医学-神经、血管检查法
神经指南：脑血管造影术操作规范中国专家共识
神经指南：脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年首次在人体成功实施。
最初需要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术（Seldinger穿刺法）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），逐步发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术（以下简称DSA）。
这一方法最初用来探查颅内占位性病变。
CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA主要用于评估脑血管的异常。
目前CT血管造影（CTA）、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。
为规范脑血管造影术的操作流程，中华医学会神经病学分会组织部分国内专家，根据国内外流程规范和相关文献的指导，制定脑血管造影术操作规范中国专家共识，以供临床参考。
术前评估与准备一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备（一）掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。
神经系统查体要点
神经系统查体要点1.神志状态评估：观察患者的警觉程度、意识清晰度和语言表达能力。
检查患者的思维、记忆、定向能力和情绪状态。
2.眼底检查：通过检查眼底血管和视神经盘来评估患者的视觉功能和神经血管状况。
包括观察眼底血管的直径、弯曲度、颜色和视神经盘的颜色、形状和边界。
3.头颅和颈部检查：观察患者的头颅外形、面部表情和颈部姿势等。
检查颈部的血管、淋巴结和甲状腺。
4.肢体检查：对患者的肢体进行观察和检查，包括观察肢体的外形、活动度、抽动和震颤等。
检查肢体的肌力、肌张力和肢体的感觉。
5.脑神经检查：对脑神经进行逐一检查。
包括眼动、面部表情和咀嚼肌肌力的检查、视力和视野的检查、听力和平衡功能的检查等。
6.感觉检查：评估患者的感觉功能，包括触觉、疼痛、温度和震动觉等。
通过刺激不同部位的皮肤来检查患者的感觉反应和感觉异常。
7.运动检查：检查患者的肌力、肌张力、协调性和运动功能。
包括主动肌力和被动肌力的测定，肌张力的评估和肌肉协调测试等。
8.考查脊柱：检查患者的脊柱外形、弯曲度和活动度等。
通过观察患者的站立姿势、弯头、屈腰、转身等动作来评估脊柱的功能。
9.脑脊液检查：对患者进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本。
通过检查脑脊液的颜色、清晰度、压力和蛋白质、葡萄糖、白细胞等指标来评估脑脊液的状态。
10.神经影像学检查：如果需要进一步评估患者神经系统的疾病情况，可以进行神经影像学检查，如头颅MRI、脊柱CT等。
以上是神经系统查体的主要要点，通过这些检查可以客观评估患者的神经系统健康状况，辅助医生做出正确的诊断和治疗计划。
需要注意的是，针对不同的疾病症状，还可以有一些特殊的神经系统检查方法，需要根据具体情况进行选择和应用。
医学各系统指标计算公式
医学各系统指标计算公式医学中有很多指标被用来评估人体各个系统的功能和健康状态。
下面将介绍一些常见的医学各系统指标的计算公式。
1.心血管系统指标：- 心率（Heart Rate，HR）：通常以“每分钟心跳数”表示，常用方法是计算在一段时间内（通常是1分钟）内心脏的跳动次数。
- 心脏指数（Cardiac Index，CI）：指每分钟每平方米体表面积的心脏输出量，计算公式为：CI = 心脏输出量（Cardiac Output，CO）/体表面积。
- 心脏输出量（Cardiac Output，CO）：指单位时间内心脏泵血的量，计算公式为：CO = 心脏每搏血量（Stroke Volume，SV）× 心率（HR）。
2.呼吸系统指标：- 呼吸频率（Respiratory Rate，RR）：通常以“每分钟呼吸次数”表示，其计算方法为计算在一段时间内（通常是1分钟）内的呼吸次数。
- 潮气量（Tidal Volume，TV）：指每次正常呼吸产生的气体量，可以通过测量每次呼吸的吸气量来计算。
3.消化系统指标：- 肝功能常用指标：如血清谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、血清谷草转氨酶（Aspartate Aminotransferase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）等，这些指标可以通过血液检查来获取。
- 肠胃功能指标：根据实验室检查结果，有时需要检测胃酸分泌量（Basal Acid Output，BAO）、胃内容物分析、血清胆汁酸浓度等。
4.泌尿系统指标：- 肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）：指单位时间内肾小球滤过血浆中的量，常用于评估肾功能状态，通常通过测量尿液中肌酐的排泄量来近似估算。
-尿液分析：通过尿液检查可以获得一系列的指标，如尿量、比重、PH值、尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞等。
关于血管的检查项目
血管检查主要是通过一系列的影像学检查方法来评估血管的健康状况，检查项目主要包括以下几种：
1. 血管超声：通过高频声波显示血管的形态和血流情况，具有无创、无痛、无辐射的优点。
可以用于检查全身各部位的血管，如颈动脉、下肢动脉、冠状动脉等。
2. 血管造影：是一种介入性检查方法，通过向血管内注射造影剂，使血管显影。
常用的造影剂有碘造影剂和泛影葡胺等。
血管造影可以清晰地显示血管的形态、结构和血流情况，是诊断血管疾病的金标准。
3. CT血管成像（CTA）：通过多层螺旋CT扫描，获取高分辨率的血管影像。
CTA可以显示血管壁和血管腔的情况，以及血管与周围组织的解剖关系。
常用于检查头颈部、胸腹部和下肢血管。
4. MRI血管成像：利用磁共振技术获取血管影像，具有无辐射、无创伤的优点。
可以显示血管的形态、结构和血流情况，以及血管壁的炎症和动脉粥样硬化等病变。
常用于检查头颈部、胸腹部和下肢血管。
5. 血液检查：包括血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查，可以了解血液流动性和凝血功能等方面的情况，间接反映血管健康状况。
以上是关于血管检查项目的介绍，这些检查方法可以帮助医生全
面了解患者的血管健康状况，从而制定出相应的治疗方案。
神经外科基础知识
神经外科基础知识神经外科是一门高度专业化的医学领域，主要涉及诊断和治疗中枢神经系统（大脑和脊髓）以及外周神经系统疾病的手术方法。
这包括各种类型的脑部和脊髓损伤、肿瘤、血管疾病、先天性畸形、功能性障碍等。
以下是一些神经外科的基础知识：1. 神经外科疾病•脑肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
•脑血管疾病：如脑出血、脑梗塞、动脉瘤、脑血管畸形等。
•创伤性脑损伤：由于外力作用导致的头部损伤和脑损伤。
•脊髓损伤和疾病：如脊髓压迫、脊髓肿瘤等。
•先天性神经系统畸形：如脊柱裂、脑积水等。
•功能性神经外科疾病：如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等。
2. 神经外科诊断工具•影像学检查：MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）、DSA（数字减影血管造影）等。
•电生理检查：EEG（脑电图）、EMG（肌电图）、脑电生理监测等。
•神经功能检查：用于评估神经损伤程度和定位。
3. 神经外科治疗方法•开放手术：传统的手术方法，通过开颅或开脊来直接访问治疗区域。
•微创手术：包括内镜手术、立体定向手术等，相比开放手术，创伤更小。
•放射治疗：如伽玛刀、直线加速器等，用于治疗脑肿瘤和血管畸形。
•介入神经放射学：通过血管内路径对血管疾病进行治疗，如动脉瘤栓塞。
•神经调控治疗：如深部脑刺激（DBS）治疗帕金森病等。
4. 神经外科护理神经外科患者需要特别的护理，包括术前术后的全面评估、监测神经功能状态、预防并发症、康复训练等。
5. 研究和发展神经外科领域不断发展，新技术、新方法的应用使得许多以往难以治疗的疾病变得可以治疗，如神经再生、干细胞疗法、精准医疗等。
神经外科是一个复杂且不断进步的领域，要求医生具备高度的专业知识和技能。
对于患者来说，选择经验丰富的医生和医院对疾病的成功治疗至关重要。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一1、配伍题可出现玻璃体出血的是()可出现搏动性突眼的是()可出现一侧眼睑下垂的是()常以突发截瘫为首发症状的是()最常引起青少年自发性脑蛛网膜下隙出血的（江南博哥）是()A．颈内动脉海绵窦瘘B．脑蛛网膜下隙出血C．脑动静脉畸形D．脊髓血管畸形E．颈内动脉－后交通动脉动脉瘤正确答案：B,A,E,D,C2、名词解释腔隙性脑梗死正确答案：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙3、单选脑出血与蛛网膜下隙出血鉴别要点是()A．有无脑膜刺激征B．有无昏迷C．脑脊液有无血液D．有无高血压E．有无定位体征正确答案：E4、配伍题先天性中脑导水管阻塞引起()“落日征”常见于()蛛网膜下隙出血后常见()A．先天性脑积水B．梗阻性脑积水C．交通性脑积水D．外伤后脑积水E．感染性脑积水正确答案：B,A,C5、填空题动脉瘤分为________，________，________，________四大类。
正确答案：先天性、动脉硬化性、感染性、损伤性6、单选蛛网膜下隙出血患者卧床休息至少()A．4～6周B．10天C．2周D．10～14天E．8周正确答案：A7、填空题出血性脑卒中脑出血多位于________，出血后形成的血肿可以压迫邻近脑组织，甚至导致________，危重的Ⅲ级病人主要的治疗手段是________。
正确答案：基底节壳部、脑疝、内科治疗8、名词解释多发性脑梗死正确答案：多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞后引起的梗死，多为反复发生脑梗死的9、名词解释Willis cycle正确答案：脑底动脉环，也称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部，两侧颈内动脉的末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同围成。
位于颅底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体的周围。
神经系统体格检查ppt课件
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
神经科查体步骤
神经科查体的步骤通常包括以下部分：
1. 基本生命体征的评估：包括体温、脉搏、呼吸和血压等。
2. 神经功能评估：主要涉及肌力、肌张力以及浅反射和病理征等。
首先需要对肢体肌肉力量进行评估，以了解肌肉的健全程度。
肌张力是肌肉松弛时的硬度，可以用来判断肌肉是否处于紧张状态。
浅反射是指皮肤直接受刺激而引起的收缩反应，可以帮助检查反射是否存在。
3. 视觉和听觉评估：观察患者是否有视力问题或色盲，以及听力是否正常。
4. 协调功能评估：主要检查肢体和语言是否协调。
5. 精神状态评估：检查患者是否有精神疾病，是否有认知障碍。
6. 辅助检查：包括脑电图、头颅CT、磁共振、血管成像等，有助于进一步明确病因。
在查体过程中，要注意正确的操作步骤，避免造成患者不适或受伤。
同时，查体结果需结合其他检查结果进行综合分析。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取更准确的信息。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
神经内科临床技能项目
神经内科临床技能项目神经内科临床技能项目神经内科临床技能项目是指在医学教育中，对神经内科学知识和技能的培训、考核和评价。
它涵盖了神经内科学的基本理论、临床实践和技术操作等方面，旨在培养医学专业人才的实践能力和综合素质，提高神经内科诊断和治疗水平。
一、基本理论1.1 神经解剖学神经解剖学是神经内科的基础理论之一。
它主要研究人体神经系统的结构、功能和相互关系。
在神经内科临床工作中，医生需要掌握各种解剖结构的名称、位置、形态和功能特点，以便进行正确而精准的诊断。
1.2 神经生理学神经生理学是研究人体神经系统各个部分之间相互联系及其功能调节机制的一门基础学科。
在神经内科临床工作中，医生需要了解各种病因对于人体正常生理机能的影响及其表现。
1.3 神经病理学神经病理学是研究神经系统疾病的形态学、生化学和分子生物学等方面的一门基础科学。
在神经内科临床工作中，医生需要了解各种神经疾病的发生机制、临床表现和治疗方法。
二、临床实践2.1 神经系统检查神经系统检查是神经内科临床工作中最基本的技能之一。
它包括了对患者进行详细询问、全面体格检查和神经系统特殊检查等内容。
医生需要掌握各种检查技能，如肌力测试、感觉测试、脑脊液检查等，以便进行准确的诊断和治疗。
2.2 神经内科诊断神经内科诊断是指通过对患者的各项检查结果进行分析和判断，确定患者所患疾病的种类、程度和预后。
医生需要掌握各种诊断技能，如鉴别诊断、辅助检查等，以便进行准确的诊断和治疗。
2.3 神经内科治疗神经内科治疗是指通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，对患者所患神经系统疾病进行有效的治疗。
医生需要掌握各种治疗技能，如药物的选择和使用、手术操作等，以便进行有效的治疗。
三、技术操作3.1 脑电图检查脑电图检查是一种常见的神经内科检查方法。
它通过记录头皮上的脑电信号来了解人体大脑的活动情况，以便诊断各种神经系统疾病。
医生需要掌握脑电图仪器的使用方法和信号解读技巧等。
神经内科考试题及答案简答题
神经内科考试题及答案简答题1. 列举常见的神经系统疾病，并简要介绍其病因、临床表现和治疗方法。
神经系统疾病包括脑血管疾病、神经系统感染、肿瘤等多种类型。
下面以几种常见疾病为例进行介绍：- 脑中风（脑血管疾病）：主要病因为脑血管阻塞或出血，常见表现有突发性头痛、偏瘫、失语等。
治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗及康复训练等。
- 脑膜炎（神经系统感染）：病因多为细菌或病毒感染，临床表现为剧烈头痛、发热、颈部僵硬等。
治疗主要为抗菌药物和对症治疗。
- 脑肿瘤：肿瘤可来源于脑组织或转移至脑部，症状因肿瘤部位和大小而异。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
2. 解释下列神经内科专业术语的含义：脑卒中、帕金森病、多发性硬化症。
- 脑卒中：也称为脑中风，指由于脑血管阻塞或出血导致脑部供血不足造成的疾病。
可分为缺血性和出血性两种类型。
- 帕金森病：是一种神经系统变性疾病，主要病因是多巴胺神经元的退行性丧失。
常见症状包括静止性震颤、肌肉僵硬和运动迟缓等。
- 多发性硬化症：是一种自身免疫性疾病，其特征为神经髓鞘的破坏和炎症反应。
临床表现多样，包括肢体无力、感觉异常、行走困难等。
3. 为什么突发性头痛是需要重视的症状？突发性头痛可能是一些严重疾病的症状，如蛛网膜下腔出血、脑卒中等。
这些疾病有时候没有其他典型的症状，并且发展迅速，可能威胁到患者的生命安全。
因此，突发性头痛需要及时重视，及早就医进行诊断和治疗。
对于有突发性头痛症状的患者，尤其是伴随意识障碍、呕吐、抽搐等症状时，应立即就医并进行相关检查。
4. 简要介绍神经内科的常用检查手段，包括神经影像学和神经生理学检查。
- 神经影像学检查：主要包括脑部CT扫描、MRI、脑血管造影等。
这些检查可以提供脑部结构和血管情况的影像信息，有助于神经疾病的诊断和定位。
- 神经生理学检查：包括电生理检查，如脑电图（EEG）、脑干听觉反应（BAER）、视觉诱发电位（VEP）等。
这些检查可以评估神经系统的功能状态，并帮助诊断某些神经疾病。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
讲课神经系统检查法课件
如血液检查、脑脊液检查等，可以检测相 关生物标志物和病原体。
如肌电图、脑电图等，可以检测神经传导 和电生理活动是否正常。
神经系统疾病的预防和治疗
预防
保持良好的生活习惯，控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，避免长期精神压 力等。
治疗
根据疾病类型和病情严重程度，采取 药物治疗、手术治疗、康复治疗等多 种治疗方式。
构和功能。
神经系统检查法的未来发展
技术创新
随着科技的不断进步，新的神经系统检查技术将不断涌现，如高 分辨率成像技术、神经电生理技术等。
应用拓展
随着人们对神经系统疾病认识的深入，神经系统检查法的应用范围 将进一步扩大，涉及更多种类的疾病和病变。
个性化诊疗
未来，神经系统检查法将更加注重个体差异，为患者提供更加个性 化的诊疗方案。
02
轴突是神经元的输出线 ，将信号传给其他神经 元或肌肉细胞。
03
树突是神经元的输入线 ，接收来自其他神经元 的信号。
04
突触是神经元之间的连 接点，传递信息。
02
神经系统检查法基础
神经系统检查的目的和内容
目的
通过神经系统检查，评估和诊断 神经系统疾病，了解患者的病情 状况，为后续治疗提供依据。
血压和心率
呼吸和消化功能
通过观察患者的呼吸和消化功能，判 断自主神经系统的功能是否正常。
通过测量患者的血压和心率，判断自 主神经系统的功能是否正常。
04
神经系统疾病诊断
神经系统疾病的分类
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等，表现 为神经元死亡和神经功能障碍。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由脑血管病变 引起脑组织缺血或出血。
反射系统检查法
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD
4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）
神经查体_精品文档
.
神经系统检查
神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神
经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极 为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。 ③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，
常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)－肢体大关节的快速、无目的、不对称的运
动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹 如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
视神经(optic nerve)－视神经检查包括 视力 视野 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、 展神经检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve) 三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
运动功能检查（续）
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
临床意义－不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫 痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢 体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常 伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为 一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯 性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
针灸科常规体格检查法
临床意义：肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折。
⒉腕伸肌紧张试验
操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕， 医者于患者手背施压，令患者伸腕。
阳性体征：肱骨外上髁疼痛 临床意义：肱骨外上髁炎(网球肘)
3、肱二头肌腱反射
病人前臂曲肘90度，手掌朝 下，检查者以左手托住该 臂肘部，左拇提置于肱二 头肌肌腱上，右手持叩诊 锤叩击左手拇指，正常反 应为肱二头肌收缩， 前 臂快速屈曲。反射中枢在 颈髓5～6节。
4、霍夫曼氏(Hoffmann)征
使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以 右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节， 以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收， 其它手指屈曲者为阳性反应。
⒉屈颈试验
操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此 时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前 屈颈。
阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。 临床意义：椎管狭窄 腰椎间盘突出症
⒊直腿抬高试验及加强试验
操作：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将 一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床 面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿 和检查床面之间的角度约80°
于胸壁为正常。 阳性体征：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而
手不能搭对肩。 临床意义：肩关节脱位。
⒉直尺试验
操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结 节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂 外侧，一端接触肱骨外上髁。
阳性体征：直尺另一端能与肩峰接触 临床意义：肩关节脱位
⒊疼痛弧试验
操作：嘱患者肩外展或被动外展其上肢。 阳性体征：外展到60° ～ 120°范围时，冈上肌腱
心血管系统的检查
牛心脏听诊
羊心脏听诊
听诊部位和方法： 心脏听诊部位：左侧心区，３－5肋间，胸 壁下三分之一。 助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半 步。 术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手 按于动物胸背部作支点。左手持集音头， 平放于心区听诊心音。
羊心脏听诊
猪心脏听诊
听诊部位和过程：
心脏听诊部位：左侧心区，３－６肋间 ，胸壁下三分之一。
❖ 按杂音发生的原因分为两种： ①器质性杂音；②机能性杂音
❖ 按杂音发生的时期分为三种： ①收缩期杂音；②舒张期杂音；
①心内性杂音
❖ 根据心内膜是否有器质性病变而分为器质性杂音 与非器质性杂音。 A心内性非器质性杂音：其声音的性质较柔和， 如吹风样，多出现于心缩期，且随病情的好转、 恢复或用强心剂后，杂音可减弱或消失，在马常 表现为贫血性杂音，尤其当马患慢性传染性贫血 时更为明显。 B心内性器质性杂音：是慢性心内膜炎的特征。 在猪常继发于猪丹毒，其杂音的性质较粗糙，随 动物运动或用强心剂后而增强。因瓣膜发生形态 的改变，故杂音多是持续性(永久性)的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢 4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度
的瘫痪 5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪 病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。
二、神经干型
表现： 1、神经干分布区域各种感觉都障碍 2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常 3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障
腹壁反射、提睾反射
肱二头肌腱反射
肱三头肌腱反射
膝反射检查法
踝反射(跟腱反射)
Babinski征
Hoffmann征
踝阵挛
感觉系统病变时的症状
一． 感觉消失： 二． 感觉减退： 三． 感觉过敏： 四． 感觉过度： 五． 感觉分离： 六． 感觉异常： 七． 感觉倒错： 八． 疼痛：
1.浅感觉分离性障碍 2.深浅感觉分离性障碍
感觉过敏
感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反 应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、 热觉过敏，触觉过敏较少见。
感觉分离
在某一区域内，某一种感觉单独障碍； 脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。
脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常， 皆属于感觉分离。
3.神经根损害 深、浅感觉均受累，其范围 与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该 部位的疼痛，称为“根性疼痛”。
4.脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感 觉均受累。
5.脊髓半侧损害 损害节段以下同侧痉挛性 瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍， 两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运 动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。
感觉异常
无任何刺激而产生的不正常的感觉。 多见于植物神经功能紊乱、神经官能症
感觉倒错
对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是 痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。
临床常见的感觉障碍类型：
A:周围型 一、末梢型 二、神经干型 三、神经丛型 四、后根型
周围型
一、末梢型
1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样 的
（二） 临床意义
1.深反射.浅反射减弱或消失 示反射弧的抑 制与中断。
• 2.反射对比 3.病理反射 4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。 5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而
引不出。
三、神经反射检查
一）、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射
二）、深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射)
神经系统的检查
感觉检查
（一）检查内容 感觉分为浅感觉、深感觉及皮质感觉三种。 1.浅感觉 是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉
及触觉。 2.深感觉 深感觉是指身体深部组织(肌肉、韧带、肌
腱、骨骼及关节等)的感觉，包括位置觉、 震动觉。
二、感觉功能检查
一）浅感觉检查 痛觉 触觉 温度觉 二）深感觉检查
脊神经根的体表标志
C5
上臂外侧
C6
拇指
C8
小指
T1
前臂内侧
T2
上臂内侧
T2
锁骨下窝
T4
乳腺
T7
剑突
T10
脐
T12
腹股沟
L4
拇指内侧
S1
小趾
S2
足跟
L1-S1
前面
L5-S3
后面
2.脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4）
平对同序数椎骨
颈5~8节C5~8） 胸1~4节T1~4）
但不能对抗地心吸引力；
Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵 抗阻力；
Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗 一定强度的阻力；
Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体。
肌张力减低
（二）临床意义 1.肌麻痹 2.肌萎缩 3.肌张力
反射检查
（一）检查内容 1.生理反射 （1）深反射 （2）浅反射 2.病理反射 （1）划跖试验又称Babinski´s征。 （2）压擦胫试验又称Oppenheim´s征。 （3）捏腓肠肌试验又称Gordon´s征。 （4）踝阵挛 （5）髌阵挛 （6）弹手指征又称Hoffmann´s征。
平对同序数椎骨的上1节（-1）
胸5~8节T5~8）
平对同序数椎骨的上2节（-2）
胸9~12节（T9~12） 腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5）
尾节（Co1）
平对同序数椎骨的上3节（-3） 对第11、12胸椎
对第1腰椎
肌力检查
（一）检查内容 1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、
碍
三、神经丛型
表现： 1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减
退或消失 2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩 3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常
四、后根型
1、感觉障碍成节段性分布： 可见感觉减退或消失
2、常伴有后根性疼痛：后 根处痛，分布区域不痛
3、有脊神经节的损伤时， 在相应皮肤节段有带状疱 疹。
末节皮肤感觉缺失。
（二）桡神经检查 桡神经损伤的临床表现 腕下垂，腕关节不能背伸； 拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸； 掌指关节不能伸直； 手背桡侧皮肤感觉减退或缺失； 高位损伤时肘关节不能伸直； 前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
五、后角型：
节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、 深感觉触觉保存。
周围神经检查
（一）正中神经检查 正中神经损伤的临床表现 (1)手握力减弱，拇指不能对指对掌； (2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指
屈曲受限； (3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”
畸形； (4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的
位置觉 震动觉
三）复合感觉检查 皮肤定位觉 两点分辨觉 重量觉 体表图形觉 实体觉
痛觉
触觉
运动觉
位置觉
两点辨别觉
（二）临床意义
感觉障碍可能提示有下列损害。
1.神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围 与某一周围神经的感觉分布区相一致。
2.神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感 觉均受累。
畸形。 2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的
紧张度称为肌张力。 3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速
度。检查及测定方法如下。 （1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻
力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断 肌力是否正常。
（2）肌力测定标准：分为6级。 0级：肌肉无收缩； Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节； Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，