输血 - 最新课件

血浆包括
1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以 下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血将。 2）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆， 在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子 和血浆蛋白 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含 有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保 存期为1年。用于补充凝血因子VIII和纤维蛋白原， 适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症
（三）溶血反应
2.治疗 3）抗休克：补充晶体液和胶体液， 扩充血容量。对休克严重及有出血 倾向的，输新鲜同型血或不血小板、 冰冻血浆 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠 溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结 晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿 药加快游离血红蛋白的排出。肾衰 可透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性 红细胞及抗原抗体复合物




6.血浆蛋白 3）浓缩凝血因子 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复 合物（IX因子复合物）、等。用于治疗血 友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子 复合物有利于促进伤口愈合

第四节
血浆代用品
血浆代用品又称为血浆增量剂，是 天然加工或合成的高分子物质制成的胶体 溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子 量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体 内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口 出血
输
血
秦皇岛市第二医院神经外科 刘宝江
输
血
第 三 章 输 血
输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。 在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它 可补充血容量，改善循环、增加携氧能力， 提高血浆蛋白，增进凝血功能。
适当的输血具有举足轻重的作用，但是 也伴有风险，有时可发生并发症，须注意 预防。 一方面，应该严格掌握输血的适应症， 正确应用血液制品；另一方面，利用现代 科学技术，积极采取血液保护的措施（如 减少手术中出血、自体输血），尽量避免 和减少输血






2.红细胞 是现代输血的常用制品，作用是增强运氧能力。 浓缩红细胞最常用，容量小，疗效高，不良反应小。 每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期 同全血。 适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全 的老人和小孩 少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期 为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人 洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗 涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。保存期为4度以下24小 时。适用于对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者、自身免 疫溶血性贫血患者、器官移植、尿毒症、血液透析患者 冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下 可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用
（二）过敏反应
1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发 生率3% 1）过敏体质者对血中蛋白质过敏 2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清 抗体 2.临床表现 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙 痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管 神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼 吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、 过敏性休克，可危及生命。 3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗 组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米 松5-10mg
血液的成分：红细胞、白细胞、 血小板、血浆和血浆蛋白


1.全血 每袋200ml—400ml。 保存期依保存液和温度不同而不同。4度以 下保存20-35天。 用于补充血容量，主要是急性出血。出血 量小于总容量的10%，可以不输血；大于 20%时，可以输胶体液、晶体液和红细胞； 超过50%时，应输全血 输血的原则：1）血红蛋白大于100g/L可以 不输血；2）血红蛋白小于60g/L，则需要输 血；3）血红蛋白在60—100g/L之间，要根 据情况决定是否输血；结合病人的肺功能 和是否继续出血来决定
第二节 输血的并发症及其防治
输血过程中可能出现各种反应 和并发症，重者危及生命，要尽力 防治。只要遵守输血规则，大多并 发症是可预防的。
（一）发热反应
最常见，多发生在输血后15分钟～2h 内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率 2%～10% 1.原因 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的 细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输 血器或库存液பைடு நூலகம்2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血 的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发 生抗原 抗体反应而发热
（三）输血的方法
1.输血途径：
1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢 神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取 代
2.血液过滤：
带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块 进入血管
第 三 章 输 血
第一节 输血的适应症和方法
（一）输血的意义

输血可以达到补充血容量，改善循 环、增加携氧能力，提高血浆蛋白 浓度，增进免疫力和改善凝血功能 的目的
第 三 章 输 血
（二）输血的适应征
1.急性大出血：创伤、大手术
2.贫血：急慢性贫血 3.低蛋白血症：输血浆 4.严重感染：可输粒细胞 5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或 鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异 常所致的出血，如血友病 6.血小板减少：输浓缩血小板





4.血小板
对于内科病人，血小板大于5万/L，一般 不输；小于5千/L，应立即输入，防止出 血；在二者之间，根据临床出血情况决定 是否输注 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫， 导致输注无效

5.血浆


新鲜血浆含有全部凝血因子(包括不稳定的凝血因 子V和VIII) 保质期为4度以下，24小时 作用是：补充凝血因子和扩充血容量。 适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。
（三）溶血反应
是输血及其严重的并发症，是输
血后受血者体内红细胞发生非生理性破 坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%） 1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免 疫反应 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引 起。如过期、过度预热或加了不等渗溶 液 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏 输入的红细胞而贫血


6.血浆蛋白
包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子 1）白蛋白制剂 分为5%、20%、25%三种浓度。 常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体 积小，便于携带和运输。当稀释成5%溶液应用时 能提高血浆蛋白水平，还可以补充血容量 直接应用有脱水作用，适用于营养不良性水肿、 肝硬化及低蛋白血症 2）免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注 射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白 （抗乙肝、抗破伤风、抗牛痘 肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等 传染病 静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重 症感染
（四）细菌污染反应
3.治疗 立即停止输血，对所输血液送检，做细菌 学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。 4.预防 1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采 血、贮血、和输血 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、 透明度变浊或产气增多时不得使用
（五）输血传播的疾病
1.病毒型肝炎 常见的并发症，发生率为2.4%-27.3%主要 为甲肝、乙肝和丙肝 2.艾滋病（AIDS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是 重要的传播途径 3.巨细胞病毒 一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺 陷者感染严重 4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播 5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起 6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病
（六)其他不良反应
1.大量输血可致循环超负荷 导致肺水肿和充血性心衰 表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、 发 绀、咳 大量血性泡沫痰、颈Ⅴ怒张、全 身水肿、肺部湿鸣，可致死。 2.低体温 大量快速输入冷藏血 3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠 4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子 5.移植物抗宿病 主要发生免疫功能低下者输血后
（一）发热反应
2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40 度，血压可无变化。持续1-2小时。少数 病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、 昏迷 3.治疗 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛 药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪 25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时 注意保暖，高热时可物理降温 4.预防 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用 品 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细 胞和血小板的血
3.输血速度：
根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减 低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血
（四）输血注意事项
1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报 告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内 不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。 3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一 天，以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 5.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）
（二）过敏反应
3.治疗 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上 腺素0.5-1.0mg 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插 管或气管切开 4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏 药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和 静脉注射肾上腺皮质激素 2）多次输血者：可输洗涤红细胞 3）过敏体质者不宜献血
（三）溶血反应
2.临床表现
输入少量血后，输血25～50ml后，出现头 痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急 促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻 中出现不明原因的广泛渗血，血压下降， 应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋 白尿、、溶血性黄疸，DIC，异常出血、 可急性肾衰致死。 3.治疗 1）出现可以症状，立即停止输血。及早 扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC。 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应