手卫生依从性管理1ppt课件

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❖ 2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务 人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有 关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草 并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。
❖ 2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生 部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制 标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》 的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多 次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见 ，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手 卫生规范”终于与大家见面了。
用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性
呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说， 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命， 比任何疫苗或医疗干预都有用。
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4、手卫生差可直接引起NI
❖1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的 原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。
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手卫生的干预 和有效管理
湖南省监狱管理局中心医院院感办
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谭华
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目录
1. 背景和意义 2. 手卫生概要 3. 手卫生Q & A 4. 面临的挑战 5. 手卫生的有效干预
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建立手卫生的背景及意义
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《医务人员手卫生规范》起草背景
❖ 2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发 生暴发流行,SARS病例数占全球病例的92%，某些 医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴 发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失， 社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的 过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者 的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手 卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设 施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的 医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重 要性。
❖有研究表明30～40％耐药菌感染是由于 手卫生不当所致。
❖手卫生有很高的成本效益与成本效果。
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w 据世界卫生组织（WHO）报道：
目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最 主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾 病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多 数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因 为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原 菌,从而降低院内感染的几率。
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“提灯女神” —南丁格尔
南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感 染患者进行隔离、病房通风、洗手、带 手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤 病员的死亡率从42%下降到2.2%。
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海恩法则
❖每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事 故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。
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术语和定义
❖什么是手卫生？
本次课重点
是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手 消毒的总称。
今天我们的重点是洗手和卫生手消毒
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手卫生的重要性
❖接 触
病菌
洗
手
菌
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洗手就是切断感染传播链条！
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洗手可有效减少手部污染
❖洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数 减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数 减少值为2.8。
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暂居菌
手部正常菌落
寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。
通过直接接触病人或被污染 的环境表面获得。机械清洗 容易被去除。
本次课重点
具有致病性，与医院感染有很大关 系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G—菌 (克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）
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1、手被细菌污染的情况
❖人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ❖培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂
居菌的污染。
每进行一个操作,可能 增加100-1000个细菌。
某护士的手培养24小时后
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手易被细菌污染
❖正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2
❖医务人员手部的菌落数量：
3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。
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2、洗手可有效减少手部暂居菌
❖肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值 为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥 皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。
❖海恩法则强调两点： ❖一是事故发生是量的积累的结果。 ❖二是再好的技术，再完美的制度，在实际操
作层面页无法取代人的素质和人的责任心。
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手卫生概要
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手卫生规范内容<八个方面>
v 前言 v 范围、规范性引用文件 v 术语和定义 v 手卫生的管理与基本要求 v 手卫生设施 v 洗手与卫生手消毒 v 外科洗手与手消毒 v 手卫生效果的监测
❖常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂 才能取得满意的效果。
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如果医生、护士不注意手卫生会发 生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他
们免疫力低下时，马上就可能发病.
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3、手卫生可有效降低NI
❖国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低30％的NI。
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手部正常菌落
❖1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两 类，分别称为暂居菌和常居菌。
常居菌
v 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 v 机械清洗不容易去除。 v 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 v 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中
竞争营养。 v 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。
手消毒
First Second
Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618
1841 1842 11884443 1845 11884476 1848 1849 1850
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1867年英国外科医师Lister的 研究中,用石炭酸溶液消毒医 务人员的手,使截肢手术的病 死率从45.7%降到15%。