高热病人护理

高热惊厥病人护理高热:在临床上属于危重症范畴,小儿正常体温常以腋温36～37℃衡量。

通常情况下。

若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。

所谓低热，指腋温为37.5℃38、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热则为41℃以上。

发热时间超过两周为长期发热。

人体体温调节中枢位于下丘脑。

其前部为散热中枢，后部为产热中枢，这两种调节中枢机能彼此相互制约，保持动态平衡，维持体温相对稳定。

小儿年龄愈小，体温调节中枢机能愈不完善，可致体温升高。

新生儿汗腺发育相对不足，通过汗液蒸发散热受到限制，故天气炎热时，也可致体温增高。

发热与病情轻重有时不一定平行。

婴幼儿对高热耐受力较强，即使体温高达40℃，一般情况仍相当好，热退后很快恢复。

相反，体弱儿、新生儿即使感染很严重，体温可不高甚或不升。

年长儿体温较稳定，若体温骤然升高，全身情况较差，常常反映有严重疾病存在。

热型分为稽留热、弛张热、间歇热和双峰热等。

在一定范围内，热型对疾病的诊断具有重要的参考价值。

由于小儿对疾病的反应与成人不同，其热型的表现不如成人典型。

加之，近年来抗生素与皮质激素的广泛应用于临床，热型随之发生变化，因而热型的特点，在疾病的鉴别诊断中已失去其原有的重要性。

发热是机体的一种防御反应。

发热可使吞噬细胞活动性增强，抗体生成增多，白细胞内酶的活力及肝脏的解毒功能增强，抵御疾病的侵袭，促进机体恢复。

因此，如发热不是太高，一般情况尚好，不应盲目或急于降温治疗。

但是发热过久或高热持续不退，对机体有一定危害性。

可使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦，脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱等，出现一系列严重症状，加重病情，影响机体恢复，因此应尽快查明原因。

病因急性高热1．感染性疾病急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。

2．非感染疾病暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

3．变态反应过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。

长期高热1．常见病败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。

2．少见病恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。

高热是一些疾病的前驱症状，引起发热的病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类。

前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。

生理反应发热是人体患病时常见的病理生理反应。

不同的疾病，在发热时常有不同的其他症状，大体地说有如下几种情况：1. 发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。

2. 发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿。

3. 发热伴头痛、呕吐，可能是上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。

4. 发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。

5. 发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是细菌性痢疾。

6. 发热伴右上腹痛、厌食或黄疸等可以是病毒性肝炎或胆囊炎。

7. 发热伴关节肿痛，可能是风湿热或败血症等。

8. 发热伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、肾结核等。

9. 发热伴有局部红肿、压痛，可能是脓肿、软组织感染等。

10. 间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾或伤寒等病。

11. 发热伴皮下出血及粘膜出血，可能是流行性出血热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。

什么是高热惊厥？高热惊厥是什么意思？发热是指体温在37℃以上，人们在日常生活中通常称之为发烧。

发热可以分为低热：体温在37～38.5℃之间；高热：体温在38.5℃以上。

小儿发烧是最常见的症状，由于小儿身体正处于生长发育阶段，其神经系统发育尚不完全。

所以，在发生高烧时，容易引发惊厥也就是人们常说的“抽风”。

引起小儿惊厥的主要原因是高烧。

高热惊厥是一种与发热(体温高达39℃以上)相关的惊厥现象，同时也会伴有发热脑部以外的身体其他部位的感染的症状，它好发于6 个月－5岁的孩子。

虽然惊厥发作的症状很可怕，但通常并不严重。

惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低，如血中游离钙过低引起。

的发生率是成人的10～15倍，而高热惊厥又是引起小儿惊厥的最主要原因之一，具统计5岁以下小儿，2％～4％曾有过高热惊厥。

小儿为什么常常会发烧呢？中医认为：小儿具有“阳常有余的生理特点，又有“易从阳化热”的病理机制。

因此，小儿患外感疾病很容易转化为热证，也就发起烧来。

另外，很多急慢性疾病均可引起小儿发烧。

家长遇到小儿发烧应首先带孩子到医院儿科确诊是哪种病引起的发烧并对症治疗。

惊厥是小儿发高烧的继发症，遇到发高烧的儿童，特别是6个月～3岁以内的小孩，家长要密切观察患儿的体温及身体状况，避免发生惊厥。

惊厥发作前，可有先兆，如惊跳、抖动、发呆或烦躁不安。

但大多数突然发作意识丧失，头向后仰，两眼球凝视、上翻或斜视，口吐白沫面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大小便失禁，发作时间可由数秒钟至数分钟，有时反复发作，甚至导持续状态。

发作严重或惊厥时间较久者，面、唇、指甲发紫，伴喉部痰声，甚至窒息，危及生命。

小儿惊厥惊厥(convulsion)是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。

多数伴有意识障碍。

小儿惊厥发病率为成人的10倍，尤以婴幼儿多见。

[病因] 小儿惊厥的原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。

按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

(一)感染性惊厥(热性惊厥)1．颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。

细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。

霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。

寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。

2．颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。

(二)非感染性惊厥(无热惊厥)1．颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。

脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。

颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。

癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。

脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

2．颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。

遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、粘多糖病。

全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

[发病机理](一)解剖及生理因素婴幼儿易发生惊厥是因大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，因而皮层的分析鉴别及抑制功能较弱，其次神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化而产生惊厥，当各种刺激因素作用于神经系统时，使神经细胞过度兴奋而发生过度的反复放电活动。

这种电活动可为局限性或全身性，临床即表现为局限性或全身性抽搐。

(二)生化因素1．血中钙离子正常浓度可维持神经肌肉兴奋性，当浓度降低或细胞内钙离子超载时，使神经与肌膜对钠离子通透性增高，容易发生除极化，导致惊厥发作。

2，丁氨基丁酸(GABA)是神经抑制性介质，当维生素B6缺乏时妨碍GABA的合成，脑内GABA浓度降低后发生惊厥。

3．脑神经细胞能量代谢障碍，可引起神经元功能紊乱，当缺氧时可产生大量自由基，作用神经细胞膜磷脂不饱合脂肪酸，产生过氧化脂质，使神经细胞破坏变性，通透性增高产生癫痫样放电。

过氧化脂质又能抑制突触膜钠、钾ATP酶，使之失活引起突触膜除极化致惊厥发作。

低血糖最常引起神经元能量代谢障碍。

4．细胞内外钠离子的相对浓度可影响大脑的功能与惊厥阈值。

血清钠降低时，水由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅内压增高，重者可致惊厥。

血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性成正比，超过一定浓度易致惊厥。

此外高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的应激性增高，或者使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量降低，使神经元功能紊乱，而引起惊厥。

[临床表现](一)惊厥典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。

惊厥持续时间数秒至数分或更长。

继而转入嗜睡或昏迷状态。

如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。

新生儿惊廒常表现为无定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。

婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。

(二)惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

为惊厥的危重型。

由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。

(三)高热惊厥常见于6个月至4岁小儿，惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂，在一次发热疾病中很少连续发作多次，常在发热12小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好。

复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复发作多次，一次惊厥时间较长，超过15分钟，脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常，预后较差。

转变为癫痫的可能性为15％～30％。

(二)季节冬春季节以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，夏秋季节以病毒性脑炎、中毒性痢疾多见。

体格检查时应注意惊厥发作时抽搐的状态(全身或局部)。

惊厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力、瘫痪及病理反射。

婴幼儿应注意查前囟门、颅缝、外耳道分泌物以及乳突压痛，必要时检查眼底。

[实验室及辅助检查]血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。

夏季高热惊厥、中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。

根据需要做血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等检查。

疑有颅内感染时应做脑脊液检查。

头颅X光平片、脑血管造影、气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT。

脑电图有助于癫痫的诊断。

[急救处理]一般惊厥处理(一)控制惊厥1．针刺法针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。

2～3分钟不能止惊者可用下列药物。

2．止惊药物(1)安定每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。

静注有困难者，可按每次o.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。