骨关节结核的CT表现和鉴别诊断分析

骨关节结核的CT表现和鉴别诊断分析

目的探讨骨关节结核的CT表现和鉴别诊断情况。方法分析吉林省梨树县小城子镇卫生院疑似骨关节结核患者43例临床资料，通过CT扫描和手术病理证实。观察43例骨关节结核CT影像学表现骨质破坏、软组织脓肿、死骨、钙化和手术证实结果的比较情况。结果43例骨关节结核CT影像学表现骨质破坏、软组织脓肿、死骨、钙化和手术证实结果无明显差异，21例脊柱结核患者CT分型和手术证实结果无明显差异（P>0.05）。结论CT可以准确的显示骨关节结核病灶特点和骨关节周围软组织情况，进行早期准确诊断，为进行早期治疗和手术方案的确定提供可靠的理论依据，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the osteoarticular tuberculosis CT manifestations and differential diagnosis. Methods The 43 cases clinical data of suspected osteoarticular tuberculosis patients which confirmed by CT scan and operation pathology in our hospital were analyzed. Comparison of CT bone destruction，soft tissue abscess，dead bone，calcification and operation confirmed results of observation were observed. Results There were no significant differences that 43 osteoarticular tuberculosis CT manifestations of bone destruction，soft tissue abscess，dead bone，calcification and operation confirmed. 21 patients with spinal tuberculosis were confirmed by operation type ，there were no significant difference （P>0.05）. Conclusion The CT can display the surrounding osteoarticular tuberculosis lesion and the Situation of osteoarticular periphery soft tissue，early and accurate diagnosis. CT can provide a reliable theoretical basis for the early treatment and operation scheme，which is well worthy popularizing.

[Key words] Osteoarticular tuberculosis；CT；Differential diagnosis

结核是我国常见的慢性传染疾病，其往往累及脊柱、髋关节、膝关节等负重关节，如果不能及早发现、及早治疗，可能严重影响患者的生活质量，甚至造成截瘫[1]。选择合适的诊断方法，尽早准确的对骨关节结核进行诊断，对于临床治疗的指导具有重要的意义。笔者通过对我院骨关节结核患者临床资料进行汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年2月经影像中心诊断的疑似骨关节结核患者43例临床资料进行汇总分析，其中男23例，女20例，年龄15～56岁，平均（30.3±11.8）岁，结核病变部位：腰椎10例，骶髂关节6例，胸椎11例，髋关节6例，肘关节7例，踝关节3例。患者均有不同程度的低热、乏力、盗汗，骨关节有疼痛和肿胀感，红细胞血沉增快。43例患者均通过手术病理证实，确诊为骨关节结核。

1.2 仪器与方法

采用德国西门子SOMATOM SPIRIT双排螺旋CT扫描机对患者进行连续扫描，层厚调整为3～5mm，层间距为3～5mm，软组织窗宽度为300，窗位是65，骨窗窗宽度为1200，窗位是400，图像矩阵为512×512。

1.3 观察指标

观察43例骨关节结核CT影像学表现骨质破坏、软组织脓肿、死骨、钙化和手术证实结果的比较情况。观察21例脊柱结核患者分型情况，脊柱结核可分为中心型、边缘型、韧带下型、附件型。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，计数资料采用x2检验进行分析，以P＜0.05为本次研究结果的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨关节结核CT影像学表现和手术证实结果的比较情况

43例骨关节结核CT影像学表现骨质破坏、软组织脓肿、死骨、钙化和手术证实结果无明显差异（P>0.05）。见表1。2.2 21例脊柱结核患者分型情况21例脊柱结核患者CT分型和手术证实结果无明显差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

我国近年来一直致力于结核病防治工作，取得了较好的效果，但是结核病的发生率和死亡率仍然较高[2]。骨关节结

表1 43例骨关节结核CT影像学表现和手术证实结果的

比较情况[n（%）]

影像学表现CT 手术证实x2 P

骨质破坏31（72.1）33（76.7）0.01 >0.05

软组织脓肿28（65.1）30（69.8）0.01 >0.05

死骨、钙化18（41.9）20（46.5）0.01 >0.05

表2 21例脊柱结核患者分型情况[n（%）]

组别例数中心型边缘型韧带下型附件型

CT 21 2（9.5）8（38.1）3（14.3）8（38.1）

手术证实21 3（14.3）9（42.8）4（19.0）7（33.3）

x2 0.36 0.01 0.18 0.97

P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

核属于结核的继发性病变，其除了结核常见的临床症状，患者往往有发热、乏力、厌食、盗汗、心跳过速及贫血等，同时还可能有结核性菌血症、全身性感染的临床症状[3]。骨关节结核往往出现渗出或者增殖性病变、干酪样坏死等，其类型可以分为滑膜型关节结核和骨型关节结核[4]。CT可以清晰的显示骨质破坏、死骨、椎旁脓肿及脓肿内的钙化情况，尤其是骨关节结核和椎体肿瘤、肿瘤样病变的鉴别诊断[5]。CT扫描骨关节结核，具有高分辨率和高敏感性的特点，其可以清晰的显示骨关节结核早期细微的骨质吸收、破坏、死骨形成、骨质硬化的情况，可以观察椎旁软组织的肿胀和钙化情况，可以显示椎管狭窄情况，对于椎间盘和附件受累情况进行评价，对脊柱结核的病理分期进行大致确定，从而为手术治疗方案的制定提供可靠的理论依据。胸椎、腰椎等脊柱结核发生率较高，其CT表现有特定性的指征，椎体前中部有斑点状、斑片状、蜂窝状的骨质破坏，脊柱结核常会累积两个或者两个以上的椎体，对相邻的椎体有间断性发病的特点，可见多发性的砂粒状死骨形成，椎间盘有不同程度的破坏，少数的椎体有压缩或者融合发生，有椎旁脓肿形成。脊柱结核主要要注意和脊柱溶骨性转移瘤、脊柱原发肿瘤、脊柱化脓性骨髓炎、椎体压缩性骨折的等进行鉴别诊断。其中脊柱溶骨性转移瘤很少有死骨形成和椎间盘破坏，软组织肿胀往往呈现多弧状，强化较明显，该坏较少见。

脊柱原发性肿瘤主要是骨样骨瘤、血管瘤、多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤等，其主要是和骨巨细胞瘤进行鉴别，后者往往呈现一个椎体的病变，椎间盘不会受累及。骶髂关节结核病理性改变往往是滑膜、软骨和骨质遭到破坏，其向邻近穿破时可以见到冷脓肿和窦道。CT扫描可见骶髂关节有不规则的骨破坏，关节面呈现模糊和糜烂，关节间隙增宽，可见死骨和冷脓肿。骶髂关节结核要与强直性脊柱炎进行鉴别，强直性脊柱炎虽然双侧骶髂关节受累，但是其无死骨和周围软组织肿胀。髋关节结核多是骨型较为多见，其肉芽增生常见，渗出相对较少，大多不形成脓肿，CT可见骨性骨关节面有侵蚀，髋臼和股骨头的骨质有破坏，髋臼有不同程度的变浅或者变平，关节发生脱位，有死骨形成。其注意要和化脓性髋关节炎进行鉴别，化脓性髋关节炎的关节软骨和骨性关节面有迅速的破坏，关节间隙有均匀性的狭窄，其恢复期的骨质有明显的硬化出现。

踝关节结核容易累积多个关节，尤其是距下、跟距、舟骰关节的累及，其CT扫描，可见骨质侵蚀破坏和关节腔内有积液、脓液侵泡。CT扫描可见松质骨