心脏骤停与心肺复苏

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心脏骤停与心肺复苏

概念

•心肺复苏:对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。

•包括:

基础生命支持(basic life support,BLS):迅速建立有效的通气和人工循环,以保证脑组织及其他重要脏器的血供,支持基础生命活动。

高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support,ACLS):在BLS的基础上使用药物或电技术(除颤或起搏)来恢复自主心律和

呼吸,以维持生命活动。

延续生命支持(prolonged life support, PLS):脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。

猝死标准

•WHO建议:猝死指发病后6小时内非预料中的突然死亡;多数心脏病专家认为从猝死的突发性及意外性而言,主张将发病后1小时内死

亡者定为猝死。针对这一情况采取的最初的急救措施,称为心肺复苏(CPR),复苏最终的目的必须达到脑功能的恢复,即智能的恢复,又称为心肺脑复苏(CPCR)。

发展史

•早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功,以后除颤器材不断改善。

•Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸,因为简单易行而被确定为呼吸复苏的首选方法。

•1960年William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章,被称为心肺复苏的里程碑。

口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合,配以体外电击除颤法,构成现代心肺复苏的三大要素。

发展史

•1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化,1974年开始制定了心肺复苏指南,并随着医学的发展和进步于1980、1986、1992、2000、

2005年多次修改,挽救了许多心血管急症病人的生命。

•1986年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改,并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸,更重要的是必须

达到恢复智能和工作能力,将CPR的全过程称为CPCR。

发展史

•2005年1月23-30日对该指南重新进行修改,并广泛征求意见,新指南在2005年12月13日的Circulation刊出。

心脏骤停的原因及诱因

导致心脏呼吸骤停的原因众多,60%以上是由于心血管疾病所致,40%左右为其他原因。

•心源性心跳骤停:以冠心病最常见,尤其是在AMI的早期更易发生。其他如心瓣膜病、心肌病、心肌炎、心脏肿瘤、急性心包压塞、肺动

脉高压、急性肺源性心脏病、心脏或主动脉窦破裂等均可导致心跳骤

停。一些先天性心脏病,包括心脏解剖结构或心电传导异常和遗传性QT综合征也可导致心跳骤停。原来依靠人工心脏起搏的患者,如起搏器突然发生故障,也可发生心跳骤停。

•非心源性心跳骤停:

•1.呼吸停止:如气管内异物、烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿、溺水和窒息等所致气道阻塞、脑卒中、药物过量和头部外伤等所致呼吸停

止,造成心肌严重缺氧可致心跳骤停。

•2.电解质及酸碱平衡紊乱

•3.手术治疗操作和麻醉意外:心导管检查、选择性心血管造影、安臵心内起搏电极、支气管镜检查、气管插管或切开、胸腔手术及麻醉过

程中均可发生心跳骤停。此外,在治疗PSVT时压迫眼球或颈动脉窦,咽喉、声门、宫颈、尿道、结肠等检查因刺激迷走神经使其张力突然增高可导致心跳骤停。

•4.药物中毒或变态反应:以抗心律失常药为多见,其他如洋地黄、氨茶碱、锑剂、钙剂等也可导心跳骤停。青霉素、链霉素、碘剂等药物

以及血清制品发生严重的变态反应可心跳骤停。

•5.电击或雷击:触电或被雷击时,强电流通过心脏可引起室颤或心室停顿。心脏电复律(房颤、PSVT)时应用不当或发生意外也可发生心

跳骤停。

•6.各种严重的外伤或疾病的终未期:心脏功能受到抑制,最后心脏停

止跳动。

•7.严重的恐惧或身体某些部位(如会阴部)突然遭受打击,可致心跳骤停。

•8.严重低温:诱发致命性心律失常可致心跳骤停。

心脏呼吸骤停的诊断

1.一般临床表现

•突然意识丧失、昏迷

•面色苍白、紫绀

•颈动脉搏动消失

•心音消失

•呼吸骤停或出现抽气样呼吸,逐渐缓慢停止

•双侧瞳孔散大

•四肢抽搐

以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。

心脏骤停心电图特点

•心室颤动(或扑动):心电图上QRS波群消失,代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动,每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80%;

•心室停搏:ECG呈一条直线或仅有心房波,此时心室肌完全丧失了收缩功能;

•电—机械分离:ECG虽有慢而宽大的QRS波,但不产生有效的心脏机械收缩,心脏不能有效排血,测不到血压和脉搏,听不到心音。

时间就是生命!

•临床表现:一般心搏骤停4s可出现黑朦;5-10s可发生昏厥;15s可产生昏厥和抽搐,称Adams-Stokes综合征,20-30s呼吸停止;45s瞳孔散大;1-2min瞳孔固定;4-6min脑细胞可能发生不可逆损害。•争分夺秒心肺复苏,不因任何原因延误复苏时机:4min内复苏救活50% ;4-6min仅救活10%;﹥6min存活率仅4%;10min以上存活率极低,但有超过20min复苏成功的报道。

心肺复苏注意事项

在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时,如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失,就应立即进行CPR。应注意以下几点:•不要等到静听心音有无才开始抢救。

•不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救。

•不要等到做心电图、测血压、或开放静脉以后才开始抢救。

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