呼衰护理查房 PPT

大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病情进展：
• 4时.1带1 入21气:1管5插患管者一因根呼畅吸，费立力即、呼监吸护机室应血用氧；饱和度低转入我科来 • 4.12 9:50 遵医嘱行右侧锁骨下穿刺置管术，手术顺利； • 4.13 9:07 遵医嘱留置胃管，鼻饲饮食； • 47肾.01上/64~5腺m4素.m18组H患g液左者体右病应，程用汇中后报多，值次症班出状医现较生高前后热好遵，转医呼，嘱吸恢予费复物力正理，常降血水温压平，下；多降巴至胺、 • 4S遵工主.p1医胸心O9嘱外跳21B予 心 ；5P:5人 脏测0工 按不患胸 压出者外 及，于心反触15脏复及:3按的大5出压肾动现，上脉心并腺搏跳予素动骤肾应消停上用失，腺，，监素患听护应者诊示用于心心。1音5率经：消为持3失7直续，恢线的立复，人即自 • 触应及用大，1动 并8:脉 予30搏 多患动 次者消 电再失除次，颤出立；现即心予跳人骤工停胸，外监心护脏示按心压率，成肾一上条腺直激线素， • 侧瞳孔散19大:0固0 患定者，自四主肢心冰率冷仍，不宣能布恢临复床，死大亡动。脉搏动消失，双
内容
西医诊断： 1、慢性阻塞性肺病急性加重期；呼吸衰竭 ；2、慢性肾脏疾病；
3、高血压三级；4、心功能不全；房颤 中医诊断：1.风寒袭肺 2.痰湿蕴肺 辨证分型：喘急胸闷，咳漱声重，痰多清稀色白，伴有
病史介绍：
患者姚南钧男 因“慢性咳喘10余年，加重4天”于2 月19日入院。入院诊断：1、慢性阻塞性肺病急性加重期； 呼吸衰竭；2、慢性肾脏疾病；3、高血压三级；4、心功 能不全；房颤。入院后予以抗感染，化痰，平喘对症治 疗；患者期间出现右侧头疼反复持续加重；曾与神经内 科联系予以相关对症止疼治疗，效果不佳；曾因呼吸衰 竭行气管插管呼吸机辅助呼吸，并成功脱机拔管。今日 因患者咳嗽咳痰明显，痰不易咳出，血氧饱和度下降， 神志嗜睡，予气管插管后转入我科进一步治疗。
4.12 O1 呼吸道通畅，分泌物减少
护理诊断及措施：
4.12 P2气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面 积减少有关
I2 ①机械通气 气管插管，持续呼吸机辅助通气，保持呼吸 道通畅。 ②密切观察病情 评估患者的呼吸频率，节律和深度，判 断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血 气变化，观察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及 时发现和解决病人异常状况。
4.13 O2 患者SaPO2 98%,未出现缺氧及二氧化碳潴留症状
4.12 P3：口腔黏膜改变的危险---痰热上扰清窍、 口腔 污秽腐臭。与机械通气，长期鼻饲机体抵抗 力降低有关
I3:1.检查患者口腔黏膜是否存在病灶、溃疡、出 血等情况，发现异常及时报告医生 。
2.每天口腔护理TID,口腔护理应选用合适的漱 口液，如银花甘草液。
3.长期使用抗生素时，应注意口腔有无霉菌感 染
4.15 O3 患者口腔黏膜完整
I4：1.遵医嘱立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸 。
2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 。
3.严密监测病人生命体征变化，尤其是呼吸 的频率、节律、深度及使用呼吸机情况。
4.根据动脉血气分析值变化调节呼吸机参数 ，调节呼吸机参数时要严密观察病情变化，如有 异
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压 （PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心 内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。
Hale Waihona Puke 2、呼吸衰竭的分类（1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型 ②Ⅱ型
（2）按发病急缓分类 ①急性呼吸衰竭 ②慢性呼吸衰竭
（3）按发病机制分类 ①泵衰竭：呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌
常立即报告医师配合处理。 5.使用呼吸机时，应注意观察呼吸机管路及
人工气道有无漏气现象，以免造成通气不足。
4.120P5：自理能力缺陷---与药物抑 制，长期 卧床有关。
I5：1.协助病人翻身、拍背，每1-2小时为患者更换体 位，按摩受压部位，保持肢体功能位。加强患者的肢体 功能锻炼。
肉和胸廓）功能障碍 ②肺衰竭：肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起
3、呼吸衰竭的临床表现
（1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现。 三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸
（2）发绀:缺氧的典型表现（SPO2<90%或PaO2<50mmHg）。 （3）神经-精神症状 （4）循环系统表现
心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 甚至心跳骤停
呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气 （4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。 （5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗
学习内容：
• 1.疾病相关知识 • 2.病史介绍 • 3.护理体检 • 4.护理诊断及措施 • 5.相关知识新进展
病史介绍
床号：13床 姓名：姚南均 性别：男 年龄：73岁 住院号：15031092
辅助检查：
4.12 心电图示： 1、心房颤动 2、完全性右束支传导阻滞
4.14 CT示： 1、颅底恶性肿瘤伴枕骨斜坡，颞骨恶性破坏及左顶
叶转移性肿瘤可能性大 2、纵隔多发肿大淋巴结
辅助检查
护理诊断与措施
护理诊断及措施：
4.11 P1清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增加且粘 稠、无力咳嗽等有关 I1 ①保持呼吸道通畅，适时机械吸痰。 ②观察痰液的性质与量，并准确记录 ③遵医嘱应用抗生素，观察药物的疗效与不良反应。
慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 （5）消化和泌尿系统表现
严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。
4、呼吸衰竭的治疗要点
原则：保持呼吸道通畅 迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡。 （1）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 （2）氧疗： Ⅰ型； Ⅱ型 （3）增加通气量、减少CO2潴留
呼衰护理查房
1、 呼吸衰竭的概念
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低 氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭 （ respiratory failure ）。
临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。