医学课件全麻苏醒期并发症的观察和处置
合集下载
全身麻醉期间严重并发症PPT课件
原因:
◆精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑, HR↑→心肌耗O2↑.
◆BP↓↓ 或↑↑影响心肌供血供氧.
◆麻醉药 抑制心肌收缩力→C.O.↓.
抑制血管→回心血量↓.
◆缺O2或供O2不足. ◆HR↑或心律失常.
精选ppt课件最新
26
四、心肌缺血的防治
原则:使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.
体温调节
下丘脑→体温调节中枢.
人体中心温度（恒定）：37℃
精选ppt课件最新
28
低体温
中心温度<36℃
诱发因素：
◆低室温: T↓幅度与手术时间长短、病人体表面积有关.
室温24～26℃，病人能维持T稳定。
◆室内通风：对流散热。 ◆手术中输入大量冷液体、冷库血（4℃),输入量↑
→T↓越明显，宜加温输入。
进一步改变. ★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术. ★心衰者→心衰控制后2W再手术. ★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器. ★低K+→补K+. ★房颤→心室率80-120次/分. ★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.
精选ppt课件最新
19
处理：
▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用 升压药.
▼凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟.
精选ppt课件最新
36
原因：．
◆麻醉药的影响：
★术前用药：安定类药. ★吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入. ★麻醉性镇痛药. ★肌松药.
◆呼吸抑制
★低CO2血症：术中长期人工过度通气→CO2排出过多
→术后呼吸中枢长时间抑制.
◆T＞40℃→惊厥.
全身麻醉期间严重并发症与处理PPT精品文档
17
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
18
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
19
预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
36
• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
37
术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
38
术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
2
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
18
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
19
预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
36
• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
37
术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
38
术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
2
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作
全麻病人苏醒指征及观察要点 PPT
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.6 通气不足 常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。
椎管内麻醉
椎管内麻醉：将麻醉药物注入 椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔， 脊神经根受到阻滞使该神经根 支配的相应区域产生麻醉作用， 统称为椎管内麻醉。 分类：蛛网膜下腔麻醉(又称脊 麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬 联合麻硬脊膜损伤醉、骶管阻 滞麻醉。
椎管内麻醉
常见并发症：1、腰麻后头痛：持续4-7天
原因： 主要因硬脊膜损伤脑脊液流失，颅内压下降，
全麻病人苏醒指征 及观察要点
大纲
全麻患者转出标准 接手术患者流程 转运交接单的填写 全麻术后并发症的观察与护理 椎管内麻醉术后并发症的观察与护理
大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：
第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复
第二阶段 出现自主呼吸，逐渐能自行调整
第三阶段 呼吸道反射恢复 第四阶段
接病人流程
④ 检查伤口、引流管、输液通道、全身 皮肤情况；
⑤ 妥善固定各引流管，观察引流液的颜 色、性质及量；
⑥ 术后指导：体位、饮食、疼痛应对、 咳嗽排痰、伤口保护、引流管护理、 早期活动，并在健康教育评价单上签 字。
接病人流程
⑦ 执行术后医嘱； ⑧ 书写护理记录； ⑨ 整理床单位，用物分类处理。
2.1 切口疼痛 在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂
量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使 体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼 痛以及快速清醒导致患者烦躁。 护理： ①术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降 至最低； ②观察患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药，给 药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后 进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。
全麻术后并发症的观察与护理
1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.6 通气不足 常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。
椎管内麻醉
椎管内麻醉：将麻醉药物注入 椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔， 脊神经根受到阻滞使该神经根 支配的相应区域产生麻醉作用， 统称为椎管内麻醉。 分类：蛛网膜下腔麻醉(又称脊 麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬 联合麻硬脊膜损伤醉、骶管阻 滞麻醉。
椎管内麻醉
常见并发症：1、腰麻后头痛：持续4-7天
原因： 主要因硬脊膜损伤脑脊液流失，颅内压下降，
全麻病人苏醒指征 及观察要点
大纲
全麻患者转出标准 接手术患者流程 转运交接单的填写 全麻术后并发症的观察与护理 椎管内麻醉术后并发症的观察与护理
大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：
第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复
第二阶段 出现自主呼吸，逐渐能自行调整
第三阶段 呼吸道反射恢复 第四阶段
接病人流程
④ 检查伤口、引流管、输液通道、全身 皮肤情况；
⑤ 妥善固定各引流管，观察引流液的颜 色、性质及量；
⑥ 术后指导：体位、饮食、疼痛应对、 咳嗽排痰、伤口保护、引流管护理、 早期活动，并在健康教育评价单上签 字。
接病人流程
⑦ 执行术后医嘱； ⑧ 书写护理记录； ⑨ 整理床单位，用物分类处理。
2.1 切口疼痛 在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂
量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使 体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼 痛以及快速清醒导致患者烦躁。 护理： ①术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降 至最低； ②观察患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药，给 药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后 进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。
全麻术后患者的观察和医疗护理课件
全麻术后患者的观察和医疗护理
20
12/24/2023
谢谢大家！
全麻术后患者的观察和医疗护理
21
12/24/2023
12/24/2023
3、及时应用镇静、镇痛药物 给药后要严密观察患者呼吸、血氧饱和度及其他生命体征，很多 患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和 血压下降等症状，如出现舌后坠可予安放口咽通气管，影响血 压要适当调节药物用量和速度。
4、管道护理 妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱 发烦躁。保持引流通畅。
全麻术后患者的观察和医疗护理
14
12/24/2023
3、护理措施
（1）安全护理 ① 当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮
助。 ② 协助患者平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，
发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即 用牙垫等置入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅。 ③ 极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。
药血管，防止药液外渗。
全麻术后患者的观察和医疗护理
16
12/24/2023
（3）对症护理
1、迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，降压目 标是静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降，但 不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约160/100110mmHg。避免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。
30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠 简单。 ③ 少数患者感头部胀痛、体位性低血压。 ④ 禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过 敏的患者。
全麻术后患者的观察和医疗护理
全身麻醉后的复苏管理措施讲述课件
神经系统管理
全身麻醉后的复苏管理需要评估患者的神经系统功能，预防和处理神经系统并发 症。
全身麻醉后，患者的神经系统功能受到一定影响，容易出现意识障碍、认知障碍 、神经系统并发症等情况。因此，需要评估患者的神经系统功能，观察患者的意 识状态、认知能力、感觉功能等指标，预防和处理神经系统并发症。
其他系统管理
全身麻醉后的复苏管理需要关注其他系统的状况，如消化 系统、泌尿系统等。
全身麻醉后，患者其他系统的功能也可能受到影响，如消 化系统可能出现恶心、呕吐等症状，泌尿系统可能出现尿 潴留等症状。因此，需要关注其他系统的状况，及时处理 相关症状和并发症。
03
全身麻醉后并发症的预防与处 理
低氧血症的预防与处理
详细描述
建立复苏质量评估标准，对复苏过程进 行全程监控和记录。
THANKS
谢谢您的观看
在全身麻醉过程中，应尽量减少使用对血压 有影响的麻醉药物。手术后，应定期监测患 者的血压情况，如果发现血压升高，应采取 相应的药物治疗和护理措施，控制血压在正 常范围内。
心动过缓的预防与处理
要点一
总结词
心动过缓是全身麻醉后的一种严重并发症，需要及时发现 并处理。
要点二
详细描述
在全身麻醉过程中，应密切监测患者的心率情况。如果发 现心动过缓，应立即采取相应的治疗措施，如使用阿托品 等药物治疗或安装临时心脏起搏器等。
全身麻醉后，患者的肌肉松弛，容易发生呼吸道梗阻。因此 ，需要保持患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防 止呼吸道梗阻和窒息。同时，需要注意观察患者的呼吸情况 ，如有异常及时处理。
循环系统管理
全身麻醉后的复苏管理需要维持患者的循环系统稳定，保证血液供应和氧气输送。
麻醉病人的苏醒及转运PPT精选课件
高级别的专业人员来陪同。
15
四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
4
（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
5
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
13
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
14
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
16
五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
19
而不会发生严重变化。
8
（三）危重病人转运
15
四.正确搬运患者
1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定， 专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单 或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。
2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放 置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁 止抱、背。
4
（二）吸入麻醉病人苏醒及恢复
吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉 药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结 束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手 术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及 回路中残余的麻醉药。
5
吸入麻醉苏醒注意事项
1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过 程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅 可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒 状态和呼吸。
13
三.设备药物人员准备之一
1.呼吸支持设备 2.循环支持设备 3.其他设备 4.药物 5.人员
14
设备药物人员准备之二
1.至少两名合格的医务人员需要陪同 2.通常是一位医生和一位护士及一位工友 3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人
管理培训和具备此方面经验。 4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更
3.四肢骨折病人：先固定后搬运 4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量
16
五.转运过程的观察之一
1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种
引流管固定、通畅 3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道 4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止
19
而不会发生严重变化。
8
（三）危重病人转运
全身麻醉后的复苏管理措施课件
呼吸抑制
观察患者呼吸情况，必要时使用呼吸机辅助通气 。
3
恶心呕吐
预防性使用止吐药，减少恶心呕吐的发生。
患者转运注意事项
确保呼吸道通畅
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻 。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，确保患者安 全。
搬运技巧
搬运时应保持平稳，避免剧烈震动，以免对患者造成伤害 。
苏醒延迟
由于中枢神经系统的功能恢复延迟 ，可能导致苏醒延迟。
认知功能受损
麻醉药物可能对中枢神经系统产生 长期影响，导致认知功能受损。
其他系统变化
消化系统变化
麻醉药物会影响消化系统的功能 ，导致恶心、呕吐等症状。
内分泌系统变化
麻醉药物可能影响内分泌系统的 功能，导致血糖、电解质等代谢 紊乱。
02
全身麻醉后的复苏管理
吸氧
根据患者情况，给予适当浓度的 氧气吸入，维持氧饱和度在正常
范围。
拔管时机
根据患者的恢复情况和手术需要 ，选择合适的拔管时机，确保患
者安全。
循环系统管理
监测循环状态
监测患者的心率和血压等指标，评估患者的循环 状态。
液体管理
根据患者的需要，补充适量的晶体液和胶体液， 维持循环稳定。
抗心律失常治疗
对于出现心律失常的患者，及时采取抗心律失常 治疗措施。
全身麻醉后的复苏管理措施 课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 全身麻醉后的生理变化 • 全身麻醉后的复苏管理 • 全身麻醉后复苏的并发症及处
理 • 全身麻醉后复苏的注意事项
01
全身麻醉后的生理变化
呼吸系统变化
01
02
观察患者呼吸情况，必要时使用呼吸机辅助通气 。
3
恶心呕吐
预防性使用止吐药，减少恶心呕吐的发生。
患者转运注意事项
确保呼吸道通畅
在转运过程中，应确保患者呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻 。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，确保患者安 全。
搬运技巧
搬运时应保持平稳，避免剧烈震动，以免对患者造成伤害 。
苏醒延迟
由于中枢神经系统的功能恢复延迟 ，可能导致苏醒延迟。
认知功能受损
麻醉药物可能对中枢神经系统产生 长期影响，导致认知功能受损。
其他系统变化
消化系统变化
麻醉药物会影响消化系统的功能 ，导致恶心、呕吐等症状。
内分泌系统变化
麻醉药物可能影响内分泌系统的 功能，导致血糖、电解质等代谢 紊乱。
02
全身麻醉后的复苏管理
吸氧
根据患者情况，给予适当浓度的 氧气吸入，维持氧饱和度在正常
范围。
拔管时机
根据患者的恢复情况和手术需要 ，选择合适的拔管时机，确保患
者安全。
循环系统管理
监测循环状态
监测患者的心率和血压等指标，评估患者的循环 状态。
液体管理
根据患者的需要，补充适量的晶体液和胶体液， 维持循环稳定。
抗心律失常治疗
对于出现心律失常的患者，及时采取抗心律失常 治疗措施。
全身麻醉后的复苏管理措施 课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 全身麻醉后的生理变化 • 全身麻醉后的复苏管理 • 全身麻醉后复苏的并发症及处
理 • 全身麻醉后复苏的注意事项
01
全身麻醉后的生理变化
呼吸系统变化
01
02
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
全身麻醉恢复期常见并发症的观察与处理
全身麻醉恢复期常见并发症的观察与处理全身麻醉术后由于全麻药、麻醉性镇痛药以及肌松药的残余作用，使患者在麻醉恢复期容易发生并发症。
因此，在全身麻醉恢复期由经过专业训练的医护人员对患者进行严密监测、精心观察、正确的治疗和护理就显得格外重要。
总结如下：1 临床观察及处理1.1上呼吸道梗阻（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。
（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。
常见原因及处理：①舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。
②喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。
③喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。
轻者可静注皮质激素，地塞米松5～10mg或雾化吸入肾上腺素;严重者应行紧急气管内插管或气管切开。
④局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管，应立即通知外科医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。
1.2低氧血症临床观察：（1）停氧呼吸时，SPO2<90%。
（2）呼吸急促，紫绀，躁动不安。
（3）心动过速，心律紊乱，血压升高。
常见原因和处理：①上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。
②肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。
应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。
③误吸：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量。
轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。
1.3通气不足临床观察：（1）高碳酸血症和低氧血症; （2）潮气量不足，或呼吸频率慢; （3）SPO2<90%。
常见原因和处理：①中枢性呼吸抑制：吸入麻醉剂、麻醉性镇痛药和镇静药等的残余作用。
应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。
必要时以拮抗药逆转，静注纳洛酮0.2～0.4mg。
②肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。
应辅助或控制呼吸直到呼吸肌肌力完全恢复，必要时给以拮抗，静注新斯的明1～2mg。
③气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。
全麻术后病人的观察与护理ppt课件
End ….
全身麻醉的用药
常用的吸入麻醉药 • 氧化亚氮：又称笑气，是无色、带有甜味、无刺激的气体 全麻药，诱导期患者无不愉快的感觉。氧化亚氮有强大的 阵痛作用，但肌松作用差。对呼吸有轻度抑制作用，可使 颅内压升高。 • 恩氟烷：又称安氟醚，是无色透明液体，无明显刺激味， 全麻效能高，强度中等。对呼吸的抑制作用较强，可表现 为潮气量降低，呼吸增快。高浓度深度麻醉时，脑电图呈 现癫痫样发作。安氟醚无绝对禁忌症，但癫痫患者和颅内 压高者一般不宜使用。
护理评估
1. 术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量和 补液量；术中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动力学 是否平稳。 术后情况 （1）生命体征：患者的意识状态、血压、呼吸、心率 和体温等是否平稳；心电图及血氧饱和度是否正常；基本 生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征 象等。 （2）辅助检查：血尿常规、血生化检查、血气分析、 重要脏器功能等检查结果有无异常改变。 （3）心理和社会支持状态：患者对麻醉和术后不适 （如恶心呕吐、切口疼痛等）的认识、对术后不适的情绪 反应，其家庭和单位对患者麻醉后的身心支持程度等。
• 异氟烷：又称异氟醚，是安氟醚的同分异构体，理化性质在很 多方面与安氟醚相似，但有刺激气体。对循环和呼吸的抑制作 用都弱于安氟醚，有一定的镇痛作用和肌松作用，可用于癫痫 患者和颅内压增高者。
• 七氟烷：又称七氟醚，无色透明液体，无恶臭味，全麻效能较 强，由于诱导迅速，无刺激性，苏醒快，尤其适用于小儿和门 诊手术。
1. 抗胆碱类药有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解 除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。常用阿托品 0.5mg于麻醉前30min肌内注射。 2. 催眠药主要是巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥 作用，并能防治局麻药毒性反应。一般成人用苯巴 比妥0.1~0.2g于麻醉前30min肌内注射。 3. 安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中 枢肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）5~10mg或 氟哌利多5mg，麻醉前30min肌内注射。 4. 镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从 而减少麻醉药用量，于剧痛患者麻醉前应用可使其 安静合作；常用吗啡5~10mg皮下注射或哌替啶 25~100mg肌内注射。
全麻术后并发症及护理措施课件
肌肉无力、心律失常等表现。
06
并发症的预防与护理对策
术前评估与准备
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包括病 史、体征、实验室检查等，以了解患者的 麻醉风险。
术前准备
根据评估结果，进行必要的术前准备，如 改善患者营养状况、纠正水电解质平衡等 。
术中监测与护理
要点一
术中监测
在手术过程中，对患者进行生命体征监测，及时发现并 处理异常情况。
04
神经系统并发症及护理措 施
术后认知功能障碍
01
02
03
原因
可能与全麻药物对神经系 统的直接或间接作用有关 ，也可能与手术应激、低 血压、低氧血症等有关。
症状
表现为记忆力减退、注意 力不集中、语言能力减退 等。
护理措施
密切观察病情变化，定期 进行神经功能评估，及时 发现并处理。
术后疼痛
原因
与手术创伤、组织损伤有 关。
05
其他并发症及护理措施
恶心呕吐
恶心呕吐是全麻术后常见的并发症之一，主要是由于麻醉药物的刺激和手术操作 对胃肠道的影响所致。
护理措施包括：保持口腔清洁，避免吞咽口水或呕吐物，以免引起窒息；观察患 者的呕吐频率和呕吐物性质，及时报告医生；给予止吐药物或针剂，以减轻症状 。
术后高热
术后高热是指全麻手术后出现的发 热现象，主要是由于手术应激肌肉疼 痛、头痛等。
护理措施
根据疼痛程度给予适当的 镇痛药物，鼓励患者表达 疼痛感受，进行心理疏导 。
神经损伤
原因
可能与手术操作不当、长时间 手术、患者自身疾病等有关。
症状
表现为相应神经支配区域的感觉 运动障碍。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处 理，给予适当的药物治疗和理疗。
06
并发症的预防与护理对策
术前评估与准备
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包括病 史、体征、实验室检查等，以了解患者的 麻醉风险。
术前准备
根据评估结果，进行必要的术前准备，如 改善患者营养状况、纠正水电解质平衡等 。
术中监测与护理
要点一
术中监测
在手术过程中，对患者进行生命体征监测，及时发现并 处理异常情况。
04
神经系统并发症及护理措 施
术后认知功能障碍
01
02
03
原因
可能与全麻药物对神经系 统的直接或间接作用有关 ，也可能与手术应激、低 血压、低氧血症等有关。
症状
表现为记忆力减退、注意 力不集中、语言能力减退 等。
护理措施
密切观察病情变化，定期 进行神经功能评估，及时 发现并处理。
术后疼痛
原因
与手术创伤、组织损伤有 关。
05
其他并发症及护理措施
恶心呕吐
恶心呕吐是全麻术后常见的并发症之一，主要是由于麻醉药物的刺激和手术操作 对胃肠道的影响所致。
护理措施包括：保持口腔清洁，避免吞咽口水或呕吐物，以免引起窒息；观察患 者的呕吐频率和呕吐物性质，及时报告医生；给予止吐药物或针剂，以减轻症状 。
术后高热
术后高热是指全麻手术后出现的发 热现象，主要是由于手术应激肌肉疼 痛、头痛等。
护理措施
根据疼痛程度给予适当的 镇痛药物，鼓励患者表达 疼痛感受，进行心理疏导 。
神经损伤
原因
可能与手术操作不当、长时间 手术、患者自身疾病等有关。
症状
表现为相应神经支配区域的感觉 运动障碍。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处 理，给予适当的药物治疗和理疗。
(参考课件)麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因
6
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
7
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 2．缺氧 缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹麦医
疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％， （这些病人都有吸氧）。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽 视。 术后低氧血症主要原因是： (1)吸入氧浓度过低（FiO2<21%）。 (2)低通气量呼吸。 (3)部分肺组织通气／血流比值降低。 (4)右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而 肺不张又是引起分流的主要原因。 (5)术后肺水肿也会导致缺氧。 Cooperman and Price总结40例围术期 肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内， 而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。
频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
4
（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
• 恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕 吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发 症中的42％。 l．全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸 入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或 安氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑 制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对 气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 2．现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、 雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区 的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物， 氯胺酮、曲马多（Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性 的恶心、呕吐
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
7
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 2．缺氧 缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。现有丹麦医
疗机构的最新资料提示，术后55％病人出现一次或多次SpO2＜90％， （这些病人都有吸氧）。而低氧状态的发生阶段94％常被医护人员忽 视。 术后低氧血症主要原因是： (1)吸入氧浓度过低（FiO2<21%）。 (2)低通气量呼吸。 (3)部分肺组织通气／血流比值降低。 (4)右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而 肺不张又是引起分流的主要原因。 (5)术后肺水肿也会导致缺氧。 Cooperman and Price总结40例围术期 肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内， 而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。
频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
4
（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
• 恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕 吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发 症中的42％。 l．全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸 入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或 安氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑 制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对 气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。 2．现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、 雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区 的阿片受体作用，会引起极后区性恶心、呕吐。其他类静脉镇痛药物， 氯胺酮、曲马多（Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性 的恶心、呕吐
麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因PPT参考幻灯片
1.术后呼吸道梗阻 最常见术后呼吸道梗阻的原因是未苏醒病人
舌根后坠导致咽后阻塞。 • 咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颔骨。如果阻塞不能
很快缓解则需要放入口咽通气道或鼻咽通气道。鼻咽通气道会使病人更 容易耐受，而口咽通气道有可能会导致呕吐或喉痉挛。 • 喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗阻， 而地塞米松10 mg IV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要重新气管 插管。 • 喉头水肿多见于婴幼儿气管异物、困难气管插管、咽喉部手术。 • 呼吸道异物 • 气管导管堵塞
6
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
4
（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
3
（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
3．疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起PONV 的常见因素。 4．体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5．低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶 心、呕吐的重要诱因。 6．术后吸痰等物理刺激。 7．心理因素。
舌根后坠导致咽后阻塞。 • 咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托起下颔骨。如果阻塞不能
很快缓解则需要放入口咽通气道或鼻咽通气道。鼻咽通气道会使病人更 容易耐受，而口咽通气道有可能会导致呕吐或喉痉挛。 • 喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗阻， 而地塞米松10 mg IV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要重新气管 插管。 • 喉头水肿多见于婴幼儿气管异物、困难气管插管、咽喉部手术。 • 呼吸道异物 • 气管导管堵塞
6
（二）呼吸道并发症处理 （Respiratory Complications）
• 所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入， 紧急病例气管插管困难病人应采用环甲 膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的 对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完 全梗塞后第一分钟PaCO2上升 6 mmHg， 以后每分钟升高 3～ 4 mmHg，同时缺 氧也将持续加重。
频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平 衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加 再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了 病人的经济负担。
4
（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
3
（一）、术后恶心、呕吐 （Postoperative nausea and vomlting， PONV）
3．疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起PONV 的常见因素。 4．体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 5．低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶 心、呕吐的重要诱因。 6．术后吸痰等物理刺激。 7．心理因素。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、呼吸系统并发症
呼吸道梗阻
一、呼吸系统并发症
呼吸抑制
立即行有效的人工通气
二、循环系统并发症
特别要警惕体位性低血压、过敏性休克
二、循环系统并发症
二、循环系统并发症
心律失常
三、神经系统并发症
苏醒延迟
三、神经系统并发症
四、泌尿并发症
五、其他并发症
全麻苏醒期关注要点：
使麻醉药物迅速代谢或排除体外，避免苏醒延迟。 维持血流动力学平稳。 监测术后呼吸功能状态。 及时发现处理苏醒期各种不适或异常。 维持机体内环境稳定。 安全送返病人。
general anesthesia
1
全身麻醉概念
2
全身麻醉的三个阶段
3பைடு நூலகம்
全麻苏醒期的关注要点
4
全麻苏醒期后的转归
general anesthesia
全身麻醉(generalanesthesia)
概念: 麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射 →人体→产生可逆的中枢神经系统抑制， 临床表现：神志消失、遗忘，痛觉丧失， 反射抑制，一定程度的肌肉松弛。
2017年各类麻醉方式比例
2018年上半年各类麻醉方式比例
general anesthesia
全身麻醉分为三个阶段：
诱导期
维持期
苏醒期
起飞
平行
降落
麻醉苏醒期并发症
疼痛、寒颤
呼吸系统并发症
呕心、呕吐
苏醒期 并发症
循环系统并发症
泌尿系统并发症
神经系统并发症
全麻术后并发症
一、呼吸系统并发症
呼吸道梗阻
Steward出室评分指标
指标
0
1
2
清醒程度
对刺激无反应
对刺激有反应
完全苏醒
呼吸道通畅程度 肢体活动度
呼吸道需要予以 不用支持可以维持呼吸 可按医师吩咐咳
支持
道通畅
嗽
肢体无活动
肢体无意识活动
肢体能作有意识 的活动
总结
PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的 各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复 过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并 发症，确保术后病人安返病房。