肾结石护理查房

辅助检查
血清检查 钙、磷、尿酸、血浆蛋白、血二氧 化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐等。 尿液检查

治疗方法

非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗 体外冲击波碎石（ESWL） 手术治疗 1非开放手术
经皮肾镜取石或碎石术（PCNL ）
2开放手术
（1）肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 （2）肾实质切开取石术 （3）肾部分切除术 （4）肾切除术 （5）肾造瘘术
术前护理诊断、措施、评价

wk.baidu.com
P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识 预期目标：1.30患者能简单复诉肾结石的相关知识 I2 1、详细介绍疾病的相关知识，给予健康教育。 2、对患者疑问的问题明确回答，积极有效的解 释，使患者积极配合治疗。 O2 1.30(16:30)患者熟悉肾结石的相关知识，积极 配合治疗。
治疗方法
治疗方法
病史简介
8床，沈先远，男49岁，住院号1801231，于2018年1月28日 入院，因“左腰部胀痛不适伴血尿3月，”入院，来时神清， 步入病房，测T:36.3，P:73次/分，BP:117/60mmHg,诊断为
左肾结石伴左肾积水，既往有左肾结石手术史，查 体示左肾区叩击痛阳性，完善相关检查及入院宣教， 遵医嘱予抗感染、止血等治疗，于2月2日静脉泌尿 系造影示：左肾结石伴积水，定于2月3日在会诊麻 醉下行经皮肾镜碎石术，术前晚告知患者禁食水
术前护理诊断、措施、评价
P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效 果有关 P2知识缺乏：患者缺乏肾结石的相关知识 P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血 尿有关

术前护理诊断、措施、评价

P1:焦虑、恐惧 与担心手术及治疗预后的效果有关 预期目标：患者2.3情绪稳定，能接受手术 I1：1、做好入院宣教，介绍环境及责任护士及医生，关心 患者，建立良好的护患关系。 2、减少医疗操作带给患者的不适。 3、协助完善术前检查，做好心理护理，向患者讲解 疾病的相关知识及成功的案例，消除患者的恐惧心理。 O1：患者2.3（17：00）对手术有一定的了解，情绪稳定，能 接受手术。

PC:出血、感染、吻合口瘘
1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视 2.观察切口敷料情况,有无渗夜，观察引流管引流量、色、质 3.告知患者多饮水，饮食宜营养、粗纤维食物，保持大便通畅 4.加强术后宣教，指导患者床上适当活动，避免用力排便、咳嗽等 5.更换引流袋时严格执行无菌操作技术 6.遵医嘱予以使用抗生素及止血药物 7.拔除尿管后告知患者多饮水，以达到冲洗的目的 8.为防止拔除尿管后出现失禁的情况，予间断夹管，训练膀胱收缩功能 患者2.10未发生出血及出血症状，尿管拔除小便已自解
术后护理诊断、措施、评价




P3:管路滑脱的危险：与放置留置尿管及引流管有关 预期目标：患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱 I3:1、做各种操作及翻身时，妥善固定，避免牵拉导致脱落 2、加强巡视，向家属及患者交代注意事项及管路的重要 性，引起患者及家属的重视 3、床头放置警示标识 O3:2.10（10：00）患者及家属积极配合治疗，无管道滑脱 的发生

术后护理诊断、措施、评价




P2:知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识 预期目标：术后24h患者能了解疾病相关知识 I2:1、告知患者术后尿液为红色为正常现象，若尿液持续鲜 红色并量增加时要及时告知医生。 2、肠蠕动恢复后可进食高蛋白、营养丰富的易消化食物 ，保持大便通畅，多饮水，每日2500-3000ml 3、卧床期间进行肢体活动，防止静脉血栓形成 4、告知患者床上活动时保持引流管通畅，防止脱落、扭 曲，妥善固定。 O2:患者2.5（17：00）能简单复诉疾病的相关知识
术后护理诊断、措施、评价




P4:自我形态的改变 与放置留置尿管及肾造瘘管有关 预期目标：患者48h内能接受留置尿管及肾造瘘管的不便及 重要性 I4:1、向患者及家属讲解引流管的重要性，尊重患者的隐私 ，予患者更换尿袋及会阴擦洗时予以屏风遮挡 2、多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法并满足患者 合理的需求 O4:2.6(8:00)患者能接受留置尿管及肾造瘘管带来的不便
肾结石护理查房
普外科 潘茂利 2018-2-13
查房内容

疾病介绍 病史简介 护理 健康教育
泌尿系结石的一般概念
泌尿系结石： 简称尿石，是指在泌尿系 统内因尿液浓缩沉淀形 成颗粒或成块样聚集物， 包括肾结石、输尿管结 石、膀胱结石和尿路结 石
发病原因及特点
流行病学因素 尿液因素 解剖结构异常 尿路感染 多见于20-40岁的青壮年，男性多于女性，以 夏秋季多见
术前护理诊断、措施、评价

P3 有尿路感染的危险 与结石长期梗阻及血尿有关 预期目标：2.3患者未发生尿路感染 I3：1、告知患者多饮水2000ml以上，保持会阴部清洁 2、遵医嘱予抗感染、止血等对症治疗 O3:患者2.3（16:00）未发生尿路感染
术后护理诊断、措施、评价


PC:出血、感染、吻合口瘘 P1:疼痛：与留置尿管及手术创伤有关 P2:知识缺乏：缺乏术后疾病相关知识 P3:管路滑脱的危险：与放置尿管及肾造瘘管有关 P4:自我形态的改变：与放置留置尿管及肾造瘘管有 关 P5:有尿路感染的危险：与放置留置尿管及引流管有 关
病史汇报


完善术前准备，于2月4日9点在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石 术，术毕于12点45分安返病房，给予去枕平卧6小时，一级护 理、禁食水，术后带回静脉留置针接平衡液300ml，穿刺点无 红肿，无外渗。带回左肾留置造瘘管一根，已夹管，切口敷料 有少许血性液体，留置尿管畅，色红，遵医嘱给予抗感染、护 胃、营养、止血等对症治疗,床边心电监护仪监测，氧气3L/分 吸入，给予（贴于神阙穴）通气，耳穴埋豆（神门、内分泌、 皮质下、肾上腺）止痛，指导按压手法。 患者现术后第9天，切口敷料干洁，生命体征平稳，尿液为淡 黄色，2.9遵医嘱拔除左肾留置造瘘管，切口敷料干洁，未诉 不适，于2.10遵医嘱拔除留置尿管，予间断夹管，训练膀胱收 缩功能 ，拔除尿管后自解淡红色小便约300ml。
术后护理诊断、措施、评价



P5:有尿路感染的危险 与放置留置尿管有关 预期目标：患者留置尿管期间未发生尿路感染 I5:1.保持尿道口清洁，每日会阴擦洗两次，排便后及时清洗 会阴部。 2、定时放出尿袋中的尿液，更换尿袋时，严格执行无菌 操作技术。 3、告知患者每日饮水2000ml以上，以达到冲洗的目的 O5:患者2.10尿管已拔除，未发生尿路感染
健康教育


1.保持良好的心态，适当活动，劳逸结合，加强自我身心状态的调整 2、采用非手术的患者因多饮水2000ml以上，适当的增加跳跃性运动 3、养成良好的排便习惯、不憋尿 4、术后三个月内避免剧烈运动及重体力活 5、合理饮食，饮食宜高蛋白、富含营养丰富的易消化饮食，忌食辛辣 刺激性食物。 6、 定期复查，若出现肾绞痛、恶心、呕吐、血 尿等症状，及时复诊

临床表现
疼痛 是肾结石的典型症状 血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以

后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血 尿可加重

肾积水 因结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不
畅造成

发热
疾病介绍
诊断依据


症状及体征 泌尿系影像学检查 实验室检查
B超 可作初步诊断 CT及静脉尿路造影（IVU） 可确诊 膀胱检查和逆行肾盂造影 泌尿系平片和断层平片 其他
术后护理诊断、措施、评价
P1:疼痛 与留置尿管及手术创伤有关 预期目标：术后48小时患者诉疼痛减轻或消失 I1：1、评估患者疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法 2、予以心理护理，缓解紧张情绪 3、保持引流管通畅，如有血块时及时挤捏并告知患者多 饮水 4、予耳穴埋豆（神门、内分泌、皮质下、肾上腺）止痛 O2:患者与2.5（16：00）诉疼痛有所减轻