发热疑难病例讨论课件
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发热病例讨论PPT课件
发热
丁宁 16针推
1
基本情况
姓名： 王殿好
年龄： 65 岁
性别： 男
入院时间：2016年07月25日
主诉：反复发热一月余
2
基本情况
现病史：患者一月前在无明显诱因下出现发热，自觉
发热时全身肢体酸楚疼痛不适，肢体困重，乏力嗜睡
，体重下降3斤，自觉可以忍耐，予当地诊所就医，
予以退热治疗（具体药物不详），治疗后体温下降不
类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。
肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
29
四、诊断
50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上
； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。
30
谢谢！
31
5
初步检查结果
血常规
血生化 血沉
检查日期 2016.07.23
检查结果
白细胞7.36*109/L、中性粒细胞 5.91*109/L、中性粒细胞百分比80.3％、 嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞
百分比0％，淋巴细胞计数0.63*109/L
2016.07.20
ALT28U/ml AST18U/ml AKP82U/ml GGT41IU/ml 总胆红素22.27mmol/ml
明显，发热无规律，以低热为主，体温波动在
37.5℃—38.5 ℃。一周前体温最高达到38.9 ℃，于当
地凤台县医院就诊，查肝功能提示胆红素轻度升高，
肿瘤标志物阴性，（2016.7.23）血常规：白细胞
7.36*109/L、中性粒细胞5.91*109/L、中性粒细胞百分 比80.3％、嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞百
丁宁 16针推
1
基本情况
姓名： 王殿好
年龄： 65 岁
性别： 男
入院时间：2016年07月25日
主诉：反复发热一月余
2
基本情况
现病史：患者一月前在无明显诱因下出现发热，自觉
发热时全身肢体酸楚疼痛不适，肢体困重，乏力嗜睡
，体重下降3斤，自觉可以忍耐，予当地诊所就医，
予以退热治疗（具体药物不详），治疗后体温下降不
类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血 清肌酶活性均正常。
肌电图检查无肌源性和神经源性损害征 象。
29
四、诊断
50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上
； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。
30
谢谢！
31
5
初步检查结果
血常规
血生化 血沉
检查日期 2016.07.23
检查结果
白细胞7.36*109/L、中性粒细胞 5.91*109/L、中性粒细胞百分比80.3％、 嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞
百分比0％，淋巴细胞计数0.63*109/L
2016.07.20
ALT28U/ml AST18U/ml AKP82U/ml GGT41IU/ml 总胆红素22.27mmol/ml
明显，发热无规律，以低热为主，体温波动在
37.5℃—38.5 ℃。一周前体温最高达到38.9 ℃，于当
地凤台县医院就诊，查肝功能提示胆红素轻度升高，
肿瘤标志物阴性，（2016.7.23）血常规：白细胞
7.36*109/L、中性粒细胞5.91*109/L、中性粒细胞百分 比80.3％、嗜酸性粒细胞0.03*109/L、嗜酸性粒细胞百
发热病例讨论PPT幻灯片课件
对患者病因诊断分析如下：
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
⒈感染性疾病：⑴细菌及非典型病原体：患者在 急诊治疗期间应用多种抗生素，经验性抗感染治 疗基本覆盖了细菌、非典型病原体等常见病原体， 但病情无缓解，考虑上述病原体导致的感染可能 性较小。⑵病毒方面：流感、副流感病毒感染一 般为1周左右，且为自限性，不支持。患者无腹 泻、肌痛等，不支持柯萨奇病毒感染。嗜肝病毒： 患者无胆红素进行性升高，不支持。EBV-PCR、 CMV-DNA均阴性，外周血未见异形淋巴细胞，不 支持此病。⑶结核：胸部CT未见肺部病变，且 PPD阴性，腹水化验亦不支持。但尚不能完全排 除。需行淋巴结活检。⑷真菌：无感染灶。
BP 120/70mmHg，P 102次/分钟，R 20次/分钟，T 39.3℃，神志清，营养良好。双肺呼吸音粗，左肺 闻及少许湿罗音。心律不齐，未闻及杂音。腹部肝脾 触诊不满意。双下肢可凹性水肿。
4
急诊常规化验
查血常规WBC 3.51×109/L,中性百分比 58.4%, HGB 118g/L，PLT 97×109/L。尿常规:pH 5.5， SG≥1.030，PRO 0.3g/L,BLD阴性，BIL阴性，WBC 21/HP。生化示ALT 39U/L，AST 48U/L，TP 44.6G/L,ALB 26.7g/L，TIBL 24.2μmol/L，DBIL 10.2μmol/L，BUN 4.61mmol/L，CRE 68μmol/L， GLU 5.6mmol/L，Na+ 132.0mmol/L,K+ 4.02mmol/L, Ca++ 2.0mmol/L，Clˉ 102.5mmol/L,CO2CP22.8mmol/L。血凝分析：FDP 7.8μg/ml,D-二聚体 281ng/ml，PT、APTT正常。血 气分析（入院后即刻，未吸氧）：pH 7.51，PCO2 34mmHg，PO257mmHg，SpO2 92%。
发热病人的护理疑难病例讨论PPT
产妇贫血及长时间卧 床有关
03 主要护理措施
遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案， 做好产妇的心理护理。
满足孕产妇住院期 间的基本生活需要。
04
PART FOUR
主要讨论内容
04 主要内容讨论
产妇出血量的评估方法
此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体）
医院病例讨论
科室：急救科
汇报人：xxxx
目录
concent
患者基本信息 住院期间主要诊疗过程 主要护理诊断与护理措施 主要讨论内容
01 患者基本 信息
中的应用》国家级二等奖2005年4月李湖南《TI—图形计算器与高中数学教学整合案例》校级一等奖 2005年4月郑军强《高中数学分析和解决问题能力的组成及培养策略》校级一等奖2003──2005年中山
生宫内异常有关
产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
生活自理 能力缺陷
与分娩及产后 大出血有关
贫血
与分娩及产后 大出血有关
02 04
03 主要护理诊断
知识缺乏
焦虑
与缺乏分娩、新生儿护理、 与分娩过程中宫缩引起 产后康复等相关知识有关 的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
的教学设计》获二00三年度广东教育学会中学数学教学专业委员会中学数学教学研究课题论文壹等 奖。省级2003年8月郑军强论文《信息技术下的数学实验教学》荣获二00三年度广东教育学会中学数 学教学专业委员会中学数学教学研究课题论文贰等奖。省级2003年8月李湖南获中山一中2002年“教 书育人”先进教师。校级2003年8月郑军强获中山一中2002年第二学期“教书育人”积极分子。校级 2003年11月李湖南获中山市教育局“普通高中基础年级教学成绩显著奖”。市级2004年8月郑军强获 中山一中2003年第二学期“教书育人”先进教师。校级2004年8月郑军强论文《用TI图形计算器解决 “数据处理型”应用题》荣获第三
03 主要护理措施
遵医嘱定时监测胎心、产兆， 予吸氧；指导孕妇自数胎动。
执行产后大出血抢救预案， 做好产妇的心理护理。
满足孕产妇住院期 间的基本生活需要。
04
PART FOUR
主要讨论内容
04 主要内容讨论
产妇出血量的评估方法
此部分内容作为文字排版占位显示 （建议使用主题字体）
医院病例讨论
科室：急救科
汇报人：xxxx
目录
concent
患者基本信息 住院期间主要诊疗过程 主要护理诊断与护理措施 主要讨论内容
01 患者基本 信息
中的应用》国家级二等奖2005年4月李湖南《TI—图形计算器与高中数学教学整合案例》校级一等奖 2005年4月郑军强《高中数学分析和解决问题能力的组成及培养策略》校级一等奖2003──2005年中山
生宫内异常有关
产后大出血
主要与胎儿娩出 后子宫下段收缩
不良有关
生活自理 能力缺陷
与分娩及产后 大出血有关
贫血
与分娩及产后 大出血有关
02 04
03 主要护理诊断
知识缺乏
焦虑
与缺乏分娩、新生儿护理、 与分娩过程中宫缩引起 产后康复等相关知识有关 的疼痛及产后出血有关
潜在并发症
感染 下肢深静脉血栓
有跌倒的风险
的教学设计》获二00三年度广东教育学会中学数学教学专业委员会中学数学教学研究课题论文壹等 奖。省级2003年8月郑军强论文《信息技术下的数学实验教学》荣获二00三年度广东教育学会中学数 学教学专业委员会中学数学教学研究课题论文贰等奖。省级2003年8月李湖南获中山一中2002年“教 书育人”先进教师。校级2003年8月郑军强获中山一中2002年第二学期“教书育人”积极分子。校级 2003年11月李湖南获中山市教育局“普通高中基础年级教学成绩显著奖”。市级2004年8月郑军强获 中山一中2003年第二学期“教书育人”先进教师。校级2004年8月郑军强论文《用TI图形计算器解决 “数据处理型”应用题》荣获第三
发热疑难病例讨论PPT课件
便常规+潜血 阴性。
痰培养
血培养 凝血六项 PPD试验
正常细菌生长。
正常菌群生长。 FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml； P-FDP：10.49 ug/ml。 阴性。
相关检查：
• 3.检验
肿瘤标记物 肥达氏反应 自身抗体全项 CA72-4 11.37U/ml、CA125 57.83 U/ml、CA15-3 36.87 U/ml、铁蛋白>500.0ng/ml，余阴性。 甲乙丙型副伤寒抗原实验、伤寒杆菌实验均阴性。 ANA-G弱阳性1:100-320，余阴性。
相关检查：
• 6. 检查：
• 腹部彩超 ：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、
双肾未见明显异常。
• 甲状腺及颈部淋巴结彩超 ：双侧甲状腺弥漫性病
变并肿大——甲亢？
• 骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
体温
2012.5.17 胸部 左肺上叶及右肺下叶感染，左肺肺大泡。 CT 2012.6.5胸部CT 2012.7.23胸片 2012.8.5胸片 右肺下叶感染基本吸收，左肺上叶感染基本同前，左肺肺大 泡同前。 肺心隔未见异常。 心影增大？双肺慢支改变。
2012.8.7胸部CT
2012.8.13胸片
甲状腺肿大，左肺上叶结核增殖钙化灶；双侧胸膜腔及心包 腔积液，左侧胸膜增厚；纵膈钙化肿大淋巴结。
入血液科相关检查
• 血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、HCO3－ 18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、SO274℅ 。 • 血常规：白细胞 9.84×109/L,中性粒细胞 7.79×109/L ，中性粒细胞百分率79.2%，血沉61mm/h。 • 咽拭子真菌图片：查到：霉菌、假菌丝。
发热待查病例讨论 ppt课件
发汗减少、四肢发凉。 ⑤一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 ⑥无感染证据, 一般不伴有白细胞增高, 或总数虽高, 分类无变化。 ⑦因体温整合功能障碍, 故体温易随外界温度变化而波动。 ⑧高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效, 这是因为
32
三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题
• 肿瘤性疾病占FUO 的15%～20%, 几乎所有常
见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热, 但最常见的是 淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤, 实体瘤中以肾细胞癌最 多见。
• 恶性肿瘤病人FUO 见于两种情况:恶性肿瘤本身
引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。后 者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功能损 伤(immunocompromised host) 或免疫抑制所引发 的机会感染所引起的FUO。
36
五、中枢性发热
• 中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体
温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在 发热的各种病因中较为少见, 其表现及处置也与 常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。 因此临床上在确定中枢性发热时, 应首先除外各 种感染性、药物性及其它原因引起的发热。
37
中枢性发热 • 1 体温调节中枢及其功能障碍 • 一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视 前区(preoptic and anterior hypothalamic areas ,POAH)。。POAH 有两种温度敏感神经元, 即 热敏神经元和冷敏神经元, 并以热敏神经元为主。这 些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自 皮肤及内脏感受器的信息。其它部位如下丘脑后部、 延髓和中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经 元, 并向POAH 传递信息。POAH 也具有体温信息整 合的作用, 建立调定点, 并通过产热和散热机制实现 体温调节。产热由寒战和非寒战(主要在新生儿) 机 制而实现,散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。
32
三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题
• 肿瘤性疾病占FUO 的15%～20%, 几乎所有常
见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热, 但最常见的是 淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤, 实体瘤中以肾细胞癌最 多见。
• 恶性肿瘤病人FUO 见于两种情况:恶性肿瘤本身
引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。后 者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功能损 伤(immunocompromised host) 或免疫抑制所引发 的机会感染所引起的FUO。
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五、中枢性发热
• 中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体
温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在 发热的各种病因中较为少见, 其表现及处置也与 常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。 因此临床上在确定中枢性发热时, 应首先除外各 种感染性、药物性及其它原因引起的发热。
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中枢性发热 • 1 体温调节中枢及其功能障碍 • 一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视 前区(preoptic and anterior hypothalamic areas ,POAH)。。POAH 有两种温度敏感神经元, 即 热敏神经元和冷敏神经元, 并以热敏神经元为主。这 些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来自 皮肤及内脏感受器的信息。其它部位如下丘脑后部、 延髓和中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经 元, 并向POAH 传递信息。POAH 也具有体温信息整 合的作用, 建立调定点, 并通过产热和散热机制实现 体温调节。产热由寒战和非寒战(主要在新生儿) 机 制而实现,散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。
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双肾未见明显异常。 甲状腺及颈部淋巴结彩超 ：双侧甲状腺弥漫性病
变并肿大——甲亢？ 骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
体温
8/5 8/7 8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31 9/2 9/4 9/6 9/8 9/10 9/12
咽拭子真菌图片：查到：霉菌、假菌丝。
入血液科相关检查
凝血六项：纤维蛋白原5.095g/L ，D-二聚体 5.3ug/mL，纤维蛋白原降解产物10.95ug/mL。
尿常规：蛋白1+，白细胞+-。 心电图：窦性心பைடு நூலகம்过速，电轴左偏移，ST-T变
化。
疾病转归
2012.10.19早晨6:14护士巡视病房时发 现患者意识丧失，呼之不应，查体：大动 脉搏动消失，双侧瞳孔固定散大，对光反 射消失，测血压为零，心电图呈一直线， 宣布病故。
发热疑难病 例讨论
疑难病例
目录
病史简介 相关检查 诊治经过 疾病转归 成人still病介绍
病史简介
患者，女性，69岁，主诉：间断发热3月余，加重10天。 该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热，体温最高
达41℃，伴有全身肌肉酸痛，静息时感全身疼痛明显， 伴有乏力，不思饮食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就诊 于第四陆军医院，住院治疗40天好转出院（具体诊断、 治疗不详）。
症状和体征
(1)发热
是本病最常见、最早出现的症状
其他表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等可能在出现发热 数周甚至数月后才陆续表现出来
80%以上的患者呈典型的弛张热，通常于傍晚体温骤然升高，达39℃以 上，伴或不伴寒战，但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常
66％患者>40ºC,持续2～4小时 通常体温高峰每日一次，每日二次者少见
病史简介
既往3年前曾患结核性胸膜炎，正规抗结核治 疗半年。
入院查体：咽部充血，颈静脉充盈，颜面及 口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及 湿性罗音，心脏、腹部无明显异常。
相关检查：
1.血常规、血沉检验
相关检查：
2.检验
相关检查：
3.检验
相关检查：
4.CT检查：
相关检查：
长期发热，但全身情况良好
(2)皮疹
是本病的另一主要表现，约见于85%以上患者。 典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多
细菌(包括耶尔森菌、肺炎支原体、衣原体、
布氏杆菌等)被提出可能参与AOSD发病，但均 未能证实。
病因-遗传因素
可能的疾病易感基因有HLA-B17、B18、 B35、DR2和DR7、Bw35、Cw4和Dw6等受
样本数量、种族差异、HLA分型技术等 因素影响，还有待进一步证实。
病因-免疫异常
近年来对于细胞因子在AOSD的作用有了
5. 检查： 心脏彩超 ：主动脉瓣钙化并少-中量返流，三尖瓣少-中量
返流，二尖瓣及肺动脉瓣少量返流；左室收缩、舒张功能正 常；肺动脉高压（轻度）。 泌尿系彩超 ：双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。 心电图：窦性心律，电轴无偏移。
相关检查：
6. 检查： 腹部彩超 ：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、
病史简介
院外仍间断发热，体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又 因上述症状加重，就诊于第四陆军医院，给予3联诊断性抗结 核治疗（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）。
2012.7.25仍因上述症状加重，伴有关节疼痛，就诊于我院门 诊，给予抗感染治疗10天后，关节疼痛缓解，但仍有寒战、 高热，于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
41.00 40.00 39.00 38.00 37.00 36.00 35.00 34.00
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
系列1
月份
治疗用药
1.00 抗生素
8月5、6日 头孢曲松
泰能 头孢硫咪
去甲万古霉素
激素
8月7、8日甲强龙 泼尼松
进一步认识，发现AOSD患者IL-1、IL-6和 TNFα显著增高，血浆和组织Thl[IFN-γ]／
Th2(IL-4)比值升高，并和疾病活动度相关。 其他如IL-18、巨噬细胞集落刺激因子、细 胞间黏附分子-1 、亚铁血红素加氧酶-1可 能也参与了AOSD的发病机制。
发病机制
（Th1/Th2比值与临床活动积分和血清IL18水平显著相关 ）
成人still’s病
定义
成人still’s病是一组病因和发病机制不明的 临床综合征，临床以高热、一过性皮疹、关节炎 （痛）和白细胞升高为主要表现，严重者可伴有 系统损害。
病因及发病机制
病因-感染因素
先后曾有多种，包括：
病毒(包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病
毒、柯萨奇病毒、EB病毒和巨细胞病毒等)和
泼尼松
泼尼松 地塞米松
40mgQd
10mgTid
30mgBid
10mgTid 6.75mgTid
结核药 INH、RFP、EMB
INH
0.00 7/21 7/24 7/27 7/30 8/2 8/5 8/8 8/11 8/14 8/17 8/20 8/23 8/26 8/29 9/1 9/4 9/7 9/10 9/13 月份
入院查体：口腔黏膜及舌体表面可见大量白 膜覆盖，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 罗音，心、腹未见明显异常，双下肢轻度水 肿。
入血液科相关检查
血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、 HCO3－18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、 SO274℅ 。
血常规：白细胞 9.84×109/L,中性粒细胞 7.79×109/L ，中性粒细胞百分率79.2%，血沉 61mm/h。
院外继续治疗
患者于9月14日出院，院外继续口服：1.地 塞米松片6.75mg 3次/日，并逐渐减量至 1.5mg 2次/日持续口服；2.异烟肼片0.3g 1次/日。
疾病转归
之后…… ？
疾病转归
患者2012年11月17日再次因发热（最高 38.9℃）伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全 身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等 症状收住我院血液科。
变并肿大——甲亢？ 骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
体温
8/5 8/7 8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31 9/2 9/4 9/6 9/8 9/10 9/12
咽拭子真菌图片：查到：霉菌、假菌丝。
入血液科相关检查
凝血六项：纤维蛋白原5.095g/L ，D-二聚体 5.3ug/mL，纤维蛋白原降解产物10.95ug/mL。
尿常规：蛋白1+，白细胞+-。 心电图：窦性心பைடு நூலகம்过速，电轴左偏移，ST-T变
化。
疾病转归
2012.10.19早晨6:14护士巡视病房时发 现患者意识丧失，呼之不应，查体：大动 脉搏动消失，双侧瞳孔固定散大，对光反 射消失，测血压为零，心电图呈一直线， 宣布病故。
发热疑难病 例讨论
疑难病例
目录
病史简介 相关检查 诊治经过 疾病转归 成人still病介绍
病史简介
患者，女性，69岁，主诉：间断发热3月余，加重10天。 该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热，体温最高
达41℃，伴有全身肌肉酸痛，静息时感全身疼痛明显， 伴有乏力，不思饮食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就诊 于第四陆军医院，住院治疗40天好转出院（具体诊断、 治疗不详）。
症状和体征
(1)发热
是本病最常见、最早出现的症状
其他表现如皮疹、关节肌肉症状、外周血白细胞增高等可能在出现发热 数周甚至数月后才陆续表现出来
80%以上的患者呈典型的弛张热，通常于傍晚体温骤然升高，达39℃以 上，伴或不伴寒战，但未经退热处理次日清晨体温可自行降至正常
66％患者>40ºC,持续2～4小时 通常体温高峰每日一次，每日二次者少见
病史简介
既往3年前曾患结核性胸膜炎，正规抗结核治 疗半年。
入院查体：咽部充血，颈静脉充盈，颜面及 口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及 湿性罗音，心脏、腹部无明显异常。
相关检查：
1.血常规、血沉检验
相关检查：
2.检验
相关检查：
3.检验
相关检查：
4.CT检查：
相关检查：
长期发热，但全身情况良好
(2)皮疹
是本病的另一主要表现，约见于85%以上患者。 典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹，有时皮疹形态多
细菌(包括耶尔森菌、肺炎支原体、衣原体、
布氏杆菌等)被提出可能参与AOSD发病，但均 未能证实。
病因-遗传因素
可能的疾病易感基因有HLA-B17、B18、 B35、DR2和DR7、Bw35、Cw4和Dw6等受
样本数量、种族差异、HLA分型技术等 因素影响，还有待进一步证实。
病因-免疫异常
近年来对于细胞因子在AOSD的作用有了
5. 检查： 心脏彩超 ：主动脉瓣钙化并少-中量返流，三尖瓣少-中量
返流，二尖瓣及肺动脉瓣少量返流；左室收缩、舒张功能正 常；肺动脉高压（轻度）。 泌尿系彩超 ：双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。 心电图：窦性心律，电轴无偏移。
相关检查：
6. 检查： 腹部彩超 ：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、
病史简介
院外仍间断发热，体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又 因上述症状加重，就诊于第四陆军医院，给予3联诊断性抗结 核治疗（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）。
2012.7.25仍因上述症状加重，伴有关节疼痛，就诊于我院门 诊，给予抗感染治疗10天后，关节疼痛缓解，但仍有寒战、 高热，于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
41.00 40.00 39.00 38.00 37.00 36.00 35.00 34.00
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
系列1
月份
治疗用药
1.00 抗生素
8月5、6日 头孢曲松
泰能 头孢硫咪
去甲万古霉素
激素
8月7、8日甲强龙 泼尼松
进一步认识，发现AOSD患者IL-1、IL-6和 TNFα显著增高，血浆和组织Thl[IFN-γ]／
Th2(IL-4)比值升高，并和疾病活动度相关。 其他如IL-18、巨噬细胞集落刺激因子、细 胞间黏附分子-1 、亚铁血红素加氧酶-1可 能也参与了AOSD的发病机制。
发病机制
（Th1/Th2比值与临床活动积分和血清IL18水平显著相关 ）
成人still’s病
定义
成人still’s病是一组病因和发病机制不明的 临床综合征，临床以高热、一过性皮疹、关节炎 （痛）和白细胞升高为主要表现，严重者可伴有 系统损害。
病因及发病机制
病因-感染因素
先后曾有多种，包括：
病毒(包括腮腺炎病毒、副流感病毒、埃可病
毒、柯萨奇病毒、EB病毒和巨细胞病毒等)和
泼尼松
泼尼松 地塞米松
40mgQd
10mgTid
30mgBid
10mgTid 6.75mgTid
结核药 INH、RFP、EMB
INH
0.00 7/21 7/24 7/27 7/30 8/2 8/5 8/8 8/11 8/14 8/17 8/20 8/23 8/26 8/29 9/1 9/4 9/7 9/10 9/13 月份
入院查体：口腔黏膜及舌体表面可见大量白 膜覆盖，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 罗音，心、腹未见明显异常，双下肢轻度水 肿。
入血液科相关检查
血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、 HCO3－18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、 SO274℅ 。
血常规：白细胞 9.84×109/L,中性粒细胞 7.79×109/L ，中性粒细胞百分率79.2%，血沉 61mm/h。
院外继续治疗
患者于9月14日出院，院外继续口服：1.地 塞米松片6.75mg 3次/日，并逐渐减量至 1.5mg 2次/日持续口服；2.异烟肼片0.3g 1次/日。
疾病转归
之后…… ？
疾病转归
患者2012年11月17日再次因发热（最高 38.9℃）伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全 身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等 症状收住我院血液科。