤考试试题及答案
卵巢肿瘤考试试题及答案题一：卵巢肿瘤的常见类型有哪些？1. 上皮性肿瘤：包括表皮性肿瘤（表皮性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、内转移性卵巢癌等）和内分泌性肿瘤（性索间皮瘤、畸胎瘤等）。
2. 生殖细胞肿瘤：包括畸胎瘤、原始生殖细胞瘤等。
3. 间质性肿瘤：包括卵巢纤维瘤、苗勒斯瘤等。
4. 非肿瘤性病变：包括卵巢囊肿、卵巢脓肿、卵巢妊娠等。
题二：卵巢肿瘤的早期症状有哪些？早期卵巢肿瘤的症状通常较为隐匿，常见症状包括：1. 腹部胀痛或不适感：由于肿瘤压迫腹膜刺激神经引起。
2. 盆腔肿块：通过触诊可以发现。
3. 频尿、尿急：当肿瘤压迫膀胱时出现。
4. 消瘦、恶病质：当恶性肿瘤发展到晚期时，可出现进行性消瘦、乏力、厌食等全身症状。
5. 月经异常：如月经不调、闭经等。
题三：如何进行卵巢肿瘤的检查与诊断？诊断卵巢肿瘤需要进行以下检查：1. 详细病史询问与体格检查：包括询问症状发生时间、性质、程度等，触诊盆腔检查等。
2. 彩色超声检查：可以初步判断肿块的大小、数目、形态等。
3. 血液肿瘤标志物检测：如CA125、CEA等，有助于评估肿瘤的恶性程度。
4. CT、MRI检查：可以提供更为精准的肿瘤定位和辅助鉴别诊断。
5. 细胞学检查：包括细胞学刮片、穿刺或活检等，有助于明确肿瘤的类型。
题四：卵巢肿瘤的治疗方法有哪些？卵巢肿瘤的治疗方法包括以下几种：1. 手术治疗：对于可行手术的患者，常采用卵巢肿瘤根治性手术，包括卵巢肿瘤剜除术、卵巢次全切除术或盆腔淋巴结清扫术等。
2. 化疗：针对恶性卵巢肿瘤患者，常采用化疗以提高治疗效果。
3. 靶向治疗：对于某些特定的卵巢肿瘤类型，可靶向选择性治疗方法，如雌激素受体调节剂等。
4. 放疗：对于恶性肿瘤患者可考虑放疗作为辅助治疗手段。
答案只供参考，具体治疗方案需要根据患者的具体情况、肿瘤的类型、分期等因素进行个体化确定。
任何疑问请及时向专业医生咨询。
卵巢肿瘤教案
1）良性卵巢肿瘤的临床表现
2）恶性卵巢肿瘤的临床表现
3）卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变
4）恶性卵巢肿瘤的转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移
5）恶性卵巢肿瘤的临床分期
3、重点讲解卵巢良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，卵巢肿瘤的标志物,卵巢肿瘤的治疗原则。
B超、肿瘤标志物如CA-125、AFP、HCG、性激素等，卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
4、重点讲解几种常见的卵巢上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
浆液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）粘液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）、卵巢内膜样肿瘤的病理特点及治疗方法。
5、重点讲解几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
7、熟悉几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
8、了解卵巢肿瘤的组织学分类。
教学重点：
1、卵巢良恶性肿瘤的临床表现，鉴别诊断。
2、卵巢肿瘤的并发症，特别是蒂扭转的诊断及处理原则。
3、卵巢恶性肿瘤的转移途径及临床分期。
4、卵巢肿瘤的诊断及常用的辅助诊断方法，卵巢肿瘤的标志物。
5、卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
1、简述卵巢肿瘤的并发症及处理原则。
2、简述恶性卵巢肿瘤的转移途径。
3、卵巢肿瘤常用的辅助检查方法有哪些？
4、卵巢良恶性肿瘤的鉴别点有哪些？卵巢良恶性肿瘤的临床表现有哪些？
5、简述卵巢上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
6、简述卵巢非上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
卵巢肿瘤
高剂量乳糖、动物脂肪、 啡，低碘等。
咖
卵巢癌高危人群
年龄45岁以上（50-60岁为高危组）； 绝经年龄>55岁； 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调 者，修女，独身； 不孕不育，未产，少产，不哺乳者； 累积排卵>40年者； 第一次妊娠>30岁者；
卵巢癌高危人群
长期使用外源性促性腺激素和雌激素； 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆； 有家族卵巢癌史； 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者； 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前； 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质；
为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％－50％； 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状， 表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房， 腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊； 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4－5 层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显， 并向间质浸润； 5年存活率仅为20％－30％。
占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育 期妇女。右侧居多，圆形光滑中等大，实性似 橡皮样，淡棕色切面。对放疗特别敏感。5年 生存率较高。
1.3．卵黄囊瘤（内胚窦瘤） （yolk sac tumor） 恶性程度高，较罕见。多见儿童及年青妇女。单 侧圆形较大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂， 生长迅速，易早期转移，预后差， 甲胎蛋白 （AFP）增高明显，是诊断和治疗监护 时的重要标志物。对化疗高敏感，生存期已明显 延长。Ⅰa期可保留生育机能。
【六、临床表现】
良性：多妇检发现，巨大时有压迫症
状。 恶性：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、 腹水，内分泌改变，继而消瘦、 贫血、恶病质、 冰冻骨盆。
【七、并发症】
1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大
病理学第六节 卵巢肿瘤
第六节卵巢肿瘤卵巢肿瘤按其组织发生可分为三大类：①上皮性肿瘤，如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、交界性及恶性；②性腺间质肿瘤，如颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤及纤维瘤等；③生殖细胞肿瘤，如畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤及胚胎性癌等。
一、卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。
（一）浆液性肿瘤1．良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。
病变肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。
囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤（图13-15）。
镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像（图13-16）。
有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。
图13-15 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤肿瘤为单房性，囊壁内面及外表面（右侧）有乳头状肿块形成图13-16 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤被覆囊壁的瘤细胞呈立方形，且呈乳头状生长，突向囊腔2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。
病变肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。
镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。
卵巢肿瘤
多为双侧，固定，实性或囊实性， 多为单侧，活动，囊性， 表面不平结节状，常有腹水，多为 表面光滑常无腹水 血性，可查到癌细胞 良好 为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰 恶病质 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿 块边界不清
鉴别诊断
2.卵巢良性肿瘤的鉴别
卵巢 瘤样病变 输卵管 卵巢囊肿
妊娠子宫
子宫肌瘤 腹水
4
远处转移（胸 水有癌细胞，
肝实质转移）
Ia期
Ib期
Ic期
IIa期
IIb期
IIc期
IIIa期
IIIb期
IIIc期
IV期
临床表现
良性肿瘤 小：多无症状，妇科检 查时偶见。 大：腹胀或扪及包块。 检查见包块活动良，叩 诊实音,无移动性浊音。 子宫旁圆形或类圆形肿 块，囊性，光滑。 增大：尿频、便秘、气 急、心悸等。
影像学检查
肿瘤标志物
腹腔镜
细胞学检查
诊 断
B型超声检查
影像学检查
腹部X线摄片 CT、MRI、PET检查
周 围 血 流 丰 富 实 性 高 回 声 团
超 声 探 头
经阴道B型超声
经腹B型超声
诊 断
血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高
肿瘤标志物
血清AFP：对卵黄囊有特异性诊断价值
HCG：对原发性绒癌有特异性 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等
预 防
开展卫生宣传教育
早期诊断及处理
①卵巢实性肿块；
②卵巢囊肿直径>8cm; ③青春期前和绝经后期;
严密随访高危人群: 乳癌和胃肠道癌患
预防
者治疗后严密随访
④生育年龄口服避孕药;
⑤囊肿持续存在>2月。
，定期妇科检查。
卵巢肿瘤教案首页
教案首页课程名称卵巢肿瘤年级专业、层次本科教师郭素杰专业职称副主任医师学时 2授课题目（章、节）卵巢肿瘤（第三十二章）选用教材或参考书妇产科学（第6版）中华妇产科学（第1版）教学目的与要求：1、了解组织学分类，卵巢良、恶性肿瘤的临床表现。
2、熟悉常见的并发症和诊断、鉴别诊断。
3、掌握处理原则。
主要内容与时间安排、教学方法：1、发病情况、组织学分类和临床表现。
40分钟2、并发症、诊断及鉴别诊断。
13分钟3、卵巢上皮性肿瘤、常见几种非上皮性肿瘤的病理。
15分钟4、处理原则。
32分钟采用多媒体制作，结合图片和临床实例进行讲授。
教学重点、难点：重点：卵巢良、恶性肿瘤的临床表现；卵巢上皮性肿瘤、常见几种非上皮性肿瘤的病理；卵巢肿瘤的处理原则。
难点：卵巢肿瘤的并发症和诊断、鉴别诊断。
思考题：1.卵巢良恶性肿瘤的鉴别2.卵巢肿瘤的并发症3.卵巢恶性肿瘤的临床分期，转移途径和诊断，处理原则4.何谓库肯勃瘤？5.常见的良性卵巢肿瘤有哪些？6.哪种肿瘤可发生Meigs syndrome?教研室审阅意见：教研室主任签字：年月日基本内容辅助手段和时间分配第一节卵巢肿瘤概述1、概述卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大肿瘤之一，至今缺乏有效诊断方法，5年存活率较低，均在25-30%左右。
卵巢组织复杂，是全身各脏器类型最多的部位，有良性，交界性，恶性，位于盆腔深部不易发现。
2、卵巢肿瘤组织学分类(一)浆液性肿瘤(二)粘液性肿瘤(三)子宫内膜样肿瘤良性、临界恶性一体腔上皮来源的肿瘤 (四)透明细胞瘤（中肾样瘤）（低度恶性潜能）、(五)库勒纳瘤恶性(六)混合性上皮瘤(七)未分化瘤(一) 颗粒细胞 1 颗粒细胞瘤—间质细胞肿瘤2卵泡膜细胞瘤 (1)卵泡膜细胞瘤二性索间质肿瘤—纤维瘤(2)纤维瘤(二) 支持细胞瘤—间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）(三)两性母细胞瘤(一)无性细胞瘤(二)内胚窦瘤(三)胚胎癌三生殖细胞肿瘤 (四)多胚瘤(五)绒毛膜癌(六)畸胎瘤—1 未成熟性2 成熟性 (1)实体性(2)囊性①皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）②皮样囊肿恶变3 单胚性和高度特异性(1)卵巢甲状腺肿(2)类癌(七)混合型四转移性肿瘤3分钟10分钟基本内容辅助手段和时间分配(1)体腔上皮来源的肿瘤占原发卵巢肿瘤50%~70%，恶性占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。
卵巢肿瘤的诊疗常规
卵巢肿瘤的诊疗常规一、良性肿瘤：【适应症】1. 一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。
2. 假设卵巢肿块直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。
根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
【手术方式】1. 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保存对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保存局部卵巢组织。
2. 绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。
术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查已确定手术法范围。
必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。
3. 巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后去处。
穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤组织外溢。
放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。
二、交界性肿瘤：根据肿瘤分期，采用不同的治疗。
1. 早期〔包括I期和II期〕：行全子宫及双侧附件切除术。
年轻、希望保存卵巢功能及生育功能的I期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，术后不必加用化疗或放疗。
2. 晚期〔包括III期及IV期〕：治疗方法同晚期卵巢瘤。
三、恶性肿瘤：治疗原那么是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。
1.手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。
一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查；可行细胞学检查，或多处取材做组织学检查。
根据检查结果，决定肿瘤分期及手术范围。
对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。
手术范围：Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。
Ic期及其以上同时行大网膜切除术。
肿瘤细胞减灭术指对晚期〔II期及其以上〕患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤剩余灶直径≤1cm，必要时切除局部肠管，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。
现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术〔包括腹主动脉旁或各组盆腔淋巴结〕。
符合以下条件的年轻患者可考虑保存对侧卵巢：①临床Ia期，肿瘤分化好；②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；③术后有条件严密随访。
卵巢肿瘤 PPT课件
好發於青少年； 青春期前發病率60%～90％，絕經後占4％； 來源於原始生殖細胞的一組腫瘤, 由於化療的進展，5年生存率由10％上升到90
％且可保留生育功能。
1、畸胎瘤 teratoma
由多胚層組織構成，多為囊性 良惡性程度主要取決於瘤組織分化程度 分類兩大類
對Ⅱ期及以上患者應儘量切除原發 病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑≤ 1cm，必要時切除部分腸曲，行結腸 造瘺，切除膽囊或脾等。
符合下列條件 年輕患者 考慮保留對側卵巢:
臨床Ia期, 分化較好； 術中對側卵巢正常； 術後有條件隨訪者。
（２）化療：主要的輔助治療
常用藥物：
➢ 鉑類藥、烷化劑、 抗代謝藥 ➢ 抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物成分
鉗夾瘤蒂
卵巢腫瘤蒂扭轉 （腹腔鏡下所見）
2、破裂
外傷性、自發性兩種；
症狀輕重取決於裂口大小、 囊液質及量；
疑破裂立即剖腹探查。
破裂口
卵巢腫瘤破裂
3、感染
原因：因扭轉、破裂或感染灶擴散； 表現：發熱、腹痛、 腹肌緊張； 處理：先抗炎後手術
4、惡變
生長迅速，尤其雙側，應疑惡變。 確診為卵巢腫瘤宜儘早手術。
漿液性腫瘤
1、漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma
是體內最常見的腫瘤，約占25%； 大體：單側、球形、囊性、壁薄，內為淡黃色液
體。分單純性、乳頭狀兩型； 鏡下：囊壁為纖維結締組織，間質內見砂粒體。
漿液性囊腺瘤（肉眼）
漿液性腫瘤
2、交界性漿液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma
一、發病相關因素
內分泌因素
未孕、生育少婦女發病危險高於多 產婦女； 首次妊娠年齡早、早年絕經、 口服 避孕藥可降低卵巢癌的發病危險。
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第三节卵巢非上皮性肿瘤
一、卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%-40%.多发生于年轻妇女及幼女，青春期前患者占60%-90%，绝经后期患者仅占4%。
【病理】
1、畸胎瘤由多胚层组织结构组成，偶见只含一个胚层成分。
⑴成熟畸胎瘤：又称为皮样囊肿，属良性肿瘤。
占卵巢肿瘤的10%-20%、生殖细胞肿瘤的85%-97%、畸胎瘤的95%以上。
可发生于任何年龄，以20-40岁居多。
多为单侧，双侧占10%-17%。
中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。
多为单房，，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。
囊壁内层为组织。
偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。
成熟囊性畸胎瘤恶变率2%-4%，多见于绝经后期妇女。
“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。
⑵未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%。
多见于年轻患者，平均年龄11-19岁，复发及转移率高。
肿瘤多为实性，可有囊性区域。
含2-3层胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。
肿瘤恶性程度根据未成熟肿瘤组织所占的比例、分化程度及神经上皮含量而定。
复发后再次手术，可见到未成熟组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象。
2、无性细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的5%,好发于青春期及生育期妇女。
中度恶性，单侧居多，右侧多于左侧。
肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。
表面光滑或呈分叶状，切面淡棕色。
镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，细胞质丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少数纤维组织相隔，间质常有淋巴细胞侵润，对放疗敏感。
3、卵巢囊瘤肿瘤来源于胚外结构卵黄囊，其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围组织结构相似，又名内胚窦瘤。
较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%，常见于儿童和年轻的妇女。
恶性程度高，生长迅速，易早起转移，预后差，但该肿瘤对化疗十分敏感，既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。
多为单侧，较大，圆形或卵圆形。
切面部分囊性，组织质脆，多有出血坏死区，呈灰红或灰黄色，易破裂。
镜下见疏松网状和内皮囊样结构。
癌细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP升高，是诊断及治疗后监测的重要标记物。
【治疗】
1、良性肿瘤参照良性上皮性肿瘤治疗方法。
2、恶性生殖细胞肿瘤
⑴手术治疗：对年轻并希望保留生育功能者，手术基本原则是无论期别早晚，
只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤侵润，在进行全面手术分期的基础上，均可行
保留生育功能手术。
对复发者仍主张积极手术。
⑵化疗：IA分期、分化I级患者不需化疗，其他患者均需化疗。
常用的化疗方
案是：依托泊苷100mg/(m^2〃d),共5日，顺铂20mg/(m^2〃d)，共5日，分
别在1、8、15日联用（称BEP方案）博来霉素10U/d.3-4疗程。
有大块残留
病灶者，化疗3-4个疗程，血清学检测缓解后再化疗2个疗程。
BEP方案无效
者，可以采用VIP（顺铂、长春碱、异环磷酰胺）方案化疗。
⑶放疗：无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会影响患者的生育功能，故目前较少
应用。
放疗用于治疗复发的无性细胞瘤。
二、卵巢性索间质肿瘤
卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤的4.3%-6%。
性索向上皮分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，此类肿瘤常有类分泌功能，故又称为卵巢
功能性肿瘤。
【病理分类和临床表现】
1、颗粒细胞-间质细胞肿瘤由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如成纤维细胞及卵泡膜细胞组成。
⑴颗粒细胞瘤：成人型颗粒细胞瘤占95%，属低度恶性肿瘤，可发生于任何年龄，高峰为45-55岁。
肿瘤能分泌雌激素、青春期前患者可出现性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后期患者出现阴道不规则流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生癌变。
肿瘤多为单侧，圆形或椭圆形，成分叶状，表面光滑，实性或部分囊性；切面组织脆而软，伴出血坏死灶。
镜下见颗粒细胞环绕成卵圆形囊腔，菊花样排列、中间含嗜伊红物质及核碎片（Call-Exner小体）。
瘤细胞呈小多边形，偶呈圆形或圆柱形，细胞质嗜淡伊红或中性，细胞膜界限不清，核圆，核膜清楚。
预后良好。
5年生存率达80%以上，但有晚期复发倾向。
幼年型颗粒细胞瘤罕见，仅占5%，恶性度极高。
主要发生在青少年，98%为单侧。
镜下呈卵泡样，缺乏核纵沟，细胞质丰富核分裂更活跃，极少含Call-Exner小体。
10%-15%呈重度异型性。
⑵卵泡膜细胞瘤：常与颗粒细胞瘤同时存在，但也有单一成分。
良性多为单侧，圆形、卵圆形或分叶状，表面披覆薄的有光泽的纤维薄膜。
切面多为实性，灰白色。
镜下见瘤细胞短梭形，细胞质富含脂质，细胞交错排列呈旋涡状。
瘤细胞团为结缔组织分隔。
常合并子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。
恶性较少见，预后比卵巢上皮性癌好。
⑶纤维瘤：占卵巢肿瘤的2%-5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。
镜下见由梭形瘤细胞组成，排列成编织状。
纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯-综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。
2、支持细胞-间质细胞瘤又称为睾丸母细胞瘤，罕见，多发生于40岁以下妇女。
单侧居多，通常较小，可局限在卵巢门区或皮质区，实性，表面光滑，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性黏液或浆液。
镜下见不同分化程度的支持细胞及间质细胞。
高分化者属良性。
中低分化为恶性，占10%-30%，具有男性化作用，少数无内分泌功能，雌激素升高呈现女性化，5年生存率70%-90%。
【治疗】
1、良性肿瘤参照良性上皮性肿瘤治疗方法。
2、恶性肿瘤手术方法参照上皮性卵巢癌的治疗方法。
常用化疗方案为PAC、EBP、PVB，一般化疗6个疗程。
本瘤有晚期复发特点，应长期随诊，对复发者仍主张积极手术。
三、卵巢转移性肿瘤
卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%-10%。
体内任何部位，如乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等的原发性癌均可能转移到卵巢。
库肯勃瘤即印戒细胞瘤，是一种特殊的卵巢转移。
肿瘤为双侧性肿瘤，原发部位在胃肠道、中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。
一般无粘连，切面实性，胶质样。
镜下见典型印戒细胞，能产生黏液。
治疗原则是缓解和控制症状。
如原发瘤已经切除且无其他转移和复发迹象，转移癌仅局限于盆腔，可行肿瘤细胞减灭术，术后配合化疗或放疗，但预后很差。