高血压管理分级方案、要求及随访内容

高血压管理分级方案、要求及随访内容

一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危 中危 高危及很高危 管理要求 首先进行单纯非药物治疗，至少3个月随访一次。6-12个月后视血压水平决定是否开始药物治疗。如果单纯非药物治疗效果不佳，需开始药物治疗，并评价药物治疗效果。 首先进行非药物治疗，至少2个月随访一次。3-6个月后视血压水平决定是否开始药物治疗。如果当单纯非药物治疗效果不佳时，需开始药物治疗，并评价药物治疗效果。 同时开始非药物和药物

治疗，至少1个月随访

一次，加强规范降压治

疗，强调按时服药，密

切注意患者的病情发展

和药物治疗可能出现的

副作用，及时向患者提

出靶器官损害的预警与

评价，必要时应及时转

诊

随访内容 血压至少每3个月测量一次，了解患者自觉症状，测量体重每6个月一次，建议患者每2－3年做一次血脂、空腹血糖检测和心电图、肾功能以及眼底检查。 血压至少每2个月测量一次，了解患者自觉症状，测量体重每3个月一次。建议患者每年做一次血脂、空腹血糖检测和心电图、肾功能以及眼底检查。每2年做一次超声心电图检查。 血压至少每个月测量一

次，了解患者自觉症状，

测量体重每3个月一次。

建议患者每年做一次血

脂、空腹血糖检测和心

电图、肾功能以及眼底

检查。每两年做一次超

声心电图检查，并视病

情决定检测频度。

1级高血压：90-99 140-159。2级高血压：100-109 160-179。3级高血压：＞110 ＞180

低危组：高血压1级不伴危险因素和靶器官损害者。

中危组：高血压1级伴1-2种危险因素，或级不伴或伴≤2种危险因素，无靶器官损害者。

高危组：高血压1-2级伴＞3种危险因素，无靶器官损害者。

极高危组：高血压3级，或高血压1-2级伴靶器官损害和相关疾病者{包括糖尿病

危险因素：、心血管危险因素{男性或绝经后女性年龄＞60岁、心血管疾病家族史、吸烟、糖尿病、高脂血症}靶器官损害{脑：短暂性脑缺血发作，脑卒中。心：左室肥厚，心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭，冠脉搭桥术后。肾：蛋白尿或血肌酐升高。周围动脉疾病：动脉夹层，动脉闭塞。高血压视网膜病变：三级以上。 相关疾病{糖尿病的情况} 糖尿病患者分级管理的随访内容和频次表

内 容 常规管理 强化管理 患者病情 症状、体征、血糖、血压的指标及治疗情况

每年至少2次 每年至少4次

非药物治疗 饮食、运动、心理治疗 每年至少2次 每年至少4次

药物治疗 合理用药指导 每3个月至少1次 每2个月至少1次 健康教育 糖尿病及相关并发症防治知识和技能

每年2次 每年4次

临床监测指标血糖

血压

血脂

糖化血红蛋白

尿微量蛋白

心电图

尿常规

神经病变

视网膜检查

足部检查每3月1次

伴发高血压者每月1次

未伴发高血压者每3月

至少1次

每年至少1次

每年1次

每年1次

每年1次

每年1次

每年1次

每年1次

每年1次

每周1次(要同时测量

空腹和餐后血糖)

伴发高血压者每周1-2

次未伴发高血压者每月

1次

每年至少1次

每年2次

每年1次

每年1次

每年1次

每年1次

每年1次

每年1次

}