室上性快速心律失常治疗
室上速的治疗及护理
部分患者对疾病认知不足、治疗依从性差，需加 强患者教育工作。
护理质量参差不齐
部分护理人员技能水平有待提高，需加强培训和 考核。
行业发展趋势预测
智能化诊疗技术
随着人工智能、大数据等技术的发展 ，未来室上速的诊疗将更加智能化、 精准化。
新型治疗手段
基因治疗、细胞治疗等新型治疗手段 有望为室上速患者提供更多有效的治 疗选择。
定期随访
建议患者定期进行心电图检查 ，了解病情恢复情况，及时调
整治疗方案。
01 并发症预防与处理方案
常见并发症类型识别
心力衰竭
由于室上速导致心脏快速跳动，长期下来可 能引发心脏功能衰竭。
脑卒中
室上速患者易形成血栓，血栓脱落可能导致 脑卒中。
心源性休克
严重的心律失常可能导致心脏排血量急剧下 降，引发休克。
临床表现与诊断依据
临床表现
室上速发作时少数患者无症状，多数患者会出现心悸、胸闷、气短、乏力、胸 痛等症状，严重时可出现黑矇、晕厥等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征以及心电图表现，结合心脏电生理检查等可以明 确诊断室上速。同时，需要排除其他类型的心律失常以及器质性心脏病等。
01 药物治疗策略及注意事项
药物使用指征与禁忌证分析
1 2 3
腺苷使用指征
适用于各种类型室上速，尤其适用于房室结折返 性心动过速。禁忌证包括病态窦房结综合征、二 度或三度房室传导阻滞等。
普罗帕酮使用指征
适用于无器质性心脏病的室上速患者。禁忌证包 括严重器质性心脏病、心功能不全、严重低血压 等。
胺碘酮使用指征
适用于各种类型室上速，尤其适用于合并器质性 心脏病的患者。禁忌证包括甲状腺功能异常、碘 过敏等。
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)
室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021)室上性心动过速（简称“室上速”）是临床上常见的快速性心律失常。
根据发作时心电图RR间期的特点，室上速可分为规则心动过速（包括窄QRS波心动过速和宽QRS波心动过速）和不规则心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断和管理？《室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识（2021）》给出解答。
什么是窄QRS 波心动过速？窄QRS 波心动过速是指频率超过100 次/ min，QRS时限≤120 ms的心动过速。
发生窄QRS 波心动过速时，心室激动仍是通过希氏-浦肯野系统（希浦系统）下传的，即心律失常的起源部位在希氏束或之上。
由于高位室间隔起源的室性心动过速也可表现为希氏束部位的激动最早，故也可以产生相对较窄的QRS 波（时限110-140 ms）的心动过速。
如何进行窄QRS波心动过速的鉴别诊断？1.心电图在缺乏心动过速发作心电图证据的情况下，窦律下的12导联心电图也可为室上速的诊断提供线索，应仔细阅读，不放过任何异常。
相比之下，在心动过速时记录到的心电图虽然有时并不能作出特异性诊断，但在室上速的鉴别诊断方面非常有用，应尽可能鼓励患者在心悸发作时记录心电图。
（1）心动过速的发作和终止在典型房室结折返性心动过速（AVNRT）患者室上速发作时，常可见到房性早搏之后PR间期的突然延长。
虽然房性早搏也可能诱发房速，但常不伴有显著的PR间期延长。
自发性、局灶性房速具有发作后频率逐渐加速（温醒现象），以及终止前频率逐渐减速（冷却现象）特征。
房速可表现为反复发作，中间还可能会夹杂短阵的窦律。
房性早搏或室性早搏亦可触发AVRT。
室性早搏是不典型AVNRT常见的触发因素，但很少会触发典型AVNRT，更难触发房速。
（2）心动过速周长的规律性不规则的窄QRS波心动过速常见于房颤、局灶房速、房扑伴不同比例下传心室、多源性房速。
有时可以找出不规则的模式，例如房扑以文氏周期下传。
当房扑以固定房室传导比例下传时可以表现为规则的心动过速。
阵发性室上性心动过速、心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、心律失常诊断和急救处理
阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速、心动扑动颤动、快速心律失常、严重缓慢型心律失常严重心律失常诊断和急救处理严重心律失常通常指可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。
早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
阵发性室上性心动过速（PSVT）1、临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或者晕厥。
2、心电图特点：分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。
3、急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
（一）机械刺激迷走神经的方法。
①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气再用力做呼吸动作（Valsava法）；③颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；④压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
（二）抗心律失常药物的应用①维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复一次；②普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复一次；③三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP-20mg 稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复一次；④洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
（三）电复律。
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
快速性心律失常的药物治疗及现代观念
无效时： 追加0.5-0.75mg/kg/3-5min，
总剂量 ： 3mg/kg或200-300mg/h，
复律后 ： 1- 4mg/min维持1-3天。
倍他乐克
适应证：室性、室上性快速型心律失常 禁忌证：病窦、传导阻滞、心衰急性期 用法： 静注：1mg/次，>5min毕 10min后可重复 总量5~10mg/24h 口服：25mg Bid 50mg Bid 1 00mg Bid 注意： 禁止与维拉帕米合用
索它洛尔
卡维地诺
类别 药理作用 APD/QT间期
Ⅲ 阻滞Ikr 延长 +++
代表药物
索它洛尔、 胺碘酮、
Ⅳ
钙通道阻滞剂
不变
维拉帕米
地尔硫卓
其他 开放IK 缩短 ++ 腺苷
阻滞M2
阻滞Na/K泵
缩短 ++
缩短 ++
阿托品
地高辛
二、抗心律失常药物 的选择
早搏
1.心脏无结构异常
去除病因
2.心脏有结构异常
6 与可致尖端扭转型室速的药物合用
7 妊娠，除非特殊情况
8 哺乳
胺碘酮合并用药注意
(1)与华法令合用
增加华发令浓度100%
(2)与地高辛合用
增加地高辛浓度70%
(3)与苯妥英钠合用
也能增加血浓度
利多卡因
• 适用于所有的 室性快速性心律失常
被推荐用于AMI中的室性心律不齐
• 用法：
负荷量： 1.0-1.5mg/kg /3-5min，
APD/QT间期
延长 +
代表药物
奎尼丁 普鲁卡因胺
I类 钠通道阻滞剂
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理【摘要】阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其突然发作可引起患者心率快速增加、胸闷、心慌等症状。
本文旨在探讨100例PSVT患者的急诊治疗及护理经验。
从临床特点分析中发现，PSVT患者多为年轻成年人，发作时表现为心搏跳动、颈静脉搏动增强等症状。
在急诊治疗方案中，药物控制和电复律是主要手段，同时配合保持患者呼吸道通畅、监测心电图等护理措施。
并发症防治方面，应重视心功能损害和血栓栓塞等风险。
预后评估中，早期干预可以显著改善患者预后。
总结经验中强调了团队合作、规范操作的重要性，同时展望未来研究将侧重于个体化治疗方案和精准预测PSVT的发作风险。
本研究为PSVT患者的急诊救治提供了重要参考。
【关键词】阵发性室上性心动过速、急诊治疗、护理、并发症、预后评估、疾病概述、研究目的、临床特点分析、总结经验、展望未来研究方向。
1. 引言1.1 疾病概述阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种心律失常，通常起源于心脏上室，导致心脏快速而不规则地跳动。
这种疾病在临床急诊情况中比较常见，患者常常会出现胸闷、心悸、头晕等症状，严重时还可能引发心绞痛、心力衰竭等并发症。
PSVT的发病机制主要包括心电生理学、自主神经系统、荷尔蒙水平等因素的调节失衡，导致心脏神经元放电异常，从而形成快速的心率。
病因多种多样，包括心脏病变、药物不当使用、情绪激动、饮食不当等。
对于PSVT的治疗和护理工作至关重要，及时有效地控制心率，维持心脏的稳定是关键。
通过药物治疗、导管介入、手术治疗等方式进行干预，以减轻症状、预防并发症的发生，并提高患者的生活质量和预后。
本文旨在探讨PSVT疾病的临床特点、急诊治疗方案、护理措施、并发症防治及预后评估，为临床工作者提供参考和指导。
1.2 研究目的研究目的是探讨阵发性室上性心动过速在急诊治疗及护理中的应对策略，从而提高患者的生存率和降低并发症发生的风险。
室上性心律失常的治疗
心脏慢反应和快反应细胞 的动作电位
动作电位0期最大除极速率(Vmax)
动作电位 时程 （APD）
Ⅰ类/Ⅳ类
Ⅰ类:阻断快速Na通道(Vmax,APD),如奎 尼丁/普鲁卡因胺（Ａ）、苯妥英/利多 卡因（Ｂ）、普罗帕酮（Ｃ）
Ⅳ类:阻断慢Ca通道，如维拉帕米、地 尔硫卓（非二氢吡啶类）
SSS\窦房阻滞
房性 房扑\房颤\房速\
房内阻滞
交界性 交界心动过速\
房室结阻滞
房扑
房颤
室上速
症状：心率/心脏基础疾病－休克、昏厥、心 绞痛发作甚至急性左心衰竭。
• 肥厚梗阻性心肌病－晕厥 • 二尖瓣狭窄－肺水肿
室上性心律失常药物治疗的共同目的：
1、控制过快的心室率
2、恢复窦性心律（复律）
药物： •Ⅰ类：普罗帕酮 •Ⅱ类：倍他乐克 •Ⅲ类：胺碘酮 •Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓 •洋地黄类：地高辛、西地兰
房颤
形态各异、振幅不同、间隔不等、 心房频率（f波）350-600bpm，心室频率？
f波Biblioteka 房颤 一、急性房颤
• 概念：指初次发作且在24~48小时以内的房颤
治疗目标：
• 首先是减慢快速的心室率：（目标心室率：安静60-80 次/分，轻微活动<=100次/分）
快速型室上性心律失常的治疗
抗心律失常药物分类
Ⅰ类:奎尼丁/普鲁卡因胺、苯妥英钠/利多卡 因、普罗帕酮（心律平）
Ⅱ类：普奈洛尔，美托洛尔（倍他乐克） Ⅲ类：胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类：维拉帕米（异搏定） 、地尔硫卓 洋地黄类：西地兰、地高辛（三大作用）
快速型心律失常药物治疗的
生理学名词
负性肌力：指降低心肌收缩力。 负性频率：指减慢心率。 负性传导：指减慢心脏传导系统对冲动的传
终止室上速的简易方法
终止室上速的简易方法
终止室上速的方法有以下几种：
- 物理刺激：这是一种实用的手段，基本没有副作用，初发患者较为有效，但对于反复发作的患者效果较差。
- 食道调搏：又叫超速抑制，通过将电极从鼻子放入食道，接近心脏，用快速的刺激打破室上性心动过速的环路。
这种方法常被急诊医生使用，但患者可能会感到难受，而且刚吃完东西的患者最好不要使用，以免引起食物返流和误吸。
- 药物终止：使用药物改变电路的传导性，打破环路的电循环。
常用的药物有维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等，其中首选维拉帕米。
药物的有效性较高，但要注意药物可能会减慢心率、减慢收缩力和导致低血压等副作用，需要在监护下使用。
- 电复律：用电击的方法打破电环路，使传导恢复正常。
以上方法仅能终止室上速的发作，完全根治室上性心动过速的方法目前主要是射频消融手术。
如果患有室上性心动过速，建议及时就诊，遵医嘱治疗。
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防
小儿室上性阵发性心动过速的病因治疗与预防儿童室上性阵发性心动过速是由心房或房间交界处异位兴奋灶快速释放冲动引起的心律失常。
虽然这种疾病很常见，但它是一种儿科急性疾病，可以完全治愈，对药物反应良好。
如果不及时治疗，很容易导致心力衰竭。
这种疾病可以发生在任何年龄，容易反复发作，但第一种疾病在婴儿期很常见。
有些可能发生在胎儿末期（由胎儿心电图证实）。
可发生在先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心内膜弹性纤维增生等疾病的基础上，但大多数儿童无器质性心脏病。
感染是一种常见的诱因，但可能是由疲劳、精神紧张、过度通风、心脏手术、心导管检查等引起的。
以及呼吸道感染和紧张的可能性。
孩子们经常突然易怒不安，脸色苍白，皮肤湿冷，呼吸快，脉搏虚弱，经常伴有干咳。
有时呕吐的老年儿童可能会抱怨心悸、先前区域不适、头晕等。
发作时心率突然增加160—300次/min在此期间，发作可持续数秒至数天，发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率固定，规则。
发作超过24小时的人容易导致心力衰竭。
1、X线检查这取决于是否有心脏器质性病变和心力衰竭。
透视下，心脏搏动减弱。
2、心电图检查P 波病态异常，往往比正常时小，常与前一心动T波重叠，无法识别，QRS波形与窦性相同，发作持续时间较长，可暂时发生ST段及T波变化。
部分儿童在发作间歇期可表现为预激综合征。
一、兴奋迷走神经终止发作。
对于无器质性心脏病，无明显心力衰竭的人，可以先用这种方法刺激咽部，用舌板或手指刺激儿童咽部，使其恶心呕吐，并在儿童深吸气后屏住呼吸。
如果颈动脉窦和潜水反射可以随时试用。
当上述方法无效或立即有效但迅速复发时，可考虑以下药物治疗。
1.洋地黄药物适用于病情严重、发作24小时以上、心力衰竭、室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速。
低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房间传导阻滞或肾功能减退者慎用。
2、β受体阻滞剂可以尝试安静注射经验，严重的房间传导阻滞，伴有哮喘和心力衰竭。
阵发性室上性心动过速的治疗选择
阵发性室上性心动过速的治疗选择阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，简称PSVT）是一种突发且短暂的心律失常，患者会出现心跳加快、胸闷等症状。
治疗选择主要包括药物治疗和非药物治疗两种方法。
下面将详细介绍PSVT的治疗选择。
一、药物治疗1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是最常用的药物治疗PSVT的类别之一，如美托洛尔、普萘洛尔等。
这些药物通过抑制β肾上腺素能受体的兴奋作用来减慢心率，降低窦房结传导速度。
然而，这些药物可能导致低血压和心率过慢等副作用，因此应根据患者具体情况进行调整。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂也常用于PSVT的治疗，如维拉帕米、地尔硫{}胺等。
这类药物通过抑制L型钙通道的活化使心肌细胞膜电位保持稳定，从而减少心肌细胞兴奋性，降低窦房结和房室结传导速度，起到控制心率的作用。
然而，该类药物对心室肌的作用较小，故较少引起心室率缓慢。
3. 快速地效类药物快速地效类药物如胺碘酮、普罗帕酮等可直接抑制在房室结或窦房结中发生的双向阵发性折返，并有一定抑制舒张期前除极于常规设定安全距离范围内再次兴奋的作用。
这些药物在保持血压稳定的同时也能控制PSVT的发作。
二、非药物治疗1. 导管消融术导管消融术是PSVT治疗中最常用且疗效极佳的非药物治疗方法之一。
该方法通过导管经过静脉穿刺进入心脏内部，在电生理检查指导下使用射频能量或冷冻技术摧毁异常传导区域或抑制旁道传导功能来达到治疗目的。
该方法具有显著的疗效且安全性高，然而需要专业的团队进行操作。
2. Valsalva呼吸法Valsalva呼吸法是另一种非药物治疗方法，通过用力呼气压迫胸腔和腹腔，导致剧烈的胸腹内压增高，通过机械刺激或加快迷走神经活动来恢复心率正常。
这种方法简便易行，并能在家中进行自我施救。
但该方法仅适用于突发性PSVT的早期控制。
三、其他治疗选择1. 生活方式改变生活方式改变对于预防PSVT的发作至关重要。
快速性心律失常的治疗方法
快速性心律失常的治疗方法不难发现近几年心脏疾病的发病率是越来越高，其中心律失常就是很多心脏疾病的症状表现，入股不及时治疗会对我们的健康有很大的影响，如果发展严重甚至会影响到生命的健康，其中快速性心律失常就是比较常见的一种，我们只有掌握好治疗方法才能更好的进行治疗，下面一起了解下快速性心律失常的治疗方式。
快速性心律失常的治疗方法1）心脏电复律：适应证主要有急性快速异位心律失常及持续性心房颤动或心房扑动两种。
阵发性室性心动过速可引起明显血流动力学改变而影响循环功能，需积极处理。
一般选用药物，如无效，就应尽早进行同步电复律。
心房颤动伴有下述情况，可行同步电复律：病程在1年以内；左房直径小于50mm；心室率快、药物治疗无效；二尖瓣病变已矫治6周以上；甲状腺功能亢进已得到控制。
阵发性室上性心动过速包括房性心动过速、交界性心动过速，经药物治疗无效时可用同步电复律。
同步直流电复律禁忌证：洋地黄中毒引起的心律失常；室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征中的快速性心律失常；电复律后使用药物无法维持窦性心律，房颤复发不能耐受药物维持者。
2）导管消融术：心导管消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗一些对药物治疗反应不佳的顽固性心律失常。
射频消融创伤范围小，与周围正常组织界限分明，因而并发症较少，操作时无需麻醉，故更安全有效，已取代电击消融。
近年来，射频消融临床应用得到了迅速发展。
目前临床应用射频消融根治室上性心动过速的成功率达95%以上，根治特发性室速的成功率达80%以上。
射频消融治疗的发展，使心律失常的介入治疗进入了一个全新的时代。
目前射频消融治疗心律失常的适应证有：有威胁病人生命的快速心律失常，如预激综合征、高危旁路并发心室率极快的心房颤动、特发性室速等；频繁发作的房性折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或预防无效，或药物治疗产生不可耐受的副作用；对药物不能控制心室率的快速房性心律失常，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。
室上性心动过速的治疗及护理
演讲人
目录
01. 治疗方法 02. 护理措施 03. 预防措施
治疗方法
药物治疗
01
04
抗凝药物：如华法林、 肝素等，可预防血栓形 成和栓塞
03
抗心律失常药物：如胺 碘酮、普罗帕酮等，可 纠正心律失常பைடு நூலகம்
02
钙通道阻滞剂：如维拉 帕米、地尔硫䓬等，可 降低心率和血压
β受体阻滞剂：如普萘 洛尔、美托洛尔等，可 降低心率和血压
优点：微创、安全、有效，恢复快，并 发症少
适应症：适用于药物治疗无效或不耐受 的患者
术后护理：注意休息，避免剧烈运动， 定期复查，监测心率和心电图
护理措施
病情观察
1 监测心率、血压、呼吸等生命体征 2 观察患者症状，如心悸、胸闷、头晕等 3 观察药物疗效及副作用，如心律失常、低血压等 4 观察患者心理状态，如焦虑、抑郁等 5 观察患者生活自理能力，如饮食、活动等 6 观察患者并发症，如心力衰竭、肺水肿等
适当进行有氧运动，增 强心肺功能
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食和刺激性
食物
定期进行体检，及时发 现并治疗相关疾病
避免接触刺激性物质， 如烟酒、咖啡因等
谢谢
避免接触诱发心动过速 的因素，如吸烟、饮酒、
过度劳累等
定期体检
定期进行心电图检查，监测心率变化 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物和烟酒 定期进行身体锻炼，增强体质，提高免疫力
避免过度劳累和情绪波动
保持良好的作息习惯， 避免熬夜和过度劳累
保持良好的心理状态， 避免情绪波动过大
电复律
1
原理：通过电 击使心脏恢复 正常节律
儿童室上性心动过速的治疗
2. II度或III度房室传导阻滞 3. 房扑或房颤伴心率缓慢者
室上性心动过速的治疗
5. ß-阻滞剂：倍它乐克、心得安、艾司洛尔
(负性肌力, 负性传导，负性心率)
口服剂量: 1-2mg/kg/d,渐加量至3 mg/kg/d。
室上性心动过速的治疗
3.异搏定（负性传导，负性心率）
0.1-0.4mg/kg/次,缓慢静注 注： 少用,小于12个月婴儿不用（折返） 副作用： (同心律平)
室上性心动过速的治疗
4.地高辛（正性肌力，负性传导，负性心率）
剂量: 慢化法:毛化量平均分三份,1/3 q8h, 12小时后维持数月
注: 1. 用于小婴儿室上速伴有心衰者 2. W-P-W伴旁道正传的室上速者禁用（宽QRS ）
四.食道调搏（以程控期前刺激打断折返，终止心
动过速，使窦房结重建控制心律）
注：1 更安全、迅速、有效 2 较快的频率进行心房起搏 3 其他：年龄、耐受度等
室上性心动过速的治疗
五.射频消融（打断折返途径）
适用于顽固性室上性心动过速(折返)
室上性心动过速的治疗
一.刺激迷走神经（折返）
二 1.ATP (折返)
室上性心动过速的治疗
治疗前应了解：
1既往发作史？ 2既往纠正心律失常用药史？ 3既往心电图？
室上性心动过速的治疗
一.物理方法刺激迷走神经（负性心率）
1.深吸气,憋气 2.压颈动脉窦 3.压舌根 4.冰袋敷面
室上性心动过速的治疗
二 药物治疗
1.ATP （负性心率）
剂量:新生儿1-2mg/次 婴儿3-5mg/次 儿童10-15mg/次 静推,快速推完,3次,每次间隔3-5钟
如何正确治疗室上速
如何正确治疗室上速室上速是一种很常见且需要紧急处理的心律失常。
其特点是常呈阵发性突然发作，可持续数秒、数分、数小时甚至数日。
室上速可发生于任何种类的器质性心脏病，如风心、冠心、先心、高心、甲亢心及其它心肌病。
还有一部分室上速可发生在没有心脏病的“健康”人身上，常与劳累、精神紧张、吸烟、喝咖啡、饮酒、电解质紊乱和体位改变有关，其中最应关注的是低血钾。
最近发现，有一些人室上速是由于脊柱骨关节错位引起，特别是胸１～５小关节错位。
必须说明的是，室上速的最终正确诊断要靠心电图，所以，如有上述情况发生，患者应立即到医院做心电图检查，以便早诊断早治疗。
临床上如遇到心动过速者，首先应确定是室上性还是室性心动过速。
区别的要点是：如果心电图上ＱＲＳ波时限不宽，一般为室上性心动过速；若ＱＲＳ波时限增宽，就应该和室性心动过速相鉴别，还要仔细观察是室性心动过速还是差异传导。
一般来说，发作时间较长而临床症状较轻，则患者多为室上性心动过速，反之则可能是室性心动过速。
室上速属需紧急处理的心律失常，其治疗原则有三：紧急复律（有明显血流动力学异常的高危患者）、消除诱因、预防复发。
具体治疗措施如下：１．用刺激迷走神经的方法，大约有５０％的室上速患者可立即终止发作。
具体办法是：①患者用手指或其它器物刺激咽喉后壁或舌根部，引起恶心呕吐；②冷水浸面；③深吸气后憋一会儿；④压迫眼球（不可用力过猛过大）；⑤压迫颈动脉窦（颈动脉有杂音或有过短暂性脑缺血发作的人禁用）。
其中，后两种办法最好由医生执行。
如是室上速，以上办法可能使室上速立刻终止。
如无效果，那么立刻采用其它办法。
２．药物治疗。
大多数室上速患者需使用药物终止发作，患者选用什么药物应根据具体病情并结合医生的经验来确定：室上速伴心衰：首选西地兰，用法：０．４毫克加入５０％葡萄糖注射液２０毫升中静注，如无效，两小时后可再给０．２～０．４毫克。
注意：西地兰及其它洋地黄类药物禁用于预激综合征伴发的室上速。
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室上性快速心律失常分类
• 窦性快速心律失常 • 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速
室上性快速心律失常发病机制
• 冲动起源异常 原位自律性增高：不适当的窦性心动过速 异位自律性增高：某些类型房速
• 触发活动异常 复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源
向）
无R/S型 R波起点到S波最低点时程>100ms
右束支阻滞图形
V1导联qR、Rs、Rr 额面电轴+90°至-90°
左束支阻滞图形
V1导联R波时程>30ms V1导联R波至S波最低点>60ms
V1导联呈qR或qS形
室速
室上性心动过速的处理
• 针对其机制及伴随的血流动力学状态采取 相应的急、慢性治疗措施；
器 • 经食管或心内电生理检查
室上速的诊断和处理
• 有心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)
心电图对心动过速诊断最重要。 • 对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，
可通过除颤电极板尽可能记录下心动过速 心电图。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
• QRS时限<120ms
• 诊断：(1)心动过速和相关症状呈阵发性；(2)P波形 态和窦性P波相同；(3)心内心房激动顺序和窦性心 律时相同；(4)房性早搏刺激可诱发和(或)终止心动 过速；(5)刺激迷走神经或腺苷可终止发作；(6)心律 失常的诱发与房内或房室结传导时间无关。
• 治疗：迷走刺激、腺苷、胺碘酮、B受体阻滞剂、 非二氢吡啶类钙拮抗剂、地高辛、射频消融。
• 治疗：主要取决于有无症状，心动过速致 心肌病的可能性很小。
不适当的窦速治疗建议
方法 药物 导管消融
治疗建议
β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮
抗剂 窦房结改良或消融
推荐类别 Ⅰ Ⅱa
Ⅱb
证据水平 C C
C
窦房结折返性心动过速
• 由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动 过速，呈阵发性，其P波形态和窦性P波相同或相似， 通常可以被一个房性早搏突然诱发或终止。
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
房速
长（RP>PR）
房速 持续性交界区折返性心动过速 非典型房室结折返性心动过速
窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序
规则的窄QRS心动过速 静脉注射腺苷
心率无改变
剂量/速度不 够
室速可能 （分支或高 位间隔起源
点）
逐渐减慢，后回升
突然终止
持续性房
速伴短暂 房室阻滞
窦速 房速（自律性）
非阵发性交界区折返性 心动过速
房室结折返性 性心动过速
房室折返性心 动过速
窦房结折返 房速（自律性）
房扑 房速
宽QRS心动过速的鉴别诊断
• 宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室速) 诊断，但也不能除外某些特殊类型的室上速；
• 多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断：
• ①房室分离且室率快于房率 • ②心室融合波 • ③QRS宽度：右束支传导阻滞(RBBB)图形时超过0．14 s，左束
支传导阻滞(LBBB)时超过0．16s（室上速经旁路前传、室上速合 并束支阻滞或室上速使用I a、I c类抗心律失常药物时QRS宽度也 可在0．14 s以上） • ④ 心动过速时QRS图形特征
迷走刺激/ 腺苷
（腺苷禁 用于冠心
病）
宽QRS心动过速鉴别诊断程序
宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）
迷走刺激
静注腺苷
静注维拉帕米/地尔硫卓 静注β受体阻滞剂 静注普罗帕酮
静注胺碘酮
旁路前 传型室 上速
室速或诊断不肯定
无器质性心脏病 左室射血分数正常
利多卡因 普罗帕酮 普鲁卡因酰胺
有器质性心脏病 左室射血分数减低
利多卡因 胺碘酮
心动过速终止
心动过速终止
是
否
电转复
否
是
窦性快速心律失常
• 窦性心动过速 • 生理性窦速 • 不适当的窦性心动过速
• 窦房结折返性心动过速
生理性窦速
• 定义：指在体力活动、情绪激动、病理生理或 药理应激状况下，窦性频率超过100次/min；
• 病因：发热、低血容量或贫血、药物(如咖啡、 酒精、尼古丁舒喘灵、氨茶碱、阿托品、儿茶 酚胺)、毒品(如苯异丙胺、丁卡因、迷幻剂、 大麻)、抗癌治疗(特别是蒽环类抗生素如阿霉 素、柔红霉素)、甲亢、嗜铬细胞瘤等；
性房速
• 折返机制 绝大多数室上性心动过速的机制
室上速的诊断和处理
• 无心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、迷走
神经刺激反应、晕厥、其他器质性心脏病症状 • 查体：器质性心脏病体征 • 心电图：异常节律、预激、QT间期延长、窦速、
ST段异常或潜在性心脏病的证据 • Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记录
• 宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动 力学状况估计心动过速类型，不能明确诊 断则按室速处理；
• 无论是心动过速类型，若血流动力学不稳 定，最有效的处理方法是直流电转复；
血流动力学稳定的规则心动过速急性期处理程序
血流动力学稳定的规则心动过速
窄QRS 室上速
室上速伴束支 阻滞
经分析为室上速
宽QRS
规则
是否规则
不规则
QRS形态与窦律相同 室上速伴束支阻滞 旁路前传型房室折返性心
动过速
心肌梗死或器质性心脏病史 室速可能
房颤
房扑/房速下传不规则合并束支阻滞 或旁路前传
1:1关系如何
是或者不明确
胸前导联QRS波形态 典型右或左束支传导阻滞 室上速
无 心室率快于心房率
室速
心房率快于心室率 房速/房扑
胸前导联QRS 方向一致（V1-V6导联均为正向或负
房室结折返性心动过速
• 诊断：窦性节律、频率>100次/min； • 治疗：病因治疗、β受体阻滞剂、非二氢吡啶
类钙拮抗剂；
不适当的窦速
• 指无明确的生理、病理诱因，静息状态时 窦性心率加快。
• 机制：(1)窦房结自律性增加；(2)窦房结自 主神经调节异常，交感张力过度增加而副 交感张力减弱。
• 诊断：窦性节律、心动过速、除外继发性 原因；
• 多为室上性，不排除室性
• 经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或 腺苷反应有助于鉴别
窄QRS心动过速（QRS时限<120ms）
是
是否规则
不可见
心电图P波 可见
房率>室率
是
否
房颤或房扑
分析RP间期
否
房颤 房速或房扑下传比例不规则
多源性房速
短（RP<PR）
RP<70ms
RP>70ms
房室结折返性 心动过速