胸腰椎爆裂性骨折护理查房 PPT
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• 4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L
大家好
10
护理诊断 and
相关因素
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11
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12
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13
护理措施
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14
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 促进骨折愈合。 2、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。 4、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。 5、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻 身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。 6、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情， 以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。 7、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱 发疼痛。
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
大家好
5
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
大家好
6Байду номын сангаас
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 大家好
3
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨 折
左侧桡骨远端骨折
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9
辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项
• 1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L
• 2/3WBC 13.3×109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、凝血 功能：纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L
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15
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起 疼痛。 2、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅， 引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引 起疼痛。 3、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保 持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。 4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛 的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬 高等功能锻炼，每次锻炼时间15到20分钟，以患者适劳为主。 5、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。
术前以益气、通络、活血为法， 方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎 取汁150ml，早晚温服。
术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过敏。 方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁150ml，早晚温服。
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7
辅助检查
• T7椎体爆裂性骨折
• T7椎体压缩性骨折
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8
辅助检查
力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在 骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型
二、治疗原则：
1）按骨折常规护理，І级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、 通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。
2）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗 3）中医用药：
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疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起 疼痛。 2、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅， 引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引 起疼痛。 3、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保 持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。 4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛 的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬 高等功能锻炼，每次锻炼时间15到20分钟，以患者适劳为主。 5、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。
胸背部筋伤、骨折护理查房
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1
基本资料
科 别：骨伤科
住院号： 15002223
床 号： 15床
姓 名：韦某某
性 别：女
年 龄： 55岁
民 族：壮
发病季节：雨水
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2
诊 断：
中医诊断：胸背部筋伤、骨折
——气滞血瘀型
西医诊断：1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管
2、T5、6椎体压缩性骨折
3、T6/7椎管继发性窄狭
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4
个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规
律，无特殊不良嗜好。
既往史：无特殊。
护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，
未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明
显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9
椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛
触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力0级，感觉存在 ，
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疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起 疼痛。 2、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅， 引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引 起疼痛。 3、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保 持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。 4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛 的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬 高等功能锻炼，每次锻炼时间15到20分钟，以患者适劳为主。 5、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。
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护理诊断 and
相关因素
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护理措施
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疼痛：与骨折，软组织损伤有关
I1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 促进骨折愈合。 2、嘱患者咳嗽咳痰时右手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 3、观察患者疼痛的性质，部位，程度，伴随症状和诱发因素。 4、遵医嘱予患者药物止痛，评估用药效果。 5、进行各项护理操作时，动作轻柔，操作前做好解释工作，使用轴线翻身法翻 身，注意保护好脊柱、肋骨与左桡骨，减轻疼痛。 6、耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，缓解患者焦虑心情， 以免因情绪不稳加重疼痛。嘱患者家属、同室病友与患者聊天分散患者注意力。 7、患者可以进食后饮食选择清淡易消化，少量多餐，保持大便通畅以免便秘诱 发疼痛。
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
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四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
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6Байду номын сангаас
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 大家好
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现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截 瘫”收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活 动障碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红， 苔薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP：120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后 路胸6至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固 定+胸6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监 护，于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨 折
左侧桡骨远端骨折
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辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项
• 1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L
• 2/3WBC 13.3×109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、凝血 功能：纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L
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疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起 疼痛。 2、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅， 引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引 起疼痛。 3、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保 持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。 4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛 的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬 高等功能锻炼，每次锻炼时间15到20分钟，以患者适劳为主。 5、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。
术前以益气、通络、活血为法， 方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎 取汁150ml，早晚温服。
术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过敏。 方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁150ml，早晚温服。
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辅助检查
• T7椎体爆裂性骨折
• T7椎体压缩性骨折
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辅助检查
力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在 骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型
二、治疗原则：
1）按骨折常规护理，І级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、 通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。
2）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗 3）中医用药：
大家好
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疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起 疼痛。 2、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅， 引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引 起疼痛。 3、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保 持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。 4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛 的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬 高等功能锻炼，每次锻炼时间15到20分钟，以患者适劳为主。 5、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。
胸背部筋伤、骨折护理查房
大家好
1
基本资料
科 别：骨伤科
住院号： 15002223
床 号： 15床
姓 名：韦某某
性 别：女
年 龄： 55岁
民 族：壮
发病季节：雨水
大家好
2
诊 断：
中医诊断：胸背部筋伤、骨折
——气滞血瘀型
西医诊断：1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管
2、T5、6椎体压缩性骨折
3、T6/7椎管继发性窄狭
大家好
4
个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规
律，无特殊不良嗜好。
既往史：无特殊。
护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，
未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明
显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9
椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛
触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力0级，感觉存在 ，
大家好
16
疼痛：与胸腔闭式引流、长期卧床有关
1 患者翻身时保护好引流管注意避免拉扯，或压到胸腔引流管引起 疼痛。 2、班内护士做好巡房，各班护士做好交班查看引流管是否通畅， 引流液的量等，以免引流管堵塞打折，引流液过多胸腔内大出血引 起疼痛。 3、严格无菌技术操作，及时更换、清洗引流瓶，引流瓶和胸腔保 持有效引流距离，防止逆流感染引起炎性反应导致疼痛。 4、患者因长时间卧床导致左膝疼痛，因告诉患者及家属患者疼痛 的原因，预防的办法，督促患者家属为患者进行下肢屈曲，直腿抬 高等功能锻炼，每次锻炼时间15到20分钟，以患者适劳为主。 5、患者疼痛严重，可遵医嘱与患者止痛药。