《结肠透析》

结肠透析

透析治疗分为血液透析、腹膜透析、结肠透析三种。结肠透析是通过透析探头将配制不同离子浓度的结肠透析液灌注到结肠腔内，利用结肠粘膜作为半透膜，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分和毒素。由于透析液建立了跨结肠黏膜不同离子梯度，使血循环中潴留的有毒代谢产物跨结肠黏膜运动而进人透析液，又将透析液中对人体有用的物质吸收入血。另外，借助结肠各段具有结肠袋的生理构造，还使得透析液可随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，与结肠黏膜充分接触，提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率。达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分等治疗目的。

一、结肠透析的原理：

结肠透析是向肠腔内注入透析液和药物，借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度、流量、压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析液灌注的深度和面积、透析时间、灌排量、温度、压力等参数密切相关。具有操作简便、无创无痛、无副作用、价廉、有效的特点。

二、结肠透析的适应症、禁忌症

适应症：

1、早中期肾衰竭:尤其是无条件和不适宜做血液透析、腹膜透析的患者。

2、急性高尿酸血症

3、急.慢性肝功能失代偿

4、重型肝炎，肝性脑病合并肝肾综合征者

5、慢性溃疡性结肠炎

6、习惯性便秘

7、各种口服中毒病人

8、还可用于肠道清洗，肠镜前准备及钡剂灌肠前等肠道的清洁准备。

9、肠套叠;妇科炎症,尤其是盆腔炎症;前列腺炎;戒毒等。

禁忌症：

1、严重心脏病

2、严重内痔，肛管粘膜炎症.水肿及活动出血患者

3、结肠、直肠手术后7天内患者

4、孕妇

5、重症高血压者

6、人工肛门

7、胃肠道穿孔等等急腹症

三、结肠透析的步骤：

1 、心理护理：操作人员应在治疗前耐心细致地向病人讲明结肠透析的目的、过程、效果及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合治疗。

2、签署治疗的知情同意书：治疗前需按规范要求，制订妥善的治疗方案，包括评估潜在的风险和应急预案，并向病人说明禁忌证、可能发生的并发症、操作中可能存在的潜在风险，并签署治疗的知情同意书。

3 、用物准备：结肠透析机、双腔套管式探头、(双腔套管式探头的主要特点是可以同时进行灌注、排废，可实现连续性的灌注透析，不需要憋压，比较安全)。

4、病人准备：

⑴治疗当日可有一名家属陪伴，携带卫生纸两包、毛巾一条、盆一只，备内衣裤一套。

⑵需中药灌注的病人，按照医生处方炮制好中药汤剂，浓缩至200毫升用容器盛好，透析当日带来备用。

⑶治疗前病人先排空大小便。

⑷透析中及透析后可能会出现腹胀，透析中病人需配合：放松自己、深呼吸、腹部按摩可以减轻腹胀，尽量延长药物保留时间，达到理想的透析效果。

⑸透析结束后适当卧床休息，再入厕排便。

5、操作步骤：分为肠道清洗、结肠透析、肠道给药三步。

(1)开机预热，检查并调试器械至正常使用状态。

(2)设定治疗程序(包括治疗时间、透析液温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，进入下一步。

(3)体位：侧俯卧位。即病人左侧卧位，退裤至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，嘱病人将身体向左旋转30°～40°，呈侧俯卧位，臀部垫高20～25cm。

(4)经肛门指检，确定无禁忌证后，并轻轻扩肛;用石蜡油或凡士林等润滑剂涂抹结肠透析导管的头部，充分润滑。

(5)导管进入途径：采用双腔套管探头时，先将注液管收缩到排废管腔内，缓慢将套管插入肛门约15cm，先进行肠道清洗。

(6)肠道清洗至排出液为澄清时，加入透析液混匀加温，进入结肠透析治疗状态，同时监测温度、流量、压力等参数并处理相关情况。

(7)治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌肠。

(8)拔管并消毒处理废物。

四、护理配合

1、治疗过程中，护理人员需经常观察患者的面色、呼吸，血压，询问病人的感受，始终观察病情，病人如有不适，马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。

2、加强病人心理护理，认真负责、严守操作规程。结肠途径治疗机主要可实现双波形辅助导管介入高位结肠给药灌洗透析功能、智能化流量温度压力多参数控制、治疗方案个性化的选择以及超温、超压、液尽、灌路阻塞自动报警系统，并能自动加液、给药、恒温，水处理和消毒等。

3、病人选择很重要，禁忌证要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔发生。

4、严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒日期、批号和有效期等内容。房间每日消毒两次。

5、结肠透析液的配制须遵医嘱，并精确控制，新鲜配制。

6、插管、拔管要动作要轻柔、缓慢。使用双腔套管探头时，尽管病人少有憋胀感，但要注意注液管的进退及压力曲线的变化。

五、结肠透析机日常维护与保养

为了保证设备的正常使用和寿命，应对设备进行定期的检查、维护和保养。

1、仪器外壳体严禁用水冲洗，只能用湿毛巾擦洗、擦干。不得用腐蚀性的清洁剂、

硬刷等擦洗。

2、仪器使用前应该检查管理是否有破损，如有破损出现漏液应及时维修或者更换。

3、以免仪器放置长时间剩余的透析液结晶堵塞管路。当天治疗完后，必须排空水箱剩

余液体，应再进一定量的清水，再进行排水，反复3---4次即可。另外：定期用醋酸水清洗水箱，每月一次效果最佳。醋酸水按常规比例调配。

4、在使用过程中，如发现蠕动泵管出现破损，蠕动泵管是耗材，通常仪器使用3个月

后更换一次，以免泵管破损漏水。