不稳定心绞痛的护理查房

有烧灼感，偶有濒死感
诱因
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发 吸烟、心动过速、休克等
持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分 原有心绞痛发作频率增加，时限延长，硝酸 钟，休息或含服硝酸甘油即可缓解 酯类药物无法缓解或缓解作用减弱
病例
• 患者 裴本仪 女 73岁 晨起诉无明显诱因间断出现胸闷、胸痛不适伴心悸，每次发作持 续数分钟，休息后无明显缓解，在家服用富马酸比索洛尔后，心悸稍缓解，门诊以“冠心病” 收入我科。
绞痛，虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。
• 临床表现： • 1、原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，
硝酸酯类药物缓解作用减弱。 • 2、1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 • 3、休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。
• 2、避免诱发因素 告知患者和家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是诱因，尽量避免。
• 3、病情自我检测 教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动 或舌下含服硝酸甘油，如不缓解应立即导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，避光保存，每6个月更换一次。
• 查体：T36.6度 P60次/分 R20次/分 Bp130/70mmHg 辅助检查：实验室检查可见白 细胞计数增高，血沉增快，心肌坏死标记物增高。
• 初步诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心功能二级 • 鉴别诊断：急性心肌梗死 • 治疗：给予改善循环、扩管、抗血小板聚集、调脂等对症治疗 •
护理诊断
急性心包 炎
心血管神 经症
疼痛可因呼吸或咳嗽加剧，呈锐痛，持续时间长
可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多 在休息时发作，伴神经衰弱症状
不稳定型心绞痛的护理查房 心内科 李莹 2015年8月
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定义
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发病机制
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临床表现
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与稳定型心绞痛的区别
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护理诊断
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护理目标
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护理措施
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定义：是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定 性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。
发病机制：冠状动脉内不稳定的粥样斑块激发的病理改变，使局部的心肌血流量明显下降，如斑 块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心
• 5、定期复查 告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
• 注意：
• 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死同属非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS），两 者的区别是根据血中心肌坏死标志物的测定，因此对非ST抬高性ACS必须检测心肌坏死标志 物并确定未超过正常范围时方能诊断为不稳定型心绞痛。
几种常见胸痛特点比较
• 8、观察与处理活动中不良反应：监测病人活动中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应， 出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处理。
健康教育
• 健康指导
• 1、改变生活方式：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和 粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。控制体重， 适当运动，注意运动强度和时间因病情和个体差异而不同。减少精神压力。
稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的区别
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
部位 性质
胸骨体中、上段之后，或心前区，常 胸骨体中、上段之后，或心前区，常放射至 放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小 左肩、左臂尺侧达无名指和小指 指
胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感， 胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可
也可有烧灼感，偶有濒死感
护理措施
• 1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，休息片刻即可缓解。不稳定型 心绞痛者，应卧床休息，密切观察。
• 2、饮食护理：合理膳食，宜低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤 维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐，避免辛辣刺激食物。
• 3、吸氧。
• 4、疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性 质、程度、持续时间，给予心电监测，描 记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心 律、血压变化，观察病人有无面色苍白、 大汗、恶心、呕吐等。
病因
特点
稳定型心 绞痛
急性心肌 梗死
梗阻性肥 厚性心肌 病
急性主动 脉夹层
多位于胸骨后，呈发作性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发， 休息或含服硝酸甘油后多可缓解 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变， 含服硝酸甘油多不能缓解 含服硝酸甘油无效甚至加重
可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射
• 5、用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情 况，如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用。
• 6、减少或避免诱因：避免过劳、寒冷、情绪激动等。调节饮食，禁烟酒。保持排便通畅， 切忌用力排便，以免诱发心绞痛。
• 7、评估活动受限程度，制定活动计划。心绞痛发作时应立即停止活动，缓解期的病人一般 不需要卧床休息，不稳定型心绞痛患者可卧床休息。
• 1、疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 • 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • 3、潜在并发症：急性心肌梗死 • 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 • 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 • 6、有发生便秘的危险 • 7、有皮肤完整性受损的危险
护理目标
• 1、患者休息时无喘气 • 2、患者可以适当参加体力劳动和体育锻炼 • 3、患者无便秘 • 4、患者未发生急性心肌梗死 • 5、患者未发生压疮 • 6、患者掌握心绞痛发作时的处理方法