胃肠动力检查项目

24 小时pH监测术前准备
患儿无需特殊准备。 术前最好空腹3～6 小时,以防餐后插 管引起恶心、呕吐及误吸 术前24～48 小时停止抗反流治疗 (a) 术前7 天停用奥美拉唑。 (b) 术前48 小时停用促动力剂
DeMeester and Johnson scoring
24 h component Mean ± SD Normal
胃肠动力性疾病
（Disorders of gastrointestinal motility,DGIM） 明确了这是一种由神经支配调节障 碍导致的胃肠运动或感觉疾病，可 能伴有内脏感知的异常，称之为胃 肠动力性疾病。
2002，曼谷新分类
新分类的特点及核心
（1）依神经胃肠病学为基础，以客观存在 的特异性动力异常作为诊断依据，强调 了循证医学的重要性； （2）按神经损害部位及动力异常特点进行 分类，诊断和命名（原发于胃肠局部神 经源或肌源性动力病和继发于全身器质 性病的胃肠动力病），以客观上能复现 的器官功能改变为其强有力的分类学基 础；
肛 门 直 肠 测 压 导 管
肛 门 直 肠 测 压 小 气 囊 导 管 放 置 位 置
正常
力排时直肠压力及肛门括约肌压力变化分型
• 胃肠通过试验(gastrointestinal
罗马II体系的特点和核心
2
（5）诊断FGIDs 前必须排除由器质性病变 导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴 随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且， FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制 标准； （6）每组疾病的发生部位、症状不同，但 可能有共同的发病机制，包括动力异常、 内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠 肽和受体改变以及社会心理因素等。 FGIDs 罗马II体系的核心是胃肠功能紊 乱的致病机制和临床表现及行为的生物社会-心理概念的形成。
胃电图和胃动力
• 胃电图是对胃肌电活动的检测，而不是对胃 动力的直接测定。 • 胃电图主频决定了胃收缩的最大频率，相当 于胃的MMC III相的收缩频率或者相当于正 常人在进餐后的收缩频率，所以主频偏离2－ 4 cpm的胃电图往往提示存在胃动力的障碍。 • 胃电图功率的相对值则反映了胃动力情况 • 胃动过速和胃动力低下有关，通常是从远端 胃窦的异位起博点起源的，这种胃动过速的 逆向传播抑制了胃有规律的协调收缩。 • 胃动过缓和胃动力的关系仍有争议，无论胃 动过缓是否抑制了胃动力，都依赖于胃动过 缓的自身特点。
% time < pH 4 total
% time < pH 4 upright
1.5 ± 1.4
2.3 ± 2.0
< 4.2
< 6.3
% time < pH 4 supine
# reflux episodes < pH 4 # reflux episodes > 5 min Longest episodes (min)
氢呼气试验
原理
氢呼气试验最早在1968及1969年介绍并应用于乳糖吸收不良的诊 断。
试验方法
1.试验前 未用过抗生素2周以上，未作过灌肠术。 2.试验前1天避免进食富含纤维素食品、麦面食、豆类及豆制品、 牛奶及奶制品\禁食、禁烟。 3. 测定氢气基础值。 4.服乳果糖10-15克（溶于100毫升温水中）后，用单向活瓣密闭 袋收集末段呼气标本，每隔15分钟收集一次，历时4-6小时。 5.用注射器抽取密闭袋中末段呼气1毫升，注入氢气气相色谱仪 进行分析。 6.为了不与小肠细菌过度孳生的出峰时间相混淆，有报告在服乳 果糖的同时口服稀钡，定时在X线透视下观察钡头到达部位， 便可辨别出峰时间是在小肠抑或是在回盲部，用以鉴别是小 肠细菌过度孳生抑或是口至盲肠通过时间。
肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）
常用灌注式测压（同食管ห้องสมุดไป่ตู้压法）， ．
分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括 约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠 内注气后有无肛门直肠抑制反射出现， 还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的 顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直 肠有无动力和感觉功能障碍。
EEG前景
国际胃电图的研究现状
• 美国陈建德：没有或极小的人为干扰情况下记录。胃电活 动异常表现为节律紊乱，异位起搏以及信号下传不偶联。 后者需用多导记录仪进行记录。 并提出慢波偶联百分比 是评估慢波连续性的新参数。 • 大量研究已表明，胃电图主功率的相对增加和胃动力增强 有关，而胃动过速和胃动力低下有关 • 许多引起胃排空延缓的临床情况与进餐后胃电图的频率、 振幅异常有关。 • 许多严重的糖尿病胃轻瘫患者的恶心和呕吐，很可能和胃 动过速和快速型胃电节律紊乱有关。 • 引起胃电节律紊乱有多种因素，目前研究者们开始用纠正 胃电节律紊乱来评价疗效"
食管测压
适应证 ·评价食管动力障碍性疾病 原发性食管动力障碍（贲门失弛缓症，胡桃夹食管， 弥漫性食管痉挛，LES高压） 继发性食管动力障碍——硬皮病，糖尿病，慢性特 发性假性小肠梗阻（CIIP） ·GERD、pH监测前LES 定位 ·抗反流手术前除外食管动力障碍性疾病 ·吞咽困难患者。
禁忌症
插管禁忌者
胃排空
适应症： 1、4岁以上儿童 2、间歇性上腹疼痛、饱胀、嗳气、反酸、 烧心、恶心、呕吐、食欲减退等，并排 除器质性疾病者需要了解胃的排空功能。 禁忌症： 1、不能自主吞咽者 2、怀疑机械性幽门梗阻或机械性肠梗阻及 禁忌X线摄片者
胃肠起搏
• 胃肠起搏治疗的基本原理，是基于人胃 起搏点的电活动可被外加的电流刺激所 “驱动”(driven)。利用电子技术产生的 与人体胃基本电节律相似的生物电信息， 选择最佳的治疗频率与幅值，经体表作 用于胃体起搏点，使胃电活动产生跟随 效应（follow effect），恢复正常的胃电 节律和波幅，从而减轻或消除胃功能障 碍性疾病的症状，达到治疗目的。
如何增加EGG记录的检出率 EGG记录需多长时间
正常EGG参数
主频 2.4-3.7cpm 主功率 与胃慢波的规律性和振幅成比例 正常慢波百分比 77%（65%） 节律紊乱百分比 23% 不稳定系数 表现DF、DP的稳定性 PR（餐后/餐前） >1
异常胃电图
• 胃动过速 • 胃动过缓 • 胃电节律紊乱 3.7-9cpm>60% <2.4cpm>60% 2.4-3.7cpm<40%
• 禁忌症
不能静坐或静卧的患者。
单导胃电图特点
• • • • • 可精确测量胃慢波，但不能反映锋电位 通过通带滤波和适应性滤波删除干扰噪音 从目测、描述性分析转为定量、统计学分析 采用傅立叶频谱分析精确分离胃慢波 功率比可反映餐后胃动力但不是正常活动的 指标
胃电图
如何准确地记录EGG 体表电极部位 皮肤阻抗和人为活动的干扰
0.3 ± 0.5
0.6 ± 1.3 3.9 ± 2.7
< 1.2
20.6 ± 14.8 < 50 3 or less < 9.2
肛门直肠测压适应症
便秘（如先天性巨结肠，盆底痉挛 综合征等） 大便失禁 判断存在上述疾病患儿是否需药物、 手术或生物反馈治疗
• 适应症
胃电图
· 胃轻瘫 · 评估提示有胃动力障碍症状（恶心、呕吐、餐后饱胀、 腹痛） · 检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动 力药） · 检测有胃肠道其他部位症状，是否也存在胃运动功能 异常： (a)检查慢性便秘患者有无其他部位受累 (b)检查胃轻瘫是否是导致GERD的原因之一 (c)预测Nissen胃底折叠术预后 (d)评价胃底折叠术后恶心、呕吐的患者。
功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders,FGIDs）
功能性胃肠病（FGIDs）是指存在消 化道症状，但无法用器质性病变或 生化异常来解释的消化道功能性疾 病。
罗马II体系的特点和核心
1
（1）对疾病的认识从单一生物学模式转变 为生物-心理-社会综合模式； （2）建立以症状为基础识别FGIDs的排它 性诊断方法，特异的症状（群）作为某 种FGIDs 的诊断依据； （3）按部位进行分类（6类21种疾病） （4）增加了神经胃肠病学新概念，有助于 解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状 的可重叠特点；
• 国内已有有关小儿EGG应用方面的 报道,如在小儿周期性呕吐、胃炎、 消化性溃疡及消化不良等方面的研 究,认为在小儿消化系统疾病存在胃 肌电活动异常、节律紊乱的情况,说 明存在不同程度的胃动力异常。
• 因此,EGG在胃动力障碍性疾病中有重要的 应用价值。但胃电节律失常不是某一个病 的特异性表现,不同疾病的EGG可有多种形 式出现,而同一疾病EGG也可有不同的表现。 EGG检测胃电变化反映胃动力情况,间接推 测运动功能,内镜及X 线钡餐检查从形态学 方面诊断疾病,二者既有联系,又有不同,临床 上不能由EGG结果套用内镜下的疾病。总 之EGG会越来越多地应用于临床,观察、研 究某些致病因素与胃动力异常的关系以及 评价EGG在临床诊断方面的应用价值。
• 由于胃肌电活动仅控制胃动力，与幽门 或小肠无关，因此EGG和胃排空无一对 一的关系。目前认为EGG异常预示胃排 空可能延迟，而正常的EGG不可能保证 正常的胃排空。这是因为如果胃肌电活 动异常，胃动力将受损，胃排空将延迟。 但如果胃肌电活动正常，电机械偶联异 常，胃排空仍可能异常。临床上EGG异 常与胃排空关系的研究仍存在争议，
静 态 食 管 测 压 仪 器
食管测压参数
• • • • LESL 2-4cm LESP 14-21mmHg LESRR >=85% EB 远端时限 2.7-4.8 近端时限 2.5-4.1 近端振幅 51-119mmHg • UESP 40-140mmHg • UESL 3-4cm • UESRR >=85%
神 经 胃 肠 病 学 模 式 图
胃肠动力的检测及治疗项目
食管：食管测压、24小时食管pH监测 胃：胃电图、5hGE、water-loading test、胃电起搏 小肠：H2呼气试验、24hGITT 结肠：48/72hGITT 直肠肛门：直肠肛门测压、肛门生物反馈 心理测试：SDS、SAS、ANS、人格测试
新分类的特点及核心
（3）强调动力检测在诊断这类疾病中的必 要性和特异性，并全新评估了胃肠动力 检测方法，从器官、组织、细胞等效应 器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠 病学发病机制。新分类体系中还提出了 “心因性动力病”(psychomotor disorders) 这一全新概念，从神经胃肠病学角度将 与心身疾病相关的情感综合征归入此范 畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发 的疾病等。
单导胃电，检测胃节律异 常，不能检测慢波的传播 发展识别慢波不连续和传 播的新方法 瑞士维迪公司最新推出的 4导胃电记录仪具有分辨 多种振幅的能力和足够的 过滤装置，使得胃慢波的 直接传导能够从胃电图中 被识别，其提出的一个新 的参数—慢波偶联百分比 能用来高质量地评估慢波 的下传连续性，更有助于 对胃动力的判断。
氢呼气试验
评价
1. 呼气氢试验是一种简便、安全、非侵入性的 口至盲肠通过时间的测定方法。但影响此法的因 素较多，正常范围波动较大，临床应用时应注意 控制好条件。 2. 正常人群中有2% - 21%特发性缺乏发酵糖类 产氢的菌株。在这些人中呼气氢试验受到限制。 3. 有报告呼气氢试验测定口至盲肠时间的重复 性不甚好，提出乳果糖与试餐同服可减少其变异 性。 4. 结果判断应考虑到胃运动功能。胃切除术后 口至盲肠通过时间缩短。糖尿病胃轻瘫者口至盲 肠通过时间延长。
a
c b 图1 贲门失弛缓症患者钡餐食管造影
a 扩张前 b 扩张后4周 c 扩张后12-24周
扩张后
Ws Ws Ws
扩张前
Ws Ws Ws
24 小时pH监测适应症
胃食管反流（GER）的诊断及治疗，可 以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。 如果内镜或切片已证实有食管炎，则无 需再进行pH监测。 非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症 状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸 暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。 抗反流手术前、术后评价。 科研。