妊娠合并心脏病)
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠对心脏的额外负荷，这种疾病对孕妇和胎儿的健康都带来了一定的风险。
当发生妊娠合并心脏病的急救情况时，需要迅速采取适当的措施来保护孕妇和胎儿的生命。
1. 急救前的准备工作在进行急救之前，需要做好以下准备工作：- 确认患者是否妊娠合并心脏病，了解病情和病史。
- 了解患者的怀孕周期和预产期，以便在急救过程中考虑到胎儿的安全。
- 准备必要的急救设备和药物，如呼吸机、除颤器、氧气、心脏药物等。
2. 确认心脏病急救的紧急性当孕妇合并心脏病的症状加剧或出现以下情况时，需要立即进行急救：- 呼吸困难或突然停止呼吸。
- 意识丧失或昏迷。
- 心脏骤停或心跳异常。
- 严重的胸痛或不适。
3. 进行心肺复苏如果孕妇出现心脏骤停或呼吸停止，需要立即进行心肺复苏（CPR）：- 检查患者的意识和呼吸，如果没有呼吸或呼吸不正常，立即开始CPR。
- 在进行CPR时，应注意保护孕妇的腹部，避免对胎儿造成伤害。
- 在进行胸外按压时，应采用侧卧位，将孕妇的左侧抬高，以减少胎儿受压的风险。
4. 给予氧气和药物治疗在进行心肺复苏的同时，可以给予孕妇氧气和药物来维持心脏功能和血压稳定：- 给予孕妇纯氧吸入，以提供足够的氧气供给。
- 给予镇静剂和镇痛剂，以减轻孕妇的疼痛和焦虑。
- 给予心脏药物，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，以维持心脏功能。
5. 寻求专业医疗援助在进行急救的同时，需要尽快联系专业医疗人员寻求进一步的援助：- 拨打急救电话，告知情况并请求医疗支援。
- 在等待医疗人员到达的过程中，继续进行心肺复苏和药物治疗，直到患者的病情得到控制。
6. 注意胎儿的安全在进行心脏病急救的过程中，需要特别关注胎儿的安全：- 尽量避免对孕妇腹部施加压力，以减少对胎儿的伤害。
- 在急救过程中，密切观察胎儿的胎动和心跳情况。
- 如果胎儿的心跳异常或出现其他异常情况，需要及时通知医疗人员进行处理。
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病是指女性在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
妊娠期间对心脏
的要求会增加，由于身体的变化和心脏负荷的增加，可能对已有心脏病的患者造成额外的压力和健康风险。
妊娠合并心脏病可以是已知的心脏病在怀孕期间恶化或加重，也可以是在怀孕
期间首次出现的心脏病。
常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚型心肌病等。
这些心脏病会对孕妇和胎儿的健康带来一定的风险。
妊娠合并心脏病的临床症状可以因患者的心脏病类型和病情的不同而异。
一般
来说，患者可能出现呼吸困难、水肿、心悸、疲劳和心绞痛等症状。
这些症状可能会对患者的正常生活和胎儿的生长发育造成影响。
对于妊娠合并心脏病的管理，需要一个多学科的团队进行综合评估和治疗。
这
个团队通常由产科医生、心脏病专家、麻醉师和产科护士组成。
治疗目标是平衡孕妇的心脏需求和保护胎儿的安全。
治疗方法包括药物治疗、心脏手术和监护。
一些心脏病患者在怀孕期间可能需
要调整药物治疗方案，以保证孕妇和胎儿的安全。
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来改善心脏功能。
怀孕期间的心脏病患者需要定期进行心脏监护和产前检查，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
总的来说，妊娠合并心脏病对孕妇和胎儿的健康都带来一定的风险。
治疗和管
理该病的关键在于一个专业的多学科团队的综合评估和治疗，并且需要密切监测患者的病情和胎儿的发育情况，以确保母婴的安全。
及时的诊断和适当的治疗都对于妊娠合并心脏病患者的预后至关重要。
2024妊娠合并心脏病正式版
妊娠合并心脏病正式版CONTENTS •妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化及影响•妊娠合并心脏病的内科治疗•妊娠合并心脏病的产科处理•妊娠合并心脏病并发症防治•康复期管理与指导建议妊娠合并心脏病概述01定义与发病机制定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期出现的心脏病变，包括孕前已有的心脏病和妊娠后才发生的心脏病。
发病机制主要与妊娠期生理变化、遗传因素、环境因素等有关。
妊娠期血容量增加、心脏负担加重，易诱发心脏病。
流行病学特点发病率妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较高，是孕产妇死亡的重要原因之一。
年龄分布高龄孕妇、多胎妊娠、有心脏病家族史等人群发病率较高。
地域差异不同地区、不同经济状况的孕妇发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等。
严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行诊断。
心电图、超声心动图等辅助检查有助于明确诊断。
鉴别诊断需与妊娠期生理变化引起的类似症状进行鉴别，如妊娠期心悸、气短等。
同时，还需与其他可能导致心力衰竭的疾病进行鉴别，如妊娠期高血压疾病、贫血等。
妊娠期心脏生理变化及影响02020401自妊娠第6周开始增加，达到高峰后逐渐降低，一般增加30%～45%。
妊娠晚期休息时心率每分钟增加10～15次。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
03妊娠末期，因膈肌升高而使心脏向左上前方移位。
血容量增加心脏位置改变心尖搏动左移心率加快妊娠期心血管系统生理变化心脏病对母体和胎儿的影响对母体的影响心脏病患者妊娠期间，可能会加重心脏负担，导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等严重并发症。
对胎儿的影响母体的心脏病可能导致胎儿宫内窘迫、生长受限、流产、死胎等不良影响。
了解孕妇有无心脏病史、家族遗传史等。
包括心电图、超声心动图等，进一步了解心脏结构和功能。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病PPT课件
02 妊娠合并心脏病 的分类与特点
结构性心脏病
01
02
03
先天性心脏病
如房间隔缺损、室间隔缺 损等，可能在妊娠期间加 重心脏负担。
瓣膜性心脏病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等，影响心脏血 流动力学。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，导致心肌收缩 和舒张功能障碍。
功能性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
预防措施。
控制高危因素
积极控制高血压、糖尿病等高危 因素，降低妊娠合并心脏病的发
生风险。
合理饮食和运动
指导孕妇保持均衡的饮食，适量 进行孕期运动，控制体重增长，
降低心脏负担。
二级预防：早期发现和治疗
定期产检
心电图检查
加强孕期保健管理，定期进行产检，及时发 现并处理潜在的心脏问题。
对孕妇进行常规心电图检查，评估心脏电活 动情况，发现异常及时处理。
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心 脏病等。此外，妊娠期间的生理变化也可能导致心脏负担加重，进而诱发心脏病。
心理护理与支持
了解患者心理状况
通过与患者沟通，了解其焦虑、恐惧等心理状态，制定个性化心 理护理计划。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其建立积极的心态，增强治疗 信心。
减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心理压力
指导患者进行放松训练、深呼吸等技巧，以缓解紧张情绪。
营养指导与饮食调整
评估营养状况
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
由于妊娠本身对心血管系统的影响，加上心脏病的存在，孕妇可能面临更高的风险。
因此，对于妊娠合并心脏病的孕妇，急救措施的准确性和及时性非常重要。
1. 心脏病急救的基本原则- 快速反应：一旦发现孕妇出现心脏病急症的症状，如胸闷、呼吸困难、心悸等，应立即采取行动。
- 呼叫急救：拨打当地急救电话，告知孕妇的情况和所在地点，以便急救人员能够及时赶到。
- 维持通畅的呼吸道：确保孕妇的呼吸道通畅，保持头部处于正常位置，可以采取侧卧位的姿势。
- 提供心肺复苏：如果孕妇出现心跳骤停，进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
- 尽快就医：将孕妇送往最近的医院，确保能够得到专业的治疗。
2. 孕妇急救的特殊考虑- 了解孕妇的怀孕周期：怀孕期间，孕妇的身体会发生许多变化，包括血容量的增加、心脏负荷的增加等。
了解孕妇的怀孕周期，可以更好地判断孕妇的病情和采取相应的急救措施。
- 避免X射线检查：在急救过程中，尽量避免对孕妇进行X射线检查，因为X射线可能对胎儿造成损害。
如果必须进行X射线检查，应尽量采取有效的防护措施。
- 调整药物治疗：在急救过程中，如果孕妇正在接受心脏病的药物治疗，应及时告知医护人员，以便他们能够根据孕妇的情况进行相应的调整。
3. 妊娠合并心脏病的急救措施- 氧气供应：如果孕妇出现呼吸困难，可以给予氧气供应，以提高血氧饱和度。
- 心脏药物治疗：根据孕妇的具体情况，可以给予一些心脏病的药物，如硝酸甘油、利尿剂等，以缓解症状。
- 心电监护：对于妊娠合并心脏病的孕妇，进行心电监护是非常重要的，可以及时监测心脏的情况，并采取相应的措施。
- 心脏除颤：如果孕妇出现室颤或室速等心律失常，应立即进行心脏除颤，以恢复正常的心律。
- 心脏手术：在一些严重的情况下，可能需要进行紧急的心脏手术，如心脏搭桥手术、心脏起搏器植入等。
4. 孕妇急救后的护理- 监测孕妇的病情：在急救后，需要对孕妇进行密切的监测，包括心电监护、血压监测等，以及时发现并处理可能的并发症。
妊娠合并心脏病PPT课件【28页】
四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧， 抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短 第二产程。
第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素。
2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选 择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管 结扎。
二、风湿性心脏病
1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→ 左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度者可耐受 妊娠，重度未手术者不宜妊娠
2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一 般可耐受妊娠
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
* 3、防治心衰：
* （1）、避免过劳及情绪激动。每日至少10h 睡眠。 * （2）、高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重↑＜10kg，
16周后盐入量＜4~5g/日。 * （3）、防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。
* 3、防治心衰：
* （4）、动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、 每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等。
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级 并列，如II级C等
妊娠合并心脏病分级标准
妊娠合并心脏病分级标准
妊娠合并心脏病的分级标准有两种：
1. 一种是纽约心脏病协会依据患者的生活能力状况，将心脏病患者心功能分为4级：Ⅰ级是一般体力活动不受限制、Ⅱ级是一般体力活动轻度受限制、Ⅲ级是一般体力活动明显受限制、Ⅳ级是一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动。
2. 另一种分级主要是根据患者主观功能量和客观检查手段来评估心脏病严重程度，将心脏病分为4级：A级无心血管病的客观依据、B级客观检查表明属于轻度心血管病患者、C级客观检查表明属于中度心血管病患者、D级客观检查表明属于重度心血管病患者。
以上信息仅供参考，如果对此类问题存在疑问，建议咨询医生获得专业的判断和建议。
妊娠合并心脏病培训课件
药物治疗与干预措施
药物治疗
根据孕妇的具体病情，医生可能 会开具一些药物治疗，如利尿剂 、强心剂等，以改善心脏功能。
干预措施
对于严重的心脏病患者，可能需 要进行一些干预措施，如心导管 检查、心脏手术治疗等，以确保 母婴安全。
生活方式调整与营养指导
生活方式调整
孕妇应保持适当的运动量，避免过度劳累和情பைடு நூலகம்波动，同时保持良好的作息和饮 食习惯。
THANKS
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肺动脉高压
总结词
肺动脉高压是妊娠合并心脏病的另一个常见 并发症，可能导致右心衰竭和死亡。
详细描述
肺动脉高压的症状包括呼吸困难、乏力、胸 痛等，严重时可出现紫绀和晕厥。对于肺动 脉高压的治疗，需要综合多种手段，包括药 物治疗、氧气治疗、心理支持等，同时孕妇 需要密切监测心肺功能，及时调整治疗方案 。
抗凝治疗和监测，以预防血栓形成。
05
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的预防与康复
预防措施与健康教育
定期产前检查
通过定期产前检查，及 早发现心脏疾病，并采
取相应措施。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿 病等基础疾病，降低心
脏疾病发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
02
CATALOGUE
妊娠合并心脏病的孕期管理
孕期评估与监测
评估心脏功能
定期产检
在孕早期进行详细的心脏功能评估， 包括心电图、心脏超声等检查，了解 心脏结构和功能状况。
按照医生建议定期进行产前检查，以 便及时发现和处理妊娠期合并心脏病 的风险。
监测症状与体征
密切关注孕妇有无心悸、气促、乏力 、水肿等症状，以及心率、血压等体 征变化，及时发现并处理心脏问题。
妊娠合并心脏病
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
妊娠合并心脏病
F4、艾森曼格综合征 差
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耐受力
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
不宜妊娠，尽早中止
(二)风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 • 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 • 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 • 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
心衰
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（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠合并心脏病
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前言
定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心 肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发 的心脏病
孕产妇四大死因之一： 妊娠合并心脏病
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目录
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 二、妊娠合并心脏病的种类 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 四、诊断 五、防治 六、护理要点
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2、剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能III~IV级者均应选择剖宫产。术中、术后 严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎。
• 产褥期：产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染。心功
能＞ III级者不宜哺乳。 • 心脏手术指征：一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前或分娩后再行心脏手术。
• 宫缩 子宫血液进入体循环 • 孕期组织潴留液体回到体循环
血容量暂时性增加，心脏 负担加重
所以： 妊娠32-34周 最易心衰分的娩期
产褥期最初三天内
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日尤 内其
产 后
3
二、妊娠合并心脏病的种类
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
（
分型 处
包括 置
无紫绀型 房、室间隔缺损 较好
动脉导管未闭
紫绀型
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六、护理要点
妊娠合并心脏病课件
药物治疗： 根据病情选 择合适的药 物进行治疗
手术治疗： 根据病情需 要，选择合 适的手术方 式进行治疗
预防感染： 预防感染， 防止病情恶
化
定期复查： 定期复查， 监测病情变 化，调整治
疗方案
妊娠合并心脏病的预防措施
01
定期产检：及时 发现并控制妊娠 合并心脏病的风
险因素
02
健康饮食：保持 均衡营养，避免 过度摄入盐、糖
妊娠合并心脏病的 案例分析
典型案例介绍
01 案例一：妊娠合
并先天性心脏病
03 案例三：妊娠合
并高血压心脏病
05 案例五：妊娠合
并心律失常
02 案例二：妊娠合
并风湿性心脏病
04 案例四：妊娠合
并心肌病
06 案例六：妊娠合
并心功能不全
案例分析与讨论
案例1：妊娠合并 心脏病患者，年 龄、病史、症状 等基本信息
保持良好的心理状态：避免焦虑、 0 6 紧张等不良情绪，保持心情愉快
妊娠合并心脏病的护理评估
评估孕妇的心脏 功能：包括心电 图、超声心动图 等检查
01
评估孕妇的心理 状态：包括焦虑、 抑郁等心理问题 的评估
03
02
评估孕妇的孕期 风险：包括妊娠 期高血压、糖尿 病等并发症的风 险
04
评估孕妇的家庭 支持：包括家庭 经济状况、家庭 关系等支持因素 的评估
妊娠合并心脏病需要及时诊断和治疗，以确保孕妇和 胎儿的安全。
妊娠合并心脏病的诊断和治疗需要多学科协作，包括 产科、心血管内科、麻醉科等。
妊娠合并心脏病的分类
妊娠合并先天性心脏病 妊娠合并高血压性心脏病 妊娠合并心律失常 妊娠合并肺动脉高压 妊娠合并心包炎
妊娠合并心脏病的分级
妊娠合并心脏病的分级
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，在欧美国家妊娠合并心脏病的发生率为1%〜4%,国内发生率为1O6%。
由于妊娠、分娩及产褥期加重了心脏的负担，促使心脏功能进一步减退而导致心力衰歇，严重威胁母婴生命安全，在我国孕妇死因中高居第二位,为非直接产科死亡原因的首位。
妊娠合并心脏病属高危妊娠,常因心力衰竭导致孕产妇死亡。
为搞好围产期保健,降低病死率,除应早期诊断、及时正确治疗外,还需有高质量的护理。
【护理评估】
1身体状况：根据其心脏代偿功能的不同，症状的轻重也不同。
(D1级：日常体力活动不引起不适。
(2)II级：日常体力活动稍感不能胜任。
(3)In级：日常体力活动明显受限制，轻微活动即感心悸、气急，休息后无不适。
(4)IV级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心力衰竭表现。
妊娠合并心脏病专家共识
持续改进方向和目标
01
02
03
04
提高诊疗水平
通过不断学习和实践，提高团 队成员的诊疗水平和能力。
优化诊疗流程
根据临床需求和实际情况，不 断优化多学科协作诊疗流程。
降低孕产妇死亡率
通过多学科协作诊疗模式的实 施，降低妊娠合并心脏病孕产
妇的死亡率。
提高患者满意度
关注患者需求和体验，提高患 者满意度和医疗服务质量。
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THANKS
早产儿管理要点
保暖与喂养
早产儿体温调节能力差，应给予保暖措施；喂养方面需根据早产儿吸 吮、吞咽及消化能力选择合适的喂养方式。
呼吸管理
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气支持。
预防感染
加强早产儿皮肤、脐部及口腔护理，预防感染。
密切监测
定期监测早产儿生命体征、血糖、胆红素等指标，及时发现并处理异 常情况。
鉴别诊断
妊娠合并心脏病需要与妊娠期生理变 化、其他系统疾病等引起的类似症状 进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。
02 妊娠期心脏评估与管理
孕前心脏评估重要性
确定心脏疾病类型与严重程度
通过孕前心脏评估，可以明确患者是否患有心脏疾病，以及疾病的类型和严重程度，为制 定个性化的妊娠计划提供依据。
预测妊娠风险
实验室检查
包括孕妇血清学筛查、脐 血分析等，评估胎儿是否 存在宫内缺氧、感染等风 险。
新生儿窒息复苏技能培训
培训对象
产科医生、助产士、新生 儿科医生等医护人员均应 接受培训。
培训内容
包括新生儿窒息复苏的理 论知识、操作技能及团队 协作等。
培训方式
妊娠合并心脏病的名词解释
妊娠合并心脏病的名词解释
一、定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠期间合并出现心脏疾病的情况。
妊娠合并心脏病是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，严重威胁母婴健康。
二、分类
妊娠合并心脏病可分为两大类：孕妇原有心脏病和妊娠期新发的心脏病。
前者包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等；后者主要是指围产期心肌病和妊娠期高血压性心脏病等。
三、病因
妊娠合并心脏病的病因包括孕妇原有心脏病的加重、妊娠期高血压疾病、贫血、营养不良等。
这些因素可导致孕妇心脏负担加重，从而诱发心脏病的发生。
四、症状
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸痛、水肿等。
严重者可能出现急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症，甚至危及母婴生命。
五、治疗
妊娠合并心脏病的治疗原则是在保证孕妇和胎儿安全的前提下，控制心脏疾病的发展，缓解症状，预防并发症。
治疗方法包括：
1. 一般治疗：注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅；饮食宜清淡，避免高脂、高盐、高糖食物；适当进行运动锻炼，增强体质。
2. 药物治疗：根据病情需要，医生可能会给予利尿剂、强心剂、抗心律失常药物等治疗。
3. 手术治疗：对于严重的妊娠合并心脏病患者，可能需要进行手术治疗。
六、预防
预防妊娠合并心脏病的关键是加强孕期保健，定期进行产前检查，积极治疗孕期并发症。
同时，孕妇应注意保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，避免过度劳累和精神压力过大。
妊娠合并心脏病急救
妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病。
由于妊娠对心血管系统的影响，这种情况可能会导致孕妇出现心脏病急性发作，需要紧急救治。
本文将详细介绍妊娠合并心脏病急救的标准操作流程和注意事项。
一、妊娠合并心脏病急救的标准操作流程1. 紧急呼叫急救服务：在发现孕妇出现心脏病急性发作的症状时，应立即拨打当地急救电话，通知医疗救援人员前往现场。
2. 确保孕妇安全：在等待急救人员到达之前，应将孕妇安置在安全的位置，并确保她保持舒适的姿势，如半坐位。
3. 监测孕妇生命体征：使用心电图监测仪对孕妇的心脏电活动进行监测，同时测量孕妇的血压、脉搏和呼吸频率，以及血氧饱和度。
4. 氧气给氧：将孕妇置于高流量氧气下，以提供足够的氧气供给，帮助缓解心脏病急性发作引起的缺氧症状。
5. 给予急救药物：根据孕妇的具体情况，可以考虑给予一些急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解心绞痛和降低血压。
6. 心肺复苏：如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。
在进行CPR时，应注意保护孕妇的子宫，避免对胎儿造成伤害。
7. 进一步的治疗：一旦急救人员到达现场，他们将根据孕妇的具体情况决定是否需要进一步的治疗，如使用除颤器进行电除颤或进行紧急手术。
二、妊娠合并心脏病急救的注意事项1. 孕妇的生命至上：在进行急救过程中，应始终将孕妇的生命安全放在首位，尽量减少对胎儿的不良影响。
2. 与医护人员密切合作：在急救过程中，与急救人员保持紧密的沟通和合作，及时提供孕妇的病史和相关信息，以便他们能够更好地评估和处理急情。
3. 注意药物使用：在给予孕妇急救药物时，应注意选择对胎儿影响较小的药物，并遵循医护人员的建议和指导。
4. 避免过度治疗：在急救过程中，应避免过度治疗，以免对孕妇和胎儿造成不必要的伤害。
医护人员应根据具体情况进行权衡和决策。
5. 密切观察孕妇的病情：在急救过程中，应密切观察孕妇的病情变化，及时调整急救措施，确保其得到最佳的抢救效果。
妊娠合并心脏病-PPT
3.风湿性心脏病
1、 二尖瓣狭窄(MS)
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑
左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水肿
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程度
减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
脏灌注
二、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
1、产后3日内仍是心脏负担较重时期 2、子宫收缩一部分血液进入体循环 3、组织间隙潴留的液体回到体循环 4、心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
产褥期
三、妊娠合并心脏病对胎儿影响
1、心功能控制不良者影响胎儿发育 ，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率是正常 的2~3倍
4、预防感染：避免公共场所，一旦感人积极抗生素治疗
防治
妊娠期
<12W 人流 1.终止妊娠 ≥ 12W 钳刮或引产
≥ 28W 妊娠或剖宫产
2.预防心衰：定期孕前检测
3.处理急性左心衰：半卧位、高流量吸氧（6-8L/分）、内科治疗
防治
分娩期
阴道分娩：1.心功能I~II级；
分
2.胎儿因素正常;
娩
3.产道条件较佳。
3、缺氧和发绀 4、静脉栓塞和肺栓塞（高凝状态，伴静脉压增高及
静脉瘀滞）
孕前病史 心脏病 风湿热
心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音
严重心率失常 心界扩大 结构异常
1、舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)； 2、严重心律失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律 (DG)； 3、ECG：心律失常、房颤、房扑、3度房室传导阻滞，T波异常； 4、X-ray：心界扩大； 5、UCG(超声心动图)：心腔扩大，心肌肥厚，瓣膜运动异常，
妊娠期合并心脏病
妊娠期合并心脏病出处：妇产科护理学第6版摘要妊娠合并心脏病（包括妊娠前己有心脏病及妊娠后新发的心脏病）发病率约1%。
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因位居非直接产科死因的首位。
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，居我国孕产妇死因第2位，仅次于产后出血。
妊娠分娩对心脏的影响妊娠期：血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32-34周达高峰。
分娩期：〔心脏负担最重的时期）第一产程：子宫收缩导致周微循环阻力和回心血量升高加重心脏负担，导致心衰第二产程：除子宫收缩以外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气使肺循环压力增加，导致心衰。
第三产程：胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少：继而胎盘娩出，胎盘循环停止，子宫收缩使大量血液进入体循环，回心血量增加，诱发心衰。
产褥期：产后24-48小时内，大量血液、水分进入体循环应警惕心衰的发生。
典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头晕、少尿。
体征：肺部湿罗音，心脏体征右心力衰竭症状：消化道症状，劳力性呼吸困难体征：颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征全心衰竭：以上表现同时存在。
心脏代偿功能分级1级：一般体力活动不受限。
2级：一般体力活动稍受限，活动后感心悸，轻度气促。
3级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸、不适，呼吸困难或既往有心力衰竭史者。
4级：不能进行任何体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。
护理诊断1.潜在并发症：心力衰竭、感染2. 自理能力缺陷：活动受限及产后需绝对卧床休息有关3.知识缺乏:缺乏有关妊娠合并心脏病的护理知识4. 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关5. 焦虑：与担心自己病情压力有关护理措施（一）妊娠期1. 加强孕期保健(1）定期产前检查，妊娠20 周前每2周行产前检查1次。
妊娠20周后，尤其是32 周后，需1周检查1次。
若心功能在3级或以上，有心力衰竭征象者，均应立即入院治疗。
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妊娠合并心脏病)要点
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三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生 以左心衰为主的全心衰。 病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病。
四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。
妊娠合并心脏病)要点
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• 2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊娠期母儿死亡率30%~50%，这类 妇女不宜妊娠。
• 3、无分流型先天性心脏病 • （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 • 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
妊娠合并心脏病)要点
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妊娠合并心脏病的诊断
妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注 意下列有意义的依据： 一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、
X线曾诊断器质性心脏病。 二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、
经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上
其中轻、中、重没有明确的规定，可将患者的两种分级并列，如II级C等
妊娠合并心脏病)要点
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心脏病患者耐受能力的判断
一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右
向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。
4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病 孕妇极易心衰。 三、产褥期：产后3日内仍是心脏负担较重的时期 1、血容量：子宫收缩→部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环→血容量↑。 估仍应警惕心衰的发生。
妊娠合并心脏病)要点
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妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
状。 III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感
不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰
表现。
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• 二据患者客观分级 • A级：无心血管病的客观依据 • B级：客观检查属于轻度心血管病 • C级：属于中度心血管病患者 • D级：属于重度心血管病患者
粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
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心脏病患者心功分级
一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症
一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积＜1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺 循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。宜早期人流。 （2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较 大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心 衰，宜早期人流。
妊娠合并心脏病)要点
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常见并发症
一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥期。 二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使
五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染 有关，临床表现缺乏特异性。心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
妊娠合并心脏病)要点
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、 胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增 加5倍
妊娠合并心脏病)要点
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(3）、马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。 二、风湿性心脏病 1、二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心率↑→左室充盈时间↓→左房左室受阻→ 肺淤血肺水肿。轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠 2、二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→一般可耐受妊娠 3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。 严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠。
3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强， 并可有轻度收缩期杂音
妊娠合• 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体
循环→血容量↑。 • 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。 • 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。
妊娠合并心脏病)
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妊娠对心血管系统的影响
一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→ 血容量、血流动力学变化。
1、孕妇总血容量增加：632~3430%~45%↑），产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰 （30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、 肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。