妇产科护理学重点难点解

3、对胎儿影响：较大。较早出现胎儿窘迫。
三、宫缩乏力共有表现（协调+不协调）
产程曲线异常：有以下7种
1、潜伏期延长：正常8h，最大时限16h
2、活跃期延长：正常4h，最大时限8h，
3、活跃期停滞：宫口不再扩张≥2h，
4、第二产程延长:初产妇＞2h,经产妇＞1h
5、第二产程停滞:胎头不下降达1h,称为第2产程 停滞。
6、胎头下降延缓:活跃期晚期,宫口8~9cm,胎头下 降减慢小于每小时1cm
7、胎头下降停滞: 活跃期胎头停留原处1h,称为胎 头下降停滞。
四、诊断性检查： 1、体格检查：产妇一般状况，生命体征及神志、
皮肤弹性改变等。 2、产程观察： （1）记录宫缩情况： （2）描绘产程图： （3）多普勒监测胎心：
[对母儿影响]： 一、对产妇影响：
产妇疲劳、产程延长、肠胀气、尿潴留、 产后出血、胎盘滞留、产褥感染、尿瘘等。
二、对胎儿影响： 产程延长使手术产机会增加、胎儿窘迫、
胎膜早破、脐带脱垂、颅内出血、新生儿 窒息等。
[处理原则]： 一、协调性宫缩乏力——针对原因处理 1、头盆不称、胎位异常——剖。 2、决定阴道分娩者——先改善孕妇状况，再
[考核内容与考核要求]
掌握：子宫收缩力异常、第二产程延长、急产 的概念；不同类型子宫收缩力异常的处理原 则。
掌握：巨大胎儿的概念；持续性枕后位、枕横 位的定义、临床表现、对母儿的影响及处理 原则
熟悉：子宫收缩乏力与子宫收缩过强对母儿的 影响；区分协调性和不协调性子宫收缩乏力 的临床表现；区分协调性和不协调性子宫收 缩过强的临床表现。
如期扩张，多见于潜伏期。最终产程延长或停 滞。
（2）继发性：开始宫缩正常，宫口扩张进入活 跃期的后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中 骨盆与出口狭窄、持续性枕横位、或枕后位等。 也导致产程延长。
3、对胎儿影响：不太大， 因为宫腔内压力低。
二、不协调性宫缩乏力（高张性） （一）概念： 1、极性倒置：宫缩起点不是双侧宫角，而是
下段的一处或多处，宫缩由下向上扩散， 频率高，节律不协调。
2、宫腔压力高，宫底收缩不强，而下段强。
3、宫缩间歇时子宫壁不完全放松，处于高张 状态。对胎儿很不利。
（二）临床特点：
1、发生时间早（潜伏期多见） 2、发病率低（与协调性乏力比=1：4） 3、产妇自觉疼痛，而子宫收缩并不强 4、较早出现胎儿窘迫（间歇时子宫张力高） 5、对镇静剂反应良好 （三）临床表现：
协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力
临床多见些。而且多数 少见些，无继发原发之
为继发性。
分。
ห้องสมุดไป่ตู้
多 见 活 跃 期 或 第 2 产 程 。多发生于潜伏期
开始无特殊不适，时间 自觉下腹持续疼痛， 过长，则产妇同样疲劳 拒按，烦躁不安，产妇
疲惫不堪，甚至衰竭。
较晚出现胎儿窘迫
较早出现胎儿窘迫。
镇静剂效果不如
对镇静剂反应良好。
[病因]： 一、精神因素：紧张、恐惧→中枢受到影响 二、产道胎儿因素：头盆不称或胎位异常 三、子宫因素：子宫壁过度膨胀 四、内分泌失调：临产后多种激素分泌不足
→影响肌细胞收缩→宫缩乏力 五、药物因素：镇静剂使用不当→抑制宫缩 六、其他因素：营养不良、贫血、膀胱充盈
[临床表现]：有2种类型 一、协调性宫缩乏力（低张性）：
熟悉：狭窄骨盆的分类及其特点；骨盆狭窄对 母儿的影响及处理原则；软产道异常的临床 表现及处理原则。
熟悉：臀先露的分类、临床表现、对母儿的影 响及处理原则；巨大胎儿的病因、临床表现、 处理原则。
决定分娩是否顺利的主要因素有三：即 产力、产道、及胎儿。其中任何一个因素 异常而其他因素又不能相互适应时，或表 现为产力过弱，或表现为阻力过大，均可 使分娩过程受阻，胎儿娩出困难，而形成 异常分娩，即难产。保括：①产力异常、 ②产道异常、③胎位及胎儿发育异常
给予加强宫缩的处理。
二、不协调性宫缩乏力——一定要变为协调 1、镇静：给予强镇静剂，变为协调，无效者
找原因。胎儿窘迫——剖。 2、加强宫缩：已变为协调性，但仍宫缩乏
力——加强宫缩（如静脉点滴催产素等）。
[护理措施]： 一、协调性宫缩乏力的护理 （一）第一产程： 1、改善产妇状况：
①休息（镇静剂）、②营养（进食、输液） ③排空膀胱和直肠（导尿、灌肠） 2、加强子宫收缩： ①针刺穴位、②刺激乳头、 ③人工破膜、④静点催产素 3、剖宫产准备：经上述处理无效，或胎儿窘迫 者，应行剖宫产术。
第一节 产力异常*（本章重点）
[分类]：
宫缩 乏力 产 力 异 常 宫缩 过强
协调性 宫缩乏力
不协调性 宫缩乏力
协调性 宫缩过强
不协调性 宫缩过强
原发性 继发性
低张性， 间歇期全 放松
高张性，间歇 期不放松
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性宫缩（全部收缩） 子宫痉挛性狭窄环（局部）
A、 宫缩乏力
1、产妇衰竭：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按， 精神紧张，烦躁不安，大喊大叫，肠胀气，过 度疲劳。甚至产妇衰竭。
2、产程延长或停滞： （1）不协调性宫缩乏力，多发生于潜伏期，
必须与假临产鉴别。 （2）鉴别方法是给予强镇静剂，例如哌替啶
（度冷丁）100mg肌肉注射。宫缩停止者为 假临产，宫缩不停止者为原发性宫缩乏力。 （3）这类产妇往往有头盆不称和胎位异常， 使胎头无法衔接。 表现为潜伏期延长。
（二）第二产程： 1、无头盆不称——给催产素静脉点滴 2、有头盆不称——剖宫产
（三）第三产程：预防产后出血 1、继续静脉点滴催产素（娩肩时静脉注射催
产素） 2、胎盘娩出后加大催产素剂量 3、酌情给予抗生素，预防感染。
二、不协调宫缩乏力的护理： 1、执行医嘱给予哌替啶(度冷丁)或吗啡，保
证产妇充分休息。 2、转为协调性后，按协调性宫缩乏力处理。 3、经过处理仍然为不协调者，或出现胎儿窘
迫、或存在头盆不称的——剖宫产准备。
*原发性的：产程开始就乏力 *继发性的：产程进展到某阶段发生乏力（多 在活跃期或第二产程）原发性和继发性宫缩 乏力，具有共同的临床表现：
1、子宫收缩力弱： 具有正常的节律性、对称 性、极性。但收缩力弱，持续短，间歇长， 收缩高峰时子宫不硬（强度不够）。
2、产程延长或停滞 （1）原发性：产程开始就出现乏力，宫口不能