神经外科课件ppt课件

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解剖学基础
急性脑疝
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急性脑疝
大脑镰下疝
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急性脑疝
小脑幕切迹疝
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急性脑疝
小脑幕切迹疝后继发脑干出血
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急性脑疝
枕骨大孔疝
(小脑扁桃体疝)
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急性脑疝
中央型脑疝
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急性脑疝
正常
脑疝
中 央 型 脑 疝
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急性脑疝（二）
•病 因
– 颅内血肿 – 颅内脓肿 – 颅内肿瘤 – 颅内寄生虫病 – 颅内肉芽肿
– 增减脑脊液量；
•ICP<0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少； •ICP>0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加。
– 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。
– 颅内增加的临界容积约为5%，超过此范围，颅 内压开始增高；
– 颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔 容积的 8%～10%，产生严重的颅内压增高。
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星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脑脓肿
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脑内血肿
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脑挫裂伤
脑内血肿
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脑囊虫病
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脑积水
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脑水肿
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脑水肿
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概 述（六）
• 颅内压增高的病理生理
– 影响颅内压增高的因素
• 年龄 • 病变扩张速度
– 体积压力关系曲线
• 病变的部位
500
颅 400
内 300
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颅内压增高（一）
• 颅内压增高的类型
– 按病因分
• 弥漫性颅内压增高
– 弥漫性脑水肿 – 弥漫性脑膜炎 – 交通性脑积水等
• 局灶性颅内压增高
– 颅内局限性占位性病变
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颅内压增高（二）
– 按病变发展速度分
• 急性颅内压增高
– 急性颅内出血等
• 亚急性颅内压增高
– 颅内恶性肿瘤 – 颅内炎症等
• 慢性颅内压增高
– 良性颅内肿瘤等
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颅内压增高（三）
• 引起颅内压增高的疾病
– 颅脑损伤(head injury) – 颅内肿瘤(intracranial tumours) – 颅内感染(intracranial infection) – 脑血管疾病(cerebrovascular diseases) – 脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases) – 颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases ) – 良性颅内压增高(benign increased ICP ) – 脑缺氧(cerebral hypoxia )
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概 述（四）
• 颅内压增高的原因
– 颅内容物体积增多
• 脑组织增大-脑水肿等； • 颅内容物增加-脑积水等； • 脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。
– 颅内占位性病变
• 颅内血肿； • 脑肿瘤； • 脑脓肿； • 肉芽肿等。
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概 述（五）
– 颅腔变小
• 狭颅症； • 颅底陷入症等。
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概 述（一）
•定义
– 各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅 内压增高(increased intracranial pressure )。
• 颅内压的形成
l 颅内压(intracranial pressure ICP)：颅腔内脑组织、
脑脊液和血液对颅腔壁的压力。
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概 述（二）
• 颅内压正常值
压
200
(mmH2O)
100
1 2 34 5 67 8
颅内容积增加（ml）
颅内体积/压力关系曲线
（volume-pressure response）
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概 述（七）
• 伴发脑水肿的程度 • 全身系统疾病引起的继发性脑水肿
– 尿毒症 – 肝昏迷 – 毒血症 – 肺部感染 – 高热 – 酸碱平衡紊乱等
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概 述（八）
– 颅内压增高的后果
• 脑血流量的降低
– 正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内 – 脑血流量（CBF）
=[平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）]/脑血管 阻力（CVR） =脑灌注压（CPP）/脑血管阻力（CVR） – 正常脑灌注压=9.3～12kPa (70～90mmHg) – 脑血管阻力=0.16～0.33kPa (1.2～2.5mmHg)
• 柯兴反应(Cushing’s Reaction)
– ICP急剧增高时，血压明显增高，脉搏减慢，脉 压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细 数，呼吸心跳停止。
– 这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表 现，称之为柯兴反应。
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颅内压增高（四）
• 临床表现
– 头痛 – 呕吐 – 视乳头水肿 – 上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高
的“三主征” – 其他症状、体征
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急性脑疝（一）
• 解剖学基础
– 颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔 – 小脑幕以上为幕上腔 – 小脑幕以下为幕下腔
• 概念
– 颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压 区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位， 出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝（brain hernia）。
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概 述（九）
– ICP增高CPP<5.3kPa脑血管自动调节失效 脑血流量减少
• 脑疝和脑移位 • 脑水肿
– ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿
• 胃肠功能紊乱
– ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功 能紊乱呕吐、胃肠出பைடு நூலகம்、溃疡和穿孔等。
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概 述（十）
• 神经源性肺水肿
– 5% ～10%急性颅内压增高肾上腺素能神经 活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰 液
– 医源性因素
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急性脑疝（三）
•分 类
– 小脑幕切迹疝或颞叶疝
– 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）; – 儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。
• 颅内压的调节与代偿
– 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切
• 收缩期、呼气时，ICP略增； • 舒张期、吸气时，ICP稍降。
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概 述（三）
• 颅内压的调节途径
– 颅内静脉血加快排挤到颅外去；
颅内压增高
Increased intracranial pressure
温州医科大学附属二院
神经外科
林坚
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• 目的与要求
• （一）掌握颅内压增高的机理和病因以及
临床表现。
• （二）熟悉颅内压增高的病理、病理生理
和脑疝形成机理及临床表现。
• （三）了解颅内压增高和脑疝的治疗原则。
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颅内压和颅内压增高的概念 颅内压增高的病因 颅内压增高的病理生理 颅内压增高的临床表现和急性脑疝 颅内压增高的治疗原则