1例肺脓肿患者的病例汇报
铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告
铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告摘要：铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，常见于医院内获得感染，或见于抵抗力弱及患有基础疾病的老年患者，但本文就一例中年患者社区感染铜绿假单胞菌致肺脓肿通过CT引导下经皮肺穿刺活检及支气管镜下取灌洗液送检二代宏基因测序明确诊断，针对病原学治疗后患者好转出院，本文就铜绿假单胞菌致肺脓肿的临床表现、影像及治疗效果进行回顾性分析，并查阅相关文献。
关键词：铜绿假单胞菌；肺脓肿；1、临床资料1.1基本情况：患者男，50岁，既往无吸烟。
1.2现病史：因“咳嗽、左侧胸痛2月”入院，阵发性咳嗽，以干咳为主，无畏寒、发热。
1.3入院查体：T：36.9℃P：87次/分R：21次/分BP：130/72mmHg，左肺下叶叩诊成浊音，双肺呼吸音增粗，未闻及湿罗音。
1.4治疗经过：患者门诊CT提示左肺下叶团片状密度增高影，性质待定（图1）；肺肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶升高为21.29ng/ml，完善胸部增强CT明提示左肺下叶病变，首先考虑肿瘤性病变可能，其他待排，右肺上叶见多发微小结节灶、钙化灶，纵隔内增多淋巴结，部分稍大，心包少量积液，心影稍增大，左侧胸腔少量积液，部分包裹，左侧胸膜局部增厚、粘连；为进一步明确病变性质在CT引导下行经皮穿刺肺活检术，取得满意标本，病理诊断提示送检肺组织显示慢性炎；为进一步明确感染，完善支气管镜检查见左肺下叶基底段狭窄，左肺下叶黏膜充血，气管内未见痰液，于左下肺灌洗液送mNGS提示耶氏肺孢子菌（均一化序列数71）、铜绿假单胞菌（均一化序列数22）；患者在住院期间出现发热、咳嗽加重症状，定期复查感染指标及根据相关辅助检查结果、临床表现调整抗生素（表1）；经治疗16天患者症状缓解，复查胸部CT平扫提示左肺下叶病灶明显缩小，心包、左侧胸腔积液较前减少（图2），办理出院，院外继续口服莫西沙星400mg qd1月，40后复查胸部CT（图3）。
图1图2图3表11.讨论铜绿假单胞菌一旦引起感染，若形成肺脓肿，治疗时间长，要根据药敏学实验抗感染治疗，且随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌多重耐药的菌株呈增长趋势，故正确选用敏感的抗生素且足疗程的抗感染是治疗的关键，若肺脓肿经久不愈，后期可能需要联合胸外科行肺叶切除术。
肺脓肿大病历模板
肺脓肿大病历模板病历编号:姓名:性别:年龄:职业:住址:主诉:患者主诉持续咳嗽、发热、咳痰量增多伴有咯血。
现病史:患者于X日开始出现咳嗽、发热症状，症状逐渐加重，并伴有咳痰量增多，痰液带血。
患者于X日来就诊于本院，经过相关检查，确诊为肺脓肿。
既往史:患者无特殊过敏史，无手术史。
家族史:患者无特殊家族史。
体格检查:一般情况: 患者形体消瘦，面色苍白，病容可见。
生命体征: 血压XmmHg，心率X次/分，呼吸频率X次/分，体温X℃。
肺部: 右肺下叶可闻及湿啰音，呼吸音减弱。
辅助检查:1. 血常规: 血红蛋白Xg/L，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞比例X%。
2. 胸部X光: 右肺下叶可见局部实变。
3. 胸部CT: 右肺下叶可见圆形病灶，直径约Xcm。
4. 痰涂片: 痰中发现脓性颗粒。
初步诊断:根据患者的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为肺脓肿。
治疗方案和过程:1. 给予静脉抗生素治疗，以针对可能的病原菌。
2. 对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等措施。
3. 定期进行胸部CT检查，观察病灶的变化情况。
4. 监测患者体温、心率、呼吸频率等生命体征的变化。
5. 定期进行血常规检查，以评估炎症指标的变化。
预后和随访:根据患者的治疗情况和病程观察，预后良好。
建议患者定期复查胸部CT，以确保病灶的吸收和愈合。
同时，患者需要继续按医嘱进行药物治疗，直到病情完全恢复。
随访期间，患者应注意休息，避免劳累，保持良好的饮食习惯，加强营养补充，以提高免疫力。
注意事项:1. 患者需要遵循医生的治疗方案，按时服药，不得擅自停药。
2. 定期复查胸部CT，并及时报告医生有任何不适症状。
3. 在病情恢复期间，避免接触病原菌，保持室内空气流通，保持个人卫生。
4. 如出现复发或病情加重的情况，应及时就诊。
以上是对肺脓肿大病历模板的拓展，希望能对您有所帮助。
请注意，该模板仅供参考，具体情况需要根据医生的诊断和治疗方案进行调整。
肺脓肿合并肺癌一例
肺脓肿合并肺癌一例一、临床资料患者，男，60岁，因“咳嗽、咳痰伴间断发热1+月”于2014.07.22入院。
既往体检。
1+月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，为较多白色泡沫样痰，无臭味，伴发热，体温最高大40℃，吴胸痛、咯血不适，就诊于当地医院行胸部CT检测后诊断考虑“肺脓肿”，予抗炎及胸腔穿刺引流后咳嗽、咳痰症状邵好转，体温降至正常。
查体：T 36。
2℃，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神清，胸廓无畸形，右下肺叩诊呈浊音，余肺叩清，右下肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音。
心腹及白阳性，有核细胞数5650×10 /L，有核细胞单叶核40%，有核细胞单叶核60%；胸水生化：氯110.8mmol/L，乳酸脱氢酶8210U/L，腺苷脱氨酶92.1U/L，总蛋白44.4g/L；胸水肿标：癌胚抗原8.54ug/L。
纤维支气管镜检测结果：右下叶背段可见新生物阻塞管腔，表面可见白色坏死组织，组织脆易出血，右下叶支气管外压性狭窄，余气管通畅。
纤维支气管镜刷片：未查见癌细胞。
治疗一周后查胸部增强CT：对比右肺肺脓肿伴感染，脓肿较前明显缩小，脓腔内积液较前减少，左肺上叶肺大泡。
纤维支气管镜活检：（右下叶背段支气管开口新生物）纤维素渗出物及坏死物凝块中见小团异性细胞，疑为肿瘤，组织太少，建议复查。
二、讨论肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低[1]。
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性症状多不明显，浓痰量亦少，阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗菌药物效果不佳，X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，空洞周围有少许炎症浸润，肺门淋巴结可有肿大。
根据该患者有高热、咳嗽、咳大量痰，且胸部CT提示有肺脓肿，胸水送检结果提示乳酸脱氢酶大于500U/L，细胞数以多叶核为主，故肺脓肿诊断成立。
病程仅1月，无胸痛、痰中带血及肺部同一部位反复感染史，抗感染治疗后症状明显好转，体温降至正常，胸部CT结果无占位表现，故很难考虑到肺癌可能，但后行胸腔穿刺置管引流胸水送检结果提示CEA高，纤支镜检查后提示有新生物，且活組织检查考虑肿瘤可能，故考虑肺癌。
结合1例临床病例浅谈肺脓肿的早期诊断
影像学检查
X线胸片
显示右下肺大片密度增高阴影，内有 空腔，周围有炎症浸润。
CT扫描
进一步证实了X线胸片的诊断，显示一 个3cm左右的脓腔，内含气体和液体 。
诊断与治疗
诊断
急性肺脓肿
治疗
在门诊接受了静脉抗生素治疗（万古霉素）和体位引流。住院后接受了经皮穿刺引流和局部冲洗治疗。治疗2个 月后，患者痊愈出院。
症状观察
患者常有高热、咳嗽、咳大量脓痰等表现。
体征观察
肺部可闻及湿啰音，部分患者可有杵状指。
04
病例分析
病例影像学检查结果
要点一
胸部X线检查
显示肺部存在大片状模糊阴影，边缘不清晰，提示肺部感 染。
要点二
胸部CT检查
进一步确认肺部存在脓腔，周围有炎症反应，符合肺脓肿 的影像学特征。
病例实验室检查结果
治疗原则与方法
01
早期诊断
肺脓肿早期症状不典型，易误诊 为肺炎或肺结核，因此提高对肺 脓肿的认识和警惕性是关键。
03
引流排脓
对于脓腔较大、脓液较多的患者 ，可采用穿刺引流或手术引流排
脓。
02
抗感染治疗
根据病原体类型选择敏感抗生素 进行治疗，以控制感染。
04
支持治疗
给予患者充分休息、吸氧、营养 支持等治疗，以促进康复。
03
肺脓肿的早期诊断方法
影像学检查
胸部X线检查
早期可见大片浓密模糊浸润阴影，随后出现空洞及气液平面。
胸部CT检查
可清晰显示肺脓肿的部位、范围及空洞大小，有助于早期诊断。
实验室检查
血常规检查
白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提 示感染。
VS
痰液检查
1例肺脓肿患者的护理体会
1例肺脓肿患者的护理体会肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，早期为肺组织的感染性炎症，继而肺实质坏死、液化、外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿。
临床特征为急起高热、胸痛、咳嗽、咳大量脓臭痰。
经合理治疗炎症可吸收，脓腔缩小甚至消失。
若治疗不当或脓液引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。
2012年8月5日我院收治一例肺脓肿的患者，通过采取及时有效的护理措施，确保了治疗效果，使患者治愈出院。
现报告如下。
1 病例介绍患者，男，47岁，以“咳嗽、咳痰、胸痛、发热10天”之主诉入院。
患者10天前受凉后出现咳嗽、胸痛、可黄色粘痰、发热、体温在38℃左右，伴有胸闷、气喘、气短。
在门诊查CT 示：右肺脓肿，以右肺感染伴脓肿收入我科。
经过28天的治疗和护理，患者复查CT示：右肺脓腔消失，周围炎症明显吸收。
患者无发热、胸痛、气喘、气短等症状，咳嗽、咳痰明显减轻，一般情况良好，予以出院。
2 护理2.1心理护理因患者病程长、症状明显，容易产生烦躁、焦虑，因此我们主动与患者沟通进行心理疏导，讲解疾病知识，减轻患者焦虑情绪，积极配合治疗和护理，为早日康复创造良好条件。
2.2一般护理(1)休息：患者反复发热，嘱其卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30分钟，注意保暖。
(2)饮食：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，加强营养，鼓励患者多饮水，促进降温及毒素的排泄。
(3）口腔护理：给予口腔护理每日2次，用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次痰杯内放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。
2.3用药护理遵医嘱给予足量有效抗生素、止咳祛痰药、支气管扩张剂以保持排痰通畅。
并给予氨溴索30mg加0.9％的氯化钠5ml雾化吸入每日2次，以利于痰液稀释和排出。
并指导患者正确留取痰标本，为医生用药提供依据。
同时协助医生在支气管镜下为患者吸痰及给药。
2.4病情观察密切观察患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰的性质，尤其是痰的颜色、性质、气味和量。
肺脓肿病历模板
肺脓肿病历模板病历模板：肺脓肿主诉：患者主诉XX时间以来出现XX症状。
现病史：患者XX时间开始出现XX症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，逐渐加重。
症状伴有XX特征，如咳痰量增多、咳嗽有痰血等。
既往史：1. 患者有无相关疾病史，如呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等。
2. 患者有无手术史，如胸腔积液引流、肺部手术等。
3. 患者有无过敏史，如对药物、食物过敏等。
个人史：1. 患者有无吸烟史，吸烟年限和数量。
2. 患者有无饮酒史，饮酒频率和数量。
3. 患者有无接触有害物质史，如粉尘、化学物质等。
家族史：患者有无家族中存在相关疾病史，如肺部疾病、免疫系统疾病等。
体格检查：1. 一般情况：患者神志、面色、体力状况等。
2. 皮肤黏膜：观察皮肤黏膜的颜色、湿度、黏膜出血等情况。
3. 呼吸系统：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
4. 胸部：观察胸廓形态、呼吸运动、叩诊、听诊等。
5. 心血管系统：观察心率、心律、心音、杂音等。
6. 其他系统：根据患者症状和体征，进行相应系统的检查。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
2. 胸部X线片/CT：观察肺部情况，如病灶部位、大小、数量等。
3. 痰培养：检查痰中是否存在细菌感染。
4. 病原学检查：根据需要进行病原学检查，如支原体、结核菌等。
诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，做出肺脓肿的诊断。
治疗：1. 抗生素治疗：根据病原菌敏感性结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 支持治疗：如补液、营养支持等。
3. 病因治疗：针对肺脓肿的病因进行相应的治疗，如引流积液、手术治疗等。
随访：患者出院后进行随访，观察病情变化，根据需要进行相关检查和治疗。
注意事项：1. 患者在治疗期间需要注意休息、饮食和药物的使用。
2. 定期复查相关检查，评估治疗效果。
3. 遵医嘱进行治疗，如有疑问及时咨询医生。
1例肺脓肿患者抗感染治疗引发红皮病型药疹的病例讨论
讨论
红皮病型药疹处置原则？
讨论
停用所有可疑的过敏药物，及时应用抗过敏药物，促进药物排 泄，积极治疗并发症。 1.停用可疑致敏药物，若同时服用几种药物，尽量停用所有药 物。若患者病情需要，不能全部停用，可先停用过敏几率高的 药物，如抗生素类、解热镇痛类、磺胺类药物等。 2.促进药物排泄，重型药疹可以通过输液治疗，促进药物排泄。 3.支持疗法，及时补充足量蛋白质和营养物质，维持水和电解 质平衡。 4.抗过敏治疗，除了应用口服抗组胺药，如氯雷他定、西替利 嗪等，对于重症药疹要加用皮质类固醇，以静脉输液为主，如 氢化可的松、甲泼尼松龙等。多数药疹可外用炉甘石洗剂等辅 助治疗。
治疗过程中的血常规检查：
白细胞 27.01（4-10） 56.65 30.56 14.29
嗜酸性细胞计数 嗜碱性细胞计数
5.01（0.05-0.5）
16.7 正常
2.0 正常
8.56
正常
正常
入院治疗过程
对患者的出院教育
针对该患者，药师强调了对其进行用药教育的重要性。患者为农村男性， 对一些疾病及其危险因素了解不多。 因此，药师重点强调该患者今后应该避免应用青霉素类的抗生素， 并且在就诊时一定要明确告诉医师曾经有过的红皮病型的药疹史。 对于患者住院期间用万古霉素和利奈唑胺时也出现皮疹加重问题， 药师也向患者进行了交待，要在今后的就医中明确告诉医师，有过可疑 的万古霉素和利奈唑胺的过敏史。 上述资料都打印了纸质说明，交患者留存备查。 由于肝肺脓肿有复发的可能，而且龋qu齿又是一个非常重要的危险因素， 因此药师告知患者，一定要注意个人卫生，特别是口腔卫生， 防止龋齿再次诱发脓肿，最好去口腔专科对多发的龋齿进行有效治疗。 药师给患者留下咨询电话，嘱患者回家后有用药问题可以随时电话咨询， 患者非常感激。
肺脓肿病历报道范文
肺脓肿病历报道范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Admission Date]Date of Discharge: [Discharge Date]Chief Complaint:The patient presented with complaints of persistent cough, fever, and difficulty in breathing.Present Illness:The patient had been experiencing a cough with yellowish sputum for the past two weeks. The cough was accompanied by high-grade fever and chills. The patient also reported shortness of breath and chest pain. The symptoms progressively worsened, leading to the patient seeking medical attention.Past Medical History:The patient had a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and was a chronic smoker for the past 20 years. The patient had no previous episodes of lung infections or hospitalizations.Physical Examination:On examination, the patient appeared acutely ill. Vital signs revealed an elevated b ody temperature of 39.2°C, tachycardia, and increased respiratory rate. Auscultation of the chest revealed decreased breath sounds and crackles over the right lower lung field.Investigations:Chest X-ray revealed a consolidation in the right lower lobe of the lung. Laboratory investigations showed an elevated white blood cell count and increased inflammatory markers.Diagnosis:Based on the clinical presentation, physical examination findings, and radiological investigations, the patient was diagnosed with a lung abscess.Treatment:The patient was started on broad-spectrum antibiotics to cover both aerobic and anaerobic organisms. Chest physiotherapy was initiated to aid in the clearance of secretions. The patient was closely monitored for any signs of worsening infection or complications.Outcome:The patient showed gradual improvement in symptoms with the ongoing treatment. Repeat chest X-ray showed a reduction in the size of the lung abscess. The patient's fever subsided, and the cough and shortness of breath gradually resolved. The patient was discharged on oral antibiotics with follow-up scheduled in two weeks.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]性别，[患者性别]入院日期，[入院日期]出院日期，[出院日期]主诉：患者主诉持续咳嗽、发热和呼吸困难。
肺脓肿病例讨论(模板)
鉴别诊断
2
肺结核球：以单发多见，有时也可多发，直径在 1.5cm以上，胸片见结核球为干酪性病灶，球内 部有钙化物质或空洞形成，附近肺野多有结核病 灶，约半数病人无明显症状，其余有咯血、胸痛、 肩背痛、咳嗽、咯痰及发热、倦怠、体重减轻、 盗汗等结核中毒症状；本例虽然有发热，无结核 中毒症状，肺部阴影特点不符合肺结核球改变， 可除外本病。
中性粒细 淋巴细胞 嗜酸细胞 单核细胞
血常规 日期 白细胞 红细胞 血小板 血红蛋白 胞百分比 百分比
百分比
百分比
2016.10.05
18.4
4.0
389
121G/L
78%
7%↑
0.7%
9.6%
诊疗情况
入院完善相关检查后，入院完善相关检查后，即行穿刺引 流术，并做脓液细菌培养。术后予以相应抗感染治疗。
鉴别诊断
肺炎性假瘤：本病比较少见，女性多于男性，多发生在右肺，常见的症状有痰中带血丝、咯痰、发热与胸痛， 消瘦也较常见，也可无症状。胸片边缘清晰的圆形阴影，多为单发，偶有多发。一般不侵犯周围肺组织与胸膜。 病灶大小不一，其中罕见空洞形成或钙化，积极行抗生素治疗短期内逐渐消失，如炎症病灶已经机化，病变长 期静止不变的良性经过；本例发病急，发热，咯黄色脓性痰，病人一般状态差，可除外本病
3
鉴别诊断
肺曲菌病：多继发与肺结核空洞、支气管扩张、肺
脓肿或肺囊肿的基础上，原发感染少见。好发于肺
的上叶，位于下叶者少见，常由曲菌聚集而成。诊
4
断依据有反复痰中带血，痰检镜下可见曲菌孢子，
多次培养有致病性曲菌，病理活检证实；本例痰培
养未见致病性曲菌，既往无肺结核病史，可除外本
病。
谢 谢
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肺脓肿病例书写范文
肺脓肿病例书写范文# 肺脓肿病例。
一、基本信息。
患者姓名：张大宝。
性别：男。
年龄：45岁。
职业：货车司机。
入院日期：[具体日期]二、主诉。
“咳咳咳，大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老是吐脓痰，都好多天了，可难受了。
”三、现病史。
张大宝大叔是个货车司机，平时就爱抽烟，一天能抽个一两包呢。
大概在入院前3周吧，他就开始着凉了，当时就有点咳嗽、流鼻涕，自己觉得就是个小感冒，就没当回事儿。
结果这咳嗽越来越厉害，后来还开始咳痰，一开始是白色黏痰，可过了几天就变成了黄色脓痰，而且那味道啊，特别难闻，就像臭鸡蛋似的。
大叔说这痰量还不少呢，每天都能吐小半碗。
这期间还伴有发热，体温最高能到39℃，一烧起来就觉得浑身没劲儿，头疼，还怕冷。
自己在家吃了点退烧药和止咳药，可是一点都不管用。
这咳嗽、咳痰、发热的症状就这么一直持续着，把大叔折磨得不行，所以就来咱们医院了。
四、既往史。
大叔身体以前还算可以，就是抽烟抽得厉害，已经有20多年的烟龄了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
不过小时候得过肺炎，治好了之后就没再犯过。
也没有药物过敏史，没做过什么手术。
五、体格检查。
1. 体温：38.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
2. 一般情况：大叔看起来有点虚弱，精神不太好，脸色有点发红，可能是发烧烧的。
3. 肺部检查：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，但是右侧肺部的语颤增强。
叩诊的时候，发现右肺下部呈浊音。
听诊就更明显了，右肺下部能听到很多湿啰音，就像水泡破裂的声音一样，而且呼吸音也有点低。
六、辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数明显升高，达到了18×10⁹/L，中性粒细胞比例也高达85%，这说明身体里有炎症呢。
2. 胸部X线：右肺下叶可见大片浓密阴影，中间还有个透亮区，就像个空洞似的，周围还有炎症浸润的表现，这就很符合肺脓肿的特征了。
3. 痰培养：培养出了厌氧菌，这厌氧菌可是肺脓肿常见的病原体呢，这下病因就更明确了。
肺脓肿病例书写范文
肺脓肿病例书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：王大力。
2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：货车司机。
二、主诉。
“大夫啊，我这咳嗽都快把肺咳出来了，还老发烧，都好长时间了，实在受不了啦。
”患者一脸痛苦地走进诊室说道。
三、现病史。
1. 患者大约3周前开始出现咳嗽，最初以为是感冒了，自己在小诊所拿了点感冒药吃，可是一点都不见好。
这咳嗽啊，一天比一天厉害，就像有个小刷子在嗓子眼儿和肺里不停地刷啊刷的。
2. 慢慢的，还开始咳痰，那痰可多了，一开始是白色黏痰，后来变成了黄色脓痰，而且特别浓稠，就像鼻涕虫一样，看着都恶心。
有时候咳得厉害了，感觉肺都要被震碎了。
3. 伴随着咳嗽咳痰，还发起了烧。
体温就像坐过山车似的，忽高忽低。
高的时候能到39℃多，烧得自己迷迷糊糊的，脑袋像灌了铅一样沉。
吃了退烧药，能稍微降下来点，但是过不了多久就又烧起来了。
4. 患者感觉浑身没劲儿，就像被抽了筋一样，连平时轻松能搬的货，现在都搬不动了。
食欲也差得很，看着啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉，现在闻着就想吐。
睡觉也睡不好，夜里老是被咳嗽咳醒，整个人都快被折磨疯了。
四、既往史。
1. 患者既往身体还算不错，就是因为工作的原因，经常吃饭不规律，有慢性胃炎的病史。
不过平时吃点胃药，也还能控制得住。
2. 吸烟史比较长，每天差不多要抽两包烟，用他自己的话说，“开车的时候不抽烟，就像少了点啥，犯困得很。
”喝酒呢，偶尔应酬的时候会喝一点，但是量不大。
五、体格检查。
1. 患者一进诊室，就能闻到他身上那股浓浓的烟味。
看起来整个人没什么精神，面色有点潮红，像是还在低烧的状态。
2. 体温测量为38.5℃，血压120/80 mmHg，心率90次/分，呼吸频率25次/分。
3. 肺部听诊的时候，可不得了。
在右侧肺部能听到湿啰音，就像水泡在咕噜咕噜响一样，尤其是在肺的下叶，那声音特别明显。
这可把我这个大夫的心揪起来了，感觉不太妙啊。
4. 其他的检查，像心脏啊，腹部啊，都没有发现什么特别异常的地方。
肺脓肿ct报告
肺脓肿ct报告
检查时间：2021年5月18日
检查医生：XXX
患者信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：65岁
临床诊断：肺脓肿
检查部位：胸部
检查方法：CT
检查结果：
左右两肺病变明显，肺门淋巴结无肿大。
左侧第六肋间见一个大小约2.5×2.2×3.1cm的实性影，密度不均，边缘模糊，内部可见
小片状高密度影，部分区域有壁结构，强化不明显，考虑肺脓肿可能。
右侧有一个大小约1.7×1.5×1.4cm的实性影，密度不均，边缘模糊，内部可见小块状高密度影，境界欠清，强化不明显，考虑肺脓肿可能。
结论：
左侧第六肋间和右侧肺部均可见实性影，符合肺脓肿表现，需结合临床综合分析。
医生建议：请患者配合医生治疗，并遵医嘱进行治疗。
定期复查肺CT，注意休息，避免劳累，合理饮食，戒烟限酒。
以上是患者肺脓肿CT报告的详细情况，请及时咨询医生并进行治疗。
肺脓肿病历入院
焦顾氏女78 岁已婚汉族农民西湖秋实园
山东日照
无
2010-3-11 10：50 2010-3-11 15：00 患者家属
反复咳嗽、憋喘30余年，加重10余天。
现病史：反复咳嗽、咳痰、胸闷30余年，10余天前因感冒胸闷、咳嗽症状加重，曾在当地卫生室输液治疗，效果差，今为行系统诊疗，来我院就诊，门诊以‘慢性阻塞性肺疾病，肺心病’收入院。
患者自发病以来饮食睡眠可，大小便尚可，体重变化不详。
既往史：既往有高血压病史4年余，间断服药，血压控制不详。
否认冠心病、糖尿病史；否认肝炎、肺结核、痢疾等传染病史及密切接触史。
否认重大外伤、手术史，无输血史；无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无疫区居旅史，无毒物接触史。
不吸烟，间断少量饮酒，现已戒。
月经婚育史：停经多年，月经史不详，适龄婚育，育子女6人，均体健。
配偶因脑血栓已故。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查
T36.2℃P72次/分R19次/分
BP160/100mmHg。
纯中药治愈1例肺脓肿临床体会
纯中药治愈1例肺脓肿临床体会肺脓肿（lung abscess）是指微生物引起的肺实质坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，常表现为气液平面。
临床特征为高热、咳嗽、大量脓臭痰。
胸部X线显示一个或多个含气液平面的空洞，若多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。
本病男多于女，自抗菌药物广泛使用以来，发病率明显降低。
治疗上西医往往采用抗生素保守治疗，或外科手术治疗。
本例当地医院就建议他手术治疗，但患者不愿意手术，也不想输抗生素，想依靠中医中药治疗。
因是本村邻居，勉为其难，给予开方治疗，坚持服药两月余，肺脓肿彻底治愈，效果显著。
现汇报如下。
【关键词】肺脓肿;中医中药1.临床资料患者郭某，男，57岁，安徽太和县农民。
因反复咳嗽、咳粘痰，间歇性咯血2年余求诊。
自诉2019年春天开始，无明显诱因出现轻度咳嗽，少量白痰，以夜间较重，以为受凉，未在意，未行诊治。
后咳嗽症状逐渐加重，痰转为粘稠，不仅夜间加重，晨起咳嗽、咳痰也逐渐加重。
在当地诊所诊治，诊断为“支气管炎”，给予口服抗生素治疗（具体药物、剂量不详），效果不显著。
此后又在诊所和当地镇卫生院诊治，诊断不详，口服药物或输液治疗，效果不佳。
拖延至当年秋天，病情加重，咳嗽呈现阵发性，咳吐大量粘痰。
中秋节前后，突然出现咯血，血热鲜红，约10毫升，自己和家人心生恐怖，立即前往太和县中医院诊治，行胸部CT检查，考虑为肺部感染，给予住院输液治疗（具体药物不详），症状好转而出院。
之后咳嗽、咳痰症状持续存在，间有咯血出现。
曾赴安徽省合肥市第一人民医院诊治，胸部CT扫描仍考虑肺部感染，住院治疗半月（具体不详。
之后打针吃药不计其数，中西医更换多人，效果皆不尽人意。
后自以为不治，干脆放弃治疗，回家听天由命。
患者为我老家邻居，听闻我回老家省亲，2021年3月初急来求诊。
病史如上述，目前仍然咳嗽频发，咳粘痰，也夜间和晨起为重。
进食尚可，睡眠较差。
大小便正常。
平素手脚心发热，无其他特殊疾病史。
支气管肺炎并脓胸1病例的分析
支气管肺炎并脓胸1病例的分析1］肺炎目前仍然是儿童社区和医院内最常见的感染之一，可引起胸腔积液，这种积液与肺炎的发生密切相关，临床上称为肺炎旁胸腔积液，多数积液量较少，呈游离性，可因肺炎好转而吸收。
但若病情进一步发展，则会出现大量胸腔积液形成脓胸，危及生命，因此在治疗上存在一定的难度。
［2］现将我院收治的一患儿病情报告如下。
患者男，5月，因“哭闹2 d”入院，查体：T364℃，P210次/min，R65次/min，神志清楚，哭闹不安，全身无皮疹，前囟平坦，颜面及口周无紫绀，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，扁桃体无肿大，呼吸急促，未见吸气三凹征，颈软，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，心律整齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾不大，四肢可活动，神经系统未见明显异常。
入院后急查辅检结果回报示：0403血分析: WBC143×109/L RBC444×1012/L HGB1200 g/L PLT1230×109/L LYM 1930%MON370% GRA7700%；肝功能ALT87U/L AST109U/L提示肝功受损；肾功能UA675umol/L；电解质示未见明显异常；心肌酶谱：CK31IU/L LDH393IU/L CK MB36IU/L。
肺炎支原体(+)，肺炎衣原体()，心脏彩超示：房间隔中部可疑分流，建议复查，肝胆脾B超示肝内胆管壁回声增强，双侧胸腔积液(脓胸)。
胸片示：①双肺纹理增强。
②右侧胸腔积液。
PPD()，肺CT示：①右肺感染性病变。
②右侧胸腔积液(中等量)。
胸水常规、生化示李凡他试验阳性。
TP445 g/l,GLU005 mmo/L,LDH3536U/L,ADA15718U/L，胸水培养示金黄色葡萄球菌。
并行胸腔局麻下行右侧胸腔闭式胸腔引流术。
0407复查复查肺部CT示：①左侧大量胸腔积液。
②右肺感染性病变。
③右侧胸腔引流术后改变。
胸腔B超示：双侧胸腔积液，行左侧胸腔闭式引流治疗。
一例不典型肺脓肿病例报道
203投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·病例报告·一例不典型肺脓肿病例报道于晓燕1，张维录2（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250000）1 患者资料患者男性，55岁，因“发热、咳嗽、憋气10余天，加重2天”就诊。
患者憋喘气促，被动端坐呼吸，不能活动，动则喘甚，大汗出，饮水及进食时加重，胸部撑胀感明显，指氧饱和度85%-89%（未吸氧）咳嗽无力，咯痰极度困难，倦怠乏力，无双下肢水肿，无阵发夜间呼吸困难，无咯吐粉红色泡沫样痰，食欲不振，饮食量少。
查体：呼吸急促，憋喘貌，双上肺呼吸音粗，下肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音。
既往史：高血压病史10余年，平素口服降压药血压控制可。
就诊前10天未规律服药。
糖尿病病史10余年，血糖最高16 mmol/L ，口服格列本脲、二甲双胍降糖，血糖控制在7 mmol/L 左右。
辅助检查：于当地化验结果示：血常规：WBC 9.5×10^9/L ，NE% 90.2%，LY% 3.20%，CRP 79.84 mg/L 。
糖化血红蛋白9.37%。
尿常规：葡萄糖3+，酮体2+，尿蛋白1+。
2 诊断思路患者就诊时的主要症状为缺氧、紫绀，指氧饱和度为85%-89%（未吸氧），有痰难咯，双肺可闻及少许湿罗音。
以低氧血症为主要表现，临床诊断需考虑相关疾病的鉴别诊断。
2.1 肺血栓栓塞症（PTE ）。
肺血栓栓塞症是由于上下腔静脉或右心的栓子随血流进入肺动脉，导致肺动脉阻塞，引起肺循环和呼吸功能障碍的疾病。
而下肢深静脉是大部分血栓的来源[1]。
以呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥为主要临床表现。
一般有下肢DVT 的病史或者发生PTE 的高危因素，例如：手术等。
2.2 心力衰竭。
心力衰竭包括左心衰和右心衰。
左心衰以肺循环淤血为主，急性左心衰有阵发性夜间呼吸困难、咯吐粉红色泡沫样痰、听诊可闻及移动性湿罗音。
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5.3×109/L
ALT 164U/L↑ GLU 6.86mmol/L↑
58%
AST 45U/L↑
26%
ALP 242 U/L↑
121×109/L
T-Bil 8.7umol/L
血糖
药物治疗日志
治疗： 停用亚胺培南西司他丁
加用药品
氨苄西林氯唑西林针 0.9%氯化钠注射液 消炎利胆片 2g 100ml 6片
用法用量 ivgtt po
Day 6 (3.13)
适应症 q12h tid 抗感染 清热利胆
药学监护要点：
1. 观察患者有无氨苄西林氯唑西林所致过敏反应。 2. 监测肝功能。 3. 监测血糖，建议在多烯磷脂酰胆碱液体组中加入胰 岛素以中和葡萄糖。 4. 关注复查痰培养结果。 5. 继续监测患者体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状变 化，注意肺部听诊变化，监测血压变化。
药学监护要点：
1. 回访患者脓液引流情况。 2. 继续监测患者体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状变化， 注意肺部听诊变化，监测血糖、血压等变化。
药物治疗日志
Day 6 (3.13)
咳嗽症状减轻，无发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中 仍带血，血量明显减少，胸闷气短症状好转；诉腹胀，右上 腹不适。 查体：T：36.7℃，BP：113/70mmHg，听诊右下肺呼吸 音低，双肺未闻及干湿性啰音。 今日行气管镜检查明确诊断并镜下吸痰，镜下检查结果 示：化脓性炎症改变。9日痰培养结果12日回报：中量白假丝 酵母菌 。 12日清晨抽血采样复查化验结果回报：
【实验室检查】
◆血常规： 白细胞计数明显增高， 中性粒细胞在90%以上， 慢性患者有贫血。 ◆痰检查： 痰多为黄绿色脓性，留置分层。 普通痰培养的可靠性差。
◆支气管镜：有助于明确病因； 不仅用于诊断，也可用于治疗。
【X 线 表 现】
◆早期大片浓密阴影； ◆之后大片浓密阴影中
出现透亮区及液平；
◆最后残留纤维条索影。
药学监护要点：
控制亚胺培南西司他丁滴速，1g亚胺培南滴注 时间不宜低于40-60分钟； 关注亚胺培南西司他丁使用疗程，长期用药可 致二重感染。
药物治疗日志
Day 2 (3.9)
仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中带血， 偶有胸闷。 查体：T：36.8℃，BP：156/68mmHg，右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿 性啰音 。 腹部B超示:胆囊萎缩伴胆囊结石（充满型），左肾囊肿 ；8号痰培养结果回报：正常菌群生长，今日再送痰培养；痰 结核菌涂片检查示：未检出结核杆菌。 继续前日方案治疗。用药无调整。
3.慢性肺脓肿
◆慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血；
◆不规则发热；
◆贫血、消瘦，可见杵状指。
（二）体 征
体征与肺脓肿的大小、部位有关。
◆初起：肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音； ◆病变发展：可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音； ◆肺脓腔增大：可出现空瓮音； ◆病变累及胸膜：可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征； ◆血源性肺脓肿：大多无阳性体征。
血气分析：PH 7.43、PCO2 34mmHg、P02 75mmHg、Sa02 95%。 心电图：窦性心率过速，103bpm，房性早搏 ，异常心电图。
1. 慢性肺脓肿 不排除肺结核 2. 高血压病(2级，高危) 诊断要点：
诊断
1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发 热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大 片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。
肝功能
血糖 ALT 547U/L↑ GLU 8.99mmol/L↑ AST 652U/L↑ 淀粉酶 T-Bil 42.9umol/L↑ AMY 49 U/L
消化科会诊，诊断为：胆囊结石并胆囊炎急性发作。建 议继续保肝退黄治疗，条件允许时行MRCP（胰胆管造影）检 查。
Murphy征
----墨菲氏征 是胆囊病变所表现出来的一种症状。 医生在检查时将左手掌平放于病人右前 下胸部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与 右肋缘交界处，让病人缓慢深吸气，如在 吸气过徎中因疼痛而突然停止，则为 Murphy征阳性，又称胆囊触痛征，多见于 急性胆囊炎。
既往史
平素体质良好； 有高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg， 起初口服“罗布麻”，血压控制不佳，后换为“硝 苯地平缓释片(20mg qd)”，血压控制好； 无糖尿病等内科慢性病史，无乙肝、结核等急慢 性传染病史，无外伤史及手术史，无输血及血制品 史；
预防接种史不详。
常规检查
生命体征：T 38.9℃、P 103次/分、R 21次/分 、BP 170/90 mmHg。 查体：神志清楚，精神尚可；右侧胸廓塌陷， 右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸 音低，未闻及干湿性啰音；双下肢无水肿。
吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿
1.急性吸入性肺脓肿
◆畏寒、高热，伴感染中毒症状； ◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；
◆发病第10-14天，突然咳出大量脓臭痰， 之后中毒症状减轻； ◆ 约有1/3病人有不同程度的咯血。
2.血源性肺脓肿
◆原发灶的症状；
◆全身脓毒血症的表现重；
◆数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量不 多。
药物治疗日志
Day 8 (3.15)
精神差，自诉昨晚4时腹痛、恶心、高热，当时未测体温 ，今早7时测体温39.0℃，给予吲哚美辛栓1/3枚肛塞、物理降 温后，体温渐降；咳嗽、咳痰症状有所减轻，痰中无血丝。 查体：T：38.4℃，BP：159/80mmHg，巩膜黄染，右下 肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺 未闻及干湿性啰音 。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，有反 跳痛。 今日复查肝功能及血糖回报：
治疗原则：
抗感染、脓液引流、祛痰、止血、降压治疗。
初始治疗方案
通用名
左氧氟沙星注射液 头孢他啶粉针 0.9%氯化钠注射液 溴己新注射液 0.9%氯化钠注射液 0.2 2g 100ml 16mg 100ml
用法用量
ivgtt ivgtt ivgtt ivgtt po po st st qd qd
用药起止时间 适应症
3.08 3.08 3.08-3.22 3.08-3.16 抗感染 抗感染 祛痰 止血 祛痰 降压
白眉蛇毒血凝酶冻干粉针 1ku 0.9%氯化钠注射液 100ml 氨溴索口服液 硝苯地平缓释片 10ml 20mg
tid 3.08-3.22 bid 3.08-3.22
初始药学监护计划
评估抗感染治疗效果：密切观察患者症状 变化，包括体温、咳嗽程度、咳痰量及痰性状 颜色变化，注意肺部听诊变化，关注实验室检 查结果。 警惕药物ADR的发生：监测血压、血糖、 夜间睡眠质量；控制滴速：左氧氟沙星每 100ml滴注时间不得少于60分钟；避免过度阳 光暴晒或接触人工紫外线；避免饮酒。 注意药物间的相互作用
药物治疗日志
化验结果回报：
血常规 肝功能 WBC 15.0×109/L↑ ALT NEU% 97%↑ AST LY% 1%↓ ALP
Day 1 (3.8)
PLT 94×109/L↓ T-Bil
711U/L↑
750U/L↑
213 U/L↑
31.2umol/L
血糖： 7.51mmol/L↑；
肾功能、电解质、血凝正常；
药学监护要点：
1. 指导患者进行体位引流。 2. 监测血糖。
药物治疗日志
Day 4 (3.11)
仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中带血， 血量明显减少，偶有胸闷。 查体：T：36.6℃，BP：141/70mmHg，右下肺触觉语颤 减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿 性啰音，。 择期行气管镜检查明确诊断并镜下吸痰，若经内科治疗 效果不佳，则考虑外科手术治疗。 继续前日方案治疗。用药无调整。
痰结核菌涂片检查示：阴性；
胸部CT：右下胸膜增厚、粘连、钙化，邻近肺组
织 可见炎性改变。
药物治疗日志
治疗： 停用左氧氟沙星、头孢他啶
加用药品
亚胺培南西司他丁针 0.9%氯化钠注射液 多烯磷脂酰胆碱针 5%葡萄糖注射液
Day 1 (3.8) 适应症
q8h qd 抗感染 保肝
用法用量
1.0g 100ml 465mg 100ml ivgtt ivgtt
（二）继发性肺脓肿
多继发于肺部其他疾病
金葡 铜绿 肺克
邻近器官的化脓性病灶，如膈下脓 肿、肾周脓肿等。
（三）血源性肺脓肿
金葡 表葡 肺链
其他部位化脓病灶所致的菌血 症，引起肺部脓肿。 常为多发性，分布于两肺的边缘。
【病
理】
肺脓肿发病的必备条件：
有足够量的致病菌 有细支气管阻塞
【临床表现】
（一）症 状
吸入感染
血源感染
继发感染 病原菌因感染途径而有所不同。
常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假 单胞菌。
（一）吸入性肺脓肿
最常见的一类肺脓肿。
厌氧菌
口腔内污染分泌物吸入+免疫功能减退
好发部位与解剖结构、体位有关。
右肺
◆仰卧：上叶后段 下叶背段； ◆坐位：下叶后 基底段； ◆右侧卧位： 右上叶前段或后段。
慢性肺脓肿：
不规则厚壁空洞， 周围有条索状影。
可有不同程度的肺
叶收缩。
【诊 断】
病史：手术、昏迷误吸史或化脓病灶。
临床表现：高热、寒战、咳大量脓臭痰。
X线检查：含有液平的空腔。
【治