肾缺血再灌注损伤中细胞凋亡和氧化应激
缺血再灌注损伤PPT课件
细胞凋亡与坏死
总结词
细胞凋亡与坏死是缺血再灌注损伤的两种主要细胞死亡方式,它们会导致组织结构和功能的丧失。
详细描述
在缺血再灌注过程中,细胞凋亡与坏死被触发。细胞凋亡是程序性死亡过程,涉及一系列基因和蛋白 的激活。坏死则是细胞因能量耗竭和膜通透性改变而发生的细胞死亡。这两种细胞死亡方式都会导致 细胞结构和功能的丧失,进而引发组织损伤和器官功能障碍。
细胞因子治疗
通过注射细胞因子来促进 心肌细胞的再生和修复。
细胞工程
利用细胞工程技术构建心 肌组织,用于替代受损心 肌。
基因治疗
基因转移技术
将具有保护作用的基因转 移到心肌细胞中,增强心 肌细胞的抗缺血再灌注损 伤能力。
基因沉默技术
利用基因沉默技术抑制有 害基因的表达,减轻缺血 再灌注损伤。
基因编辑技术
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总结词
氧化应激反应是缺血再灌注损伤的重要机制之一,它会导致细 胞内活性氧簇(ROS)的过度生成和抗氧化能力的下降,进而 引发细胞损伤。
详细描述
在缺血再灌注过程中,由于氧气供应的恢复,细胞内ROS的产 生增多,这些ROS具有很强的氧化能力,能够攻击细胞内的蛋 白质、脂质和DNA等生物分子,导致细胞结构和功能的破坏。 同时,抗氧化系统的削弱也使得细胞无法有效清除ROS,加剧 了细胞的氧化应激损伤。
脑缺血再灌注损伤
总结词
脑缺血再灌注损伤是脑梗塞治疗中的难题, 可能导致脑细胞死亡和神经功能缺损。
详细描述
脑缺血再灌注损伤是指当脑缺血后重新获得 血液供应时,反而加重脑损伤的过程。这是 因为在缺血期间,脑细胞会产生一系列代谢 产物和活性物质,当血液重新流通时,这些 代谢产物和活性物质可能对脑细胞产生毒性 作用,导致脑细胞死亡和神经功能缺损。
第十二章 缺血-再灌注损伤(病理生理学)
三、小肠的IRI
1981年Greenberg介绍了肠缺血-再灌注损伤 黄嘌呤酶活性高
缺血时产生大量自由基
粘膜损伤为主要特征: 上皮细胞损伤、炎性细胞浸
润、出血和溃疡
其它器官IRI
1972年Flore研究肾缺血-再灌注损伤表现为线粒 体的损伤,导致急性肾小管坏死
1978年Modry报道了肺再灌注综合征 肺气肿、肺水肿 肝缺血-再灌注损伤:肝细胞坏死、线粒体肿胀 骨骼肌缺血-再灌注损伤:肌肉微血管和细胞损伤
再灌注时细胞外H+降低:胞内H+外排,Na+内流, 随后Na+外流并伴随Ca2+ 内流
28
(3)蛋白激酶C(PKC)活化的影响
PIP2
PLCβ
Gq
IP3
DG
NE
α1受体
PKC
H+
Ca2+
Na+ 3Na+
肌浆网释放Ca2+
2、生物膜损伤
细胞膜通透性增加 线粒体和肌浆网膜损伤
(三)钙超载引起细胞损伤的机制
细胞膜结构损伤和破坏
活性氧使脂质、蛋白质、核酸氧化
【细胞膜损伤形式】 ▲膜结构破坏 膜脂质过氧化 膜不饱和性异常 ▲膜蛋白功能抑制 受体失活、泵失灵
信号传递障碍 ▲线粒体功能受损
ATP生成减少
膜流动性↓、通透性↑
■细胞内Ca2+超载(Ca2+ overload)
■DNA损伤和染色体畸变
胸腺嘧啶 5,6-双键
RNS
一氧化氮(NO)OO-产生
【 活 性 氧 】 ( reactive oxygen species, ROS)
单线态氧(˙02)及过氧化氢(H2O2)虽不是自由基,但氧 化 作 用 很 强 , 与 氧 自 由 基 共 同 称 为 活 性 氧 (reactive oxygen species, ROS)。
肾脏缺血再灌注损伤机制
肾脏缺血再灌注损伤机制一、前言肾脏是人体重要的器官之一,其主要功能为排泄代谢产物、维持电解质平衡和调节血压等。
然而,由于多种原因,如心血管疾病、肾脏疾病等,肾脏缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury, IRI)已成为临床常见的问题之一。
本文将从机制方面对肾脏缺血再灌注损伤进行详细探讨。
二、缺血再灌注损伤的定义缺血再灌注损伤是指在组织或器官发生缺血后再次供氧供血时所引起的一系列不可逆性或可逆性的生理和生化反应过程。
在临床上,IRI通常出现在器官移植、冠心病介入治疗、心脏手术等情况下。
三、IRI发生机制1. 缺氧引起能量代谢紊乱当组织或器官发生缺氧时,由于ATP生成减少,导致能量代谢紊乱。
此时,细胞内ATP水平降低会导致Na+/K+-ATP酶活性下降,细胞内钠离子增加,钙离子内流,从而引起细胞肿胀和膜损伤。
此外,缺氧还会导致线粒体功能障碍和ROS生成增加。
2. 再灌注引起氧化应激反应再灌注时,组织或器官会受到一系列的氧化应激反应影响。
再灌注后,由于氧供应恢复,线粒体内的呼吸链会被激活,从而产生一系列自由基(ROS)和活性氮(RNS)。
这些自由基和RNS可造成脂质过氧化、蛋白质氧化、DNA损伤等。
3. 炎症反应IRI也会导致炎症反应的发生。
在缺血时,组织或器官受到严重的缺血和低氧环境的影响,导致细胞死亡和坏死。
当再灌注时,坏死细胞释放出许多危险信号分子(DAMPs),如高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、热休克蛋白(HSPs)等,这些信号分子会激活免疫系统,从而引起炎症反应。
4. 凋亡和坏死IRI还会导致细胞凋亡和坏死。
在缺血时,细胞内ATP水平下降,导致凋亡抑制因子(IAPs)失活,从而导致凋亡的发生。
同时,在再灌注时,由于氧化应激和炎症反应的作用,细胞也会发生坏死。
四、IRI的影响因素1. 缺血时间缺血时间是影响IRI严重程度的重要因素。
一般来说,缺血时间越长,IRI越严重。
缺血再灌注损伤指标
缺血再灌注损伤指标介绍缺血再灌注损伤(Ischemia-Reperfusion Injury,简称IRI)是一种常见的生理现象,指的是在缺血(血液供应不足)阶段后重新灌注(血流恢复)时引发的组织损伤。
IRI对许多器官和组织都有影响,包括心脏、肾脏、肝脏等。
针对IRI的研究中,科学家们借助各种指标来评估组织损伤的程度和机制。
缺血再灌注损伤的机制缺血再灌注损伤的机制十分复杂,涉及多个细胞和分子水平的变化。
以下是一些常见的机制:1.缺氧损伤:缺血导致组织缺氧,细胞无法正常进行代谢活动,从而引发细胞死亡和组织功能障碍。
2.氧化应激:再灌注时,氧气迅速供应到缺血组织,产生大量自由氧化物,如过氧化氢和超氧自由基。
这些自由氧化物可以损害细胞膜、DNA、蛋白质等,进一步引发炎症反应和组织损伤。
3.炎症反应:缺血再灌注损伤会触发炎症反应,引发多种炎症细胞和炎症介质的释放。
这些炎症反应可以进一步增强组织损伤的程度。
4.钙离子失衡:缺血再灌注会导致细胞内外钙离子浓度失衡,进一步破坏细胞的正常功能。
5.细胞凋亡和坏死:缺血再灌注过程中,细胞可以选择性地发生凋亡(程序性细胞死亡)或坏死(非程序性细胞死亡)。
这些细胞死亡方式对组织损伤的总体效应有很大的影响。
缺血再灌注损伤指标的分类为了评估缺血再灌注损伤的程度和机制,科学家们提出了许多指标和方法。
下面是几个常见的指标分类:组织结构指标组织结构指标是通过对缺血再灌注损伤组织的显微镜观察,来评估组织结构的完整性和细胞损伤程度。
例子:•组织病理学评分:通过对组织切片进行染色和显微观察,评估细胞变性、坏死、炎症细胞浸润等程度,给予相应的病理学评分。
炎症因子指标炎症因子是在缺血再灌注损伤过程中释放的细胞因子和介质,可以作为炎症反应的指标。
例子:•白细胞计数:通过对血液样本进行计数,评估炎症反应的程度。
氧化应激指标氧化应激指标可以用来评估缺血再灌注损伤中氧化应激的程度和机制。
例子:•抗氧化酶活性:测定组织中抗氧化酶的活性,如超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)的活性,以评估氧化应激的抑制能力。
厄贝沙坦对肾缺血再灌注损伤小鼠细胞凋亡的影响及其机制
显著低于 RIRI 组ꎬSOD 显著高于 RIRI 组( P < 0 05 或 P < 0 01) ꎻ高剂量组 Cr、BUN、MDA、TNF ̄α 和 IL ̄6 显著低
于低剂量组ꎬSOD 显著高于低剂量组( P < 0 05) ꎮ 假手术组、RIRI 组、低剂量组、高剂量组凋亡指数( AI) 分别为
Effect of irbesartan on cell apoptosis in mice with renal ischemia ̄reperfusion injury
and the mechanism
LIU Hua1 ꎬFENG Yu1 ꎬYANG Jing1 ꎬZHANG Rui ̄cheng2 (1 Department of Nephrolo ̄
684
实用药物与临床 2020 年第 23 卷第 8 期 Practical Pharmacy And Clinical Remediesꎬ2020ꎬVol. 23ꎬNo. 8
厄贝沙坦对肾缺血再灌注损伤小鼠细胞凋亡的影响及其机制
刘 华1 ꎬ冯 玉1 ꎬ杨 静1 ꎬ张瑞城2
[ 摘 要] 目的 观察厄贝沙坦对肾缺血再灌注损伤( RIRI) 小鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响ꎮ 方法 60
( P < 0 01) ꎬ高剂量组 P65 蛋白相对灰度值显著低于低剂量组( P < 0 01) ꎮ 结论 厄贝沙坦可以抑制 RIRI 小鼠
NF ̄κB 通路激活ꎬ抑制氧化炎症反应ꎬ抗肾小管上皮细胞凋亡ꎬ发挥肾脏保护作用ꎮ
[ 关键词] 厄贝沙坦ꎻ肾缺血再灌注损伤ꎻ氧化应激ꎻ炎症反应ꎻ凋亡ꎻ核因子 κB
group( n = 15) ꎬlow ̄dose irbesartan group ( low ̄dose groupꎬn = 15) and high ̄dose irbesartan group ( high ̄dose groupꎬ
普罗布考对肾脏缺血再灌注损伤大鼠的保护作用及机制
普罗布考对肾脏缺血再灌注损伤大鼠的保护作用及机制杨成;任星峰;彭隽【摘要】目的观察普罗布考对缺血再灌注大鼠肾脏氧化应激损伤的保护作用,同时探讨其作用机制.方法雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、普罗布考治疗组(P+IR组),每组10只.P+IR组大鼠每天用普罗布考(500 mg/kg)灌胃,S组和IR组大鼠每天用等量温开水灌胃.1周后制备肾缺血再灌注大鼠模型:3组大鼠都摘除右肾,IR组和P+IR组用无创动脉夹夹闭左侧肾动脉,30 min 后松夹恢复血流再灌注.再灌注后S组和IR组每天温开水灌胃,P+ IR组每天普罗布考灌胃,连续1周.1周后处死所有大鼠,留取血及肾组织标本,检测大鼠各项血液生化指标,观察肾组织病理学改变.结果与IR组相比,P+IR组血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血脂水平明显降低(均 P<0.05),血清和肾组织中SOD活性明显上升、MDA 含量明显下降(均 P<0.05),肾组织病理损伤减轻,肾指数明显改善(P<0.05).结论普罗布考能提高缺血再灌注损伤大鼠血及肾组织中SOD活性,改善肾功能,降低血脂水平,减轻肾组织病理损伤,发挥肾脏保护作用.%Objective The aim of the study was to investigate the protective effect of probucol on oxidative stress injury in rats with ischemia-reperfusion injury(IRI)and its mechanism. Methods Thirty male Sprague-Dawley rats were randomly di-vided into sham operation group(S group),ischemia-reperfusion group(IR group),and probucol treatment group(probucol+IR group,P+IR group).Rats in the S and IR groups were fed with warm water every day,and rats in P+IR group were treated with probucol.After 1 week,rat model of renal ischemia and reperfusion was established.Right kidneys of the rats were re-moved.In IR and P+ IR groups,the left renal artery was clamped with a non-invasiveartery clamp,and after 30 minutes the blood vessels restored patency by loosening the clamp.After reperfusion,the S and IR groups were perfused with warm water every day,and the P+IR group was treated with probucol for 1 week.After 1 week,all the rats were sacrificed and the blood and kidney tissue specimens were taken.The blood biochemical indexes of the rats were measured,and the pathological changes of the kidneys were observed.Results The levels of blood urea nitrogen(BUN),serum creatinine(SCr)and blood lipids in P+ IR group were significantly lower than those in IR group(all P<0.05);in P+IR group,the level of superoxide dismutase(SOD)in serum and renal tissue was increased significantly(allP<0.05),meanwhile,the levels of malondialdehyde(MDA)were significantly decreased (P<0.05).In P+IR group,the pathological damage of kidney tissue was reduced,and renal index was significantlyimproved(P<0.05).Conclusion Probucol can increase the activity of SOD in blood and kidney of rats with IRI,improve renal function,reduce the level of blood lipids,reduce the pathological injury of renal tissue,and play a role in renal protection.【期刊名称】《华中科技大学学报(医学版)》【年(卷),期】2017(046)006【总页数】5页(P660-664)【关键词】普罗布考;肾脏;缺血再灌注;氧化应激【作者】杨成;任星峰;彭隽【作者单位】中国人民解放军武汉总医院肾内科,武汉 430070;中国人民解放军武汉总医院肾内科,武汉 430070;中国人民解放军武汉总医院肾内科,武汉 430070【正文语种】中文【中图分类】R691.6在日常生活中,各种突发事件、自然灾害以及战争伤导致的多器官损伤中,急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)约占67%,其发病率和死亡率一直居高不下。
肾脏缺血再灌注损伤机制
肾脏缺血再灌注损伤机制1. 引言肾脏是人体重要的排泄器官,肾脏缺血再灌注损伤是临床常见的疾病情况。
它常见于肾脏移植、心脏手术及肾动脉阻塞等情况下,给肾脏带来严重的损伤,进而导致肾功能的丧失。
因此,了解肾脏缺血再灌注损伤的机制对于预防和治疗该病情具有重要意义。
2. 肾脏缺血再灌注损伤的机制2.1 缺血期机制在肾脏缺血的初期,由于血液供应不足,肾脏细胞无法得到足够的氧和营养物质供应。
这时,细胞内能量代谢发生紊乱,导致细胞的ATP水平下降。
此外,缺血还会导致肾脏内氧自由基的生成增加,进而引发氧化应激反应。
这些机制的紊乱导致了细胞能量的丧失,细胞膜的损伤以及氧化应激反应的增加。
2.2 再灌注期机制再灌注是指在肾脏缺血后进行再次血流灌注。
尽管再灌注恢复了肾脏的血液供应,但同时也引发了新一轮的损伤机制。
在肾脏再灌注期,细胞内的缺氧状态使得再灌注后细胞内Ca2+离子浓度升高。
高浓度的Ca2+离子进入线粒体,导致线粒体功能异常。
此外,再灌注还会进一步增加氧自由基的生成,引发更严重的氧化应激反应。
同时,再灌注还会激活炎症反应,导致炎症因子的释放和炎症细胞的聚集。
2.3 损伤机制综述肾脏缺血再灌注损伤的机制涉及多种生物学过程,包括细胞能量的丧失、氧化应激反应的增加、细胞膜的损伤、Ca2+离子异常、线粒体功能异常以及炎症反应的激活。
这些机制相互作用,共同导致肾脏细胞和组织的严重损伤,最终导致肾功能的丧失。
3. 预防和治疗肾脏缺血再灌注损伤3.1 氧自由基清除剂的应用由于氧自由基在肾脏缺血再灌注损伤的发生中起到重要作用,因此应用氧自由基清除剂具有预防和治疗肾脏缺血再灌注损伤的潜力。
常用的氧自由基清除剂包括超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)以及维生素C和E。
这些清除剂能够中和过多的氧自由基,减轻氧化应激反应,从而保护肾脏细胞。
3.2 脂质过氧化抑制剂的应用脂质过氧化在肾脏缺血再灌注损伤中也起到了重要作用。
肾脏缺血再灌注损伤机制及其影响因素的研究进展
Journal of Physiology Studies 生理学研究, 2016, 4(3), 19-29 Published Online August 2016 in Hans. /journal/jps /10.12677/jps.2016.43003文章引用: 王翔宇, 马云波. 肾脏缺血再灌注损伤机制及其影响因素的研究进展[J]. 生理学研究, 2016, 4(3): 19-29.The Research Progress of Kidney Ischemia-Reperfusion Injury on Mechanism and Its Influencing FactorsXiangyu Wang, Yunbo MaDepartment of Urology, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng ShandongReceived: Nov. 14th , 2016; accepted: Dec. 24th , 2016; published: Dec. 27th , 2016 Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractIschemia-reperfusion injury (IRI) occurs when the blood flow to the particular organ is ob-structed, followed by the restoration of blood to the ischemic organ. In the kidney, IRI contributes to pathological conditions called acute kidney injury (AKI) that is a clinical syndrome with rapid kidney dysfunction and high mortality rates. Although the pathophysiology of IRI is very compli-cated and is not completely understood, several important mechanisms resulting in kidney failure have been mentioned. IRI usually is associated with an inflammatory reaction, oxidative stress, intracellular Ca 2+ overload, renin-angiotensin activation and microcirculation disturbance. Better understanding of the cellular pathophysiological mechanisms underlying kidney injury will hope- fully result in the design of more targeted therapies to prevent and treat the injury. In this review, we summarize some important potential mechanisms and therapeutic approaches in renal IRI. KeywordsIschemia-Reperfusion Injury, Kidney Injury, Free Radical, Ca 2+ Overload, Inflammation肾脏缺血再灌注损伤机制及其影响因素的研究进展王翔宇,马云波王翔宇,马云波聊城市人民医院泌尿外科,山东聊城收稿日期:2016年11月14日;录用日期:2016年12月24日;发布日期:2016年12月27日摘要缺血再灌注损伤(IRI)是指在缺血的基础上恢复血流后组织损伤反而加重的现象。
缺血—再灌注损伤与缺血预处理及缺血后处理的保护作用机制(一)
缺血—再灌注损伤与缺血预处理及缺血后处理的保护作用机制(一)作者:马建伟杜会博温晓竞【关键词】缺血;再灌注损伤;缺血预处理缺血是临床上最常见的症状之一,尤其是心脏缺血损伤一直是众多学者研究和关注的问题。
既往认为短暂的心肌缺血造成的心肌可逆性损伤会使之更难以耐受再次缺血损伤。
因此认为多次短暂缺血必然发生累加而导致心肌坏死。
80年代Murry1]首次在狗的实验中发现短暂的冠脉缺血可以使心脏在经历后续长期缺血时的心梗面积较单纯长期缺血时的面积明显缩小,于是提出缺血预处理的概念。
而在2003年,Zhao等2]在犬心肌缺血后再灌注前进行了3次30s的再灌注,发现冠状动脉的内皮功能较单纯长时间再灌注得到明显改善,而且心肌梗死范围也明显缩小,其保护程度与缺血预处理相似。
因而提出了缺血后处理的概念。
这两方面的发现为缺血心肌的保护开辟了新的研究领域。
1心肌的缺血-再灌注损伤1.1心肌的缺血—再灌注损伤的概念及损伤表现缺血-再灌注(ischemiareperfusion,IR)是指心肌缺血时,心肌的代谢出现障碍,从而出现一系列功能异常;缺血一定时间的心肌再重新恢复血液供应后,心肌不一定都会恢复其正常功能和结构,反而出现心肌细胞损伤加重的表现,即所谓缺血—再灌注损伤,IRI)。
这一损伤是心脏外科、冠脉搭桥术等手术期间心肌损伤的主要因素。
其损伤表现为心肌细胞的坏死、凋亡、线粒体功能障碍、脂质过氧化物增多、自由基大量生成,并导致恶性心率失常发生,左心室收缩力减弱、室内压下降等心肌功能的抑制。
1.2心肌的缺血再灌注损伤的机制尽管几十年来人们一直在进行研究,但至今其详细的机制未被阐明,根据近年来的研究其可能的机制有:1.2.1G蛋白、腺苷酸环化酶的功能异常心肌缺血时,对于G蛋白、腺苷酸环化酶活性的变化各家报道不一,有研究表明在体大鼠缺血区G蛋白含量明显降低3],有结果表明,离体大鼠缺血区G蛋白含量无明显变化4],也有结果表明,在体狗心肌缺血时,心肌G蛋白含量出现明显增加5]。
缺血再灌注损伤机制
缺血再灌注损伤机制缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)是一种普遍存在的生理现象,常见于心血管外科手术、心肌梗死、脑中风等各种临床情况中。
本文将以缺血再灌注损伤机制为主题,从深度和广度两个方面探讨该主题的各个方面,以帮助读者更全面地理解这一现象。
一、缺血再灌注损伤的基本概念缺血再灌注损伤指的是当组织或器官遭受缺血(血液供应中断)一段时间后,再次供血恢复时所引发的损伤反应。
尽管再灌注的目的是恢复局部供血,但却可能对组织或器官造成更严重的伤害,导致细胞坏死、炎症反应和功能丧失等不良后果。
二、缺血再灌注损伤的机制1. 氧化应激和自由基产生在缺血时,组织或器官缺乏氧气和能量供应,导致线粒体功能障碍和ATP合成降低。
当再灌注发生时,由于血液中大量的氧气重新供应,导致活化的线粒体释放更多反应性氧种和自由基,从而引发氧化应激反应,破坏细胞膜和细胞器功能。
2. 炎症反应激活缺血再灌注损伤可引发炎症反应,释放细胞因子、趋化因子和炎症介质,进一步导致炎症细胞浸润、血管扩张和血小板聚集等炎症反应。
这些炎症反应激活了免疫细胞和炎性细胞,进一步加剧了组织损伤。
3. 钙离子紊乱缺血再灌注损伤会导致细胞内和细胞外钙离子浓度失衡,破坏细胞内钙离子平衡和细胞外钙离子浓度梯度。
这种钙离子紊乱会引发线粒体功能失调、细胞凋亡和细胞死亡等多种病理生理过程。
4. 血管内皮功能损伤缺血再灌注损伤可导致血管内皮细胞的受损和功能异常,进而引发血管扩张、血小板聚集和血管渗透性增加等现象。
这些改变会进一步造成血管内皮功能的破坏,加重缺血再灌注损伤。
三、缺血再灌注损伤防治策略1. 保护组织氧供在缺血再灌注过程中,保持良好的氧供对减轻损伤非常重要。
提前做好血液输注、氧气供应和改善心血管循环等措施,可以有效预防缺血再灌注损伤的发生。
2. 抗氧化治疗应用抗氧化剂,如维生素C、维生素E和谷胱甘肽等,可以减轻缺血再灌注引起的氧化应激反应。
《缺血再灌注临床》课件
凝血功能检查
检测凝血酶原时间、凝血酶时 间等指标,评估患者凝血功能
。
心肌酶谱检查
检测肌钙蛋白、肌红蛋白等指 标,评估心肌损伤程度。
影像学检查
超声心动图
冠状动脉造影
核磁共振成像
计算机断层扫描
通过超声波显示心脏结 构和功能,评估心肌缺
血和梗死程度。
通过X线技术显示冠状动 脉狭窄程度和位置,诊
断冠心病。
02
CATALOGUE
缺血再灌注损伤的病理生理
细胞代谢障碍
细胞能量代谢障碍
缺血时,细胞内ATP生成减少,能量 代谢失衡,导致细胞功能受损。
细胞酸中毒
缺血时,细胞内酸性代谢产物增多, 引起细胞酸中毒,进一步加重细胞损 伤。
钙离子过载
细胞内钙离子浓度异常升高
缺血时,细胞内钙离子浓度异常升高,引发钙离子过载现象 。
氧化应激的损害
氧化应激可导致细胞膜脂质过氧化、DNA损伤等,对细胞造成严重损害。
03
CATALOGUE
缺血再灌注损伤的诊断与评估
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
检测白细胞计数、红细胞计数 、血红蛋白等指标,了解患者
是否存在贫血或感染。
生化检查
检测电解质、血糖、肝肾功能 等指标,了解患者内环境状况
04
CATALOGUE
缺血再灌注损伤的治疗策略
再灌注治疗
早期再灌注
在缺血发生后尽早恢复血 液供应,以减少缺血对组 织造成的损伤。
延迟再灌注
在缺血一段时间后再恢复 血液供应,以减轻缺血对 组织的损伤。
间接再灌注
通过改善血液循环、降低 血压等手段,间接改善缺 血组织的血液供应。
肾脏缺血-再灌注损伤发病机制的研究进展
令人鼓舞 的结果 , 其 在 肾脏 I R I中的保 护作 用也 初步 得 到证 实 。研 究 发现 Me l 能 提 高抗 氧 化 物酶 的活
性, 清 除氧 自由基 , 发挥 对 肾脏 I R I 的抗 氧 化保 护 作
前使用 H O一1 抑制剂 , 抑制 了 HO一 1表达 , 其抗 氧化 机制减弱 , 肾组织 M D A含量 明显增 高 , 表 明缺血 一 再
害, 因此 , 如何减轻或避免肾 I R I 已成为近年来倍 受关 注的课题 。近年 来细 胞凋 亡 、 氧化 应激 、 炎 症反 应 等 机制 , 以及新型衍生物在 肾缺血再灌 注损伤 中的应 用 已成为研究热 点 和重 点 。现就 肾 脏缺 血 一再灌 注 损
细胞氧爆发增 加 , 释放 大量 的 自由基 或溶 酶 体 , 加 重 组织损伤 …。氧 自由基 在 肾脏 缺 血再 灌 注损 伤 中起 重要重要作用 , 缺血再灌注 过程 中肾脏组 织产 生大量 的氧 自由基 , 而缺血低 氧时抑制 肾脏 内超 氧化物 歧化 酶( S O D) 和谷胱 甘肽 过氧 化酶 ( G s H—P X织 的损 伤加 重 。提 示 使
用 H O一1 诱导 剂具有拮抗 自由基介 导的组织 细胞氧 化损伤作用 。 此外 , 肾脏缺血再灌注 时诱导 型一氧化 氮合 酶可
以促使一氧化氮产生 , 与超 氧 阴离 子 自由基 经过 一系
列反应形成具有 强氧化 性的羟 自由基 、 一 氧化氮 自由
1 肾脏缺血再灌注损伤 的氧化反 应 肾脏细胞在缺血缺氧 时会产 生大量 氧 自由基 , 从 而导致细胞膜 磷 脂 降解 , 产 生大 量炎 性介 质 , 趋化 中
缺血再灌注肾损伤的机制研究进展
讲座与综述缺血再灌注肾损伤的机制研究进展∗李㊀剑①㊀陈洪宇①㊀葛珊珊①㊀林日阳①ә∗㊀本课题为浙江省公益技术研究社会发展项目(No.2016C33126)ꎻ浙江省青年人才基金资助项目(No.2016ZQ028)ꎻ浙江省朱彩凤名老中医专家传承工作室建设项目(No.GZS2017013)①㊀浙江中医药大学附属广兴医院㊀(杭州㊀310000)ә㊀通讯作者㊀㊀急性肾损伤(acutekidneyinjuryꎬAKI)是一种由各种病因引起的临床综合征ꎬ表现为肾功能快速下降ꎬ水㊁电解质㊁酸碱平衡紊乱和全身各系统的症状ꎮAKI具有较高的发病率和死亡率ꎬ尤其在住院患者中AKI患者比例占到20%ꎬ其中10%的患者需要接受肾脏替代疗法(KRT)ꎬ而50%的KRT患者会死亡ꎬ并且存活的患者更容易发展至慢性肾脏病ꎬ甚至终末期肾病[1]ꎮ缺血再灌注肾损伤是指肾脏在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重ꎬ甚至出现不可逆性损伤的现象ꎮ这种现象除了在肾移植手术患者中多发外ꎬ在老年人和糖尿病患者中也较普通人群更为常见[2]ꎮ缺血再灌注肾损伤的发病机制至今尚未完全阐明ꎬ迄今的研究认为其发病与自由基作用㊁炎症反应㊁钙离子超载㊁细胞能量障碍㊁细胞过度凋亡等机制密切相关ꎬ但目前有关该机制的研究报道散在各篇ꎬ缺少更新㊁整理和总结ꎬ因此笔者就目前缺血再灌注肾损伤的机制研究做一综述ꎬ以期为今后的研究提供一定的参考ꎮ㊀㊀1㊀肾小管上皮细胞坏死急性肾损伤主要的病理表现是肾小管上皮细胞坏死ꎮ肾小管上皮细胞坏死ꎬ肾小管内液反漏入间质造成间质炎症水肿(反漏学说)ꎻ坏死的肾小管上皮细胞脱落进入管腔ꎬ形成管型ꎬ阻塞肾小管ꎬ管内压增加(阻塞学说)ꎻ残存的肾小管重吸收功能下降ꎬ使致密斑处的小管内液的钠㊁氯浓度升高ꎬ激活管-球反馈系统(管-球反馈学说)ꎬ导致急性肾衰竭[3]ꎮ1.1㊀自由基作用㊀自由基(ROS)是一种化学性质极为活跃的氧化物质ꎬ自由基能和DNA㊁蛋白质和多元不饱和脂肪酸(PUFA)作用ꎬ造成DNA链断裂和氧化性损伤㊁蛋白 蛋白交联㊁蛋白 DNA交联和脂质过氧化ꎬ引起细胞功能障碍和组织损伤[4]ꎮ生理状态下ꎬ人体也会产生自由基ꎬ但体内抗氧化防御系统(酶性抗氧化剂㊁非酶性抗氧化剂)可以及时清除ROSꎬ所以对机体并无有害影响ꎮ但肾脏缺血时ꎬATP和氧分压降低ꎬ导致组织内黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤大量堆积ꎻ再灌注时ꎬ大量分子氧随血液进入肾脏缺血组织ꎬ次黄嘌呤和活性氧在黄嘌呤氧化酶逐步催化下ꎬ产生大量的O2-和H2O2ꎮO2-和H2O2又在金属离子(Fe㊁Cu㊁Cr㊁Co等)的催化下产生组织破坏力更大的超氧自由基㊁羟基自由基和其他ROS[5]ꎮ铁是人体内含量最多的微量元素ꎬ铁调素(Hepcidin)和H-铁蛋白(F-tH)是新近发现在细胞内能直接或间接螯合铁离子以维持铁稳态的蛋白[6]ꎮScindia等[7]发现用Hepcidin预处理的小鼠在缺血再灌注损伤(IRI)发生后血清铁水平和肾脏炎性细胞浸润显著减少ꎬ肾小管上皮细胞健存更多ꎬ有趣的是白细胞介素-6(IL-6)是Hepcidin的表达诱导因子ꎬ但IL-6本身又是炎症因子ꎬ对肾脏缺血再灌注损伤(RIRI)是有害的[6]ꎬ所以Hepci ̄din㊁IL-6和RIRI的关系似乎存在疑问ꎮScindia等[7]进一步体外实验发现血清铁水平升高会诱导IL-6的产生ꎬHepcidin能诱导F-tH的表达ꎬ使血清铁水平降低ꎮ因此RIRI㊁Fe㊁IL-6㊁Hepcidin之间存在一种由Hepcidin介导的良性负反馈调节机制ꎮ近端肾小管是小管重吸收的主要部位ꎬ富含线粒体ꎬ线粒体是细胞发生氧化磷酸化的场所ꎬ但在肾脏缺血再灌注的条件下ꎬ线粒体的氧化磷酸化功能障碍ꎬ以致进入细胞内的ROS增多ꎬ过多的ROS使线粒体结构不可逆地损伤[8]ꎮ线粒体损伤后功能障碍ꎬ导致ATP生成减少ꎬ加重氧化应激ꎬ形成恶性循环ꎬ因此线粒体是肾脏IRI氧化应激一个很重要的靶点ꎮ模式识别受体NLRX1是一种广泛定位于线粒体上的先天免疫系统的受体ꎬStokman等[9]研究发现NLRX1还是线粒体氧化磷酸化的重要调节靶点ꎬNLRX1缺失的老鼠在RIRI期间肾小管上皮细胞中的氧消耗㊁氧化应激和随后的细胞凋亡增加ꎮKusaka等研究[10]显示老年大鼠与年轻大鼠相比经历了更严重的肾脏再灌注损伤ꎬ提示缺血再灌注肾脏损伤具有年龄依赖性ꎬ年龄增大其抗氧化能力降低ꎬ自由基的损伤作用更强ꎮ1.2㊀炎症反应㊀肾小管上皮细胞损伤坏死后ꎬ免疫炎症反应的效应细胞(如单核㊁巨噬细胞㊁T细胞㊁B细胞㊁NK细胞等)迅速趋化并迁移至损伤局部ꎬ吞噬坏死细胞ꎬ清除内源性抗原ꎬ在此过程中炎症效应细胞进一步活化ꎬ释放大量细胞因子ꎬ如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)㊁单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)㊁白细胞介素(IL-6㊁IL-1β㊁IL-36α)㊁转化生长因子β(TGF-β)等[11ꎬ12]ꎮ一方面某些炎症因子会直接作用于肾小管上皮细胞ꎬ导致细胞死亡ꎬ如TNF-α是TNF超家族的死亡配体ꎬ能与肾小管上皮细胞膜上的死亡受体结合ꎬ从而启动caspase级联反应ꎬ导致细胞凋亡ꎬ另一方面绝大多数的炎症因子通过趋化白细胞聚集从而产生组织损伤作用ꎬ并且再灌注期间组织重新获得O2ꎬ激活的中性粒细胞通过NADPH氧化酶的作用释放大量ROSꎬ加重肾小管上皮细胞损伤[13]ꎮ如缺血再灌注肾损伤发生后ꎬ补体系统被激活ꎬ补体组分C5a是重要的促炎介质ꎬ其特异性受体C5aR在单核细胞㊁巨噬细胞和肾小管上皮细胞中均有表达ꎬC5a/C5aR相互作用引起AKI白细胞聚集ꎬ加重肾小管细胞的损伤[14]ꎮ肾小管上皮细胞可以表达天然免疫反应受体(TLR-2和TLR-4)ꎬ并且在肾缺血/再灌注损伤后它们的表达增强[15]ꎬ高迁移率族蛋白-1(Hmgb-1)ꎬ是位于细胞核中的一种含量丰富的非组蛋白ꎬ肾小管上皮细胞损伤后ꎬ它从细胞核释放到细胞外ꎬ与TLR/TlR4结合ꎬ通过激活NF-κB通828 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志2019年9月第20卷第9期㊀CJITWNꎬSeptember2019ꎬVol.20ꎬNo.9路ꎬ从而加重组织损伤[16]ꎮ另有研究报道在急性肾损伤中补体和TLR途径可能通过MAPK相互串话ꎬ从而放大炎症反应[17]ꎮ此外肾脏的炎症免疫调节还受到肠道菌群的影响ꎬEMALd等人研究[18]发现肠道菌群耗竭的小鼠相比对照组小鼠能有效防止肾脏缺血再灌注损伤ꎬ其机制可能是肠道菌群耗竭降低了肾脏中巨噬细胞的成熟和活化能力ꎬ从而使中性粒细胞趋化减少以减轻炎症ꎮ在IRI炎症反应中ꎬ不得不提三条重要炎症信号通路(Janus激酶 信号转导转录激活因子通路㊁丝裂原活化蛋白激酶通路㊁NF-κB信号转导通路)ꎬ这三条通路都能被体内主要的炎症因子激活ꎬ且相互串话ꎬ调控着炎症的发生㊁发展和转归ꎬ但研究发现活性氧簇(ROS)是NF–κB信号通路中重要的第二信使[19]ꎬ因此对于肾脏缺血再灌注损伤ꎬNF–κB信号通路可能与之关系更为密切ꎮ1.3㊀钙超载㊀肾脏缺血缺氧时ꎬATP生成减少ꎬ导致钠泵活性降低ꎬ使细胞内Na+升高ꎬ进而激活Na+/Ca2+交换蛋白ꎬ使Na+/Ca2+交换增加ꎬ造成细胞内高钙ꎻ再灌注时ꎬ自由基大量生成ꎬ损伤细胞膜ꎬ使其通透性增加ꎬCa2+大量涌入ꎮCa2+是生物体内的重要信号分子ꎬ关系到细胞的各个生理功能ꎬ但当细胞内钙超载时ꎬ细胞内多种Ca2+依赖酶和钙通道被激活ꎬ导致细胞损伤或死亡ꎮ卡配因(calpains)ꎬ是半胱氨酸蛋白酶家族中的钙离子依赖性蛋白酶ꎬ当胞浆内钙超载时ꎬcalpains过度表达ꎬ造成线粒体损伤和内质网应激从而启动相应的细胞凋亡程序[20ꎬ21]ꎬ线粒体和内质网是细胞内的 钙库 ꎬ损伤破坏后会释放更多的Ca2+ꎬ进一步引起细胞内钙超载形成恶性循环ꎮ细胞中的磷脂酶也具有Ca2+依赖性ꎬ磷脂酶过度激活会导致细胞膜和细胞器膜上的膜磷脂分解ꎬ从而使细胞内的Ca2+和蛋白酶释放到细胞外ꎬ引起周围组织细胞弥漫性的损伤ꎮ钙调神经磷酸酶(calcineurinꎬCaN)是迄今发现唯一受Ca2+/钙调素(CaM)调节的丝/苏氨酸蛋白磷酸酶ꎬCaN介导活化T细胞核因子(NFAT)去磷酸化易位至细胞核从而激活下游炎症通路[22]ꎬ环孢素㊁FK506等免疫制剂因为阻断了CaN介导的信号转导通路从而有效地减轻细胞损伤坏死ꎮ瞬时受体电位melastatin-2(TRPM2)通道是一种钙通透性的非选择性阳离子通道ꎬTRPM2通道的过度激活会导致钙超载ꎬ目前TRPM2通道已被检测到在肾近端上皮细胞表达[23]ꎬEraslan等[24]发现在大鼠肾脏缺血再灌注模型中ꎬTRPM2表达增强ꎬ而药物组(一种钙离子通道拮抗剂)的TRPM2表达减少ꎬ肾脏的炎症指标㊁氧化应激指标㊁细胞凋亡指标也更由于模型组ꎬ提示TRPM2可能是RIRI潜在的新靶点ꎮ但是Eraslan等的研究只抑制了由cADPR介导的TRPM2通路ꎬTRPM2通路可能被上游其他信号因子激活ꎬNature的研究[25]显示TRPM2是能被多种刺激激活的离子通道ꎬ包括高温㊁氧化应激㊁cADPR㊁NAADP等ꎬ所以未来研究TRPM2仍有巨大的空间ꎮ总而言之ꎬ自由基作用㊁炎症反应㊁钙超载是引起肾小管上皮细胞损伤坏死的主要原因ꎬ三种机制内部之间存在互为因果的正反馈调节机制ꎬ并且三种机制相互之间又紧密联系ꎬ能放大彼此的损伤作用ꎬ细胞能量代谢障碍在自由基生成和钙离子超载中也发挥了重要作用ꎬ因此不可忽视ꎮ㊀㊀2㊀微血管内皮细胞损伤在缺血再灌注引起的肾损伤中ꎬ还有一个不可忽视的因素是肾脏微血管内皮损伤ꎮ在缺血再灌注损伤后ꎬ大量内源性毒素(自由基ꎬ炎症因子㊁溶酶体酶等)首先出现在肾脏微血管ꎬ使微血管内皮结构破坏和微血管血流动力学改变ꎬ从而加重肾小管上皮细胞的损伤坏死ꎮ缺血再灌注引起微血管内皮损伤ꎬ产生上述内源性毒素ꎬ内源性毒素破坏微血管内皮细胞骨架和粘连结构ꎬ使内皮系统的通透性增强ꎮ周细胞是嵌入微血管基底膜并与内皮细胞直接接触的间充质细胞ꎬ通过响应邻近内皮细胞和肾小管细胞释放的各种刺激而调节皮质和髓质的血流[26]ꎮ生理状态下周细胞包绕微血管内皮ꎬ以维护微血管的正常功能ꎬ但在肾脏缺血再灌注损伤后ꎬ内皮细胞相关的信号通路被激活ꎬ毗邻的周细胞受累ꎬ从微血管上分离ꎬ激活周细胞-肌成纤维细胞转分化(PMT)ꎬ导致肾间质纤维化(RIF)[27]ꎬRIF在短期造成微血管收缩ꎬ毛细血管密度和管腔面积减少从而有助于形成无复流现象ꎬ长期的RIF将导致急性肾损伤向慢性肾衰竭进展ꎮ微血管不仅仅是血流管道ꎬ还具有分泌多种血管活性物质的功能ꎬ血管活性物质的分泌失衡是导致微血管血流动力学改变的重要原因ꎮ肾脏微血管内皮在缺血再灌注损伤后ꎬ致使抗凝抗栓舒血管物质的生成/释放减少ꎬ而促凝促栓缩血管物质却生成/释放增加ꎬ促使血管痉挛ꎬ血栓形成[28]ꎮ肾微血管还受到交感神经支配ꎬ缺血再灌注时ꎬ交感神经的兴奋性增加ꎬ不仅使儿茶酚胺生成增加ꎬ还通过刺激肾小球旁细胞释放肾素导致血管紧张素II产生增加ꎬ导致微血管收缩狭窄[29]ꎮ此外由于内皮通透性的改变使血浆外漏ꎬ血管内红细胞浓度与粘稠度升高ꎬ血流速度减慢ꎬ并且引起组织水肿ꎬ压迫周围微血管ꎬ导致血流量减少ꎬ这都在一定程度上加重了微血管血流动力学的改变ꎮ低剂量的多巴胺具有血管扩张功能ꎬ曾被认为具有保护急性肾损伤的作用ꎬ但最近欧洲重症监护医学会认为肾剂量的多巴胺或多巴胺激动剂ꎬ对改善急性肾损伤是无益甚至是有害的ꎬ并建议临床医生不要使用低剂量多巴胺来预防AKI(1A级)[30]ꎮ这可能提示肾脏缺血再灌注组织损伤一旦建立就会阻止多巴胺治疗所产生的舒张血管的效果ꎮ由此可知ꎬ微血管内皮损伤和肾小管损伤在缺血再灌注肾损伤的发生发展过程中存在一种协同关系ꎬ微血管内皮细胞的结构损伤是这种关系产生的基础ꎬ内源性毒素是联系这种关系的纽带ꎬ肾间质纤维化是这种关系最后的结局ꎮ因此微血管内皮损伤坏死是肾小管上皮细胞坏死的始动因素和持续进展因素[3]ꎮ㊀㊀3㊀结语综上所述ꎬ肾小管上皮细胞坏死和肾周微血管内皮损伤是肾脏缺血再灌注急性损伤的两个主要机制ꎬ其中肾小管上皮细胞坏死是主导因素ꎬ而微血管内皮损伤是始动因素和持续进展因素ꎮ自由基㊁炎症反应㊁钙超载㊁能量代谢障碍等因素组成的网络信号通路共同参与了肾小管上皮细胞坏死和肾周微血管内皮损伤ꎮ缺血再灌注肾损伤是多机制共同参与的ꎬ各机制间交叉重叠而又协同拮抗ꎬ存在一种复杂微妙的关系ꎬ肾脏缺血再灌注损伤可能存在极强的特异性靶点ꎬ也可能是多个无明显特异性靶点共同决定的ꎬ所以未来应进一步明确缺血再灌注肾损伤机制间的网络关系ꎻ尽早恢复肾脏血流供应对急性肾损伤的恢复是有益的ꎬ提示在肾脏损伤和修复的平衡中ꎬ缺血时间是重要的 砝码 ꎬ所以未来寻找早期急性肾损伤标志物的研究显得非928中国中西医结合肾病杂志2019年9月第20卷第9期㊀CJITWNꎬSeptember2019ꎬVol.20ꎬNo.9㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀常重要ꎻ很多中药是天然的抗氧化㊁抗炎药物ꎬ具有多靶点优势ꎬ因此未来中医药防治缺血再灌注肾损伤的研究具有强大的可行性ꎮ参㊀考㊀文㊀献1.LeveyASꎬJamesMT.Acutekidneyinjury.AnnInternMedꎬ2017ꎬ167(9):Itc66-Itc80.2.MuroyaYꎬHeXꎬFanLꎬetal.Enhancedrenalischemia-reper ̄fusioninjuryinaginganddiabetes.AmJPhysiolRenalPhysiolꎬ2018ꎬ315(6):1843-1854.3.王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社ꎬ2008.847-887.4.崔剑ꎬ李兆陇ꎬ洪啸吟.自由基生物抗氧化与疾病.清华大学学报(自然科学版)ꎬ2000(6):9-12.5.JomovaKꎬValkoM.Advancesinmetal-inducedoxidativestressandhumandisease.Toxicologyꎬ2011ꎬ283(2-3):65-87.6.SwaminathanS.Ironhomeostasispathwaysastherapeutictargetsinacutekidneyinjury.Nephronꎬ2018ꎬ140(2):156-159.7.ScindiaYꎬDeyPꎬThirunagariAꎬetal.Hepcidinmitigatesrenalischemia-reperfusioninjurybymodulatingsystemicironhomeo 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钙超载导致缺血再灌注损伤的机制
钙超载导致缺血再灌注损伤的机制一、引言缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)是指在缺血状态下组织或器官遭受损伤后再次灌注时发生的一系列病理生理过程。
钙离子在IRI中起着重要的作用,因此钙超载是引起IRI的一个重要机制之一。
二、钙离子在细胞内的作用钙离子在细胞内参与多种生理过程,如神经传递、肌肉收缩、细胞增殖和凋亡等。
在正常情况下,钙离子浓度由多种调控机制保持稳定。
当细胞受到刺激时,如神经冲动或荷尔蒙刺激等,钙离子通道会打开,使得细胞内钙离子浓度升高。
随后,通过多种机制将钙离子重新排泄出去或储存到内质网中。
三、缺血再灌注损伤的发生机制IRI发生的机制非常复杂,在缺血期间由于氧供不足和代谢产物积累导致ATP水平降低。
当氧和营养物质再次供应时,代谢产物被快速清除,细胞内钙离子水平迅速升高。
这种急剧的钙超载会引起多种病理生理反应,如氧化应激、线粒体功能障碍和细胞凋亡等。
四、钙超载在IRI中的作用1. 氧化应激缺血期间细胞内ATP水平下降,导致线粒体功能障碍和ROS的产生。
当氧和营养物质再次供应时,氧化应激会加剧,并且钙超载也会增加ROS的产生。
这些过量的ROS会进一步破坏线粒体和其他细胞器,并损伤DNA、蛋白质和脂质等分子。
2. 线粒体功能障碍缺血期间ATP水平下降,导致线粒体功能受损。
当氧和营养物质再次供应时,急剧的钙超载会引起线粒体通透性转变(mitochondrial permeability transition,MPT),导致线粒体膜电位下降、ATP合成减少和ROS产生增加等不良反应。
3. 细胞凋亡钙超载也会引起细胞凋亡。
在缺血期间,钙离子的浓度下降,导致细胞内多种酶活性下降。
当氧和营养物质再次供应时,急剧的钙超载会引起多种酶活性的增加,如磷酸酶、核酸酶和蛋白酶等。
这些过量的酶活性会引起DNA断裂、蛋白质降解和细胞凋亡等不良反应。
五、预防和治疗IRI的方法由于IRI发生机制非常复杂,目前尚未有有效的治疗方法。
肾缺血再灌注损伤机制及保护研究进展
肾缺血再灌注损伤机制及保护研究进展陈文浩;何立群【摘要】本文就5年来对肾缺血再灌注损伤(Renal Ischemic Reperfusion Injury,RIRI)的机制的研究及保护机制进行了综述.肾缺血再灌注损伤的主要分为缺血和再灌注2个阶段,主要病理机制已知与自由基、细胞内钙超载、炎性反应以及细胞凋亡等有关.多是由于RIRI初期自由基的过度富集引起的血管内皮损伤,同时自由基的富集进一步引起炎性反应因子的释放并引起细胞凋亡,新兴的一些研究药物如奥曲肽,蛇床子素等可以通过减少活性氧的生成,抑制炎性反应因子的表达,抑制细胞凋亡来减少肾缺血再灌注损伤,从而保护肾脏.现代医学与传统医药结合应用对RIRI的防治方面的研究显示了一定的优越性,对临床肾移植和急性肾损伤时对肾脏的保护具有一定的提示和借鉴意义.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2019(014)005【总页数】6页(P1068-1073)【关键词】肾缺血再灌注损伤;自由基;钙超载;炎性反应;细胞凋亡;中医学;机制;保护【作者】陈文浩;何立群【作者单位】上海中医药大学,上海,200123;上海中医药大学附属曙光医院肾病科,上海,200021;上海中医药大学,上海,200123;上海中医药大学附属曙光医院肾病科,上海,200021【正文语种】中文【中图分类】R256.5缺血再灌注损伤(Ischemic Reperfusion Injury,IRI)是指由于各种原因引起的缺血和血液灌注恢复引起的组织或器官的损伤。
肾脏是临床缺血再灌注损伤的常见器官之一。
肾缺血再灌注损伤(Renal Ischemic Reperfusion Injury,RIRI)临床上常见于急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)和肾移植术后,是影响AKI治疗预后及肾移植术后移植物的早期功能恢复和长期存活的主要因素之一。
RIRI的机制和保护研究日渐被关注,本文就RIRI的机制和保护研究作一综述。
健脾清化方对急性肾缺血再灌注SD大鼠氧化应激损伤的影响
健脾清化方对急性肾缺血再灌注SD大鼠氧化应激损伤的影响急性肾缺血再灌注损伤(acute kidney injury, AKI)是一种常见的临床病理生理过程,其发病机制涉及多种复杂因素,包括氧化应激、炎症反应、细胞凋亡等。
健脾清化方是一种中草药复方,据传统中医理论,健脾清化方具有补脾益气、清热解毒的功效。
本研究旨在探究健脾清化方对急性肾缺血再灌注SD大鼠氧化应激损伤的影响,为临床应用提供科学依据。
一、急性肾缺血再灌注SD大鼠模型建立1.1 实验动物选择健康雄性SD大鼠,体重200~250g,随机分为健脾清化方治疗组、模型组和对照组。
1.2 模型制备采用肾缺血30分钟再灌注法制备急性肾缺血再灌注模型。
术前24小时禁食,术前12小时禁水。
大鼠随机分组,分别进行左肾血管结扎和右肾血管结扎手术制备健脾清化方治疗组和模型组。
对照组大鼠仅暴露于手术环境。
二、健脾清化方对急性肾缺血再灌注氧化应激指标的影响2.1 肾功能指标测定分别在术后6、12、24小时采集大鼠血清,检测肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。
结果显示健脾清化方治疗组的肾功能指标明显低于模型组,表明健脾清化方能够改善急性肾缺血再灌注损伤对肾功能的影响。
2.2 氧化应激指标测定采集大鼠肾组织,检测丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。
结果显示健脾清化方治疗组的MDA含量显著降低,SOD活性显著增加,表明健脾清化方能够减轻急性肾缺血再灌注损伤对氧化应激的影响。
三、健脾清化方对急性肾缺血再灌注SD大鼠病理学损伤的影响3.1 组织学观察采集大鼠肾组织,进行H&E染色观察。
结果显示,健脾清化方治疗组的肾小管坏死、间质水肿、炎细胞浸润等病理学损伤明显减轻,表明健脾清化方能够减轻急性肾缺血再灌注损伤对肾组织的损害。
五、结论健脾清化方能够显著改善急性肾缺血再灌注SD大鼠的氧化应激损伤,减轻肾组织的病理学损伤,抑制炎症因子表达,从而保护肾脏功能。
缺血再灌注时细胞内氧自由基的生成增加主要途径
缺血再灌注时细胞内氧自由基的生成增加主要途径缺血再灌注(I/R)是一种常见的生理和病理现象,其发生机制涉及多种因素,包括细胞内氧自由基(ROS)的生成。
在缺血期间,组织缺乏氧气和营养物质,导致能量代谢障碍和细胞死亡。
当组织再次接收到氧气和营养物质时,会发生一系列反应,包括ROS的生成。
本文将探讨缺血再灌注时细胞内ROS生成的主要途径。
I. 缺血期间的ROS生成A. 缺氧引起线粒体功能障碍在缺氧条件下,线粒体的ATP合成受到抑制,并且线粒体膜电位下降。
这些变化导致线粒体内膜通透性增加,并且释放出一系列对细胞有害的因子,如 ROS、钙离子等。
B. 组织缺血引起NADPH氧化酶活性增加NADPH氧化酶是一种在白细胞和内皮细胞中表达的酶,在组织缺血期间其活性会增加。
NADPH氧化酶通过将氧气还原为ROS,促进了细胞内ROS的生成。
C. 缺血引起一氧化氮合酶活性下降在缺氧条件下,一氧化氮合酶的活性会下降。
一氧化氮合酶是一种负责产生一氧化氮的酶,其主要作用是调节血管张力和保护心血管系统。
当一氧化氮合酶活性下降时,细胞内ROS的生成会增加。
II. 再灌注期间的ROS生成A. 缺血再灌注引起线粒体钙离子水平升高在再灌注期间,组织接收到大量的营养物质和氧气。
这些物质可以刺激线粒体内膜通透性增加,并且释放出更多的钙离子。
高水平的钙离子可以刺激线粒体内膜上的NADPH酶活性增加,从而促进了ROS的生成。
B. 再灌注引起炎症反应再灌注期间可能会发生炎症反应。
这些反应可能会导致白细胞聚集和释放更多的ROS。
此外,在再灌注期间,组织可能会释放出一些对细胞有害的因子,如肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素-1(IL-1),这些因子也可以促进ROS的生成。
C. 再灌注期间的氧化应激再灌注期间,组织接收到大量的氧气,这可能会导致过度氧化应激。
过度氧化应激会导致ROS的生成增加,并且可以引起DNA损伤、蛋白质氧化和脂质过氧化等反应。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是一种常见且严重的临床病症,主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化,导致体内代谢废物和毒素的排除受阻,水电解质平衡紊乱,以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率,还可能导致长期的肾脏疾病,甚至发展为慢性肾脏病,严重影响患者的生活质量。
因此,对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨,以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力,为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)是一种突然发生的肾功能减退状况,表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中,且可以由多种原因引起,包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变,如血清肌酐(SCr)和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的定义,AKI可以分为三个阶段:风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段,肾功能参数尚未出现明显变化,但患者已经存在AKI的高风险因素;在损伤阶段,肾功能参数开始出现异常,但尚未达到肾衰竭的标准;在衰竭阶段,肾功能参数显著升高,患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因,如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查:详细询问患者的病史,包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征,以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查:实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
氧化应激与肾脏细胞凋亡
中国比较医学杂志 CHINESE JOURNAL OF COMPARATIVE MEDICINE
檵殝
February,2015 Vol. 25 No. 2
檵檵檵檵檵殝 综述与专论
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氧化应激与肾脏细胞凋亡
皇甫冰,高继萍,杨 霞,王 裕,宋国华
56
中国比较医学杂志 2015 年 2 月第 25 卷第 2 期 Chin J Comp Med,February 2015,Vol. 25. No. 2
而促进 ROS 的产生[26]。综上所述,线粒体在氧化 应激诱导肾脏细胞凋亡中发挥着关键性作用,是细 胞凋亡调控的活动中心。 3. 2 Bcl-2 家族与肾脏细胞凋亡
的结构和功 能,诱 发 细 胞 氧 化 应 激,激 活 线 粒 体 起 始的内源性凋亡途径。研究发现,细胞毒剂如阿霉 素[16]、砷[17]、脂多糖[18]、镉[19]等都能够诱导肾脏细 胞凋亡,并 且 其 凋 亡 依 赖 于 线 粒 体 凋 亡 途 径。de Arriba[20]等以环孢霉素 A( CsA) 处理的猪肾小管上 皮( LLC-PK1) 细胞为实验对象,进一步探讨了线粒 体在 LLC-PK1 细胞凋亡中的作用,实验发现 CsA 破 坏线粒体结构,引起线粒体通透性转化孔( MPTP) 的开放、线粒体膜电位的下降、ROS 含量增加及促 进线粒体的分裂等一系列与细胞凋亡相关事件的 发生。MPTP 与细胞凋亡密切相关。MPTP 是跨越 线粒体外膜和内膜的通道,由内膜蛋白如腺嘌呤核 苷酸易位子( ANT) 、亲环素 D( cyclophilin D) 及外膜 上的孔蛋白电压依赖性阴离子通道( VDAC) 构成。 MPTP 周期性开放,以维持线粒体内电化学平衡及 稳定状态。过多 ROS 通过氧化 MPTP 的内膜蛋白 ANT 的相邻巯基来诱导 MPTP 的开放,MPTP 的不 可逆过度开放会导致线粒体跨膜电位( △Ψm) 的下 降甚至完全崩解[21]。线粒体跨膜电位一旦耗散,细 胞就会进入不可逆的凋亡过程。而 MPTP 的开放还 会导致线粒体内 ROS 的过度生成及基质的高渗性, 导致促凋亡蛋白如细胞色素 c( Cyt-c) 从线粒体向细 胞质释放,加速细胞的凋亡[22,23]。Zhou[24]用 20 μM 镉诱导猪肾小管上皮细胞( LLC-PK1) 凋亡的实验, 观察到伴随着△Ψm 的下降,细胞浆内的细胞色素 c 明显增加,能被抗氧化剂 NAC 有效抑制。Cyt-c 的 释放是细胞凋亡的关键。Cyt-c 从线粒体膜间隙释 放到细胞浆内,在 ATP / dATP 的协同作用下,与凋亡 蛋白酶活化因子( Apaf-1) 及 Caspase-9 酶原结合而 形成凋亡复合体,Caspase-9 酶原活化并激活下游的 Caspase-3 和 Caspase-7,最终导致细胞凋亡。最近研 究显示造影剂可诱导肾小管上皮细胞中调控细胞 凋亡、增殖的转录因子,如 FOXO3a、STAT3 的活化 和失活[25],FOXO3 能通过使线粒体呼吸链解耦连
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HU Hong-lin1, WANG Gong-xian2 (1.Department of Urology, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang,
Jangxi 330006, P.R.China; 2.Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, Jiangxi 330006, P.R.China)
将置于 -80℃冰箱保存的肾脏取出,裂解后制 作成细胞裂解液,考马斯亮兰法(Bradford 法)行蛋 白定量,每个样本取含 200μg 总蛋白的细胞裂解 液,采用常规 Western blot 法检测 caspase-3、cas- pase-8、bcl-2 和 bax 蛋白的表达,应用 Western blot 冷光影像分析仪(LAS-3000,日本 Fujifilm 公司)显 像,以 Fujifilm Multi-Gauge 软体定量分析蛋白条 带,并使用 β- 肌动蛋白(β-actin)作为内参照。所 用抗体均购自美国 Santa Cruz 公司。 1.7 肾脏抗氧化酶活性和总抗氧化能力检测
1 材料与方法
1.1 实验动物 清 洁 级 雄 性 BALB/c 小 鼠 ,6 ~8 周 龄 , 体 重
20~25 g,均由巴黎第五大学医学院附属 COCHIN 医院免疫实验室提供,微型动脉夹由法国 Moria 公 司生产。 1.2 肾 IRI 模型
小鼠术前 8~12 h 禁食,应用三溴乙醇溶液 (200 mg/kg)腹腔内注射麻醉。肾缺血组:沿腹正中 线做 1.5~2.0 cm 的切口,逐层分离皮肤、腹膜,进入 腹腔,将肠道推向一侧,找到肾蒂后用无损伤微型动 脉夹迅速阻断左、右肾蒂,可见肾脏由鲜红变紫黑 色,表示夹闭成功。双侧肾蒂阻断 45 min 后,去除动 脉夹,恢复血流灌注,可见肾脏迅速由紫黑色变为鲜 红,恢复原来颜色,术毕分层缝合关闭腹腔。术后小 鼠于 24℃~29℃的环境保暖,补充水与饲料。术中 应用生理盐水使小鼠保持充分的水化。对照组 (假 手术组):同法打开腹腔并找到肾蒂,但不夹闭肾蒂。 1.3 血清生化指标检测和收集肾脏标本
1.5 TUNEL 法检测肾细胞凋亡 上述石蜡包埋后的肾脏制作 4~6μm 切片,采
用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的末端标记法 (TUNEL 法) 检测缺血组和对照组肾细胞的凋亡情 况,具体步骤按 TUNEL 检测试剂盒说明书操作(美 国 R&D 公司,产品目录 #TA4627)。在荧光显微镜下 连 续 观 察 每 张 切 片.6 免疫印迹法检测肾脏中凋亡相关蛋白表达
Abstract:【Objective】To explore the role of apoptosis and oxidative stress during renal ischemia -reperfusion injury(IRI)in BALB/c mice【. Methods】Renal arteries of mice were bilaterally clamped with micro-artery clamps for 45min to make model of renal IRI. The animals were sacrificed at 24 h post-operatively. Renal function (serum cre- atinine and blood urea nitrogen) and pathology of the kidneys were examined. The expression of caspase-8, caspase3, bcl-2 and bax was determined by western blotting. The apoptosis of renal cells was measured by TUNEL. Renal total antioxidant capacity (TAC) as well as superoxide dismutase(SOD), glutathione reductase(GSH), catalase (CAT) were determined.【Results】Compared with control group at 24 h after operation, levels of serum creatinine and blood urea nitrogen were remarkably increased in IRI group (P <0.01), typical acute tubular necrosis with severe in- flammatory cells infiltration were found in corticomedullary junction area under microscope, histological score for tubular damage in IRI group was much higher than that of control group (P <0.01). The expression of cleaved cas- pase-8 P20, caspase-3 P11 and bax was upregulated significantly and the expression of bcl-2 was downregulated in IRI group compared with control group at 24 h after operation (P <0.05). The TUNEL-positive cells were increased significantly in IRI group. Renal TAC activity was reduced in IRI group (P <0.01). There was no difference in the level of renal SOD, GSH, CAT between IRI group and control group (P >0.05).【Conclusion】The apoptosis of renal cells is increased and renal total antioxidant capacity is decreased during renal IRI. Apoptosis and oxidative stress play important roles during renal IRI.
肾 脏 灌 注 后 24 h, 经 眼 眶 内 眦 静 脉 丛 取 血 0.3 ̄0.5 mL,4 500 r/min、10 min 离心后吸取血清,检 测血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)。采血后引颈法处 死小鼠,取出肾脏。其中 1 个肾脏置于 10%中性甲 醛溶液中固定做病理组织学检测,另 1 个肾脏用液 氮迅速冷冻,置于 -80℃冰箱保存以备后续相关检 测。 1.4 肾脏病理组织学检测
caspase-8、caspase-3 蛋白剪切片段和 bax 蛋白的表达升高,bcl-2 蛋白表达降低。TUNEL 法显示,肾小管细胞
凋亡明显增加。病理形态学显示,肾小管细胞出现片状坏死。肾脏病理组织学评分明显升高,肾组织 TAC 降
低,差异均有显著性(P <0.05),而 SOD、GSH 及 CAT 等抗氧化酶的变化无显著性(P >0.05)。结论 IRI 肾脏
caspase-8、caspase-3、bcl-2 和 bax 蛋白的表达情况,TUNEL 法分析肾小管凋亡情况,并作肾组织病理形态学检
查。定量分析灌注后 24 h 肾组织中总抗氧化能力(TAC)和超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽还原酶 (GSH)、
过氧化氢酶(CAT)等抗氧化酶的变化。结果 IRI 致肾功能明显损害,与对照组相比,缺血组肾组织中激活的
将置于 -80℃冰箱保存的肾脏取出裂解后制作 成蛋白悬液,考马斯亮兰法(Bradford 法)行蛋白定 量。采用化学比色法检测肾脏中超氧化物歧化酶 (SOD)、谷胱甘肽还原酶(GSH)及过氧化氢酶(CAT) 的变化,采用终点比色法检测肾脏中总抗氧化能力 (TAC)。试剂盒均购自美国 Sigma 公司。 1.8 统计学处理
Key words: renal ischemia-reperfusion injury; apoptosis; oxidative stress; animal model
收稿日期:2010-02-14 [通信作者] 王共先,E-mail:wanggx-mr@126.com,Tel:0791-8692581
第 20 卷第 15 期 2010 年 8 月
中国现代医学杂志 China Journal of Modern Medicine
Vol. 20 No.15 Aug. 2010
文章编号: 1005-8982(2010)15-2279-05
·论著·
肾缺血再灌注损伤中细胞凋亡和氧化应激
胡红林 1,王共先 2
中肾小管细胞凋亡增加,总抗氧化能力降低,肾小管细胞凋亡和氧化应激是肾 IRI 的重要机制。
关键词:肾缺血再灌注损伤;细胞凋亡;氧化应激;动物模型
中图分类号:R692.5
文献标识码:A
Apoptosis and oxidative stress during renal ischemiareperfusion injury in BALB/c mice
·2279·
中国现代医学杂志
第 20 卷
凋 亡 和 氧 化 应 激 在 器 官 缺 血 再 灌 注 损 伤(is- chemia-reperfusion injury,IRI)的发生、发展中起着 重要的作用。本研究对 BALB/c 小鼠肾 IRI 时肾细胞 凋亡情况与肾组织抗氧化活性的变化进行实验研 究,以探讨肾 IRI 的发生机制。