医学-神经、血管检查法

平对同序数椎骨的上1节（-1）
胸5~8节T5~8）
平对同序数椎骨的上2节（-2）
胸9~12节（T9~12） 腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5）
尾节（Co1）
平对同序数椎骨的上3节（-3） 对第11、12胸椎
对第1腰椎
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肌力检查
（一）检查内容 1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、
3.神经根损害 深、浅感觉均受累，其范围 与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该 部位的疼痛，称为“根性疼痛”。
4.脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感 觉均受累。
5.脊髓半侧损害 损害节段以下同侧痉挛性 瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍， 两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运 动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。
畸形。 2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的
紧张度称为肌张力。 3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速
度。检查及测定方法如下。 （1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻
力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断 肌力是否正常。
（2）肌力测定标准：分为6级。 0级：肌肉无收缩； Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节； Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，
末节皮肤感觉缺失。
（二）桡神经检查 桡神经损伤的临床表现 腕下垂，腕关节不能背伸； 拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸； 掌指关节不能伸直； 手背桡侧皮肤感觉减退或缺失； 高位损伤时肘关节不能伸直； 前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
五、后角型：
节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、 深感觉触觉保存。
周围神经检查
（一）正中神经检查 正中神经损伤的临床表现 (1)手握力减弱，拇指不能对指对掌； (2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指
屈曲受限； (3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”
畸形； (4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的
脊神经根的体表标志
C5
上臂外侧
C6
拇指
C8
小指
T1
前臂内侧
T2
上臂内侧
T2
锁骨下窝
T4
乳腺
T7
剑突
T10
脐
T12
腹股沟
L4
拇指内侧
S1
小趾
S2
足跟
L1-S1
前面
L5-S3
后面
2.脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4）
平对同序数椎骨
颈5~8节C5~8） 胸1~4节T1~4）
感觉异常
无任何刺激而产生的不正常的感觉。 多见于植物神经功能紊乱、神经官能症
感觉倒错
对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是 痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。
临床常见的感觉障碍类型：
A:周围型 一、末梢型 二、神经干型 三、神经丛型 四、后根型
周围型
一、末梢型
1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样 的
2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有 的减退）
3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢 4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度
的瘫痪 5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪 病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。
二、神经干型
表现： 1、神经干分布区域各种感觉都障碍 2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常 3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障
碍
三、神经丛型
表现： 1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减
退或消失 2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩 3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常
四、后根型
1、感觉障碍成节段性分布： 可见感觉减退或消失
2、常伴有后根性疼痛：后 根处痛，分布区域不痛
3、有脊神经节的损伤时， 在相应皮肤节段有带状疱 疹。
（二） 临床意义
1.深反射.浅反射减弱或消失 示反射弧的抑 制与中断。
• 2.反射对比 3.病理反射 4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。 5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而
引不出。
三、神经反射检查
一）、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射
二）、深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射)

腹壁反射、提睾反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝反射检查法
踝反射(跟腱反射)
Babinski征

Hoffmann征
踝阵挛
感觉系统病变时的症状
一． 感觉消失： 二． 感觉减退： 三． 感觉过敏： 四． 感觉过度： 五． 感觉分离： 六． 感觉异常： 七． 感觉倒错： 八． 疼痛：
1.浅感觉分离性障碍 2.深浅感觉分离性障碍
感觉过敏
感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反 应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、 热觉过敏，触觉过敏较少见。
感觉分离
在某一区域内，某一种感觉单独障碍； 脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。
脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常， 皆属于感觉分离。
位置觉 震动觉

三）复合感觉检查 皮肤定位觉 两点分辨觉 重量觉 体表图形觉 实体觉
痛觉
触觉
运动觉
位置觉
两点辨别觉
（二）临床意义
感觉障碍可能提示有下列损害。
1.神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围 与某一周围神经的感觉分布区相一致。
2.神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感 觉均受累。
神经系统的检查
感觉检查
（一）检查内容 感觉分为浅感觉、深感觉及皮质感觉三种。 1.浅感觉 是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉
及触觉。 2.深感觉 深感觉是指身体深部组织(肌肉、韧带、肌
腱、骨骼及关节等)的感觉，包括位置觉、 震动觉。
二、感觉功能检查
一）浅感觉检查 痛觉 触觉 温度觉 二）深感觉检查
但不能对抗地心吸引力；
Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵 抗阻力；
Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗 一定强度的阻力；
Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体。
肌张力减低
（二）临床意义 1.肌麻痹 2.肌萎缩 3.肌张力
反射检查
（一）检查内容 1.生理反射 （1）深反射 （2）浅反射 2.病理反射 （1）划跖试验又称Babinski´s征。 （2）压擦胫试验又称Oppenheim´s征。 （3）捏腓肠肌试验又称Gordon´s征。 （4）踝阵挛 （5）髌阵挛 （6）弹手指征又称Hoffmann´s征。