腹部四步触诊考核标准

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腹部四步触诊的评分标准

4.第二步：两手各放于子宫一侧，一手固定，一手触摸，两手交替进行，判断胎儿背部及四肢的位置，通过胎背间接判定胎方位。
5.第三步：检查者将右手大拇指和其它四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下、左右轻轻推动，了解胎先露部的性质及入盆情况。先露浮动者为未入盆。
6.第四步：检查者面对孕妇足端，双手置于先露部两侧，轻轻从骨盆入口方向向下深压，进一步确定先露及入盆程度。
腹部四步触诊评分标准
目的：1、了解宫底高度是否与孕周相符。2、了解胎位是否正常。3、了解胎先露入盆情况。
考核者姓名：科别：
项目
操作要求
分值
扣分原因
扣分
仪表
仪表端正，站姿稳重，讲话大方、清晰，服装整齐。
3
操作前评估
1.查阅孕妇病历是否适合行四步触诊，确认孕妇（核对床号、姓名，对手腕带），解释操作的目的及方法，取得同意、合作
7.协助患者取舒适的体位，询问患者的感受及需求。
8.健康教育:告知患者分娩的相关知识。
9.洗手，做好记录。
4
4
8
8
8
8
3
5
2
操作过程评价
1.孕妇了解四步触诊的目的并配合好，对操作表示满意。
2.执行操作的方法及顺序正确。
3.能正确处理孕妇腹部皮肤的各种异常情况。
4.给孕妇提供相关的健康教育。
5
5
5
5
注意事项
1.安胎孕妇禁忌行四步触诊法，以免引起宫缩。
2.不能合作的患者，需要另一位护士协助完成。
3.动作应轻柔，当孕妇0
考核时间：考核人：考核成绩：
2.环境，注意保护孕妇隐私；
3.孕妇意识状态、配合程度，排空膀胱；
5
5

四步触诊操作流程及评分标准

四步触诊操作流程及评分标准一、操作目的通过四部触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

二、物品准备检查床、洗手液、纸、笔三、操作流程报告：（我是产科护士××，我操作的项目是四部触诊，现用物准备完毕，是否开始，请指示？是！），→洗手（六部洗手法）戴口罩→取出医嘱卡核对→了解孕妇既往健康情况向孕妇做好解释→嘱排空膀胱→关闭门窗，屏风遮挡→协助病人仰卧于检查床上→暴露腹部→双腿略微外展，腹肌放松→检查者位于孕妇右侧→手要温暖，动作轻柔，分四步进行触诊→第一步：检查者面向孕妇，两手置子宫底部,了解子宫外形,并测得宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断在宫底部的胎儿部分→第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧,一手固定,另一手稍用力深按检查,两手交替,仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置→第三步：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,进一步查清是胎头还是胎臀,左右推动以确定是否衔接→第四步：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆的程度→记录并告知检查结果→协助病人穿好衣服→整理床单位及用物→洗手四、应知应会1、什么是四步触诊？答：是产前检查的重要组成部分，通过触诊检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否衔接的四步检查手法。

2、四步触诊的注意事项？答：①向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位, 减少衣着暴露。

②触诊时手法轻柔,减轻孕妇的不适感。

③触诊结束后,要告知孕妇触诊结果。

3.什么是胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位？答：胎姿势：胎儿在母体子宫内的姿势。

正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

妇产科腹部四步触诊法评分标准

妇产科腹部四步触诊法评分标准
考核项目
考核内容
分值
扣分
得分
一、目的
了解胎儿和产道情况。
5
二、注意事项
嘱患者解浄小便、大使充盈者排便或灌肠。
5
物品准备：骨盆测量器，软皮尺（2分），听筒或紐声多普勒（3分）.
5
三、体位
孕妇排尿后仰卧于床上（1分），露出腹部（1分），双退屈曲稍分开（2分），使腹肌放松（1分）。
10
第二歩手法
方法：检查者左右手分別置于腹部左右侧（2分），一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替（2分），仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置（1分）:
5
列断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向（2分），可变形的高低不平部分是胎儿胶体.有时感到胎儿肢体活动，更易诊断（3分）.
5
第三步手法
方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部（2分），进一歩査清是胎头或胎臀，左右推动以确定足否的衔接（3分）。
20
被考核人员签名:
考核人员:
考核日期:
5
检査者应站在孕妇右侧进行检査。
5பைடு நூலகம்
在作前三步手法时，检查者面向孕妇《2分）.作第四步手法时检查者則应面向孕妇足端（3分）.
5
四、步骤第一步手法
方法：检查者两手置于子宫底部（5分），了解子宫外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大与妊娠周数是否相符）（5分〉
10
方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规則（5分），若在宫底部未触及大的部分.应想到可能为横产式（5分）。
5
判断：若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆：若已衔接，则胎先露部不能被推动.

腹部四部触诊听诊胎心音操作方法及评分标准

腹部四部触诊、听诊胎心音操作方法及评分标准（一）目的监测胎儿宫内情况。

（二）操作方法及评分标准1．告知孕妇于妊娠18～20周，用听诊器或听筒在腹壁上可以听到胎心音，正常值为120～160次/分。

2．告知孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，正常值3～5次/h。

3.胎儿纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。

两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式，两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。

4.最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。

5.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

（四）注意事项1．室内环境要安静，孕妇积极配合。

2．听胎心音时，要与子宫杂音，腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。

若胎心音﹤120次/分或者﹥160次/分，需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，左侧卧位，进行胎心监护。

3.触诊的力量要适度，手法要正确，切忌使用暴力。

4.不宜过度暴露产妇的身体，注意保暖。

（五）相关知识1．胎心音与其他杂音的鉴别：①胎心音：胎心音呈双音，似钟表的滴答声。

速度稍快。

②子宫杂音：为血流流过扩大的子宫血管时出现的柔和的、吹风样的低音响。

③腹主动脉音：为单调的咚咚样强音与孕妇脉搏一致。

④脐带杂音：为脐带血流受阻出现的与胎心音一致的吹风样低音响，改变体位可消失。

2．胎心监护的作用：可以连续记录胎心率的变化，而且可以同时观察胎动、宫缩对胎心率影响。

它具有两种功能，监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。

凡有胎动及胎心异常或高危妊娠于妊娠末期及临产后都应做胎心监护。

3．听诊胎心音的部位：妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到；妊娠24周后胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。

4．自我监测胎动的方法：嘱孕妇每日早，中，晚各数一小时胎动，3次相加乘以4得12h胎动数。

若胎动每小时少于3次，12h胎动少于10次，或较前下降超过50%且不能恢复者，提示胎儿缺氧。

四部触诊评分标准

第四步：检查者面向患者的足端（3），左右手分别置于胎先露部的两侧（3），沿骨盆入口向下深按（3），进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。（3）
3、听胎心
正确使用胎心听筒（5），胎心听诊位置正确（胎儿背部），（5）
正确描述所听到的胎心音（3），听诊时间大于30秒，（3）
注意与病人交流，并关注病人的不适反应（3）
四部触诊+听胎心操作考核评分标准
姓名：学号：得分：
项目
评分点
得分
备注
准备
（10分）
1、核对患者信息（姓名、床号）（1）
2、解释产科四步触诊、听胎心的目的（1）
3、嘱患者排空膀胱（2），安抚、取得病人同意配合（1）
4、准备胎心听筒或多普勒（1）
5、操作者手清洁（2）
6、检查室光线充足、温度适宜（1）保护隐私（1）
第二步：确定胎产式后，检查者面向孕妇（2），两手掌分别置于腹部左右侧（3），两手交替，轻轻深按进行检查（3），触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前，向侧方或向后，触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。（3）
第三步：检查者面向孕妇（2），右手拇指与其他4指分开（3），置于耻骨联合上方握住胎先露部（3），进一步查清是胎头或臀，左右推动以确定是否衔接，若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆，若不能被推动则已衔接。（3）
答：用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。
问题二：中、晚期妊娠如何估计子宫的大小？（10分）
答：妊娠20周末子宫底在脐下2指。24周末子宫底为脐上一指。28周末子宫底在脐下3指。32周末子宫底在脐与剑突之间。36周末子宫底在剑突下2指。40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末水平。

三甲医院四步触诊技术规范

三甲医院四步触诊技术规范
【四步触诊技术服务规范】
一、工作目标
检查子宫大小，胎产式，胎先露，胎方位，以及先露部是否衔接。

二、工作规范要点
1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。

2.告知孕妇，做好准备。

3.评估孕妇的孕周及是否为高危妊娠；环境温度、光线、隐蔽程度；评估孕妇的反应。

4.操作过程中注意指导孕妇配合，如有不适，马上告知医护人员。

5.动作轻柔，避免造成孕妇疼痛。

三、结果标准
1.孕妇/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.孕妇出现异常情况时，护士处理及时。

【四步触诊技术操作流程】
【四部触诊技术操作指引】
一、操作目的
能够检查子宫大小，胎产式，胎先露，胎方位，以及先露部是否衔接。

二、实施要点
（一）评估要点
1.孕妇的生理和心理状态。

2.周围环境。

（二）操作要点
1.工作人员着装整洁，走至孕妇床旁。

2.核对孕妇床号、姓名，并向患者解释，以取得合作。

3.指导孕妇排空膀胱，协助摆好体位。

4.用四部触诊法检查孕妇。

5.检查毕，协助孕妇整理好衣服并取舒适卧位。

整理病床单元及用物。

6.完成相关护理记录。

三、指导患者
1.告知孕妇四步触诊的意义及配合方法。

2.告知孕妇检查前排尿。

四、注意事项
1.操作轻柔，以取得配合。

2.注意保暖，保护隐私。

3.操作过程中孕妇如有不适，马上通知医生，并及时处理。

【四步触诊技术质量及评分标准】。

四部触诊评分表

12
第一步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手置于宫底，手测宫底高度，双手指腹相对交替轻推并判断
12
第二步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手掌置于腹部两侧，轻轻深按并判断。
12
第三步站于孕妇右侧，面向孕妇，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住先露并判断
12
第四步站于孕妇右侧，面向孕妇足端，双手置于先露两侧沿骨盆入口向下深按并判断。
8
监考教师：
100
四步触诊评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
测量前准备
20
1.与孕妇沟通检查的目的。（口述即可）
5
2.了解、熟悉孕妇此次妊娠情况，既往病史及孕产史
5
3.检查所需物品：无
5
4.操作者正确戴好口罩、帽子。操作程
60
嘱咐孕妇排尿后，协助孕妇仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
12
总体评价
20
审题有无错（扣分全或无）
5
操作中时刻注意患者的表情（1’）操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’）操作熟练(2’)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2’)
7
时间把握得当，时间控制在要求时间内（2’）协助孕妇整理衣裤（2’），整理用物，器械放回原处，一次性物品置于污物桶（2’）。洗手并送回孕妇（2’）。

四步触诊

5
ห้องสมุดไป่ตู้四步触诊第四步：检查者面向孕妇足端
3
双手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深按
4
再次核对胎先露部的判断是否正确
4
并确定胎先露部入盆的程度
4
根据四步触诊的结果判断胎产式、胎位、胎先露及是否衔接
5
在正确位置听诊胎心1分钟
8
熟练程度（5）
5
人文关怀（5）
5
总分
100
四步触诊评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
操作前准备（15分）
核对孕妇姓名、床号、病史
1
向孕妇交代检查目的及注意事项
1
交待孕妇排空膀胱
3
体位选择
5
检查者洗手后位于孕妇右侧，进行检查
5
操作过程（75分）
检查者面朝孕妇头侧
2
四步触诊第一步：两手置于子宫底部，了解子宫外形并确定宫底高度
6
估计胎儿大小与妊娠周数是否相符
3
以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分
6
四步触诊第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一只手轻轻深按，两手交替
10
仔细辨认胎背及胎儿四肢，确定胎背的位置
5
四步触诊第三步：检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部
5
进一步明确是胎头或胎臀
5
左右推动胎先露部，如判断是否衔接

腹部四部触诊法

腹部四部触诊法
腹部四部触诊法是一种常用的体格检查方法，用于评估腹部脏器的位置、大小、形态和质地等特征。

以下是该方法的步骤：
1. 让患者取仰卧位，放松身体，双手放在身体两侧。

2. 用右手按压患者的右上腹部，从脐部向右上方移动，直到触及肝脏下缘。

在这个位置上，医生可以感觉到肝脏的大小、质地和表面光滑度等特征。

3. 用左手按压患者的左上腹部，从脐部向左上方移动，直到触及脾脏下缘。

在这个位置上，医生可以感觉到脾脏的大小、质地和表面光滑度等特征。

4. 用右手按压患者的右下腹部，从脐部向右下方移动，直到触及髂嵴。

在这个位置上，医生可以感觉到盲肠的位置和大小等特征。

5. 用左手按压患者的左下腹部，从脐部向左下方移动，直到触及髂嵴。

在这个位置上，医生可以感觉到降结肠的位置和大小等特征。

通过以上步骤的触诊，医生可以初步了解患者的腹部脏器情况，进而判断是否存在异常情况。

需要注意的是，触诊时要轻柔、有节奏地进行，避免过度压迫或挤压腹部器官，以免引起不适或损伤。

孕期腹部检查(视诊、四步触诊及听诊)

一、孕期腹部检查（视诊、四步触诊及听诊）
二、骨盆外测量（IS、IC、EC、TO）
三、临产时肛门检查
四、产程式图的绘制
五、临产时外阴的准备及消毒
六、临产时接生者的准备
七、临产后阴道检查
八、产包的使用及接产
九、新生儿即刻处理
十、第三产程的处理
十一、产褥期护理
十二、新生儿沐浴（脐带未脱落时）
十三、新生儿沐浴（脐带脱落后）
十四、新生儿抚触
十五、新生儿游泳
十六、新生儿窒息的复苏
十七、手术基本操作（切开、止血、结扎、缝合）
十八、产后乳房护理
十九、人工破膜术
二十、会阴侧切术。

腹部四步触诊考核标准

16
第二步
检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替进行（5分）
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平部分为胎儿肢体（5分）
10
第三步
检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是胎头还是胎臀（8分）
再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆（5分）
向病人或家属解释（2分）
4
病人准备
嘱病人排空膀胱（2分）
协助病人仰卧屈膝于检查床上，暴露腹部，腹肌放松（6分）
8
第一步
检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部(3分)
检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符(5分)
再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则为胎臀（8分）
态度
语言
语言流畅，态度和蔼，面带微笑（2分）
2
操
作
前
准
备
(12分)
病人
通过护士解释，病人了解该项操作的目的，愿意合作（表述）（2分）
2
环境
温湿度适宜、安静整洁（口述）（2分）
2
用物
用物齐全，摆放科学、美观（2分）
2
护士
修剪指甲、洗手、戴口罩（各2分）
6
四
步
触
诊
(68分)
核对
解释
核对病人床号、姓名、医嘱（2分）
5
操作
效果
体现爱伤观念，操作结果准确、有效（5分）
5
护患沟通
解释合理有效，体现人文关怀，病人满意（4分）
4
总分

产科四部触诊评分标准

产科四部触诊评分标准项目内容分值扣分标准得分目的检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 口述缺一项扣1分仪表要求工作衣、帽、鞋穿戴整齐 3 一处不符合扣1分操作前准备嘱孕妇排尿5 一项不符合扣1分环境温暖、隐蔽修剪指甲、洗手、戴口罩操作过程核对床号、姓名、孕周，解释操作目的，取得配合3 未解释核对扣1分协助孕妇仰卧于检查床上，露出腹部，双腿屈曲分开以使腹肌放松，检查者站于孕妇右侧5 检查者位置或孕妇体位错误扣3分第一步：检查者面向孕妇，双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫高，双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。

15 未查清或操作手法错误扣5分第二步：两手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。

10 未查清或操作手法错误扣5分第三步：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎先露部并左右推动确定是否衔接（入盆）。

15 未查清或操作手法错误扣5分第四步：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露及其入盆程度。

10 未查清或操作手法错误扣5分协助孕妇起身，整理衣物 2未作或漏掉一项扣1分洗手、取口罩 2孕期健康指导 3操作评价操作中与孕妇沟通良好，态度和蔼，关心体贴孕妇 5 缺乏沟通或沟通不良扣3分触诊动作轻巧、到位，孕妇感觉舒适 5 触诊力度不当或使孕妇感觉不适扣2分触诊手法正确，有条不紊 5 四步手法中，错误一步扣1分。

查清子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 未查清或操作错误，一项扣1分注意事项注意保暖 2 缺一项扣1分保护孕妇隐私总分 100。

腹部四步触诊护理技术

告知检查目的、步骤，以取得合作
5
解释不充分扣3分，患者不配合扣2分
孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部捎抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌
5 一处不符合要求扣1分
检查者站在床右侧面向孕妇头部
3 不符合要求扣3分
双手摸清子宫高度及子宫外形，再以双手摸清宫底的胎儿部分
操作流程 65分
检查者双手分别置于孕妇腹部两侧，辨别胎背及四肢的位置
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
协助患者取舒适体位
4 不符合要求扣4分
操作过程中能与患者良好沟通，取得合作 4 不符合要求扣4分
操作后评估20分
提问目的，注意事项
10
一项内容回答不全或回答错误扣2分
操作质量：操作动作轻柔、熟练；四步触诊的顺序正确；患者无不适感
6
不符合全过程要求酌情扣1～ 6分
腹部四步触诊护理技术操作评分标准（100分）
程序
实施要点
分值
评分标准
扣得分分
衣帽整齐、戴口罩、洗手、佩戴胸牌
5 每项不合格扣1分
操作前准评估孕妇的孕周大小及胎动情况；孕妇自理备15分能力、合作程度
8
未评估扣8分，评估不全一处扣2分
备齐用物：检查床
2 未准备扣2分
核对孕妇姓名、床号
5 未核对扣5分
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
将右手拇指与其他四指分开，置于趾骨联合上方，握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接
10
位置错误扣5分，辨别错误扣 5分
检查者面向孕妇足端
3 不符合要求扣3分

四部触诊法

四步触诊检查法
姓名项目
操作流程
考试时间
评分标扣分及准原因
1、洗手、戴口罩，温暖双手
3
2、解释评估至产妇床旁，请产妇说出姓名、床号，护士复述其姓名
、床号，核对腕带信息，无法正常沟通产妇，两人核对信息，向产妇
6
操作前解释操作目的并评估产妇病情、合作程度、膀胱充盈情况，取得产妇
Байду номын сангаас
的配合
3、协助产妇排空膀胱
3
4、安置体位协助产妇仰卧，双腿略屈曲，暴露腹部，腹肌放松，注意保护隐私及保暖，护士面向产妇头端
5
5、第一步左手置于宫底，描述子宫距离脐或剑突的指数，估计胎儿
大小是否与妊娠月份相符（12周末耻骨联合上2-3横指，16周末脐耻之
间，20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末脐上3横指，32周末脐与剑突之间，36周末剑突下2横指，40周末脐与剑突之间或略高）；
9、检查结束，协助产妇整理好衣物，取舒适体位，整理床单元，再次
核对产妇身份信息，洗手
7
操作流程熟练
4
效果评动作轻柔
3
价
随时关注孕产妇感受，注重人文关怀
4
提问
5
考核教师
得分
参考资料：《妇产科与儿科操作规范》人民卫生出版社2017年10月第一版
15
两手置于宫底，以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，
若为胎头则硬而圆有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则
6、第二步两手掌分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深
按进行检查，两手交替，触到平坦饱满部位为胎背，并确定胎背方
15
向，触到可变形的高低不平部位为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体活

四步触诊听胎心

10
听诊部位不当扣2分
听诊时间不当扣2分
未体现注意事项每项扣2分
5.协助孕妇穿衣，恢复舒适体位。
6.告知孕妇四部触诊结果（胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接）和
听诊胎心音的正常范围及所测结果。
7.告知孕妇自我监测胎动的重要性，教
会孕妇自我监测胎动方法。
8.记录腹部触诊、听诊胎心的结果。
20
未注意人文关怀扣2分
5
孕妇体位错误扣1分
操作者站立位置错误扣1分
观测项目一项未作扣0.5分
3.四步触诊：
（1）第一步：操作者站于孕妇右侧，面向孕妇。双手放在宫底，判断宫底部的胎儿部分。
（2）第二步：两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻按,两手交替，判断胎背、胎儿四肢位置。
（3）第三步：右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判定先露部位，并左右推动判定是否衔接。
妇产科护理学实验教学技能操作
四步触诊、听胎心操作评分标准
考生姓名监考老则
扣分
备注
操
作
前
准备
20
分
护士着装整洁, 修剪指甲，洗手，手温暖
2
一项不符扣0.5分
用物准备:消毒洗手液、保健手册、量尺、多普勒胎心仪（听筒听诊器）、钟（表）
5
一项不符扣1分
评估孕妇：预产期（推算）、诊断（上次产检情况）和配合程度、腹部皮肤情况、排空小便
10
缺一项扣2分
环境准备:安静、温度光线适宜，利于保护病人隐私
3
一项不符扣1分
操
作
过程
60
分
1.备齐用物，携至床旁（检查室），核对孕妇，解释操作目的（四步触诊和听诊胎心的目的意义），取得配合，屏风遮挡。

助产技术操作技能考核评分标准

助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法（10分）第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o 第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。

第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。

二、骨盆外测量（10分）检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）（一）骼棘间径测量（1.5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分）2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）；3、正常值为23〜26Cm（0.5分）；（二）骼崎间径测量（L5分）1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）；2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）；3、正常值为25〜28Cm（0.5分）；（三）舐耻外径测量（1.5分）1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）；2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分）3、正常值为18〜20Cm（0.5分）（四）坐骨结节间经测量（1.5分）1、又称出口横径（0.3分）2、孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分）3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）；4、正常值为8.5〜9.5cm（0.3分）5、也可用检查者手拳概测（0.3分）（五）出口后矢状径测量（1.5分）1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分）2、正常值约为8-9Cnl（0.5分）3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）；（六）耻骨弓角度测量（1.5分）1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分）2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。

四步触诊培训及考核标准

2.注意检查时的站位，前三步应面向孕妇头端，最后一步面向孕妇足端。
0.25
三、实施操作
1.望诊：观察腹部形状及大小，有无妊娠纹及疤痕。
1
6
2.四步触诊：
（1）.第一步：检查者站位在孕妇右侧，面向孕妇。测宫高，腹围。双手放在宫底，判断宫底是胎儿哪一部分。
（2）.第二步：两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻按,判断胎背四肢在哪侧。
（3）.第三步：右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，判定先露是什么。判定是否衔接
产科四步触诊培训流程及考核标准
操作步骤
评分（分）
一、医患沟通
1. 简单自我介绍。
0.25
1
2. 简洁询问病史。
0.25
3. 介绍操作目的。
0.25
4. 请患者排空小便，取仰卧位。
0.25
二、准备
1. 洗手。
0.25
1
2. 准备检查工具，站孕妇右侧。
0.5
3. 告知孕妇检查中可能有不适，请其配合。
（4）.第四步：左右两手分别置于胎先露的两侧，沿骨盆入口深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定先露入盆情况。
4
3. 听诊：
1
四、操作后处理
1.询问孕妇有何不适。
0.25
1
2.协助孕妇离开检查床。
0.25
3.汇报检查结果。
0.5
五、提问
提1-3个问题
1
1
合计
10
四步触诊相关知识复习
1.注意简要询问病史，计算出预产期。