围术期体温管理高温.

mmHg。
10:59 动脉血气：pH 7.41，pCO2 37 mmHg， pO2561 mmHg，Na + 138 mmol/l，K+ 4.2 mmol/l， Ca++ 1.16 mmol/l，Lac 1.2 mmol/l，Hb 11.9 g/dl。
11:50发现患者呼末二氧化碳分压逐渐升高，听诊双 肺呼吸音正常，检查麻醉机各环节未见异常，无 CO2重复吸入，调整呼吸参数，增加新鲜气流量， 呼末二氧化碳分压仍逐渐升高。
肤黏膜腺体分泌，呼吸道黏膜干燥，使机体产热 增多而散热减少。 辅助或控制呼吸系统障碍
产生原因
恶性高热（Malignant Hyperthermia Syndrom,MHS）：是由常规麻醉用 药引起围手术期死亡的遗传性疾病。
MHS
一种亚临床肌肉病，平时无异常表现。
全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安 氟醚、异氟醚等）、去极化肌松药（琥珀胆碱） 静脉麻醉药（氯胺酮）和局部麻醉药（利多卡因 等）后触发。
同时监测体温，测颈部皮肤温度39.3℃，予氢化可 的松100 mg 静脉滴注，血压仍有下降趋势，予去 氧肾上腺素300 μg静脉推注，并予以去甲肾上腺 素0.1μg/kg.min、多巴胺多巴酚丁胺 80μg/kg.min 持续泵注。
12:10血压 60/40 mmHg，心率112次/分，予肾上 腺素0.1 mg静脉推注，并间断予肾上腺素 0.1 mg 静脉推注，血压逐渐回升。
围术期体温管理—高热
南京大学医学院附属鼓楼医院 南 京 鼓 楼医 院
马正良
前言
体温是人体主要生命体征之一 人类体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢
和其他功能的正常运行。 T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 27℃→低温麻醉。
体温调节系统
体温调节系统是由感受器、控制系统和效应器互相 联系而组成的一个反馈系统。
温度感受器
外周温度感受器 分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。 类型：温觉感受器和冷觉感受器
皮温≈30℃时→冷觉感受器+→冷觉 皮温≈35℃时→温觉感受器+→温觉 作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生 温觉之外，还能引起体温调节反应。
体温调节—产热
主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼 肌为主。
高热对机体的影响
心血管系统：心率加快，心负荷增加；酸中毒 可降低心血管对儿茶酚胺的敏感性，易致循环 衰竭。
呼吸系统 ：增加呼吸作功。因过度换气而出现呼 吸性碱中毒，加重组织缺氧和酸中毒。无自主呼吸 时，产生高二氧化碳血症。
中枢神经系统 ：脑组织耗氧剧增，可继发脑缺氧、 脑水肿，甚至惊厥。
高热对机体的影响
患者无高血压、心脏病、糖尿病病史，否认食物、 药物过敏史， 否认家族遗传病史。
患者2年查：心电图及心脏超声正常范围，肺功能示
重度以阻塞为主的混合性通气功能障碍，影像学检 查示脊柱侧弯，右侧胸腔积液，双肾小囊肿。
麻醉准备、诱导
10点左右血压140/80 mmHg，考虑麻醉过浅，予以 芬太尼0.1 mg静脉注射，并加用2％七氟烷吸入维 持。
15min后血压逐渐下降至100/65 mmHg，停用吸入 麻醉。
停用吸入麻醉后，血压仍有继续下降的趋势，予以 羟乙基淀粉500 ml加快输液，并间断静脉推注去氧
肾上腺素40μg，维持动脉血压 89-102/59-71
麻醉维持
１％七氟烷吸入维持，改俯卧位后停用吸入 麻醉，予以丙泊酚240 mg/h，顺式阿曲库铵4 mg/h，瑞芬太尼0.1 μg/kg.min，右美托咪啶 12 μg/h持续泵注，间断静注芬太尼维持麻醉。
抢救经过
9:30手术开始，动脉血压 92-115/61-71 mmHg， CVP 8-12 cmH2O，PetCO2 30-35 mmHg，气道压 20-22 cmH2O。
其他:高热时肝、肾负荷加大，肝、肾功能 障碍甚至衰竭。
高热的防治策略
病理生理状态评估 避免或消除形成高热的因素 对症治疗
脊柱侧弯后路矫形术中一例心 跳骤停心肺脑复苏经过
南京鼓楼医院麻醉科 吴浩 顾小萍 马正良 等
病史资料
患者，男性，16岁，体重40kg。入院诊断“关节屈 曲痉挛性脊柱侧弯”。拟在全麻下行“脊柱后路矫 形内固定融合术”。
产热形式：寒战产热和非寒战产热
麻醉中体温异常 ——高热
产生原因
体温调节中枢功能减退 环境温度过高，手术灯光照射、加温过度、覆盖
物过厚。尤其是小儿患者。 严重的感染、惊厥性疾病、脑损伤、甲亢 输血反应 长时间的禁食禁饮。使机体脱水、烦躁、产热增
多而散热减少。尤其小儿患者。 术前抗胆碱能药，引起基础代谢率增高，抑制皮
入室后开放静脉通路，常规监测 （ECG/BP/HR/SPO2）
BP 120/75 mmHg，HR 81次/分，SpO2100％。 麻醉诱导：咪达唑仑2 mg，依托咪酯10 mg，维库
溴铵 8 mg，芬太尼0.2 mg，气管插管后接呼吸机 机械通气，纯氧吸入。 控制呼吸频率 12 次/分，VT 400 ml，新鲜氧气流量 2 L/ min。气管插管后行动静脉穿刺。
10min后呼末二氧化碳分压升至61 mmHg，血压降 至78/48 mmHg，立即呼叫值班主任及科主任，怀 疑恶性高热可能。
立即停用静脉麻醉维持药物，更换钠石灰，过度通 气。
查动脉血气示：pH 7.12，pCO2 74 mmHg，pO2 494 mmHg，Na+ 143mmol/l，K+ 4.5 mmol/l， Ca++ 1.23 mmol/l，Lac 3.0mmol/l，Hb 10.2g/dl。
症状、体征：骨骼肌强直性收缩，产生大量能量， 导致体温、PaCO2快速持续升高，循环抑制等一 系列症状。
高热对机体的影响
机体代谢及氧耗增加：BMR增高， 氧耗/供失衡相对缺氧； 代谢性酸中毒和高碳酸血症 持续高热使出汗、呼吸道及手术野蒸发加剧，可
伴有脱水 电解质紊乱，高钾血症，心跳骤停 同时糖代谢产热加速,可致低血糖。