妇产科主治医师考试——妊娠期子宫的变化

妇产科主治医师——妊娠期子宫的变化
母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。

妊娠期间的妇女称为孕妇，初次怀孕的妇女称初孕妇，分娩过1次的称初产妇，怀孕2次或2次以上的称经产妇。

卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物即胎盘、胎膜自母体内排出是妊娠的终止。

妊娠全程为280天，28天为一个妊娠月，故全程为10个妊娠月或40周，由于卵子受精的日期不易准确确定，故有预产期(EDC)之称。

推算预产期的方法是：从末次月经的第一日算起，月份加9，日数加7。

遇有月经周期延长或缩短时，预产期应相应增减，实际分娩日期与推算的预产期可有1～2周的出入。

妊娠期间胎儿及其附属组织在孕妇体内发育，母体也发生许多变化。

这些是生理性的变化，但变化超过一定限度就成为病理现象。

妊娠条件1、必须有健康而且成熟的精子与卵子。

2、精子与卵子的信道包括输精管、男性尿道、阴道、子宫颈、子宫腔、输卵管都必须畅通无阻，而且功能必须正常。

3、精子与卵子必须相遇。

女性若月经规律，则排卵期通常在下次月经前14天。

卵子从卵巢排出后，如果24小时之内未受精则开始变性，卵子排出后15～18小时之内受精效果最好。

精子在女性生殖道中存活的时间尚无定论，一般说性交后1～3天内具受精能力。

4、孕卵着床必须有适宜的内环境，即子宫内膜呈分泌期变化。

5、孕卵的发育与子宫内膜必须处于同步化状态，就是说第7～8天的受精卵要植入到排卵后7～8天的子宫内膜上。

妊娠的过程包括卵子受精，受精卵发育、运行和着床及胚层的形成。

卵子受精排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出，进入输卵管的壶腹部，此时宫颈粘液稀薄，适宜精子进入。

性交时，精液射到阴道后穹窿，部分精子通过宫颈管、宫腔、输卵管口，到输卵管峡部与壶腹部交界处。

穿进卵细胞前必须经过形态、生理及生物化学的变化，称为精子获能，获能后的精子头部入卵细胞，尾部留在卵细胞外，精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞，此过程称为受精。

已受精的卵细胞称为受精卵或孕卵。

孕卵含有46个染色体(来自父母的各23个)。

受精卵的发育、运行与着床受精卵的发育与运行是同时进行的。

由于输卵管管壁肌肉的蠕动及输卵管粘膜纤毛的摆动，受精卵渐渐向子宫腔方向移动，在受精后3～4天到达宫腔，在运行过程中进行有丝分裂，孕卵到达输卵管子宫端时已成为一个实心细胞团，形状如桑椹，称桑椹胚。

桑椹胚一面前进，一面继续进行细胞分裂，外层细胞分裂较快，形成囊壁，称滋养层，是孕卵接触母体的部分，它将形成胎盘及其它胚外结构。

内层细胞分裂较慢，形成内细胞团，是以后胚胎发育的始基。

此时的孕卵称为囊胚或胚泡。

约在受精后第7～8天，
滋养层细胞与子宫内膜接触时分化出合体细胞。

子宫内膜为合体细胞的蛋白分解酶破坏，囊胚即侵入子宫内膜的致密层，子宫内膜表面迅速修复，囊胚即埋于子宫内膜之中，这一过程称为受精卵的植入，或称着床。

胚层的形成约在受精后9～10天，内细胞团很快增殖与分化，分裂成两层，即外胚层与内胚层。

两层细胞分裂都很快，并再各形成一空腔，即羊膜腔与卵黄囊，二者之间的组织称为胚盘，将来分化成为胎儿身体各部分。

受精后第三周开始，在胚盘的内、外胚层之间，由外胚层分化出中胚层，此时胚盘已由内、外、中三胚层组成，也就是说已形成胚胎。

日后外胚层将形成神经系统、皮肤、毛发和指甲等；中胚层将形成肌肉、骨胳、血液、结缔组织、循环系统及泌尿生殖系统等；内胚层将形成消化、呼吸系统的上皮和有关的腺体等。

妊娠期母体各系统变化妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，母体各系统发生了一系列适应性变化，尤以生殖系统的变化为明显。

妊娠期子宫的变化主要包括以下内容：
（1）宫体
逐渐增大变软。

妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。

妊娠12周后，增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔。

妊娠晚期的子宫右旋。

宫腔容量增加约1000倍。

子宫重量增加近20倍，主要是肌细胞肥大，胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌浆球蛋白，为临产后子宫阵缩提供物质基础。

子宫肌壁厚度至妊娠中期逐渐增厚，至妊娠末期又变薄，子宫增大最初受内分泌激素影响，以后的子宫增大系因宫腔内压力增加。

子宫各部增长速度不一。

宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底向下递减，促使胎儿娩出。

自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。

特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉，称BraxtonHicks收缩。

（2）子宫峡部
位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。

非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。

妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。

（3）宫颈
妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软。

宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。

接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。