血管瘤的治疗ppt课件

血管瘤分类： 1．鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣， 出生时即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。 2．草莓状血管瘤：又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤， 出生后数周出现，好发于头部和颈部。1岁以后逐渐消退， 75~95%的患者5~7岁时可完全或部分消退。 3．海绵状血管瘤：发生于身体各部位。 4．混合性血管瘤：即上述2种以上的血管瘤同时发生 于身体的同一部位。
血管瘤常见治疗方法
一、手术：术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。 故应严格掌握适应症。 二、冷冻：常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。 三、放射与同位素：可能导致放射线皮炎。 四、局部注射：对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容 易导致溃烂和留疤等。 五、介入：在X线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将 动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内
脏血管瘤如肝血管瘤。
六、高频电极术： 又称高频电凝术，通过高频电极治 疗血管瘤。 七、激光、光动力疗法：FPDL激光、铜蒸气激光、连 续Nd:YAG激光、强脉冲光、IPL光子等，主要治疗鲜红斑 痣。 八、cynergy工作站：美国赛诺秀公司推出了双波长 cynergy工作站，即将脉冲染料585激光和Nd-YAG 1064激光 合并到同一台设备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大 血管。 九、超导射频消融技术：在超声的引导下，利用电极导 管在病灶部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治 疗目的。 十、口服皮质类固醇或心得安：
2. 皮质类固醇：
（1）得宝松：即复方倍他米松注射液，每支(1ml)含二丙酸
倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二钠2mg 。
（2）去炎舒松A：又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。
口服药：
1. 皮质类固醇： 2. 心得安：
病例1. 去炎舒松A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞1例
患者女，37岁。6 h前因患左侧面神经麻痹，于左颞下颌关节内及左耳 后注射去炎舒松A混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑 不能视物。诊断为双眼视网膜中央动脉阻塞，经治疗无效而转院。该药分 子量大，如直接注入血管内，经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因 此，注射此药时要正确操作，推药时需转动针头，无回血时再推药，注射 量应小，慢推，避免发生意外。《中国实用眼科杂志》2002年第01期
3. 化学性硬化剂：通过直接腐蚀作用使细胞破坏。 包括铬酸甘油酯、多碘化碘、20%水杨酸钠、50%奎宁乌 拉坦和95%乙醇。 主要缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的
（1）铬酸甘油酯：在欧洲广泛应用，未获FDA批准。
致敏性。
（2）多碘化碘：是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲பைடு நூலகம்
应用广泛，未获FDA未批准，具有过敏反应和肾毒性。
表面为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。 3. 动静脉血管瘤：有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可 能为血管球Sucquet-Hoyer管的错构瘤性增生。 4. 丛状血管瘤：又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好
发于颈及躯干上部，2～5cm大 。
5. 疣状血管瘤：为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。 皮损为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害 呈淡蓝色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。 6. 匍行性血管瘤：皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变 为丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。 7. 樱桃状血管瘤：又称老年性血管瘤，成年早期即可出现， 随年龄增长而增多，躯干部多发。 8. 外阴血管瘤：为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童， 出生时或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。
特殊血管瘤：
1. 蔓状血管瘤：多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张 的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可
摸到血管搏动或听到血管杂音。
2. 血管角皮瘤：为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖， 粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多
见于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，
局部注射药物：
（一）硬化剂： 1. 渗透型硬化剂 2. 化学性硬化剂 3. 清洁剂类硬化剂 4.其他：尿素、沸水、枯痔灵、明矾、枯矾 黄莲、碳酸氢钠
（二）细胞毒毒药物：平阳霉素、博来霉素
（三）皮质类固醇：得宝松、去炎舒松A等
1. 清洁剂类硬化剂：
（1）鱼肝油酸钠：溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出 现过敏反应。 （2）乙醇胺油酸酯：黏滞性高，注射困难；大剂量偶可致肾 功能衰竭；硬化效力相对不足。 （3）十四烷基硫酸钠：2005年获得FDA的批准，优点是无痛， 缺点是可产生血管外坏死和溃疡。 （4）聚多卡醇：是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚 桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏
（3）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺组成的化学合 成剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。
其它：
1. 细胞毒毒药物：平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药 物。每次4~8mg，用生理盐水3~5ml稀释，注入瘤体内，注射1 次未愈者，间隔7~10日重复注射，药物总量一般不超过70mg。 实际上最好间隔一个月注射一次，否则容易导致组织坏死。
血管瘤的治疗
1.血管瘤概述
2. 常见治疗方法 3. 具体治疗方法
血管瘤概述
血管瘤的发病机制： 血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期
及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中
发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。 在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细 血管瘤;在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融 合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。
死和溃疡。
2. 渗透型硬化剂：通过渗透性脱水作用，使患处红 细胞和血管内皮细胞破裂。
（1）高渗盐水：23.4%氯化钠溶液，未获FDA批准，
使用的浓度在11.7%到23.4%之间。可引起灼痛或溃疡。 （2）Sclerodex：是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混 合物，未获FDA批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼 痛较轻，出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。