皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用研究

皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用研究
目的探讨皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用及效果。

方法选取2008年2月~2013年2月于我院实施治疗的手部皮肤软组织缺损患者32例，根据就诊顺序将其分为两组，各16例，其中观察组采用腓动脉穿支皮瓣，对照组采用胸脐皮瓣，对两组临床效果进行观察。

结果观察组的皮瓣成活率及手部功能优良率均明显高于对照组（100.0% vs 87.5%，75.0% vs 43.8%），且在感觉功能上明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

结论皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用，可有效促进患者手部功能、感觉功能的恢复，疗效显著，值得推广。

标签：皮瓣；手部皮肤；软组织损伤；临床效果
手部皮肤软组织缺损属手部常见损伤，随着机械化程度的不断加深，其缺损程度逐渐复杂化。

作为人体重要的劳动器官，手具有一定的特殊性，要求其在创面覆盖的基础上，具有良好的感觉及运动功能，且对美观效果要求较高，因此，在对手部皮肤软组织缺损的临床治疗上，需针对患者具体情况采用合适的皮瓣实施修复，以保证手部外形及功能的有效恢复[1]。

本研究就皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的具体应用进行观察，并探讨其临床效果，现结果分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2008年2月~2013年2月于我院实施治疗的手部皮肤软组织缺损患者32例，男性19例，女性13例，年龄17~53岁，平均（36.04±
2.58）岁。

其中左手受伤12例，右手受伤20例，缺损部位包括手背13例（其中伴手腕、前臂4例），手掌6例，手掌+手背5例，手指5例，全手3例。

按照就诊顺序将32例患者分为两组，各16例，且两组在性别、年龄及受损部位等一般资料上均无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法
1.2.1对照组采用胸脐皮瓣对缺损部位实施修复，具体如下：以患者脐部与肩胛下角连线作为轴线，脐旁外上方3 cm为轴点设计皮瓣，皮瓣切取采用会师法，注意在游离切取皮瓣过程中，尽量保留血管皮支附近深筋膜层2 cm×2 cm，并将其余的脂肪组织切除。

对创面进行常规清创、止血，并用生理盐水反复冲洗，将皮瓣与受区进行吻合覆盖。

1.2.2观察组采用腓动脉穿支皮瓣对缺损部位实施修复，具体如下：以患者腓骨小头与外踝连线作为轴线，轴线中点上方2 cm处作为轴点设计皮瓣，皮瓣切取采用逆行法，并根据受区需要实施切取，注意在切取皮瓣过程中，尽量保留血管、神经及局部肌肉，并将皮瓣与受区进行吻合覆盖。

1.3观察项目与指标①临床效果：对两组患者的临床效果进行观察。

②手部功能：根据TAM评分，对两组手部功能进行对比，判断标准如下：优：关节活
动正常；良：改善程度>健侧75%；中：改善程度为健侧50%~75%；差：改善程度<健侧50%[2]。

③感觉功能：根据BMRC（英国医学研究会）感觉功能评判标准，对两组感觉功能进行对比，标准如下：S0：感觉完全丧失；S1：存在深部痛觉；S2：存在表浅痛觉与触觉；S3：存在表浅痛觉、触觉及两点辨别觉；S4：感觉正常[3]。

1.4统计学处理应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，其中计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组临床效果比较观察组16例患者，皮瓣均成活，且外形良好，成活率100.0%；对照组16例，成活14例，成活率87.5%，其余2例皮瓣因感染坏死。

观察组的成活率明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

2.2两组手部功能比较观察组的手部功能优良率为75.0%，对照组为4
3.8%，观察组的优良率明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，表明观察组的手部功能恢复情况明显优于对照组，见表1。

2.3两组感觉功能比较两组感觉功能存在明显差异，且观察组明显优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

3讨论
手部皮肤软组织缺损为临床常见软组织损伤类型之一，不仅影响患者正常生活，而且对其美观状态等产生严重影响。

皮瓣修复为临床治疗软组织缺损的首选方法，得到临床广泛应用，但不同皮瓣修复手术产生的临床效果存在较大差异，因此皮瓣选择尤为重要。

在治疗过程中，皮瓣的血供、氧供对修复效果起重要作用。

本研究就我院收治的32例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，并对胸脐皮瓣（对照组）与腓动脉穿支皮瓣（观察组）的临床效果进行对比，结果显示观察组在皮瓣成活率、手部功能及感觉功能上均明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义；与赵国红等的研究结果基本一致。

研究表明，在手部皮肤软组织缺损中应用腓动脉穿支皮瓣，可对软组织缺损进行有效修复，改善微循环，促进手部功能及感觉功能的恢复，疗效确切，值得临床推广。

参考文献：
[1]李振,李忠,刘雪涛.局部转移皮瓣联合应用在手部多指皮肤软组织缺损修复中的应用[J].解放军医药杂志,2012,10（08）:40-42.
[2]邓葵,卢耀军.不同术式的指动脉岛状皮瓣在手部皮肤缺损中的应用[J].现代医学,2013,09（03）:181-183.
[3]王希宁,刘勇.不同带蒂皮瓣在手部皮肤软组织缺损中的应用[J].宁夏医学杂志,2013,16（08）:733-734.编辑/肖慧。