呼吸力学监测及临床应用
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• 增多：代谢性酸中毒，高通气综合征等。
肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量。
• 正常值：65-75ml/kg。 • <10-15ml/kg时，大多不能维持自主呼吸，
需进行机械通气。
分钟通气量： 潮气量 X 呼吸频率
• 正常值：6-10L/min。 • >10L/min，通气过度 • <4L/min，通气不足，可造成低氧血症或二
平均气道压：
单个呼吸周期中 气道 压平均值。
呼吸末压力:
呼气即将结束时 压力，等于大气 压或呼气末正压
肺容量监测
潮气量：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
• 正常值：8-10ml/kg，气管插管或气管切开 后可减少约150ml。
• 减少：见于ARDS，肺水肿，肥胖，腹水； 药物引起中枢抑制，肺实变，重症肌无力 ，阻塞性肺疾病导致的通气不足等。
流速-时间波形（容量控制通气）
顺应性逐渐降低，吸气支变陡直
流速-时间波形（压力控制通气）
顺应性逐渐降低，吸气波速在设置的吸气时间之前到零， 提示顺应性降低
压力-时间波形（容量控Байду номын сангаас通气）
顺应性逐渐降低，平台压升高
压力-时间波形（压力控制通气）
顺应性逐渐降低，呼气开始压力迅速下降
容积-时间波形（容量控制通气）
病例暂无，以后有合适的补上
总结
1. 呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数 2. 呼吸力学监测有助于病理生理异常诊断及
治疗效果监测 3. 呼吸力学有助于理解新的呼吸模式
气道阻力=（气道峰压-平台压）/流速
那么我们如何从呼吸 波形观察气道阻力变 化？
流速-时间波形（容量控制通气）
呼气时波形回到基线的快慢反映了气道阻塞情况，阻力 增加，呼气时间延长，呼气末流速不能到零，提示存在 内源性PEEP
流速-时间波形（压力控制通气）
吸气阻力增加时：吸气过程变慢，达到基线前停止 呼气阻力增加时：呼气波形呈直线回到基线
容积-时间波形（容量控制通气）
气道阻力增加时，呼吸波形回到基线更慢
容积-时间波形（压力控制通气）
气道阻力增加时，吸气波形呈直线回到基线
压力-时间波形（容量控制通气）
平台压不变，气道峰压增加，提示存在气道阻力增加
压力-时间波形（压力控制通气）
呼气阻力增加，潮气量明显减少
监测气道阻力临床意义
气道阻力增加
顺应性逐渐降低，容积-时间波形无明显变化
容积-时间波形（压力控制通气）
顺应性逐渐降低，潮气量降低
肺顺应性临床意义
顺应性降 低见于
•肺水肿，实变，纤维化，肺不张、气 胸，胸腔积液、脊柱侧弯或胸壁畸形、 肥胖，腹胀、动态肺充气 •限制性肺疾病：包括各种类型肺纤维 化、胸膜纤维化等 •急性呼吸窘迫综合征。 •顺应性<25ml/cmH2O时，不能撤机
呼吸力学监测及临床应用
南昌大学三三四医院ICU
王雄
呼吸力学监测
气道压力监测 肺容量监测 气道阻力监测 顺应性监测
气道压力监测
气道峰压：呼吸机送气过程中的最高压力
机械通气时 应保持气道 峰压 <40cmH2O, 过高会增加 气压伤风险
平台压：吸气末屏气时气道的压力
机械通气时平 台压>3035cmH2O气压 伤可能性增加
氧化碳潴留
功能残气量：平静呼气后肺内存留的气量
• 作用：稳定肺泡气体分压， 减少了通气间 歇时对肺泡内气体交换的影响
• 正常值： 40ml/kg 。 • 急性呼吸衰竭时，功能残气量减少，机械
通气时可使用PEEP增加功能残气量
气道阻力监测
气道阻力
气管导管
呼吸机管道
机械通气时 气道阻力
正常值：1-3cmH2O/L/S
• 男性静态：(170±60)ml/cmH2O • 女性静态：(110±30)ml/cmH2O • 总动态顺应性=
潮气量/（气道峰压-PEEP-内源性PEEP) • 男性动态：(230±60)ml/cmH2O • 女性动态：(150±40)ml/cmH2O。
对比容量与压力控制通气时 呼吸波形反应肺顺应性变化。
与人工气道有关：管腔狭小、扭曲、痰痂形成 与气道有关：气道痉挛、分泌物增加 观察支气管舒张剂疗效 合理选 择机械通气方式 ，改善肺内气体分布
顺应性监测
指单位压力改变时所引起 的肺容积的改变
顺应性
静态顺应性 动态顺应性
反应肺组织的弹性
受肺组织弹性和气 道阻力的双重影响
• 总静态顺应性= 潮气量/（平台压-PEEP-内源性PEEP)
肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量。
• 正常值：65-75ml/kg。 • <10-15ml/kg时，大多不能维持自主呼吸，
需进行机械通气。
分钟通气量： 潮气量 X 呼吸频率
• 正常值：6-10L/min。 • >10L/min，通气过度 • <4L/min，通气不足，可造成低氧血症或二
平均气道压：
单个呼吸周期中 气道 压平均值。
呼吸末压力:
呼气即将结束时 压力，等于大气 压或呼气末正压
肺容量监测
潮气量：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
• 正常值：8-10ml/kg，气管插管或气管切开 后可减少约150ml。
• 减少：见于ARDS，肺水肿，肥胖，腹水； 药物引起中枢抑制，肺实变，重症肌无力 ，阻塞性肺疾病导致的通气不足等。
流速-时间波形（容量控制通气）
顺应性逐渐降低，吸气支变陡直
流速-时间波形（压力控制通气）
顺应性逐渐降低，吸气波速在设置的吸气时间之前到零， 提示顺应性降低
压力-时间波形（容量控Байду номын сангаас通气）
顺应性逐渐降低，平台压升高
压力-时间波形（压力控制通气）
顺应性逐渐降低，呼气开始压力迅速下降
容积-时间波形（容量控制通气）
病例暂无，以后有合适的补上
总结
1. 呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数 2. 呼吸力学监测有助于病理生理异常诊断及
治疗效果监测 3. 呼吸力学有助于理解新的呼吸模式
气道阻力=（气道峰压-平台压）/流速
那么我们如何从呼吸 波形观察气道阻力变 化？
流速-时间波形（容量控制通气）
呼气时波形回到基线的快慢反映了气道阻塞情况，阻力 增加，呼气时间延长，呼气末流速不能到零，提示存在 内源性PEEP
流速-时间波形（压力控制通气）
吸气阻力增加时：吸气过程变慢，达到基线前停止 呼气阻力增加时：呼气波形呈直线回到基线
容积-时间波形（容量控制通气）
气道阻力增加时，呼吸波形回到基线更慢
容积-时间波形（压力控制通气）
气道阻力增加时，吸气波形呈直线回到基线
压力-时间波形（容量控制通气）
平台压不变，气道峰压增加，提示存在气道阻力增加
压力-时间波形（压力控制通气）
呼气阻力增加，潮气量明显减少
监测气道阻力临床意义
气道阻力增加
顺应性逐渐降低，容积-时间波形无明显变化
容积-时间波形（压力控制通气）
顺应性逐渐降低，潮气量降低
肺顺应性临床意义
顺应性降 低见于
•肺水肿，实变，纤维化，肺不张、气 胸，胸腔积液、脊柱侧弯或胸壁畸形、 肥胖，腹胀、动态肺充气 •限制性肺疾病：包括各种类型肺纤维 化、胸膜纤维化等 •急性呼吸窘迫综合征。 •顺应性<25ml/cmH2O时，不能撤机
呼吸力学监测及临床应用
南昌大学三三四医院ICU
王雄
呼吸力学监测
气道压力监测 肺容量监测 气道阻力监测 顺应性监测
气道压力监测
气道峰压：呼吸机送气过程中的最高压力
机械通气时 应保持气道 峰压 <40cmH2O, 过高会增加 气压伤风险
平台压：吸气末屏气时气道的压力
机械通气时平 台压>3035cmH2O气压 伤可能性增加
氧化碳潴留
功能残气量：平静呼气后肺内存留的气量
• 作用：稳定肺泡气体分压， 减少了通气间 歇时对肺泡内气体交换的影响
• 正常值： 40ml/kg 。 • 急性呼吸衰竭时，功能残气量减少，机械
通气时可使用PEEP增加功能残气量
气道阻力监测
气道阻力
气管导管
呼吸机管道
机械通气时 气道阻力
正常值：1-3cmH2O/L/S
• 男性静态：(170±60)ml/cmH2O • 女性静态：(110±30)ml/cmH2O • 总动态顺应性=
潮气量/（气道峰压-PEEP-内源性PEEP) • 男性动态：(230±60)ml/cmH2O • 女性动态：(150±40)ml/cmH2O。
对比容量与压力控制通气时 呼吸波形反应肺顺应性变化。
与人工气道有关：管腔狭小、扭曲、痰痂形成 与气道有关：气道痉挛、分泌物增加 观察支气管舒张剂疗效 合理选 择机械通气方式 ，改善肺内气体分布
顺应性监测
指单位压力改变时所引起 的肺容积的改变
顺应性
静态顺应性 动态顺应性
反应肺组织的弹性
受肺组织弹性和气 道阻力的双重影响
• 总静态顺应性= 潮气量/（平台压-PEEP-内源性PEEP)